Если возбудитель выделяется из кишечника, естественно, он попадает или в почву, или с почвенными водами в водоисточники; с помощью рук или мух может попасть на пищевые продукты. Таким образом, специфическая локализация возбудителя в организме определяет и. способы выделения его во внешнюю среду, и участие различных факторов внешней среды в распространении инфекции. Пребывание возбудителя в той или иной внешней среде обусловливает также и способ заражения нового организма. Если возбудитель попал в воздух, то и заражение может произойти путем вдыхания зараженного воздуха. Если возбудитель попал в воду, заражение может произойти только при проглатывании зараженной воды. Таким образом, механизм внедрения возбудителя в нового хозяина определяется также первичной локализацией микроба в организме. Итак, если локализация возбудителя специфична, если она определяет особенности механизма передачи возбудителя, следовательно, и механизм передачи при каждом виде инфекции особенный, специфический.
Нецелесообразно стандартное применение химиотерапии при гриппе, даже принимая во внимание известное противовирусное влияние некоторых антибиотиков. Опасность массовой сенсибилизации нам кажется более реальной, чем возможное терапевтическое влияние. При том представляют исключение: а) наличие глубокого бронхита и намечающейся пневмонии или синуита; о) ранний детский и старческий возраст вследствие особой опасности вторичных бактериальных осложнений; в) грипп на фоне хронических заболеваний легких, когда вспышка бактериальной инфекции особенно вероятна. Особенно нецелесообразным нам представляется применение при обычном насморке «нюхательных порошков», в состав которых входят сульфаниламиды и антибиотики.
На одной из конференций французские фтизиатры обратились к интернистам с призывом роке применять стрептомицин, особенно в случаях, когда в дальнейшем не исключается вспышка туберкулеза. Нельзя забывать, что микобактерии туберкулеза при лечении только стрептомицином могут стать устойчивыми к нему уже через 96 часов. Можно применить и другой вариант – назначить левомицетин в дозе 2 г или даже 3 г в сутки. Через 48 часов вопрос терапии должен быть пересмотрен. При наличии определенных признаков эффекта терапия продолжается в дозе 2-2,5 г. Третьим вариантом является тетрациклин с нисташ ном в той же дозе. Только после того как исчерпаны эти основные антибиотики, можно прибегать к антибиотикам резерва, к которым, по нашему мнению, следует отнести эритромицин, олеандомицин, препараты неомицинового ряда и ристомицин.
Массивная инвазия в кишечник лямблий сопровождается возникновением поноса.Боли в животе. Болевые ощущения в животе относятся к наиболее частым жалобам в детском возрасте. Боль в животе у детей раннего возраста может быть заподозрена на основании постоянного крика, плача, беспокойства, отказа от пищи, скорченной позы, приведенных к животу ног, импульсивных движений ногами (сучение ножками). Однако все перечисленные симптомы неспецифичны для болей в животе, так как они сопровождают ряд других заболеваний (например, вызывающих раздражение мозговых оболочек), заболевания уха, костей и других органов. Поэтому тщательное наблюдение за поведением больного ребенка, внимательный осмотр его, исследование живота помогают в решении вопроса, есть боль в животе или нет. Немалое значение имеют опыт врача и его врачебная интуиция. Боли в животе появляются при заболеваниях как органов брюшной полости, так и органов, располагающихся вне брюшной полости, а также при общих заболеваниях.
Среди заболеваний органов брюшной полости ведущими являются поражения желудочно-кишечного тракта. Прежде чем охарактеризовать болевой синдром при этих процессах, необходимо рассмотреть синдром кишечной, или абдоминальной, колики. Абдоминальная колика – это неспецифический синдром, наблюдающийся у детей раннего возраста, в ряде случаев не связанный с заболеваниями органов брюшной полости. У детей старших возрастных групп колика – собирательный термин, обозначающий болевой синдром самого различного происхождения.
