Появление треугольника Раухфуса
24 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Раухфусом. Этот треугольник и назван его именем. Появление треугольника Раухфуса объясняется смещением средостения накапливающейся жидкостью в полости плевры в здоровую сторону. При очень внимательной перкуссии иногда можно определить лентообразное притупление перкуторного звука, располагающееся вдоль проекции междолевых щелей (справа спереди – па уровне IV ребра; сзади – с обеих сторон по линии, проведенной по spina scapulae до пересечения ее с позвоночником). Такие же трудности возникают и при перкуссии ограниченных (осумкован-ных) плевритов.
При накоплении в плевральной полости жидкости невоспалительного происхождения (транссудата) верхняя граница притуплён пя располагается всегда горизонтально. Обычно с переменой положения тела жидкость перемещается, сохраняя горизонтальный верхний уровень. Значительное накопление жидкости в плевральной полости, достигающее вверху уровня VII ребра, также образует линию Эллпса, однако через некоторое время после изменения положения тела больного верхняя граница тупости смещается.
При гидропневмотораксе, ппопневмотораксе верхняя граница тупости имеет строго горизонтальный уровень, который с изменением положения тела больного сразу меняется.
Менее интенсивное притупление перкуторного звука появляется при утолщении плевральных листков после перенесенного плеврита, особенно тогда, когда воспаление сопровождалось фибринозным налетом.
Очень редко у детей появление притупления обусловливается опухолями, исходящими из плевры.
Притупление и тупость перкуторного звука иногда появляются от внелегочных факторов (вследствие увеличения вилочко-вой железы и трахеобронхиальпых лимфатических узлов туберкулезного и неспецпфического происхождения). При патологическом увеличении внлочковой железы характерно притупление перкуторного звука над самой грудиной и в первом – втором межреберных промежутках слева от грудины более чем на 1 см.
Метки: перкуссия, полость, средостение
Позицию плода и вид при влагалищном исследовании можно определить по расположению подбородка по отношению к стенкам таза. Если, например, подбородок обращен вправо и слегка кпереди, спинка при этом слева и несколько кзади, имеется первая позиция, задний вид лицевого предлежания. Если под бородок обращен влево и слегка кпереди, спинка при этом справа и несколько кзади, имеется вторая позиция, задний вид лицевого предлежания. Механизм родов. Первый момент вставление и разгибание. Головка вступает во вход таза в лобном предлежании. По мере усиления родовой деятельности головка все больше разгибается, затылочная часть задерживается на пограничной линии таза, а подбородок опускается и достигает почти одинакового уровня со лбом-создает лицевое предлежание. Лицевая линия проходит в поперечном или слегка в косом размере входа таза. Второй момент – опущение головки и вращение ее. При дальнейшем продвижении головки подбородок является проводным пунктом. Разгибание прогрессирует, и подбородок опускается ниже. Одновременно с продвижением вниз подбородок поворачивается к передней стенке таза. Особенно легко это происходит в тех случаях, когда подбородок с самого начала был обращен несколько кпереди. При лицевом предлежании и доношенном плоде поворот подбородка кпереди является обязательным и необходимым условием, без которого не может произойти дальнейшего продвижения головки в полость. Если подбородок обращен с самого начала кзади, то опущению головки предшествует поворот подбородка кпереди. В противном случае выдающийся затылок упирается в верхний край горизонтальной ветви лонной кости, и головка в таком положении не может опуститься. Лишь после продолжительной и хорошем родовой деятельности и в таких случаях все же про исходит вращение затылка кзади, подбородок вращается кпереди, после чего головка опускается в полость таза. В полости таза лицевая линия устанавливается в направлении одного из косых его размеров (чаще в правом косом). Затылочная часть головки располагается в крестцовой впадине. При дальнейшем продвижении подбородок приближается к симфизу, лицевая линия соответствует прямому размеру выхода. 
В большинстве случаев болезненность выражена отчетливо и вызывается самым легким прикосновением. Для первых часов болезни характерно сочетание боли в подложечной области с болезненностью при пальпации в правой подвздошной области. Определение болевых точек, хорошо известных при хроническом аппендиците, не имеет решающего значения: при остром аппендиците болезненность носит более разлитой характер. У некоторых больных болезненность при давлении выражена мало, и чтобы обнаружить ее требуются специальные приемы. Приходится применять более глубокую пальпацию, однако делать это следует с большой осторожностью. Грубая пальпация может не дать нужных результатов. Иногда прибегают к исследованию болезненности в глубине правой подвздошной области при поднятой и вытянутой правой ноге. Болезненность иногда выявляется три исследовании через прямую кишку или влагалище. Температура повышена, как правило, умеренно. Пульс учащен, причем частота и .характер его тонко отражают течение процесса. При легком течении частота пульса соответствует температуре. При распространении воспалительного процесса по брюшине пульс значительно учащается. Перекрест кривых пульса и температуры является тревожным прогностическим признаком. Наблюдается лейкоцитоз-до 10 ООО-12ООО; при тяжелом течении значительно более высокий. При самом тяжелом течении, сопровождающемся общим перитонитам, лейкоцитоз может отсутствовать вследствие угнетения кроветворения; одновременно отмечается большой сдвиг лейкоцитарной формулы влево. РОЭ, если нет осложнения инфильтратом, обычно не ускорена, что может иметь немаловажное значение для отличия от острого воспаления придатков матки у женщин. При тяжелом течении имеется токсическая зернистость в протоплазме значительной части нейтрофильных лейкоцитов. Такова симптоматология острого аппендицита с типичным течением. Однако в действительности наблюдается большое разнообразие клинических проявлений болезни, часто распознавание аппендицита может быть трудным. 
