Трахеобронхоскопия явилась дальнейшим развитием прямого метода осмотра гортани. Для осмотра трахеи и бронхов вводят металлические трубки глубже в дыхательные пути, вплоть до бронхиальных разветвлений второго и третьего порядка. Бронхоскопический набор состоит из следующих частей: 1) ручка с осветительным аппаратом; 2) бронхоскопические трубки; 3) вспомогательные и хирургические инструменты-зонды с нарезками для вытирания слизи и крови, отсасывающий слизь прибор и длинные щипцы с различными наконечниками для удаления инородных тел и других операций на бронхах.
Вводить бронхоскопические трубки в нижние дыхательные пути с целью освещения и осмотра их можно через естественные пути (рот, глотку, гортань) – это так называемая верхняя бронхоскопия; или же эти трубки вводят через трахеотомическое отверстие при его наличии – это нижняя бронхоскопия. У детей до 5-6-летнего возраста чаще прибегают к нижней бронхоскопии, производя предварительно трахеотомию. Бронхоскопия в настоящее время широко применяется для распознавания болезней трахеи и бронхов и для лечения ряда легочных заболеваний (абсцесса легкого, бронхоэктазий и т. д.).
Роль медицинской сестры при бронхоскопии сводится к соответствующей подготовке больного. Обычно накануне назначают препараты брома или барбитураты. Бронхоскопию лучше проводить утром натощак. За 15 минут до начала анестезии по указанию врача вводят подкожно 0,5 мл 1% раствора пантопона или 1 мл 1 % раствора промедола и 0,5-1 мл 1%о раствора атропина.
Сестра заранее стерилизует инструменты и готовит растворы для анестезии, ватники на длинных зондах и т. д. Во время бронхоскопии сестра выполняет другие указания врача, связанные с проведением этой манипуляции.
По окончании бронхоскопии больной отдыхает 1 – 2 часа в поликлинике (если бронхоскопия производилась амбулаторно). Для уменьшения неприятных ощущений в глотке по окончании бронхоскопии дают теплые полоскания рта и глотки. В день бронхоскопии больной освобождается от работы.
В тех случаях острых стенозов гортани, когда консервативное лечение не дает успеха, прибегают к интубации или трахеотомии.
Интубация
Интубацию применяют у детей в случаях скоропроходящего стеноза, например при дифтерии, ложном крупе. Для производства интубации медицинская сестра усаживает ребенка и удерживает его так же, как во время операции аденотомии; по введенному в рот указательному пальцу левой руки вводят при помощи особого инструмента – йнтубатора -полую металлическую трубку до входа в гортань. Если трубка попала в нее, то появляется кашель и наступает свободное дыхание через трубку с характерным свистящим шумом. Трубку оставляют в гортани. Чтобы облегчить удаление инкубационной трубки, к ней заранее прикрепляют шелковую нить, свободный конец которой приклеивают к щеке липким пластырем. Неудобство интубации в том, что трубку приходится удалять через 24-36 часов во избежание пролежней в гортани, недостатком является также необходимость постоянного дежурства врача или медицинской сестры, умеющей инкубировать Опыт показывает, что при кашле, рвоте трубка легко выскакивает, а беспокойный ребенок сам может легко выдернуть ее за шелковинку. Для того чтобы ребенок сам не выдернул трубку, ему на оба локтевых сустава накладывают шины и прибинтовывают. По сравнению с трахеотомией интубация имеет преимущества (быстрота наложения, меньшее число помощников и не кровавый метод вмешательства).
Метки: дети, осмотр, стеноз
Можно рекомендовать патронажной сестре на первом году жизни ребенка проводить не менее 15 бесед с первородящими матерями и от 8 до 10 бесед с женщинами, имеющими достаточный опыт или хорошую теоретическую подготовки в вопросах воспитания детей раннего возраста.
