Острый холицистит

06 Июл

adminБез рубрики боли, дни, холицистит Комментариев нет

Боли при калькулезном холецистите носят приступообразный характер. Часто боли возникают среди полного благополучия, но нередко им предшествует период диспепсических расстройств, а иногда общих явлений в виде недомогания, ознобов, повышения температуры, свидетельствующих о наличии инфекции, иной раз без отчетливых местных проявлений. Боли сопровождаются тошнотой, иногда рвотой, при приступе колики рвота становится частой. Частая, упорная, но не облегчающая боли рвота появляется и в тех случаях, когда воспалительный процесс распространяется на окружающие желчный пузырь ткани и развивается перитонит (перитонеальная рвота). При объективном исследовании определяется ограничение дыхательной подвижности  брюшной стенки, выраженное в большей или меньшей мере – от легкого ограничения подвижности до полного выключения брюшной стенки из акта дыхания. Брюшная стенка в правом верхнем квадранте живота напряжена также в разной степени – от небольшого повышения резистентности, улавливаемого только при глубокой проникающей пальпации, до резко выраженной ригидности брюшных мышц (доскообразный втянутый живот). Если имеется разлитое мышечное напряжение, то оно наиболее выявляется в правом подреберье. В этой же области определяется значительная, иногда чрезвычайно резкая болезненность при пальпации. Степень выраженности симптомов – напряжения брюшной стенки, ограничения дыхательной подвижности и интенсивности пальпаторной боли-различная в зависимости от характера и глубины воспалительного поражения желчного пузыря (катаральный, гнойный, флегмонозный, гангренозный холецистит) и вовлечения окружающих тканей. При перихолецистите, особенно при прободном холецистите, брюшная стенка совершенно неподвижна при дыхании, напряжение брюшных мышц чрезвычайно выражено, болезненность при пальпации достигает максимальной интенсивности. При катаральном холецистите напряжение брюшных мышц незначительное, оно определяется иногда только при глубокой проникающей пальпации; точно так же болезненность желчного пузыря удается выявить в некоторых случаях лишь в момент глубокого вдоха.

Диабетическая кома

02 Июл

adminБез рубрики ацидоз, дни, кома Комментариев нет

Особенно опасны пищевая токсикоинфекция или другие заболевания желудочно  кишечного тракта, сопровождающиеся рвотой, прекращением приема пищи  и иногда  в связи с этим отменой инсулина, что, кстати сказать, следует считать совершенно неправильным в таких случаях. Имеет значение злоупотребление животными жирами. Коматозное состояние иногда может быть спровоцировано тяжелой психической травмой и всеми состояниями, которые сопровождаются повышенным распадом тканей (физическими повреждениями, оперативным вмешательством). Выраженная диабетическая кома имеет характерную клиническую картину. Больной лежит в прострации, сознание его в большей или меньшей степени затемнено, иногда развивается глубокое бессознательное состояние. Лицо бледное или розового цвета, без цианоза. Губы и язык сухие, покрыты запекшимися корками. Кожа холодна, вследствие обезвоживания суха, неэластична, тургор тканей понижен. Дыхание резко усилено, особенно вдох, притом часто несколько урежено – типичное куссмаулево дыхание. В выдыхаемом воздухе чувствуется запах ацетона, который часто заполняет все помещение, где находится больной. Пульс частый и очень малый, артериальное давление низкое; в некоторых случаях максимальное давление едва достигает 70-80 мм ртутного столба. Снижение артериального давления зависит главным образом от падения периферического сосудистого тонуса. Неблагоприятно отражается на кровообращении также потеря значительного количества жидкости. Тонус мышц резко понижен, глазные яблоки мягкие.  Сухожильные рефлексы резко понижены. Время от времени появляется рвота, иной раз коричневой жидкостью, содержащей измененную кровь. Больной стонет, при исследовании иногда кричит, как от боли. Температура при отсутствии осложнений нормальная или субнормальная. Для диабетической комы характерно выделение с мочой большого количества кетоновых тел: роксимасляной, ацетоуксусной кислоты и ацетона. В моче большое количество сахара (в среднем 5-8%). Содержание сахара в крови достигает 600-800 мг, изредка оно даже превышает 1000 мг%. Соответственно степени ацидоза резервная щелочность снижена. Практически важно, что в некоторых, хотя и казуистически редких случаях сахар и ацетон в моче могут отсутствовать (иногда при гломерулосклерозе). Вследствие токсического повреждения почек развивается альбуминурия и появляется значительное количество форменных элементов в моче.

