Лечение дифтирии

В этой схеме каждый отдельный симптом не является патогномоничным для одного какого-либо заболевания, суждение же по совокупности имеющихся признаков может облегчить постановку правильного диагноза в затруднительных случаях.
Лечение. При выяснении диагноза и в сомнительных случаях необходимо произвести немедленное впрыскивание антидифтерийной сыворотки, не выжидая результатов бактериологического исследования.
Местное лечение у детей старшего возраста состоит в назначении полосканий из слабых дезинфицирующих растворов борной кислоты, буры или перекиси водорода.
У маленьких детей полость рта очищают при помощи распыления или спринцевания теми же растворами или 2% раствором соды.
Профилактика и уход. Больной дифтерией требует немедленной изоляции: более надежным способом изоляции, обеспечивающим наилучшее обслуживание больного, является госпитализация.
Лица, ухаживающие за больным, должны каждый раз после соприкосновения с ним мыть руки, ополаскивая дезинфицирующим раствором. Не следует садиться на постель к больному, допускать к нему посетителей, а также выносить предметы, находившиеся в употреблении, во избежание передачи заразы. Марлю, вату, которыми очищают нос и рот больного, тотчас же сжигают.
Необходимо следить за температурой и пульсом больного, так как ослабление сердечной деятельности является при дифтерии наиболее угрожающим симптомом. Больному назначают жидкую или кашицеобразную питательную пищу из молока, бульона, масла и киселей с достаточным количеством витаминов, особенно витамина С, который рекомендуется давать и в виде препаратов аскорбиновой кислоты.
Фарингит
Фарингитом называют воспаление слизистой оболочки глотки. Различают острый и хронический фарингиты.
Острый фарингит. Чаще возникает как нисходящий катар носа и носоглотки.

Конъюнктивит

Острое воспаление слезного мешка (флегмона) возникает как осложнение хронического дакриоцистита при распространении гнойного процесса из него на окружающую клетчатку. У больного появляется резкая отечность, уплотнение, краснота, болезненность кожи в области слезного мешка, температура тела повышается. Затем флегмона вскрывается и образуется свищ, через который выделяется гной. Лечение: тепло, облучение ртутно-кварцевой лампой или УВЧ, сульфаниламиды или антибиотики внутрь.
После стихания острых явлений больного обязательно следует направить к окулисту для операции.
Дакриоцистит новорожденных возникает вследствие недоразвития или других дефектов нижнего конца слезноносового канала и проявляется выделением гноя из слезных точек, особенно при надавливании на область слезного мешка. По достижении ребенком 2-месячного возраста матери можно рекомендовать делать массаж в области мешка в сторону полости носа. В безуспешных случаях ребенка нужно направить к окулисту для зондирования слезных путей.
Воспаление слизистой оболочки – конъюнктивит – очень часто встречается в глазной практике.
Острый инфекционный конъюнктивит. Наиболее распространены острые инфекционные конъюнктивиты, вызываемые различными бактериями (палочка Коха-Уикса, пневмококк, стрептококк и др.). Болезнь чаще всего возникает внезапно на одном глазу, а затем заболевает второй глаз, могут заболеть и оба глаза одновременно; больные жалуются на резь в глазах, слезотечение, светобоязнь, появление гнойного отделяемого. Слизистая оболочка век становится отечной, гиперемированной, иногда на слизистой оболочке хряща образуются пленки и кровоизлияния под конъюнктиву глазного яблока. Возможно осложнение-поражение роговой оболочки. Болезнь заразна, она передается через общее полотенце, платок, подушку вследствие переноса гноя или слез в глаза здоровых людей. Могут переносить инфекционного возбудителя (палочки Коха-Уикса) на своих лапках и мухи, если они садятся на веки больных, а затем здоровых. Нередко у детей, особенно младшего возраста, одновременно возникает насморк, повышение температуры тела, бессонница.

