Известны три степени интенсивности эпидемического процесса. Первая из них. определяется как спорадическая заболеваемость. Затем следуют эпидемия и пандемия как выражение более высокой интенсивности эпидемического процесса. Необходимо указать, что эта три степени интенсивности эпидемического процесса исторически обусловлены и количественно непостоянны. Количественное выражение их зависит как от социально-экономических условий, так и от современного уровня знаний. Так, например, в настоящее время годовая заболеваемость гриппом обычно составляет около 10 случаев болезни на» 10 000 населения. При гриппе такой уровень заболеваемости рассматривается как спорадическая заболеваемость. Если же заболеваемость, гриппом увеличивается в 5—7—10 раз, тогда следует говорить о гриппозной эпидемии. Заболеваемость брюшным тифом в настоящее время составляет менее 1 на 10 000 населения.
В связи с легкостью передачи инфекции через воздух для профилактики заболеваний в этой группе большое значение имеет иммунизация населения. Натуральная оспа — классический, но, к сожалению, пока единственный пример того, как с помощью правильной организации профилактических прививок болезнь может быть ликвидирована в сравнительно короткое время в любой стране. Наряду с профилактической иммунизацией в общей системе профилактических мероприятий имеет значение и раннее выявление, изоляция и госпитализация больных, все меры по обезвреживанию источника инфекции — больного или заразоносителя. В связи с тем что передача инфекции осуществляется на коротком расстоянии, через воздух, очень затруднительны меры по перерыву путей передачи. Однако в ряде случаев оказывается эффективным применение марлевых масок. Группа кровяных инфекций: В этой группе хорошо представлены как антропонозы (сыпной тиф, малярия, возвратный тиф и др.), так и зоонозы (чума, туляремия, энцефалиты и др.).
13 детей поступили в клинику с диагнозом: энцефалитцческая реакция. У всех детей вакцинация оспы была проведена впервые на фоне общего хорошего состояния и только у 5 детей отмечались нерезко выраженные проявления эксудативного диатеза.Больные поступали в среднем на 9-10-й день после прививки и 1-2-й день появления судорог – в тяжелом (5 детей) и средне-тяжелом состоянии (8 детей) с выраженной местной вакцинальной реакцией. Судорожный приступ, как правило, был однократным и только у одного ребенка судороги повторялись. При осмотре больных – патологических изменений со стороны центральной нервной системы не определялось. Лечение начиналось с первого дня поступления больных в клинику. Метисазон в дозе 10 мг/кг дети получали в среднем 5 дней, причем 4 больным вводился специфический гамма-глобулин в дозе 3,0 мл однократно. Одновременно назначались димедрол и люминал.
Под влиянием лечения температура нормализовалась в среднем через 2 дня, состояние становилось удовлетворительным через 3 дня от начала лечения. Судороги в дальнейшем не повторялись.
Таким образом, при возникновении поствакцинального энцефалита показана комплексная терапия, включающая специфическое и симптоматическое лечение. При энцефалитических реакциях, когда трудно провести дифференциальную диагностику, рекомендуется также сочетать введение метисазона с противо-оспенным гамма-глобулином. При появлении однократных кратковременных судорог на фоне сильной вакцинальной реакции можно ограничиться только назначением метисазона.
В качестве примера может быть приведена выписка из истории болезни № 1413.
Клинический диагноз: патологическая реакция на вакцинацию оспы, генерализация осповакцины.Лечение проводилось комплексное: специфическое – метисазон в течение 6 дней (всего 1,4 г); десенсибилизирующее – поливитамины, димедрол, хлористый кальций, аспирин.
На 2-й день лечения нормализовалась температура, улучшилось состояние ребенка. Однако в течение последующих 4 дней на теле появились элементы генерализации.
Выписан домой 7/IX 1968 г. на 19-й день после прививки.
Итак, на фоне полного здоровья у ребенка на 9-й день после вакцинации оспы развилась генерализованная вакцина, протекавшая до применения метисазона тяжело. Применение метисазона привело к выздоровлению ребенка через 10 дней от момента поступления в клинику.
Вакцинальная экзема относится к числу самых тяжелых вакцинальных осложнений (Mainwaring, 1962, и др.). Из наиболее полных наблюдений следует упомянуть работу Joch-mann (1924), охватывающую 125 случаев, и работу McKlann и Ross (1938), описавших 23 случая. По данных Monckton-Cope-man (1966), в Англии один случай генерализованной экзематозной вакцины регистрируется на 20 000 привитых.