Работа патронажной сестры в течение недели распределяется примерно так: 4 дня – патронаж детей, 1 день – работа в амбулатории по приему детей, 1 день – участие в районной или участковой конференции или выезд с врачом на фельдшерско-акушерские пункты для контроля и оказания помощи фельдшеру и акушерке в проведений профилактической работы по детству.
Патронажная сестра организует прием здоровых детей и приглашает матерей посещать медицинские пункты со здоровыми детьми с целью контроля за физическим развитием, проведением прививок и обучения правилам воспитания ребенка.
Для организации приема детей выделяется часть кабинета или отдельная комната, где могут разместиться детские весы, ростомер, столик для осмотра ребенка, таблицы веса и роста и схема вскармливания детей. В помещении, где матери с детьми ожидают приема, следует организовать выставку правильного питания, ухода и профилактики ряда заболеваний.
Во время приема патронажная сестра подробно расспрашивает мать о состоянии и поведении ребенка, взвешивает, измеряет его и дает подробный совет матери в отношении ухода и вскармливания. Если мать отмечает какие-либо признаки, свидетельствующие о заболевании ребенка, патронажная сестра обязана проконсультировать ребенка с участковым врачом. В целях правильной организации медицинской работы участковый врач совместно с патронажной сестрой в конце каждого месяца просматривает истории развития и патронажные листы всех детей и составляет конкретный план работы на следующий месяц. Особого внимания заслуживают дети, преждевременно родившиеся, находящиеся на искусственном и смешанном вскармливании, больные гипотрофией, рахитом и перенесшие желудочно-кишечные заболевания.
Обслуживание детей в возрасте от 4 до 14 лет на сельском врачебном участке, как указывалось выше, проводится прикрепленными медицинскими работниками. В их обязанности входит проведение профилактических прививок, выполнение назначений врача, участие в диспансеризации детей 7-летнего возраста и осмотре школьников, а также патронаж детей в возрасте от 4 до 7 лет один раз в год и проведение массовой санитарно-просветительной работы.
Метки:
помещение,
ребенок,
уход
Вторичная (противорецидивная) профилактика ревматизма. Признание связи ревматизма с р-гемолитическим стрептококком группы-А и его роль в возникновении рецидивов ревматизма легло в основу применения антибактериальных препаратов (в основном антибиотиков) с целью про-тиворецидивной профилактики при этом заболевании. В настоящее время во всех странах мира длительное введение антибиотиков пролонгированного действия считается пока единственным и эффективным методом предупреждения обострений ревматизма.В Советском Союзе получил широкое распространение предложенный А. И. Нестеровым и разработанный Институтом ревматизма АМН РОССИИ метод комбинированной бициллино-медикаментозной профилактики рецидивов ревматизма. В настоящее время ревматологи всего мира считают необходимым проведение круглогодичной бициллиновой профилактики. Была доказана высокая эффективность метода регулярного профилактического назначения больным ревматизмом бициллина и ацетилсалициловой кислоты. С этой целью вполне оправдал себя бициллин-5, позволяющий при однократном внутримышечном введении 1 200 000- 1 500 000 ЕД препарата поддерживать нужную бактерицидную активность сыворотки крови на протяжении 4 нед. Одновременно весной и осенью назначают (на протяжении 6 нед) по 2 г/сут ацетилсалициловую кислоту. Такое противорецидивное лечение должно проводиться, как показал опыт, не менее 5 лет подряд после возникновения ревматизма, а в отдельных случаях (при раннем развитии порока сердца и неблагоприятных социально-бытовых условиях) и более длительно. В результате систематической круглогодичной бициллинопрофилак-тики ревматизма у больных заметно уменьшаются признаки стрептококковой инфицированности, они реже болеют ангинами и острыми респираторными инфекциями, клинико-биохимические показатели активности ревматического процесса ослабевают; частота рецидивов ревматизма снижается в 8 раз и более. Основной причиной обострений заболевания является нерегулярность проведения бициллинопрофилактики. Особенно важна пунктуальность в осуществлении этого мероприятия в холодное время года, когда опасность возникновения рецидива ревматизма наиболее велика.