При тяжелых перитонитах с параличом кишечника иногда накладывают энтеростому (т. е. свищ на тонкую кишку) для разгрузки кишечника от тазов и кишечного содержимого. Предоперационная подготовка и послеоперационный уход. Предоперационная подготовка у больных перитонитом должна быть максимально короткой, так как каждый час промедления с операцией значительно ухудшает состояние больного. При наличии тошноты, рвоты иногда необходимо откачать содержимое из желудка. Для этого через .нос в желудок вводят тонкий резиновый зонд, через который с помощью отсоса или шприца удаляют содержимое желудка. При невозможности самостоятельного мочеиспускания производят катетеризацию мочевого пузыря. Больным вводят сердечные средства, наркотики и налаживают капельное переливание крови или кровезамещающих жидкостей, которое продолжается во время всей операции. В послеоперационном периоде больному необходим постельный режим до стихания воспалительных явлений в брюшной полости. Больного укладывают на кровать с поднятым головным концом, для того чтобы оставшийся в брюшной полости выпот переместился в малый таз, откуда его легче удалить. Больному назначают большие дозы антибиотиков (до 1 ООО ООО ЕД пенициллина и стрептомицина в сутки) внутримышечно. Кроме того, их ежедневно вводят (500 000 ЕД пенициллина и стрептомицина) в брюшную полость по пластмассовым трубкам. Большое значение имеет постоянное отсасывание жидкости из желудка через тонкий зонд, введенный в желудок через нос. Особенно нужно следить за достаточным количеством жидкости, вводимой в организм больного. Так как питание и питье через рот в первые дни невозможны из-за паралича желудочно-кишечного транта, жидкость вводят внутривенно и подкожно. Больному каждые сутки до восстановления деятельное», кишечника необходимо вводить внутривенно капельно 5% раствор глюкозы или физиологический раствор до 3-4 л. Хороший эффект оказывают дробные повторные внутривенные переливания крови в количестве 250-300 мл и плазмы в количестве 250-500 мл. Основная задача после операции – как можно скорее восстановить деятельность кишечника.
К послеродовым заболеваниям относятся главным образом заболевания, которые возникают в связи с беременностью и родами. Возникновение этих заболеваний может быть связано с неправильным течением беременности, если своевременно не бы ли предприняты необходимые профилактические и лечебные меры, неправильным течением родов, неправильным ведением их, попаданием в половые органы роженицы пли родильницы болезнетворных микробов, что в большинстве случаев зависит от неправильно организованной помощи при родах. Послеродовые заболевания делятся на две большие группы: на послеродовые заболевания неинфекционного происхождения и на послеродовые заболевания инфекционного происхождения. Иногда послеродовой период сопровождается задержкой мочеиспускания, что зависит от отека слизистой оболочки шейки мочевого пузыря в результате прижатия ее головкой плода при родах. Родильница часто не ощущает позывов на мочеиспускание, и мочевой пузырь сильно растягивается скапливающейся мочой. Задержка мочи может объясняться и неумением женщины мочиться лежа, иногда же тем, что при мочеиспускании отдельные капли мочи попадают на поврежденную слизистую оболочку влагалища и вызывают резкие боли, вследствие; чего наступает рефлекторная задержка мочеиспускания. Надо добиваться самопроизвольного мочеиспускания путем психотерапевтического воздействия или положить на область пузыря теплую грелку, посадить, если нет противопоказаний, осторожно на судно; внутримышечно можно ввести 2 мл 30% раствора сернокислого магния, а внутрь назначить отвар медвежьего ушка (Decocti Fo111 Uvae ursi ex 10,0:200,0 по 1 столовой ложке через 2 часа). Если, несмотря на все эти мероприятия, самостоятельного мочеиспускания не последует необходимо (по назначению врача) Опустить мочу катетером, соблюдая при этом строжайшую асептику.