Виды язвенной болезни

Известно, что обнаружить нишу при язвенной болезни удается дале­ко не всегда даже при самом тщательном и высококвалифицированном исследовании. Так, по данным С. А. Рейнберга и В. М. Араблинского, ниша при дуоденальных язвах выявляется у 93% взрослых больных, П. Д. Тарновольской, – у 90%, В. А. Фананджян, – у 73%. По мне­нию последнего, маленькие и плоские язвы часто ускользают от внима­ния рентгенолога. Их выявлению препятствует спазм мускулатуры на уровне язвы, выраженный отек слизистой оболочки, наличие в язвенном кратере остатков пищи, слизи, кровяного сгустка и др. В связи с этим отрицательные результаты исследования в отношении прямых призна­ков, особенно при свежих язвах, не должны смущать терапевта. При этом различные функциональные сдвиги в рентгеновской картине заслу­живают особого внимания рентгенолога и терапевта. В то же время до­вольно часто за кишу принимают многочисленные мелкие карманы и | остроконечные выступы на контурах луковицы, которые являются ре­зультатом рубцовой ее деформации. Язвенную нишу может симулиро­вать задержка бария между утолщенными складками слизистой обо­лочки.В настоящее время доказана необходимость изучения не только мор­фологического состояния желудка и двенадцатиперстной кишки, но и функциональных проявлений их.
Рельеф слизистой оболочки изменчив, зависит от тонуса, крове- и лимфонаполнения подслизистой оболочки.
Е. А. Агафонова (1973), придавая большое значение косвенным при­знакам (гиперсекреция, пилородуоденоспазм, изменение рельефа слизи­стой оболочки), считает, что наличие их должно заставить рентгенолога особенно тщательно исследовать двенадцатиперстную кишку, произве­сти прицельные рентгенограммы, исследовать полипозиционно, приме­нить фармакологические средства для выявления ниши. По мнению ав­тора, в ранние сроки заболевания изменение размера и формы луковицы двенадцатиперстной кишки не определяется, характерная и полная, рентгенологическая симптоматика свидетельствует о длительном язвенном процессе.

Метки: исследование, рентгенолог, язва

Декреты о детском питании

После Великой Октябрьской социалистической революции, в самом начале строительства нашего общества в числе первых декретов Российского правительства были декреты о детском питании, ликвидации детской беспризорности и об охране здоровья женщин и детей. В ноябре 1917 г. было издано постановление о предоставлении отпуска женщинам до и после родов. Кроме этого, кормящие матери получили право на дополнительный перерыв в работе через каждые 3 часа для кормления ребенка грудью. С этого же времени началось широкое развитие детских и родовспомогательных учреждений. 20 ноября 1920 г. народный комиссар здравоохранения Н. А. Семашко писал в «Правде»: «Чтобы спасти полтора – два миллиона младенческих жизней, которые ежегодно умирали у нас даже в мирное время, для этого нужны десятки тысяч учреждений». В годы иностранной интервенции, когда в стране был голод, Советское правительство обеспечило снабжение продовольствием всех беременных и кормящих грудью женщин и маленьких детей. В течение первых 9 месяцев жизни ребенка мать ежемесячно получала пособие на его кормление. Со времени существования Советской власти было установлено бесплатное медицинское обслуживание всего населения. В дальнейшем был издан ряд законов, охранявших права, труд и здоровье женщины-матери и ее детей. В 1936 г. было принято постановление ЦИК и СНК, по которому предусматривалось расширение сети родильных домов, яслей и детских садов. Не прекращалось развертывание учреждений охраны материнства и детства и в годы Великой Отечественной войны. Ярким выражением заботы о детях и матерях и об укреплении семьи является Указ Президиума Верховного Совета России от 8 июня 1944 г. «Об увеличении государственной помощи беременным женщинам, многодетным и одиноким матерям, усилении охраны материнства и детства, об установлении почетного звания „Мать-героиня„ и учреждении ордена „Материнская слава„ и „Медаль материнства„». Законодательство по охране интересов матерей и детей в России является самым передовым в мире. Наиболее важны следующие законы: запрещение использования труда женщин на тяжелых и вредных для здоровья работах; запрещение отказа в приеме на работу или увольнение беременных и кормящих грудью женщин. Не разрешается привлекать к сверхурочным или ночным работам беременных женщин (с IV месяца беременности) и кормящих матерей, а также направлять в командировки женщин с V месяца беременности и кормящих матерей; беременные женщины по заключению врача должны быть переведены на более легкие работы с сохранением средней заработной платы. Указом Президиума Верховного Совета России от 26 марта 1956 г. предоставляется отпуск по беременности и родам за счет государства на 112 календарных дней (56 дней до и 56 дней после родов) с сохранением полного среднего заработка. В случае патологической беременности или родов, а также многоплодной беременности отпуск после родов увеличивается до 70 дней. Женщинам предоставляется право на дополнительный 3-месячный отпуск после декретного (без сохранения содержания), а также право после рождения ребенка оставить работу на год с сохранением непрерывного трудового стажа.