Метки: профилактика, роль, связь
Рассмотрим нравственное содержание ситуации, когда больной делает подарок врачу. Чувство благодарности больного естественно, желание выразить свою благодарность нравственно3, но почему врач, как правило, занимает «оборонительную позицию»? Потому что условием чистоты нравственных отношений людей является бескорыстие. Товарная стоимость подарка ставит под сомнение бескорыстие врача. Тем самым профессиональное достоинство врача оказывается уязвленным. В этой ситуации оно может понести ущерб и с другой стороны: оно будет уязвлено самим врачом, если тот впредь будет добросовестно оказывать помощь больным лишь в ожидании материальной награды.«Оборонительная позиция» врача в подобных ситуациях объясняется тем, что врачу дорого незамутненное моральное удовлетворение от своей работы, врач высоко ценит чувство самоуважения, он не хочет разлада с собой, не хочет изменять себе. Иными словами, врач хочет всегда быть на высоте подлинного профессионального достоинства, чего требует от него врачебная этика.
Если достоинство есть стремление личности не вступать в разлад с собой, то совесть – это стремление личности не вступать в разлад с правдой жизни. О. Г. Дробницкий писал: «…совесть составляет самую высокоразвитую в рамках морали способность личности контролировать свое поведение, отражать в своем самосознании… те наиболее высокие общественные требования, которые могут быть предъявлены человеку»1. Совесть есть возвращение «личного сознания на объективную точку зрения»2.
Проиллюстрируем сказанное примером из художественной литературы. Доктор Кириллов в рассказе А. П. Чехова «Враги» отказывается ехать к больной, так как у него только что умер сын. Лишь эта причина может спорить с профессиональным долгом в душе честного врача! Кириллов у Чехова прекрасен. Глубоко переживая свое горе, он все же соглашается поехать к больной. Но дома муж больной Абогин обнаруживает, что жена уехала, он обманут. В выражении горя, отчаяния Абогин – полный антипод Кириллова. Они- враги! Однако чувство ненависти и презрения к Абогину, которые испытывает врач по дороге домой, Чехов называет несправедливыми, жестокими и недостойными человеческого сердца3.
Метки: подарок, ситуация, содержание
Одно из звеньев функциональной системы представляет собой акцептор действия, физиологической функцией которого является оценка результатов любого рефлекторного акта, любого приспособительного действия. На основе получения разнообразной информации с периферии он определяет степень точности и достаточности выполняемых действий по отношению к исходным раздражителям. Исходные раздражители возникают во время теоретического знакомства с профессией. Таким образом, акцептор результатов действия предвосхищает афферентные свойства того результата, который только еще должен быть получен в соответствии с принятым решением и, следовательно, опережает ход событий в отношениях между организмом и внешним миром, в данном случае с профессиональной деятельностью, которой человек должен овладеть. Только после этого на основе афферентных процессов совершается само действие, т. е. работа, которой обучается подросток. Дальнейшее поведение учащегося строится в зависимости от того, в какой степени совпадают добавочный афферентный комплекс и поток афферентных импульсаций к периферии. Акцептор результата действия по существу позволяет сравнить то представление о профессиональной деятельности, которое сложилось у учащегося в период теоретического знакомства с ней как необходимого с реально выполненным.При наличии соответствия уровня развития физиологических функций требованиям, которые предъявляет профессия организму работающего, происходит успешное формирование функциональной системы, необходимой для осуществления профессиональной деятельности. Об этом мы судим по величине физиологического критерия профессиональной пригодности, т. е. состояния данной физиологической функции, по величине того же показателя, не достигшего статистической значимости, но с направлением изменений первого, по процессам, обусловленным своим освоением профессии.