Йога

16 Июн

adminБез рубрики гостинца, дни, жаркие Комментариев нет

Помнится, 16 марта 1988 года я вернулась из Индии в Москву. Последние пять дней мы отдыхали в гостинице «Аэропорт», в Калькутте. Дни стояли жаркие и я больше всего времени проводила в бассейне (помните песню В. Леонтьева «Доплыву до Индии») – это происходило именно в этом бассейне. Температура поднялась (+ 56 °С в тени), а мы выходили из ласковой прохлады бассейна только чтобы поесть. Очень много пили соков, напитков, воды. Я подсчитала количество выпитой мною жидкости – более 7 л за день. Через сутки, 16 марта, в аэропорту Шереметьево меня встречали друзья. Меховые шапки, шубки, яркий слепящий снег. На термометре -16 °С. Тут же меня пригласили на встречу с любителями йоги в Москве. Мне очень заполнилась эта встреча. В уютной квартире, где мы встречались, собрались интеллигентные, обаятельные люди. Ищущие, читающие и искренне любящие сокровищницу здоровья – йогу. «Что написано пером – не вырубишь топором» – это мнение многих. К йоге подходят как к канону. Написано: пить 5 л воды в сутки. Так ведь написано где? – В Калькутте, в Западной Бенгалии, где температура + 56 °С 16 марта.
В 1992 году 20 марта я побывала на встрече йогов в Нижневартовске. Над снежными просторами Заполярья завывала вьюга, вездеход поставили вплотную к двери подъезда дома, где я жила. Косматые вихри переплетали дорогу. На термометре -24 °С. А йоги Нижневартовска тоже пьют воду, и тоже по 5 л в сутки.
- Зачем? – спросила я.
- Так ведь написано, – был ответ.
Для кого написано и где? В Бенгалии, где всегда знойное лето, где водно-солевой и тепловой обмен у человека совсем иной, чем в Нижневартовске.
А йоги в Москве и Нижневартовске пили и пьют не только воду, но пьют еще и молоко. Этим же отличаются и все, кто тяготеет к восточным наукам древности. Пьют молоко потому, что так написано 2, 3, 4, 5 и более тысяч лет назад. Тогда были другие условия жизни. Не взрывались ядерные снаряды, не поступал с пищей и водой, а больше всего в сотни и десятки тысяч раз больше, чем с другими продуктами, с молоком – стронций. Тот самый стронций, что мешает нам избавиться от болезней потому, что включает реакции замещения разумного элемента кремния на кальций в нашем организме. Пьют молоко и аюрведисты, и макробиоты, поливают молоком голову, как в древности, и уповают, разве что на помощь Всевышнего. Так ведь и Бог-то помогает тем, кто разумно трудится.

Сыворотное лечение дифтерии

07 Июн

adminБез рубрики дни, клетчатка, сыворотка Комментариев нет

При недостаточной эффективности первой дозы сыворотку вводят повторно, доза при этом определяется по состоянию больного. Повторная доза вводится через 12- 24 часа после предыдущего введения. При токсической форме дифтерии зева, особенно II и III степени, сыворотку в первые дни заболевания вводят повторно, иногда и 2 раза в день. Впоследствии сывороточное лечение продолжают до полной дезинтоксикации, исчезновения отечности клетчатки и налетов.
Сыворотку следует вводить внутримышечно в наружный верхний квадрант ягодицы, свободный от разветвления седалищного нерва.
Сыворотку вводят медленно, подогрев ее в теплой воде до температуры 37-40°.
Во всех без исключения случаях сыворотку вводят по методу Безредки дробными дозами: под кожу 0,1 мл, через 30 минут – 0,2 мл и через 1 – Р/2 часа – остальную дозу внутримышечно. Этот метод предупреждает развитие анафилактического шока и тяжелой сывороточной болезни.
В настоящее время применяется сыворотка «диаферм», которая в значительной степени освобождена от белковых фракций, не связанных с антитоксином (балластные белки). Такую сыворотку получают путем ферментативного переваривания белков с последующим электродиализом. Применение этой сыворотки значительно снизило частоту сывороточной болезни и смягчило ее течение.
Сывороточное лечение дифтерии должно проводиться на фоне правильно организованного режима, ухода и питания больного с применением в соответствии с показаниями симптоматических средств. Очень важно поддерживать чистоту воздуха, систематически проветривая палаты. Свежий воздух благоприятно влияет на сердечно-сосудистую и нервную системы и способствует удлинению сна. Внимательным и ласковым уходом надо обеспечить физический и психический покой больного ребенка, что особенно важно при тяжелой дифтерии и крупе.
Длительность постельного режима определяется формой дифтерии в остром периоде и состоянием сердечнососудистой и нервной систем в дальнейшем течении болезни.
При тяжелой дифтерии больным не разрешают подниматься с кровати, их следует кормить в положении лежа и они должны пользоваться подкладным судном.
При токсической дифтерии I и II степени строгий постельный режим продолжается около 3 недель, при токсической дифтерии III степени – от 4 до б недель в зависимости от состояния больного.