Метки: женщина, перерыв, питание

Медицинский нигилизм

Здесь уместно вспомнить, что JI. Н. Толстой, упорно проповедовавший своеобразный медицинский нигилизм, считал, что у врачей «раздуто» чувство чести, что врачи всегда псевдозначительны в своем поведении. Трудно согла­ситься с Л. Н. Толстым в оценке общественной роли медици­ны в целом, но вряд ли кто оспорит конкретно-художественную правду его произведений. Если чувство чести не имеет внутренних нравственных гарантий, если честь человека не держится в должной чистоте его делами а как раз такими изображает Толстой большинство своих персонажей-врачей), то это оборачивается «дутой важно­стью», неоправданным профессиональным честолюбием, профессиональным чванством.Требование дорожить профессиональной репутацией в медицине имеет «двойную цену». Как и всякому человеку, врачу дорого самоуважение, в то же время хорошая репута­ция есть форма существования врачебного авторитета, а добрая слава есть, проводник доверия между врачом и пациентом. Правда, долго поддерживать доверие больного к врачу одной лишь известностью трудно. Больной в любом случае как-то оценивает врача сам. И очень важно, чтобы положительные оценки больным врача были стабильны,- это зависит от многих факторов, мы же обратим внимание на один из них: больного «притягивает» профессиональное достоинство, когда оно присуще врачу. Сознание професси­онального достоинства не дается студенту-медику сразу. С одной стороны, достоинство врача эквивалентно научной подготовке, профессиональному мастерству, с другой- сознание и чувство профессионального достоинства есть плод внутренней духовной работы, нравственного самовоспи­тания личности. Профессиональное достоинство «диктует» внутреннюю меру всех действий и поступков, связанных с профессией. Поскольку профессия накладывает отпечаток на личность врача, это выражается наиболее обобщенно в сознании и чувстве его профессионального достоинства. Достоинство – это конкретное выражение нравственной си­лы личности.
Профессиональное достоинство врача собирательно-цельно характеризует его нравственные качества. Исполняя профессиональный долг, возлагая на себя ответственность, личность переводит социальные требования в мотивы своего поведения. Самостоятельность, независимость, свобода нрав­ственных решений-вот слагаемые личного достоинства человека. Сознание и чувство личного достоинства исключа­ет малодушие, льстивость, самоуничижение и недоверие к себе.