Метки: акцептор, действие, система
Начало заболевания острое: озноб, высокая температура, боль при глотании. Налеты грязно-серого цвета распространяются на слизистую оболочку не только зева, но и полости рта, глотки. Исследование крови дает резкую лейкопению при почти полном отсутствии зернистых лейкоцитов. Красная кровь без изменений.Длительность заболевания от 3-4 дней до нескольких недель. Прогноз серьезный ввиду возможных некрозов, отека тканей, кровотечении.
Лечение. Назначают средства, стимулирующие гранулопоэз, переливание крови (лейкоцитной массы), витамины, местные анестезируют11 средства для снятия явлений дисфагии, антибиотики. Лечение в стационара.
Ангина при геморрагической а лейки и сопровождаются резким уменьшением количества эритроцитов до 1-106 в 1 м тромбопенией. Изменения ЛОР-оргаиов характеризуются поражением слизистой оболочки преддверия и полости рта, глотку. Нередко пораженные участки кровоточат, протекает с ознобами, высокой температурой (до 40°С), снижение, шумом в ушах, кровотечением в различные органы. Прогноз неблагоприятный.
Лечение комплексное, то же, что при агранулоцитозе. Моноцитарная ангина. Вероятнее всего возбуждается рующимся вирусом, а источником заражения служит больной.
По данным П. П. Сахарова и Е. И. Гудковой (1958), заболевани, как грипп, сильной головной болью, насморком, повыше температуры в течение 1-3 дней. Затем эти симптомы исчезают 2-3 нед состояние больного снова ухудшается: температур начинается до 39,9°С, развивается ангина, сопровождающаяся набухать миндалин, появлением на них язв и коричневатых или налетов, а также мононуклеарным сдвигом в крови, иногда так отмечается выделение серозного секрета из носа и значительный оболочки последнего.
Метки: глотание, лейкоциты, оболочка
Диета должна быть тем строже, чем больше выражено ожирении. При лечении ожирения наиболее эффективно употребление следуют продуктов: мяса, рыбы, творога, кефира, простокваши, различных ram? ров из капусты, а также салатов и огурцов. Огурцы, в частности, содержат тартроновую кислоту, тормозящую переход углеводов в жип21 Очень полезно на завтрак давать творог или мясное блюдо. В обед и первое блюдо -щи, борщ или бульон, а на второе – мясные и рыбнь3 блюда с капустным гарниром (тушеная, квашеная, свежая). Полезн6 большую часть сливочного масла заменить растительным. Ужин д0 ° жен быть небольшим по калорийности и состоять из творога, кефип, 3 При ощущении сильного голода можно употреблять па ужин мясны или рыбные блюда с тем же гарниром. Кроме того, в течение дня дают от 50 до 100 г черного хлеба, до 500 г фруктов и небольшое количество сахара (5-15 г). В разгрузочные дни, которые нужно проводить 1-о раза в 7-10 дней, следует давать по стакану кефира или простокваши 3 раза в день, причем днем можно давать еще 150-200 г творога. В связи с нарушением водного обмена прием жидкости и поваренной соли необходимо ограничить.Медикаментозное лечение направлено на снижение аппетита или на повышение липолиза. Так, при невозможности уменьшить аппетит в отдельных случаях можно назначать дезопимон по 0,025 г за 30 мин до завтрака и обеда в течение 2-21/2 мес. Перерыв между курсами 2- 2/г мес. Для повышения липолиза и в конечном итоге снижения массы тела в стационаре возможно применение адипозина по 0,06 г 2 раза в день внутримышечно в течение 9-20 дней. У юношей при сочетании ожирения и гипогенитализма целесообразно применять хорионический гонадотропин по 1000-150О Е 2 раза в неделю в течение 2 мес в виде внутримышечных инъекций. Все эти медикаменты следует сочетать со строго проводимой гипокалорийной диетой.
