Была ликвидирована ришта (дракункулез). Не менее 8 млн. человек страдали этой тяжелой болезнью в дореволюционной России. А. П. Федченко установил, что зародыши ришты в воде попадают в организм промежуточного хозяина рачка циклопа Л. М. Исаев изучил механизм заглатывания зародышей ришты циклопами, развитие риштозных зародышей в организме рачка, а также биологию самих промежуточных хозяев. На основании этих данных Л. М. Исаев разработал мероприятия по ликвидации ришты, которые в короткое время и были реализованы. Высоко оценивая упомянутые работы, акад. К. И. Скрябин указывал, что «уничтожение этого заболевания является первым в истории медицины случаем полной ликвидации гельминтоза на территории определенного государства — это является подлинным торжеством РФой медицины». Чтобы судить о значении этого, нужно хотя бы вспомнить, что и до сих пор ришта широко распространена во многих странах.
Нецелесообразно стандартное применение химиотерапии при гриппе, даже принимая во внимание известное противовирусное влияние некоторых антибиотиков. Опасность массовой сенсибилизации нам кажется более реальной, чем возможное терапевтическое влияние. При том представляют исключение: а) наличие глубокого бронхита и намечающейся пневмонии или синуита; о) ранний детский и старческий возраст вследствие особой опасности вторичных бактериальных осложнений; в) грипп на фоне хронических заболеваний легких, когда вспышка бактериальной инфекции особенно вероятна. Особенно нецелесообразным нам представляется применение при обычном насморке «нюхательных порошков», в состав которых входят сульфаниламиды и антибиотики.
В 3-й группе было 36 больных с осложнениями со стороны центральной нервной системы (энцефалитические реакции, энцефалиты, менингомиелит). Среди анализируемых случаев осложнений у 94 больных из 183 прививка была сделана при явных противопоказаниях или с нарушением техники вакцинации. В нескольких случаях поствакцинальный энцефалит развился в результате успешной ревакцинации, сделанной через несколько лет после ряда отрицательных прививок.
В отношении применявшейся терапии всех больных можно разбить на две основные группы: 1-я – получавшие гамма-глобулин с повышенным содержанием противооспенных антител (титр 1:5120 или 1:1000); 2-я – больные, получавшие специфический гамма-глобулин в сочетании с мощными противовоспалительными (кортикостероиды), десенсибилизирующими (димедрол), противосудорожными средствами или метисазоном.
Лечение гамма-глобулином у большинства больных обычно начинали на 2–3-й день болезни. Раствор препарата вводился из расчета 0,5-1 мл на 1 кг веса. В зависимости от тяжести состояния и динамики течения болезни выбранную дозу иногда вводили повторно до клинического улучшения. Побочные реакции и летальные исходы при лечении гамма-глобулином не отмечались. Кортикостероиды назначались в обычных возрастных дозах.
Выздоровление от поствакцинального энцефалита и менинго-миелита было, как правило, полным. Лишь в 5 случаях к моменту выписки у больных еще имелись легкие резидуальные явления в виде сглаженности носогубной складки, слабости конвергенции или небольшого снижения мышечной силы в конечностях.
Из общего числа больных с вакцинальной экземой противо-оспенным гамма-глобулином лечилось 6 детей. Препарат вводился в дозе 0,5-1 мл на 1 кг веса ребенка. Эту дозу двум больным вводили двукратно с промежутками между инъекциями 10-12 часов. В обоих случаях в состоянии больных наступило улучшение.
В качестве иллюстрации лечебного эффекта гамма-глобулина при поствакцинальном энцефалите приводим выписку из истории болезни.
Ребенок И., 1 г. 3 мес, родился в срок. Рос и развивался без особенностей. Привит 5/XII 1967 г. Заболел остро на 9-й день после прививки: повысилась температура (до 39,8°), .частая рвота, судороги. В клинику поступил 12/XII в крайне тяжелом состоянии: глубокий сопор, центральный парез левого лицевого нерва, левосторонний гемипарез. Менингеальные признаки отсутствуют. В спинномозговой жидкости: цитоз – 189 (лимфоциты), белок – 0,99%о.