Странгуляционная непроходимость кишечника – наиболее опасный, быстро развивающийся вид механической непроходимости. При этом виде непроходимости закупорка просвета кишечника сопровождается сдавлением сосудов и нервов брыжейки, что приводит к нарушению кровообращения и быстрому омертвению участка кишечника. Странгуляционная непроходимость кишечника наблюдается при ущемленных грыжах, заворотах кишечника, образовании кишечных узлов и т. д. Странгуляционная непроходимость развивается очень быстро. У больных появляются резкие боли в животе, рвота с каловым запахом, задержка газов, отсутствие стула. Слышна усиленная перистальтика, «шум плеска» и т. д. При рентгеноскопии кишечника (без контрастного вещества) видны своеобразные полости – чаши, на дне которых имеется жидкость. Состояние больного быстро ухудшается. Вскоре развивается общий гнойный перитонит. Смерть наступает на 2-4-й день от начала заболевания. Инвагинация кишок является как бы промежуточной формой между странгуляционной и обтурационной непроходимостью. При инвагинации происходит внедрение одного участка кишки в другой, являющийся его продолжением. Наиболее часто внедряется тонкая кишка в толстую, в области слепой кишки. Возможно внедрение тонкой кишки в тонкую и толстой в толстую. Причиной инвагинации служат неправильная перистальтика, различные заболевания кишечника и т. д. При инвагинации происходит не только закупорка (обтурация) кишки, но и сдавление (странгуляция) сосудов брыжейки с нарушением кровоснабжения и дальнейшим омертвением инвагинированного участка кишки. Симптомы инвагинации кишечника складываются из начальных симптомов обтурационной непроходимости и присоединяющихся к ним в последующем симптомов странгуляционной непроходимости кишечника.
Своевременное обращение к врачу, обследование детей в условиях поликлиники или стационара позволяет избежать диагностической ошибки или поздней диагностики заболевания. Запоры — разновидность дискинезии кишечника, характеризующаяся задержкой стула. В раннем детском возрасте запоры возникают при несвоевременном включении прикорма и других алиментарных факторах, а также вследствие атонии кишечника, трещин в области заднего прохода. Кратковременные непостоянные запоры не влияют на общее состояние ребенка, но длительные вызывают повышенное беспокойство, раздражительность, снижение аппетита, нарушение процессов пищеварения и вследствие этого задержку нарастания массы тела. Уход и лечение. При уходе и наблюдении за такими детьми необходимо тщательно расспросить мать о питании ребенка, выяснить все возможные моменты, которые способствовали возникновению запора. Это необходимо для оказания эффективной помощи; Достаточное в количественном отношении питание, максимальное его разнообразие, своевременное включение овощных и ягодных соков, прикорма обеспечивают нормальный стул и препятствуют возникновению запора. Некоторые заболевания, например очень распространенный у детей рахит, вызывают атонию кишечника и атонический запор. В таких случаях необходимо проводить интенсивное лечение таких заболеваний. При атоническом запоре проводят стимуляцию перистальтики кишечника массажем живота, назначением витамина Bj. При затруднении акта дефекации вследствие очень плотных каловых масс прибегают к назначению вазелинового масла внутрь (по 1 чайной ложке 2 — 3 раза в день) или масляных клизм с вазелиновым или прокипяченным растительным маслом (подсолнечным, оливковым, горчичным). Пилоростеноз — врожденное сужение пилори-ческого отдела желудка вследствие утолщения его мышечного слоя. Клиника. Симптомы обусловлены тем, что в кишечник ребенка после кормления проходит пищи меньше, что приводит к переполнению желудка и появлению довольно типичных симптомов (рвота, потеря массы тела, ухудшение
При выраженном суставном синдроме иногда обнаруживается ревматоидный фактор с помощью реакции Ваалера – Роузе, дерматоловой пробы, латекс-теста. Могут выявляться Lf-клетки, которые не исключают системную склеродермию и не обязательно говорят о наличии системной красной волчанки. При оценке этого признака должны учитываться все другие клинические и лабораторные данные. Выявление Lf-клеток подтверждает, что при системной склеродермии происходят глубокие изменения в ядерной субстанции лейкоцитов. У некоторых больных наблюдается выраженная тромбоцитопения, дающая иногда типичную картину синдрома Верльгофа с геморрагическими высыпаниями на коже, кровоточивостью десен, насовыми кровотечениями и др. В зависимости от характера течения системной склеродермии выделяют острую (злокачественную, непрерывно рецидивирующую), подострую (упорно рецидивирующую) и хроническую формы ее. В последнем случае отмечается наименьшая генерализация процесса. При острой форме заболевание протекает бурно, с высокой степенью генерализации. Летальный исход вследствие непроходимости кишечника, уремии, легочной недостаточности, недостаточности кровообращения, кровоизлияния или вторичной инфекции наступает в течение нескольких месяцев, реже – лет. Подострая форма проявляется умеренной степенью генерализации, внутренние органы поражаются спустя несколько лет после кожных изменений, часто выражен суставной синдром. Продолжительность жизни – 4-6 и более лет. Хроническая форма характеризуется отчетливыми ремиссиями, длящимися многие годы. Болезнь протекает десятилетиями, особенно при правильном лечении.