Метки: нигилизм, поведение, честь

Экстрагенитальные заболевания

В числе экстрагенитальных заболеваний, оказывающих неблагоприятное влияние на исход родов и развитие внутриутробного плода, большое значение принадлежит диабету (Бродский Г. В., 1963; Второва В.г., 1977; Johnston R. et al., 1956; Hagbard J., 1956; Reis 1959; Paby R., 1959, и др.).
Несмотря на значительные успехи эндокринологии, перинатальная потеря детей у больных диабетом остается достаточно высокой и, по данным ряда авторов, находится в пределах 30-52,7%. При этом почти в половине случаев дети погибают внутриутробно (Романова Е. П., 1958, 1963, 1970; Второва В.г., 1965, 1977; White P. et al., 1956; Stevenson А., 1956; Dass А., Маlin J., 1969; Sudan J. et al., 1969; Echobronsky C., 1970).
Такой значительный диапазон в показателях перинатальной смертности следует, по-видимому, объяснить неодинаковыми условиями и методами изучения этих показателей. Так, исследования Ю. М. Блошанского (1971) свидетельствуют о том, что в случаях возникновения диабета у женщин во время беременности перинатальная смертность составила 2,8%, в то время как при возникновении беременности уже у больных диабетом перинатальная смертность достигала 52,7%.
По мнению Е. П. Романовой (1963), основная причина перинатальной смертности при диабете – внутриутробная асфиксия и внутричерепные кровоизлияния.
Большой интерес и практическая значимость для организации профилактики перинатальной патологии при диабете представляют исследования Ю. И. Барашнева (1961), показавшего влияние предиабета на состояние внутриутробного плода и новорожденного. По данным автора, в процессе развития детей, рожденных от матерей в состоянии предиабета, нередко выявляются тяжелые поражения центральной нервной системы в виде микро- или гидроцефалии, эпилепсии, расстройства психики и др.
Среди детей, рожденных от матерей, больных диабетом, у 6 – 25% выявляются врожденные пороки развития (Hagbard J., 1966; Paby R., 1959).
Наблюдения большинства исследователей, изучавших причины перинатальной патологии, свидетельствуют о весьма значительной роли инфекции в заболеваемости и смертности новорожденных. По данным М. А. Петрова-Маслакова и И. И. Кдимец (1965), Л. Д. Ярцевой (1966), К. А. Сотниковой (1976), Н. А. Точиева (1972), З. Н. Вихоревой с соавт. (1972), К. Schultze (1957), N. Nelson (1960), J. Heady (1962), S. Tomonec с соавт. (1968), перинатальная смертность детей при гнойно-септических заболеваниях матерей в зависимости от локализации и распространенности процесса колеблется в пределах 18,2-66,6%, в том числе мертворождаемость составляет 11,2-54 % и ранняя неонатальная смертность – 7-12,5%.

Социальная и нравственная ответственность

Человек – существо активное и деятельное. Он не само­властный хозяин в обществе и природе, но и не пассивное орудие осуществления естественноисторической необходимо­сти. В. И. Ленин указывал, «…что мир не удовлетворяет человека, и человек своим действием решает изменить его». Обоснованная необходимость активной, преобразующей де­ятельности людей, диалектико-материалистический детерми­низм не ограничивает активных действий человека. Свободу действий личности марксизм понимает и как практическое изменение предметного мира и как процесс все углубляюще­гося его познания, рассматривая его с позиций единства теории и практики.
Положение исторического материализма о созидательной сущности человека раскрывает активную роль человека по отношению не только к окружающему миру, но и к самому себе. Активно-деятельная природа личности выступает од­новременно как средство реализации ею своих общественных и природных способностей. Осуществление целей человеком неразрывно связано с его самосознанием. Деятельность человека является не просто животно-целесообразной, но целенаправленной. Человек выступает перед самим собой и как объект, который он изучает, и как объект, которым он управляет. Но каждый человек – это и самоуправляющаяся система, субъект управления.
Социальная активность личности в процессе труда, как и в других сферах общественной и личной жизни, имеет естественную основу. От природы человек «…наделен при­родными силами, жизненными силами, являясь деятельным природным существом»…1 Развертывание трудовой деятель­ности от цели к физиологическому акту и от него к движению предметов и средств труда характеризует общую линию активного воздействия человека на природу. Психо­физиологические свойства человека не есть нечто внешнее и несущественное в его трудовой деятельности. Труд не уничтожает и не поглощает психофизиологические законо­мерности человека как части природы, ибо всякий труд связан с затратой нервной и мышечной энергии.
Огромное методологическое значение для понимания врачебной деятельности имеет сделанное Ф. Энгельсом клас­сическое определение человеческой свободы: «Свобода состоит в основанном на познании необходимостей природы господстве над ними самими)и над внешней природой; она поэтому является необходимым продуктом исторического развития»2.