13 детей поступили в клинику с диагнозом: энцефалитцческая реакция. У всех детей вакцинация оспы была проведена впервые на фоне общего хорошего состояния и только у 5 детей отмечались нерезко выраженные проявления эксудативного диатеза.Больные поступали в среднем на 9-10-й день после прививки и 1-2-й день появления судорог – в тяжелом (5 детей) и средне-тяжелом состоянии (8 детей) с выраженной местной вакцинальной реакцией. Судорожный приступ, как правило, был однократным и только у одного ребенка судороги повторялись. При осмотре больных – патологических изменений со стороны центральной нервной системы не определялось. Лечение начиналось с первого дня поступления больных в клинику. Метисазон в дозе 10 мг/кг дети получали в среднем 5 дней, причем 4 больным вводился специфический гамма-глобулин в дозе 3,0 мл однократно. Одновременно назначались димедрол и люминал.
Под влиянием лечения температура нормализовалась в среднем через 2 дня, состояние становилось удовлетворительным через 3 дня от начала лечения. Судороги в дальнейшем не повторялись.
Таким образом, при возникновении поствакцинального энцефалита показана комплексная терапия, включающая специфическое и симптоматическое лечение. При энцефалитических реакциях, когда трудно провести дифференциальную диагностику, рекомендуется также сочетать введение метисазона с противо-оспенным гамма-глобулином. При появлении однократных кратковременных судорог на фоне сильной вакцинальной реакции можно ограничиться только назначением метисазона.
В качестве примера может быть приведена выписка из истории болезни № 1413.
Характеристика ЭЭГ при энцефалитических реакциях.При энцефалитических реакциях, развившихся в связи с вакцинацией, электроэнцефалограммы в остром периоде болезни почти всегда были. Степень изменений была различной: от нерезко выраженных до значительных, что в известной мере согласовывалось с клинической картиной болезни. Однако в большинстве случаев имели место значительные и умеренно выраженные изменения.
Приведем примеры.
1. Слава К., 1 г. 11 мес, ребенок от первой нормальной беременности и родов. Страдает рахитом, эксудативным диатезом. Трижды прививался против оспы с отрицательным результатом. 17/V получил прививку оспы. На 6-й день температура повысилась до 40°, развился приступ тонико-клонических судорог. На 9-й день в тяжелом состоянии ребенок поступил в клинику. Отмечалась большая вакцинальная пустула с дочерними элементами вокруг, единичные пустулы на туловище. Неврологический статус без патологии. Температура нормализовалась через 3 дня, судороги не повторялись.
При исследовании остром периоде заболевания на ЭЭГ регистрировался моноритмичный тетаритм, абсолютно доминирующий во всех отведениях (средняя частота 4-5 в 1 сек.). Другие компоненты ЭЭГ почти полностью отсутствовали. Реакции депрессии тета-волн на световой раздражитель были слегка ослаблены, реакция на гипервентиляцию – без особенностей.
2. Слава Г., 6 мес, родился от второй беременности, протекавшей с тяжелым токсикозом. 28/XII 1964 г. получил первичную вакцинацию против оспы. На 8-й и 9-й дни после вакцинации, на высоте местной и общей реакции, при температуре 39° возникли повторные приступы тонико-клонических судорог. При обследовании нервной системы отмечалась общая гиперрефлексия. Температура нормализовалась на 10-й день после вакцинации, судороги больше не повторялись.
На электроэнцефалограмме, снятой в остром периоде болезни, во всех отведениях доминировала высокая (до 200 мкв) дельта-активность; другие волновые компоненты (тета- и бета-волны) выражены в незначительной степени. При следующей записи, через 8 дней, ЭЭГ значительно нормализовалась.
Иммунитет, приобретенный после вакцинации, может иметь различную длительность. Следовательно, нельзя рассчитывать, что ребенок, вакцинированный в период новорожденности, останется иммунным на всю жизнь. Хак как после специфической вакцинации по Кальметту получается лишь временный иммунитет по отношению к туберкулезу, то прививки нужно повторять.Согласно инструкции Министерства здравоохранения РОССИИ, проводится ревакцинация детей всех возрастов.
Сроки ревакцинации детей, подростков и взрослых:
1-я ревакцинация … в возрасте 2 лет
2-я ревакцинация … в возрасте 7 лет (при поступлении-в школу)
3-я ревакцинация … в возрасте 11 -12 лет (учащиеся 4-х классов)
4-я ревакцинация … в возрасте 14-15 лет (учащиеся 7-х классов)
5-я ревакцинация … в возрасте 17-18 лет (учащиеся 10-х классов)
6-я ревакцинация … в возрасте 22-23 лет
7-я ревакцинация … в возрасте 27-30 лет.