Ориентировочные сведения о состоянии эпителия шейки матки могут быть получены при помощи пробы Шиллера (окрашивание шейки матки раствором Люголя). При этом часто удается обнаружить йод-негативные участки эпителия, которые соответствуют патологическим изменениям его. Ценным методом диагностики является цитологическое исследование подозрительных на наличие опухоли тканей, полученных с поверхности шейки матки, а также выделений из шеечного канала. Цитологический метод приобретает еще более высокую информативность, если он сочетается с кольпоскопией. Под контролем кольпоскопа уточняется наиболее измененный участок пораженной влагалищной части шейки матки, не различимый простым глазом, и из него берется материал для морфологического исследования. Тем самым удается избежать проведения небезопасных фракционных биопсий. Оценка анамнестических данных и результатов гинекологического влагалищно-прямокишечного исследования дает возможность у большинства больных получить четкое представление о состоянии шейки матки, ее связочного аппарата и параметральных отделов клетчатки. Однако не в каждом случае оно позволяет установить наиболее пораженный участок шейки матки, распознать эндоцервикальную локализацию рака, определить возможный переход опухоли с шейки матки на ее тело или придатки. С этой целью применяются цервикогистерография, гистерография, пневмопельвиография, рентгенография большой поясничной мышцы, ретропневмоперитонеум. С помощью гистероцервикографии представляется возможным объективно зарегистрировать эндо-цервикальный очаг поражения в шейке, установить его протяженность и прицельно взять участок опухоли для определения ее морфологической структуры.
Если возбудитель выделяется из кишечника, естественно, он попадает или в почву, или с почвенными водами в водоисточники; с помощью рук или мух может попасть на пищевые продукты. Таким образом, специфическая локализация возбудителя в организме определяет и. способы выделения его во внешнюю среду, и участие различных факторов внешней среды в распространении инфекции. Пребывание возбудителя в той или иной внешней среде обусловливает также и способ заражения нового организма. Если возбудитель попал в воздух, то и заражение может произойти путем вдыхания зараженного воздуха. Если возбудитель попал в воду, заражение может произойти только при проглатывании зараженной воды. Таким образом, механизм внедрения возбудителя в нового хозяина определяется также первичной локализацией микроба в организме. Итак, если локализация возбудителя специфична, если она определяет особенности механизма передачи возбудителя, следовательно, и механизм передачи при каждом виде инфекции особенный, специфический. 
Нецелесообразно стандартное применение химиотерапии при гриппе, даже принимая во внимание известное противовирусное влияние некоторых антибиотиков. Опасность массовой сенсибилизации нам кажется более реальной, чем возможное терапевтическое влияние. При том представляют исключение: а) наличие глубокого бронхита и намечающейся пневмонии или синуита; о) ранний детский и старческий возраст вследствие особой опасности вторичных бактериальных осложнений; в) грипп на фоне хронических заболеваний легких, когда вспышка бактериальной инфекции особенно вероятна. Особенно нецелесообразным нам представляется применение при обычном насморке «нюхательных порошков», в состав которых входят сульфаниламиды и антибиотики. 