Чаще всего вакцинальная экзема развивается при несоблюдении противопоказаний к вакцинации и ревакцинации. Так, например, В. М. Комаров (1961) описал вакцинальную экзему у 4-летнего ребенка, который с 2-летнего возраста страдал распространенной экземой. Во время затихания процесса ему была впервые привита оспа. На 7-й день обострился экзематозный процесс на старых очагах лица и конечностей, а также на других участках, доступных для расчесов.
Сходные с вакцинальной экземой состояния возникают и при других заболеваниях кожи: различного рода дерматитах, предшествующих ожогах, эксудативных диатезах.
Ребенок от нормальной беременности и родов. Развивался соответственно возрасту. 13/V 1968 г. получил прививку оспы. На 2-й день – температура 40,8°, усиленная местная реакция, обильная вакцинальная сыпь на туловище и конечностях, судороги. На 17-й день – резкое ухудшение состояния, вновь поднялась температура, рвота, повторные судороги, потеря сознания. Поступил в клинику на 18-й день после вакцинации в тяжелом состоянии, заторможен, адинамичен. Отмечалась сглаженность правой носогубной складки, правосторонний центральный гемипарез, пирамидные знаки справа; положительный менингеальный синдром. В ликворе – лимфоцитарный плеоцитоз.В клинике в связи с лечением судороги не повторялись, температура нормализовалась к 24-му дню от момента вакцинации, парез уменьшился. Отчетливо видны высокоамплитудные (до 180-200 мкв) дельта-волны, доминирующие во всех отведениях. Регистрируются группы нерегулярных тета-волн, незначительные частые колебания. Реактивность на световые раздражения полностью отсутствует. Первые сдвиги в сторону нормализации биоэлектрической активности отмечены на 15-й день болезни. На ЭЭГ появились диффузные тета-волны, амплитудой до 90 мкв, на которые наслаивались обильные низкие бета- и гамма-колебания. Альфа-ритм практически отсутствовал. Реактивность на раздражения была резко ослаблена. Этот период заболевания с клинической точки зрения характеризовался наличием нерезко выраженных остаточных (главным образом мозжечковых) явлений. При регистрации ЭЭГ на 27-й день болезни уже при отсутствии неврологической симптоматики произошло улучшение картины ЭЭГ – появились нерегулярные альфа-волны, смешанные с частыми и медленными (тета-) колебаниями.
Ветряная оспа – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся появлением сыпи в виде розеолезных пятен, которые быстро превращаются в небольшие пузырьки, подсыхающие без значительного нагноения.
Возбудителем является фильтрующийся вирус. Вирус ветряной оспы находится в пузырьках в период цветения сыпи, а также в крови. Вирус очень летуч и распространяется по воздуху (отсюда и названия болезни). Ветряная оспа является самостоятельной болезнью; ее возбудитель резко отличается от возбудителя натуральной оспы. Поэтому ни прививки оспенной вакцины, ни перенесенная натуральная оспа не предохраняют от заболевания ветряной оспой. И наоборот, перенесение ветряной оспы не предохраняет от заболевания натурально!).
Источником инфекции является больной начиная с последних 1-2 дней инкубации и, по-видимому, до отпадения корок. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Распространение инфекции может произойти даже на относительно большом расстоянии (через коридоры в соседние комнаты и квартиры). Возбудитель ветряной оспы малоустойчив, и поэтому передача его через вещи и третьих лиц, как и при кори, не наблюдается. Вне человеческого организма возбудитель быстро погибает, поэтому дезинфекция помещения и вещей не требуется.
Восприимчивость к ветряной оспе очень высокая. У грудных детей до 6 месяцев отмечается пониженная восприимчивость. Основная масса заболеваний приходится на возраст от 1 года до 4 лет. Затем заболеваемость с каждым годом падает. Очень редко болеют ветряной оспой дети старше 10 лет и взрослые. После перенесенной ветряной оспы создается прочный пожизненный иммунитет.
Заболеваемость ветряной оспой очень велика. В больших городах время от времени она носит эпидемический характер. При заносе ветряной оспы в учреждения для детей раннего возраста, если не проводятся своевременно профилактические мероприятия, поражаются, как правило, нее или почти все дети, не болевшие ранее этой инфекцией.
Клиническая картина. Инкубационный период продолжается в среднем 14 дней; иногда он укорачивается до 11 дней или удлиняется до 21 дня. Обычно заболевание обнаруживается уже тогда, когда появляется сыпь в виде большего или меньшего количества пузырьков. Реже перед высыпанием наблюдается умеренное повышение температуры и недомогание. Сыпь появляется одновременно в разных местах тела, без всякой последовательности в локализации (в противоположность натуральной оспе, при которой сыпь сначала появляется на лице, а потом распространяется на туловище и конечности).