Подросток с ожирением должен вести активный эмоциональный и усиленный двигательный образ жизни. Очень полезны различные подвижные детские и спортивные игры, отвлекающие подростка от еды, гимнастика с постоянно меняющимися и усложняющимися упражнениями, ежедневный бег, плавание, езда на велосипеде, катанье на коньках и лыжах, туризм. При этом бег и гимнастику не обязательно делать утром. Важно, чтобы это было выполнено. Это основано на том, что в первую очередь для обеспечения энергией движений расходуются угле воды и только при их нехватке мобилизуются жиры. Этим можно объяснить отсутствие потери в массе тела при небольшой двигательной активности, когда в условиях клиники при лечении голодом жиры начинают расходоваться только в конце недели лечения.
Метки: кислота, продукт, углевод
Другим важным аспектом является «просветительская» деятельность отдельных больных. Как правило, это «бывалые» люди, успевшие побывать во многих клиниках и испробовать массу лечебных средств. Подобные «ветераны» могут представлять немалую опасность для соседей по палате, ибо они вселяют в других неуверенность, ненужные опасения, а то и явный нигилизм по отношению к медицине. Следует отметить, что почти на любого больного неофициальная, доверительная информация, рассказы «очевидца» производят очень сильное впечатление. Хотя бы подсознательно больной понимает, что врач всегда приукрашивает действительность, иначе бы он был просто жестоким человеком, но до каких пределов простирается это приукрашивание, больному не известно. И если вдруг кто-то начинает открывать всю подноготную, ссылаясь на личный опыт, это может произвести в душе больного серьезный переворот.Очевидно, что дезинформации, возникающей в процессе общения больных, необходимо противопоставлять убедительную, активизирующую информацию, исходящую от медицинского персонала. В частности, в неврологической клинике многие пациенты весьма предубежденно относятся к люмбальной пункции, и за этим кроется недостаток активной пропагандистской деятельности медиков. Психотерапевтическая направленность, столь необходимая в любом лечебном учреждении, приобретает особую актуальность в клинике детской неврологии. Факт госпитализации для большинства детей представляется гораздо более драматичным, чем для взрослых. Взрослый человек, осознающий ценность здоровья, часто готов на любые испытания и манипуляции, он может вполне примириться с временными неудобствами, для ребенка же госпитализация-это прежде всего отрыв от родного дома и пугающая перспектива болезненных процедур. Приходится наблюдать случаи, когда дети, помещенные в стационар, первое время замыкаются в себе, беспрерывно плачут, отказываются от еды. Отмечаются вегетосоматические реакции-расстройства дефекации, повышение температуры, обмороки, рвотные позывы при приеме препаратов. Ко всему этому нет необходимости добавлять, насколько отдельные дети боятся инъекций. При целом ряде неврологических заболеваний перечисленные реакции могут ухудшать состояние ребенка: учащаются судорожные приступы, усиливаются гиперкинезы, вегетоди-стонические расстройства, возникает психомоторная расторможенность, немотивированная агрессивность. Все сказанное говорит о том, что в детских лечебных учреждениях необходима особая организация не столько чисто медицинского, сколько медико-педагогического режима. Внимательное, ласковое отношение, душевная теплота и забота-это только одна сторона дела.
Метки: клиника, неуверенность, средство
Гуманистическая сущность призвания врача естественно связана с учетом всех отмеченных особенностей больного человека. Оказывая помощь больному, воздействуя на него различными физическими, химическими и другими средствами, настоящий врач никогда не забывает о личности, о том, что его отношение с больными-это прежде всего социальное отношение. Поэтому требования деонтологии превращаются для врача в профессиональный такт, в единственно возможную форму реализации его призвания.Учет психологии конкретного больного (общая и нозологическая форма), сознания и чувства болезни, их влияния на личность в целом, обратного воздействия личности на психофизиологическое состояние – все это необходимо врачу не для абстрактного констатирования, а для действенной и эффективной организации лечебного режима, управления поведением и образом жизни больного в интересах его скорейшего выздоровления и возвращения к нормальной трудовой деятельности. Другой, не менее важной, задачей лечащего врача является воспитание у больных решимости после выписки из больницы подчинить себя здоровому образу жизни в интересах сохранения и укрепления здоровья, профилактики заболеваний. На этом пути существенно повышается социальная активность врача, его роль в формировании личности. Именно с этой точки зрения врачу необходима солидная подготовка в области психологии, этики и теории личности.