Массивная инвазия в кишечник лямблий сопровождается возникновением поноса.Боли в животе. Болевые ощущения в животе относятся к наиболее частым жалобам в детском возрасте. Боль в животе у детей раннего возраста может быть заподозрена на основании постоянного крика, плача, беспокойства, отказа от пищи, скорченной позы, приведенных к животу ног, импульсивных движений ногами (сучение ножками). Однако все перечисленные симптомы неспецифичны для болей в животе, так как они сопровождают ряд других заболеваний (например, вызывающих раздражение мозговых оболочек), заболевания уха, костей и других органов. Поэтому тщательное наблюдение за поведением больного ребенка, внимательный осмотр его, исследование живота помогают в решении вопроса, есть боль в животе или нет. Немалое значение имеют опыт врача и его врачебная интуиция. Боли в животе появляются при заболеваниях как органов брюшной полости, так и органов, располагающихся вне брюшной полости, а также при общих заболеваниях.
Своевременное обращение к врачу, обследование детей в условиях поликлиники или стационара позволяет избежать диагностической ошибки или поздней диагностики заболевания. Запоры — разновидность дискинезии кишечника, характеризующаяся задержкой стула. В раннем детском возрасте запоры возникают при несвоевременном включении прикорма и других алиментарных факторах, а также вследствие атонии кишечника, трещин в области заднего прохода. Кратковременные непостоянные запоры не влияют на общее состояние ребенка, но длительные вызывают повышенное беспокойство, раздражительность, снижение аппетита, нарушение процессов пищеварения и вследствие этого задержку нарастания массы тела. Уход и лечение. При уходе и наблюдении за такими детьми необходимо тщательно расспросить мать о питании ребенка, выяснить все возможные моменты, которые способствовали возникновению запора. Это необходимо для оказания эффективной помощи; Достаточное в количественном отношении питание, максимальное его разнообразие, своевременное включение овощных и ягодных соков, прикорма обеспечивают нормальный стул и препятствуют возникновению запора. Некоторые заболевания, например очень распространенный у детей рахит, вызывают атонию кишечника и атонический запор. В таких случаях необходимо проводить интенсивное лечение таких заболеваний. При атоническом запоре проводят стимуляцию перистальтики кишечника массажем живота, назначением витамина Bj. При затруднении акта дефекации вследствие очень плотных каловых масс прибегают к назначению вазелинового масла внутрь (по 1 чайной ложке 2 — 3 раза в день) или масляных клизм с вазелиновым или прокипяченным растительным маслом (подсолнечным, оливковым, горчичным). Пилоростеноз — врожденное сужение пилори-ческого отдела желудка вследствие утолщения его мышечного слоя. Клиника. Симптомы обусловлены тем, что в кишечник ребенка после кормления проходит пищи меньше, что приводит к переполнению желудка и появлению довольно типичных симптомов (рвота, потеря массы тела, ухудшение 
Ориентировочные сведения о состоянии эпителия шейки матки могут быть получены при помощи пробы Шиллера (окрашивание шейки матки раствором Люголя). При этом часто удается обнаружить йод-негативные участки эпителия, которые соответствуют патологическим изменениям его. Ценным методом диагностики является цитологическое исследование подозрительных на наличие опухоли тканей, полученных с поверхности шейки матки, а также выделений из шеечного канала. Цитологический метод приобретает еще более высокую информативность, если он сочетается с кольпоскопией. Под контролем кольпоскопа уточняется наиболее измененный участок пораженной влагалищной части шейки матки, не различимый простым глазом, и из него берется материал для морфологического исследования. Тем самым удается избежать проведения небезопасных фракционных биопсий. Оценка анамнестических данных и результатов гинекологического влагалищно-прямокишечного исследования дает возможность у большинства больных получить четкое представление о состоянии шейки матки, ее связочного аппарата и параметральных отделов клетчатки. Однако не в каждом случае оно позволяет установить наиболее пораженный участок шейки матки, распознать эндоцервикальную локализацию рака, определить возможный переход опухоли с шейки матки на ее тело или придатки. С этой целью применяются цервикогистерография, гистерография, пневмопельвиография, рентгенография большой поясничной мышцы, ретропневмоперитонеум. С помощью гистероцервикографии представляется возможным объективно зарегистрировать эндо-цервикальный очаг поражения в шейке, установить его протяженность и прицельно взять участок опухоли для определения ее морфологической структуры.