В настоящее время имеются вакцины, введение которых обеспечивает специфический иммунитет к таким заболеваниям, как оспа, дифтерия, коклюш, полиомиелит и корь. В результате систематически проводившихся прививок в Советском Союзе полностью ликвидирована оспа, в последнее время почти ликвидирована заболеваемость полиомиелитом, резко снижена, а во многих городах почти полностью ликвидирована заболеваемость дифтерией, снижена заболеваемость коклюшем и корью.
К наиболее частым кишечным инфекциям у детей относятся бактериальная дизентерия, колиэнтериты, пищевые токсикоинфекции (салмонеллезы), тифы и паратифы. У детей раннего возраста острые кишечные заболевания могут вызывать даже такие микробы – обитатели внешней среды, как золотистый стафилококк и протей.
Кишечные возбудители в большийстве своем очень устойчивы и могут длительно сохраняться во внешней среде. В частности, дизентерийные палочки во влажной почве, выгребных ямах, на влажном белье могут оставаться живыми и способными вызывать заболевание 2 до 15 недель, на овощах и в молочных продуктах-до 1;-2 недель. Эти микробы хорошо переносят холод и могут даже перезимовать.
Источником кишечной инфекции всегда является человек – взрослый или ребенок, больной или носитель этих микробов. При этом наибольшую эпидемиологическую опасность представляют больные с легкими формами. У взрослых людей и детей старшего возраста такие инфекции, как дизентерия или брюшной тиф, могут протекать настолько легко, что общее их самочувствие почти не нарушается. При этом клинические проявления болезни обычно держатся всего 1-2 дня. Но это не означает, что опасность заражения от такого больного столь же кратковременна. При регулярных посевах испражнений обнаруживается, что, несмотря на видимое здоровье, болезнетворные микробы, продолжают выделяться еще 2-4 недели, а у некоторых больных и до 5-12 месяцев с момента перенесения заболевания. Большая группа острых кишечных заболеваний (салмонеллезов) возникает при соприкосновении с больными животными (грызуны, крупный и мелкий рогатый скот, домашние животные).
Прививки коклюшной и коклюшно-дифтерийной вакциной, кроме врачей, могут делать лица со средним медицинским образованием под общим руководством и контролем врача.
В очаге коклюшной инфекции (т. е. детям, бывшим в контакте с больным коклюшем) иммунизация проводится коклюшной вакциной в сокращенные сроки; интервал между первой и второй инъекций 10 дней, между второй и третьей – 20 дней.
Все подробности техники инъекций, а также реакции на прививку аналогичны тем, какие изложены при дифтерии.
Чтобы предупредить заболевание коклюшем или облегчить его течение, рекомендуется находившимся в контакте с больными детям ввести гамма-глобулин – по 3 мл 3 дня подряд. В первую очередь необходимо ввести гамма-глобулин с профилактической целью детям первых месяцев жизни, а также ослабленным и больным.
Ветряная оспа представляет собой острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом и характеризующееся высыпанием на коже и слизистых оболочках пятнисто-везикулезной сыпи.
Этиология. Возбудитель ветряной оспы относится к фильтрующимся вирусам и находится в ветряночных пузырьках, а Также в крови. Вирус отличается неустойчивостью к разнообразным воздействиям внешней среды и быстро гибнет. Помещение, из которого удален больной, уже через 10-15 минут становится безопасным для вновь поступающих детей.
Эпидемиология. Источником инфекции является больной, который заразителен в период высыпания и в конце инкубации. Заразный период ветряной оспы заканчивается через 3-5 дней после появления последнего элемента высыпания – в среднем на 8-9-й день болезни.
Инфекция распространяется воздушно-капельным путем. Через вещи и третьи лица заболевание не передается.
Восприимчивость к ветряной оспе поголовная. Чаще заболевают дети раннего и дошкольного возраста, при этом дети до 3 месяцев болеют очень редко, так же редко эта болезнь встречается после 10 лет.
Иммунитет после перенесенной ветряной оспы остается на всю жизнь.