Метки: необходимость, ответственность, человек

Признаки биоэлектрической активности сердца

С возрастом отмечается увеличение числа случаев нормального по­ложения электрической оси сердца (между 20 и 70°), что связано с относительным увеличением массы левого желудочка. При выявлении признаков преобладания биоэлектрической активности одного из же­лудочков сердца (Л. Т. Антонова, Г. Н. Варварина, 1973) путем расче­та индексов Socolow-Lyona было установлено, что у 30% юношей пре­обладают потенциалы левого, у 21%-правого желудочков. У деву­шек, согласно определению этих индексов, преобладание потенциалов того или иного желудочка сердца не отмечается.Длительность электрической систолы в процентах к должной, по Базету, у подростков равна или превышает 100%- С возрастом дли­тельность электрической систолы укорачивается, приближаясь к таковой взрослых людей. У девушек длительность систолы такая же, как и у взрослых женщин.
Особенности функции автоматизма сердца проявляются в различ­ных номотопных нарушениях ритма в виде синусовой брадикардии, тахикардии, умеренной и выраженной (колебания в ритме по данным ЭКГ 20 в минуту и более). Брадикардия чаще встречается среди юношей, тахикардия, наоборот, среди девушек. С возрастом число случаев тахи­кардии у девушек уменьшается, брадикардия в группе юношей во всех возрастах встречается примерно одинаково.
Одной из особенностей ЭКГ подросткового возраста является изме­нение формы ее зубцов. Продолжительность зубца Р (по стандартно­му отведению) во всех возрастно-половых группах колеблется от 0,06 до 0,1 с. В отведении Vi, независимо от возраста, весьма часто встре­чается укороченный и остроконечный предсердный зубец. Наряду с этим у здоровых подростков могут иметь место различные изменения его формы (изоэлектрический, двухфазный, реже отрицательный), ча­ще наблюдаемые в III стандартном отведении и в Vi. Большинством авторов подобные изменения зубца Р рассматриваются как вариант нормы.

Метки: желудочек, признак, сердцо

Будем думать вместе!

Один из основных аспектов проблемы взаимоотношений врача и пациента. В связи с этим хотелось бы отметить следующее. Во-первых, как известно, понятие «полемика» означает спор при обсуждении каких-либо вопросов. Полемизировать же пациенту с врачом невозможно, ибо, как справедливо заме­чает К. Уманский в статье «Будем думать вместе!»4, профес­сионально знающих медицину пациентов (если это не меди­цинские работники) не существует. Во-вторых, хотя уровень общей и гигиенической культуры населения возрос много­кратно, тем не менее далеко не каждый человек является «эрудированным пациентом». Как быть с ним?Каждому больному человеку, образованному и эрудиро­ванному или малообразованному, не безразлично, кто и как его лечит. Очевидно, речь идет не о полемике, а о терпеливом, авторитетном и убедительном разъяснении боль­ному его состояния. В теплой, задушевной беседе в уважи­тельной форме врач должен внушать больному правильность рекомендуемого им лечения, ибо только он один должен выносить решение как в вопросах диагноза, так и в вопросах лечения заболевания. Недооценка личного контакта между врачом и пациентом, указания, адресованные больному человеку в императивном тоне без объяснений, вызывают неудовлетворенность, тревогу и страх у больного, что ослабляет психологическую и физиологическую защиту его организма. Соблюдение деонтологических норм врачом ук­репляет доверие больного к личности врача, к его умению, знаниям, опыту. Атмосфера задушевности и доверия во взаимоотношениях между врачом и пациентом сама по себе имеет огромный терапевтический эффект. Совершенно прав Г. И. Царегородцев, подчеркивая, что «…деятельность врача непосредственно направлена на человека, в его деятельности профессиональное и этическое нередко находятся на грани слияния. Будучи целиком обращенной к человеку, его личности, медицина непосредственно затрагивает этический и эмоциональный мир больного. Она способна воздейство­вать на этот мир, а через него и на жизнедеятельность организма, его здоровье и болезнь».
Взаимоотношения врача и пациента представляют весьма сложное явление и строятся из множества разносторонних компонентов экономического, профессионального, юридиче­ского, психологического, морального, этического и эстетиче­ского характера. Нельзя не согласиться с А. И. Смольняковым в том, что главным, объединяющим элементом, прида­ющим особую специфику взаимоотношениям врача и пациен­та, является потребность в сохранении жизни и здоровья человека, укреплении и продлевании его трудоспособности.