Возрастание нравственных начал при регулировании общественных отношений в развитом социалистическом обществе охватывает и область медицины, поэтому теоретический анализ сложного процесса нравственного формирования личности врача привлекает постоянное внимание исследователей. Во взаимодействии врача и больного проявляются как индивидуальные особенности личности больного, так и нравственно-психологические свойства врача, обнаруживается специфика развития различных структур их личностного сознания.
Важными структурными элементами индивидуального сознания являются разум и чувства. Исследование их взаимодействия имеет длительную историю. Начиная с античности философы пытались решить эту проблему. Мы встречаемся с определенной рационалистической традицией в интерпретации взаимоотношения эмоционального и рационального начал в человеческом сознании. Анализ рационалистических концепций человека, несмотря на различия, существующие между ними, позволяет обнаруживать определенную общность в их оценке и характеристике эмотивности в структуре человеческого сознания: эмоциональное рассматривается как момент рационального, его производное, а моральное сознание – как разновидность научного в его практической Реализации.
Метки: проблема, регулирование, соотношение
Проба с дачей хлорида калия обычно эффекта не дает. В настоящее время в качестве функциональной пробы находит применение 40-60 мг анаприлина (синонимы: индерал, обзидан). Положительное действие калия и анаприлина связывают с повышением внеклеточной концентрации калия, уменьшением возбудимости волокон миокарда и блокадой Р-адренорецепторов. Отсутствие нормализации сердечного ритма, по Мнению некоторых авторов, может свидетельствовать об интактной реакции участков миокарда, подвергшихся деструкции, на нагрузку калием и блокаду радренорецепторов.Подростков, страдающих стойкой экстрасистолией, необходимо детально обследовать, лучше в условиях стационара, где могут быть применены различные пробы, а также проведено соответствующее лечение. Необходимо также тщательно изучить анамнез, в частности перенесенные заболевания детства, исключить наличие инфекционных очагов, аденоидов и др. В случае необходимости следует провести санацию носоглотки. К более тяжелому нарушению ритма относится пароксизмальная тахикардия. В основе возникновения этого вида аритмий лежат сложные нарушения в нейроэндокринной системе. У подростков обычно наблюдается суправентрикулярная (эссенциальная) форма тахикардии. При обследовании, кроме, функциональных сдвигов со стороны нервной системы, патологических изменений может быть не обнаружено. Суправентрикулярная форма тахикардии характеризуется правильным ритмом, в большинстве случаев при сдавлении каротидного синуса она на короткое или на более продолжительное время замедляется и переходит без паузы в нормальный ритм. Необходимо расспросить подростка, не было ли у него травм головы, сотрясений мозга, так как последние могут служить причиной возникновения приступов пароксизма в результате нарушений со стороны центральной нервной системы. Наряду с этим возникновение пароксизмальной тахикардии у подростков может быть обусловлено тиреотоксикозом, так как гормон щитовидной железы обладает симпатикотропным воздействием. Следовательно, исключение этого заболевания необходимо в каждом случае пароксизмальной тахикардии. Имеются указания на возникновение приступов пароксизмальной тахикардии у лиц с феноменом Вольффа – Паркинсона- Уайта (укорочение интервала Р-Q с одновременной блокадой ножки пучка Гиса). Подобный феномен обнаруживается нередко при случайном электрокардиографическом исследовании. В случаях обнаружения его необходимо тщательно расспросить подростка, не страдает ли он периодическими приступами сердцебиений. Мерцательная аритмия предсердий в подростковом возрасте – явление редкое. Причиной возникновения этого тяжелого нарушения ритма сердца может быть либо митральная болезнь, либо тиреотоксикоз.
Метки: анаприлин, действие, концентрация