В детском возрасте сыпи чрезвычайно часты при острых инфекционных заболеваниях: кори, скарлатине, краснухе коревой и скарлатинозной, ветряной оспе, реже при сыпном и брюшном тифе и др. При всех этих болезнях сыпь настолько типична, что диагноз во многих случаях можно поставить при осмотре кожи. При сывороточной болезни сыпь разнообразна, чаще уртикарного характера. При хронических инфекциях, а именно при туберкулезе, наиболее частыми поражениями кожи являются: волчанка , локализующаяся у детей старшего возраста обычно на лице, конечностях: скрофулодерма (опухолевидные образования, подвергающиеся творожистому перерождению и гнойному расплавлению); туберкулиды (крупно- и мелкопапулезные узелки красновато-коричневого цвета с небольшим некрозом в центре). При врожденном сифилисе сыпи очень разнообразны. Розеолезная сыпь в грудном возрасте обычно не наблюдается; часты пятнисто-папулезные сифилиды, пемфигус (пузырчатка), который в отличие от пемфигуса новорожденных образуется на ладонях и подошвах; разлитые инфильтраты на ладонях, подошвах (лоснящиеся лакированные подошвы) и на лице (звездчатые складки вокруг рта). При ревматизме нередко возникает кольцевидная (анулярная) сыпь. При геморрагическом диатезе – сыпь в виде петехий и кровоизлияний различной величины. Нужно помнить и о лекарственных сыпях. При осмотре кожи может быть обнаружено шелушение (отрубевидное после кори и пластинчатое после скарлатины, особенно резко выраженное на ладонях и подошвах). Шелушение наблюдается и при применении различных втираний, вызывающих гиперемию, после ванны у детей, не купавшихся долгое время. У истощенных детей на коже нередко имеется своеобразная неравномерная пигментация. При осмотре следует также обращать внимание на рубцы. После ветряной оспы они мелкие, круглой формы, чаще единичные. После сифилитических гумм рубцы неправильной формы, с фестончатыми краями, локализующиеся у углов рта, вокруг заднего прохода, на задней поверхности бедер и ягодиц. Неправильной, звездчатой формы рубцы остаются после туберкулезных поражений кожи – волчанки, вскрывшихся скрофулодерм и туберкулезных лимфаденитов. После дифтерии кожи края рубцов плотны, инфильтрированы, с цианотичным оттенком. Путем ощупывания прежде всего определяют сухость или влажность кожи. Резкая сухость наблюдается при ихтиозе, микседеме, резком понижении питания у старших детей и после ванны у давно не мывшихся детей. Повышенная влажность, усиленная потливость типичны для рахита, гипертиреоза (базедовой болезни), вегетоневрозов у детей препубертатного возраста. Повышенное потоотделение может привести к образованию потницы в тех случаях, когда выводные протоки потовых желез закрываются вследствие набухания эпителия.
Известны три степени интенсивности эпидемического процесса. Первая из них. определяется как спорадическая заболеваемость. Затем следуют эпидемия и пандемия как выражение более высокой интенсивности эпидемического процесса. Необходимо указать, что эта три степени интенсивности эпидемического процесса исторически обусловлены и количественно непостоянны. Количественное выражение их зависит как от социально-экономических условий, так и от современного уровня знаний. Так, например, в настоящее время годовая заболеваемость гриппом обычно составляет около 10 случаев болезни на» 10 000 населения. При гриппе такой уровень заболеваемости рассматривается как спорадическая заболеваемость. Если же заболеваемость, гриппом увеличивается в 5—7—10 раз, тогда следует говорить о гриппозной эпидемии. Заболеваемость брюшным тифом в настоящее время составляет менее 1 на 10 000 населения. 
13 детей поступили в клинику с диагнозом: энцефалитцческая реакция. У всех детей вакцинация оспы была проведена впервые на фоне общего хорошего состояния и только у 5 детей отмечались нерезко выраженные проявления эксудативного диатеза.Больные поступали в среднем на 9-10-й день после прививки и 1-2-й день появления судорог – в тяжелом (5 детей) и средне-тяжелом состоянии (8 детей) с выраженной местной вакцинальной реакцией. Судорожный приступ, как правило, был однократным и только у одного ребенка судороги повторялись. При осмотре больных – патологических изменений со стороны центральной нервной системы не определялось. Лечение начиналось с первого дня поступления больных в клинику. Метисазон в дозе 10 мг/кг дети получали в среднем 5 дней, причем 4 больным вводился специфический гамма-глобулин в дозе 3,0 мл однократно. Одновременно назначались димедрол и люминал.