Метки: аспект, взаимоотношение, спор

Теоретические кафедры немедицинского профиля

Теоретические ка­федры немедицинского профиля планируют в учебном про­цессе элементы деонтологического воспитания, не учитывая того, что его могут осуществлять лишь специалисты-медики, знакомые с деонтологическими требованиями, проблемами об особенностях своей профессии и потому способные квалифицированно и со знанием дела передать нравственные ценности своей профессии будущей смене. Другое дело – профессионально-этическое воспитание. Им должны зани­маться все кафедры института независимо от профиля. При этом нельзя сводить его содержание к таким сентенциям, как «будь всегда опрятен», «аккуратно носи медицинскую форму», «бережно относись к человеку» и т. п., которые вызывают у студентов весьма примитивные представления о деонтологии. Этого можно избежать лишь при условии, что нравственно-этическая проблематика медицины будет орга­нически связана с учебным материалом, явится логическим продолжением и выходом изучаемых проблем в область профессиональной деятельности.Естественно, что эта задача не из легких и ее решение требует от преподавателя не только глубокого знания предмета, но и широкого круга междисциплинарных связей, понимания сущности нравственно-этической проблематики медицины, умения отыскать прямые или косвенные связи излагаемых вопросов с ней.
Опыт показывает, что все науки, изучаемые в медицин­ском институте, связаны с ее развитием, ее прошлым, настоящим и будущим. Своими достижениями они изменяют
(иногда очень существенно) возможности медицины и усло­вия деятельности врачей, порождая тем самым новые нрав­ственные ситуации и проблемы. Именно здесь открывается широкое поле для постановки и решения многих професси­онально-этических проблем, органически вписывающихся в учебный материал и побуждающих студента серьезно отно­ситься к этой дисциплине, видеть в ее глубоком познании необходимое условие своей профессиональной подготовки. Непонимание этого приводит к тому, что к деонтологическому воспитанию относят вопросы, весьма далекие от него и не имеющие прямого отношения к изучаемому материалу, искажающие реальное место и роль кафедры в этом процес­се. Так, межкафедральная программа по комплексному координированному преподаванию медицинской деонтологии в Читинском медицинском институте сводит роль таких теоретических кафедр, как физика, биология, химия, в деонтологическом воспитании к тому, что рекомендует при чтении вступительных лекций уделять внимание прошлому, настоящему и будущему института и вкладу этих кафедр в разработку научных проблем. А ведь эти дисциплины созда­ют естественнонаучный фундамент мировоззрения будущего врача и своими успехами во многом определяют развитие медицины, появление новых возможностей в лечении и профилактике заболеваний, которые существенно меняют нравственно-психологическое содержание врачебной работы.

Метки: воспитание, кафедра, профиль