Исследованиями русских врачей установлено, что у девочек в первые годы их жизни тело матки вытянуто в поперечном направлении; шейка длиннее тела; перегиб между телом и шейкой почти отсутствует, В периоде полового созревания передняя и задняя стенки матки становятся несколько выпуклыми, дно матки приобретает куполообразную форму и выдается над уровнем маточных труб. Мускулатура матки значительно развивается, дно матки сильно утолщается, перегиб матки кпереди усиливается; тело матки становится длиннее, чем шейка. Шейка принимает цилиндрическую форму и при правильном положении матки обращена кзади. В недоразвитой матке шейка удлинена, часто имеет коническую форму, суживаясь к наружному зеву. Наружный зев шейки матки имеет форму поперечно-овального отверстия; в нем различают переднюю и заднюю губу. При первых же родах наружный зев обычно надрывается по бокам, почему у рожавших женщин зев имеет форму чуть приоткрытой поперечной щели; иногда это отверстие имеет звездчатую форму N слегка зияет. Внутренний зев шейки матки – граница между каналом шейки в полостью матки. Этой границей принято считать часть канала длиной в 1ом (перешеек). Один конец перешейка, граничащий непосредственное полостью матки, как было указано, соответствует анатомическому внутреннему зеву, другой, переходящий в канал шейки матки, соответствует гистологическому внутреннему зеву. Полость матки имеет треугольную форму; вершина треугольника обращена вниз и соответствует анатомическому внутреннему зеву, а два передних угла по бокам расположены в дне матке и соответствуют. Передняя и задняя стенки матки близко подходят друг к другу, почему на продольном разрезе полость матки имеет щелевидную форму. В толще стенки матки различают три слоя: внутренний-слизистый, эндометрий , средний – мышечный, миометрий (myometrium), и наружный – брюшинный , или серозный (perimetrium)
Клиническая симптоматика их может быть очень скудной. Поэтому если у раненого с проникающим ранением черепа появляется вялость и начинают нарастать головные боли, не поддающиеся болеутоляющим средствам, необходимо предположить наличие абсцесса. Часто указанием на начало образования абсцесса является прекращение пульсации мозга и его выпячивание в рану. В сомнительных случаях установлению диагноза помогает энцефалография, которую следует применять до появления выраженного ликворного плеоцитоза. Производя ее, нужно быть готовым к немедленной операции, так как энцефалография при абсцессах мозга нередко ведет к отеку мозга и резкому усилению гипертензионного синдрома Поздние абсцессы возникают через разные сроки, иногда даже через несколько лет после ранения, в течение которых раненые могут чувствовать себя хорошо и успешно работать или учиться. Нередко абсцесс развивается вблизи неудаленных осколков мин и снарядов. Если при наличии инородного тела в полости черепа появляются симптомы повышения внутричерепного давления, это заставляет подумать в первую очередь о позднем абсцессе. Изредка абсцессы мозга развиваются и после закрытой его травмы. Это объясняется тем, что некротизированная нервная ткань является прекрасной питательной средой для микробов, попавших каким-либо путем в общий ток крови. Помнить о такой возможности следует особенно при сочетании контузии мозга с нагнаивающимися ранениями конечностей. Из других осложнений ранений мозга надо упомянуть о свище и мозговой грыже. Свищ (fistula)-небольшое отверстие в области зарубцевавшихся покровов черепа, из которого постоянно или временами выделяется серозно-гнолная жидкость. Фистула указывает на наличие в области раневого канала септического очага (костный секвестр, металлический осколок и т. д.). Этот очаг препятствует рубцеванию раневого канала и является постоянным источником инфекции. Грыжевое выпячивание-пролапс (prolapsus) является нередким осложнением открытых ранений черепа. Различают первичный и вторичный пролапс. 
Туберкулез органов брюшной полости, серозных оболочек и почек. Туберкулезным процессом может поражаться серозная оболочка брюшины – возникает перитонит. Появляются боли в животе, тошнота, рвота, повышается температура. В животе скапливается большое количество прозрачной (асцитической) жидкости, живот сильно увеличивается, делается напряженным. Ребенок худеет, теряет аппетит. Процесс затягивается, однако имеет благоприятное течение и заканчивается выздоровлением.При туберкулезе нередко вовлекаются в процесс мезентериальные лимфатические узлы (мезаденит). Увеличенные узлы спаиваются с петлями кишок, и эти образования прощупываются в виде крупнобугристой, плотной, иногда болезненной опухоли. Мысль о мезадените должна возникнуть, если у ребенка (чаще старшего возраста) имеются упорные боли в животе, наступает слабость, падает вес, развивается кахексия, имеются положительные туберкулиновые пробы.
В этой схеме каждый отдельный симптом не является патогномоничным для одного какого-либо заболевания, суждение же по совокупности имеющихся признаков может облегчить постановку правильного диагноза в затруднительных случаях.