Ребенок от нормальной беременности и родов. Развивался соответственно возрасту. 13/V 1968 г. получил прививку оспы. На 2-й день – температура 40,8°, усиленная местная реакция, обильная вакцинальная сыпь на туловище и конечностях, судороги. На 17-й день – резкое ухудшение состояния, вновь поднялась температура, рвота, повторные судороги, потеря сознания. Поступил в клинику на 18-й день после вакцинации в тяжелом состоянии, заторможен, адинамичен. Отмечалась сглаженность правой носогубной складки, правосторонний центральный гемипарез, пирамидные знаки справа; положительный менингеальный синдром. В ликворе – лимфоцитарный плеоцитоз.В клинике в связи с лечением судороги не повторялись, температура нормализовалась к 24-му дню от момента вакцинации, парез уменьшился. Отчетливо видны высокоамплитудные (до 180-200 мкв) дельта-волны, доминирующие во всех отведениях. Регистрируются группы нерегулярных тета-волн, незначительные частые колебания. Реактивность на световые раздражения полностью отсутствует. Первые сдвиги в сторону нормализации биоэлектрической активности отмечены на 15-й день болезни. На ЭЭГ появились диффузные тета-волны, амплитудой до 90 мкв, на которые наслаивались обильные низкие бета- и гамма-колебания. Альфа-ритм практически отсутствовал. Реактивность на раздражения была резко ослаблена. Этот период заболевания с клинической точки зрения характеризовался наличием нерезко выраженных остаточных (главным образом мозжечковых) явлений. При регистрации ЭЭГ на 27-й день болезни уже при отсутствии неврологической симптоматики произошло улучшение картины ЭЭГ – появились нерегулярные альфа-волны, смешанные с частыми и медленными (тета-) колебаниями.
В настоящее время имеются вакцины, введение которых обеспечивает специфический иммунитет к таким заболеваниям, как оспа, дифтерия, коклюш, полиомиелит и корь. В результате систематически проводившихся прививок в Советском Союзе полностью ликвидирована оспа, в последнее время почти ликвидирована заболеваемость полиомиелитом, резко снижена, а во многих городах почти полностью ликвидирована заболеваемость дифтерией, снижена заболеваемость коклюшем и корью.
Прививки коклюшной и коклюшно-дифтерийной вакциной, кроме врачей, могут делать лица со средним медицинским образованием под общим руководством и контролем врача.
В детском возрасте сыпи чрезвычайно часты при острых инфекционных заболеваниях: кори, скарлатине, краснухе коревой и скарлатинозной, ветряной оспе, реже при сыпном и брюшном тифе и др. При всех этих болезнях сыпь настолько типична, что диагноз во многих случаях можно поставить при осмотре кожи. При сывороточной болезни сыпь разнообразна, чаще уртикарного характера. При хронических инфекциях, а именно при туберкулезе, наиболее частыми поражениями кожи являются: волчанка , локализующаяся у детей старшего возраста обычно на лице, конечностях: скрофулодерма (опухолевидные образования, подвергающиеся творожистому перерождению и гнойному расплавлению); туберкулиды (крупно- и мелкопапулезные узелки красновато-коричневого цвета с небольшим некрозом в центре). При врожденном сифилисе сыпи очень разнообразны. Розеолезная сыпь в грудном возрасте обычно не наблюдается; часты пятнисто-папулезные сифилиды, пемфигус (пузырчатка), который в отличие от пемфигуса новорожденных образуется на ладонях и подошвах; разлитые инфильтраты на ладонях, подошвах (лоснящиеся лакированные подошвы) и на лице (звездчатые складки вокруг рта). При ревматизме нередко возникает кольцевидная (анулярная) сыпь. При геморрагическом диатезе – сыпь в виде петехий и кровоизлияний различной величины. Нужно помнить и о лекарственных сыпях. При осмотре кожи может быть обнаружено шелушение (отрубевидное после кори и пластинчатое после скарлатины, особенно резко выраженное на ладонях и подошвах). Шелушение наблюдается и при применении различных втираний, вызывающих гиперемию, после ванны у детей, не купавшихся долгое время. У истощенных детей на коже нередко имеется своеобразная неравномерная пигментация. При осмотре следует также обращать внимание на рубцы. После ветряной оспы они мелкие, круглой формы, чаще единичные. После сифилитических гумм рубцы неправильной формы, с фестончатыми краями, локализующиеся у углов рта, вокруг заднего прохода, на задней поверхности бедер и ягодиц. Неправильной, звездчатой формы рубцы остаются после туберкулезных поражений кожи – волчанки, вскрывшихся скрофулодерм и туберкулезных лимфаденитов. После дифтерии кожи края рубцов плотны, инфильтрированы, с цианотичным оттенком. Путем ощупывания прежде всего определяют сухость или влажность кожи. Резкая сухость наблюдается при ихтиозе, микседеме, резком понижении питания у старших детей и после ванны у давно не мывшихся детей. Повышенная влажность, усиленная потливость типичны для рахита, гипертиреоза (базедовой болезни), вегетоневрозов у детей препубертатного возраста. Повышенное потоотделение может привести к образованию потницы в тех случаях, когда выводные протоки потовых желез закрываются вследствие набухания эпителия.