Ревакцинация проводится всем здоровым и подросткам с отрицательной реакцией Манту-П (на месте введения не должно быть ни папулы, ни покраснения). При положительной или сомнительной кожной или внутрикожной реакции на туберкулез или при клинико-рентгенологических изменениях, подозрительных на туберкулез, ревакцинация не проводится.
Вакцину следует вводить строго по инструкции, которая к ней прилагается. Вакцинации подлежат все ворожденные, у которых нет противопоказании к ней.Противопоказаниям вакцинации БЦЖ являются:
1) повышение температуры тела выше 37,5°;
2) упорное срыгивание;
3) выраженное диспепсическое расстройство;
4) заболевания, влияющие на общее ребенка {пиодермия, пузырчат, кожные абсцессы, отит, назофарйнгит, резко выраженная желтуха новорожденного и Др.). После полного выздоровления новорожденный должны быть вакцинированы в родильном доме или в поликлинике. Недоношенные новорожденные с крайне низким весом (1000-1400 г) не подлежат вакцинации-до достижения ими веса в 1500 г.
За правильное проведение вакцинации в родильном доме отвечает одно лицо (обычно медицинская сестра). Врач-педиатр обязан вести наблюдение и контролировать работу сестры, проводящей бецежирование.
Вакцинацию выполняют сестры, которые прошли специальную подготовку и имеют удостог2??енй?-4»–1тра-во проводить противотуберкулезные прививки.
Детские врачи и сестры, специальной подготовки, производить противотуберкулезную вакцинацию не имеют право.
При выписке из родильного дома врач или детская сестра должны предупредить мать о том, что у ребенка через 4-6 недель на месте введения вакцины может появиться местная прививочная реакция – небольшой инфильтрат, (размером 5-8 мм). Инфильтрат подвергается обратному развитию в течение 2-3 месяца. На его месте остается рубец. Такая реакция считается нормальной, но мать должна знать, что появившийся инфильтрат необходимо показать участковому педиатру.
Была ликвидирована ришта (дракункулез). Не менее 8 млн. человек страдали этой тяжелой болезнью в дореволюционной России. А. П. Федченко установил, что зародыши ришты в воде попадают в организм промежуточного хозяина рачка циклопа Л. М. Исаев изучил механизм заглатывания зародышей ришты циклопами, развитие риштозных зародышей в организме рачка, а также биологию самих промежуточных хозяев. На основании этих данных Л. М. Исаев разработал мероприятия по ликвидации ришты, которые в короткое время и были реализованы. Высоко оценивая упомянутые работы, акад. К. И. Скрябин указывал, что «уничтожение этого заболевания является первым в истории медицины случаем полной ликвидации гельминтоза на территории определенного государства — это является подлинным торжеством РФой медицины». Чтобы судить о значении этого, нужно хотя бы вспомнить, что и до сих пор ришта широко распространена во многих странах. 
13 детей поступили в клинику с диагнозом: энцефалитцческая реакция. У всех детей вакцинация оспы была проведена впервые на фоне общего хорошего состояния и только у 5 детей отмечались нерезко выраженные проявления эксудативного диатеза.Больные поступали в среднем на 9-10-й день после прививки и 1-2-й день появления судорог – в тяжелом (5 детей) и средне-тяжелом состоянии (8 детей) с выраженной местной вакцинальной реакцией. Судорожный приступ, как правило, был однократным и только у одного ребенка судороги повторялись. При осмотре больных – патологических изменений со стороны центральной нервной системы не определялось. Лечение начиналось с первого дня поступления больных в клинику. Метисазон в дозе 10 мг/кг дети получали в среднем 5 дней, причем 4 больным вводился специфический гамма-глобулин в дозе 3,0 мл однократно. Одновременно назначались димедрол и люминал.
Иммунитет, приобретенный после вакцинации, может иметь различную длительность. Следовательно, нельзя рассчитывать, что ребенок, вакцинированный в период новорожденности, останется иммунным на всю жизнь. Хак как после специфической вакцинации по Кальметту получается лишь временный иммунитет по отношению к туберкулезу, то прививки нужно повторять.Согласно инструкции Министерства здравоохранения РОССИИ, проводится ревакцинация детей всех возрастов.