Ветряная оспа

05 Июн

adminБез рубрики дни, инфекция, оспа Комментариев нет

Прививки коклюшной и коклюшно-дифтерийной вакциной, кроме врачей, могут делать лица со средним медицинским образованием под общим руководством и контролем врача.
В очаге коклюшной инфекции (т. е. детям, бывшим в контакте с больным коклюшем) иммунизация проводится коклюшной вакциной в сокращенные сроки; интервал между первой и второй инъекций 10 дней, между второй и третьей – 20 дней.
Все подробности техники инъекций, а также реакции на прививку аналогичны тем, какие изложены при дифтерии.
Чтобы предупредить заболевание коклюшем или облегчить его течение, рекомендуется находившимся в контакте с больными детям ввести гамма-глобулин – по 3 мл 3 дня подряд. В первую очередь необходимо ввести гамма-глобулин с профилактической целью детям первых месяцев жизни, а также ослабленным и больным.
Ветряная оспа представляет собой острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом и характеризующееся высыпанием на коже и слизистых оболочках пятнисто-везикулезной сыпи.
Этиология. Возбудитель ветряной оспы относится к фильтрующимся вирусам и находится в ветряночных пузырьках, а Также в крови. Вирус отличается неустойчивостью к разнообразным воздействиям внешней среды и быстро гибнет. Помещение, из которого удален больной, уже через 10-15 минут становится безопасным для вновь поступающих детей.
Эпидемиология. Источником инфекции является больной, который заразителен в период высыпания и в конце инкубации. Заразный период ветряной оспы заканчивается через 3-5 дней после появления последнего элемента высыпания – в среднем на 8-9-й день болезни.
Инфекция распространяется воздушно-капельным путем. Через вещи и третьи лица заболевание не передается.
Восприимчивость к ветряной оспе поголовная. Чаще заболевают дети раннего и дошкольного возраста, при этом дети до 3 месяцев болеют очень редко, так же редко эта болезнь встречается после 10 лет.
Иммунитет после перенесенной ветряной оспы остается на всю жизнь.

Метки: дни, инфекция, оспа

Болезнь Боткина

02 Июн

adminБез рубрики длительность, дни, период Комментариев нет

От момента заражения до начала заболевания проходит скрытый период, который длится от 15 до 50 дней, при парентеральном заражении инкубационный период значительно продолжительней и длится от 30 до 150 дней.
Эпидемический гепатит в своем развитии отличается цикличностью, т. е. постепенным переходом одной стадии болезни в другую. Различают в течении болезни Боткина такие периоды: преджелтушный, желтушный и период выздоровления.
Длительность преджелтушного периода не всегда одинакова и может варьировать от 3 до 10 дней. В некоторых случаях преджелтушный период может продолжаться и дольше указанных сроков, а иногда отсутствовать, и болезнь сразу начинается появлением желтухи.
Клиника преджелтушного периода довольно разнообразна, но чаще всего появляются признаки, свидетельствующие о нарушении функции пищеварительной системы. Это выражается в понижении аппетита, тошноте, появляются боли в животе, может наблюдаться рвота. Иногда учащается стул или возникают запоры.
Наряду с диспепсическими проявлениями в клинике преджелтушного периода наблюдаются признаки общей интоксикации: головная боль, вялость, повышение температуры. Надо иметь в виду, что в некоторых случаях клиника преджелтушного периода характеризуется гриппоподобными признаками. Появляется кашель, насморк; старшие дети жалуются на ломоту в теле, головную боль. Из других признаков, облегчающих распознавание эпидемического гепатита, следует указать на увеличение печени, ее повышенную чувствительность, особенно при поколачивании.
К исходу преджелтушного периода повышается содержание билирубина в крови; в связи с этим темнеет окраска мочи и обесцвечивается кал.
Типичным признаком болезни Боткина является желтуха, появление которой характеризует начало желтушного периода заболевания. Вначале желтеют склеры глаз и мягкое небо, затем желтуха усиливается и переходит на кожные покровы и достигает наибольшей выраженности к концу первой или второй недели.
При благоприятном течении желтушное окрашивание постепенно бледнеет и совсем исчезает в разные сроки, в среднем к 20-25-му дню заболевания.
В желтушном периоде эпидемического гепатита температура обычно снижается; однако снижение температуры не всегда сопровождается улучшением общего состояния больных. В этом периоде могут усиливаться как общетоксические признаки, так и местные проявления в виде дальнейшего увеличения печени, усиления ее болезненности, увеличения селезенки.

Понятие "голодной паузы"

26 мая

adminБез рубрики грудное, дни, молоко Комментариев нет

Перед проведением «голодной паузы» полезно сделать промывание желудка, что обычно резко уменьшает частоту рвоты, а иногда и прекращает ее. После промывания, не вынимая зонда, следует ввести в желудок 100-200 мл жидкости или солевого раствора. По истечении срока «голодной паузы» и после введения большого количества жидкости состояние ребенка обычно заметно улучшается, прекращается рвота, уменьшаются другие признаки токсикоза.
После «голодной паузы» лучше всего назначать грудное молоко. Если такой возможности нет, нужно использовать кислые молочные смеси, ионитное молоко, применяя в первые дни 2-е и 3-е разведения. Количество грудного молока или смеси должно быть небольшим -10-20 мл на кормление 10 раз в сутки. Объем пищи увеличивается, а число кормлений уменьшается по мере улучшения состояния ребенка. Изменять объем и состав смеси следует постепенно, не ранее 4-6 дней, не растягивая на длительный срок перевод ребенка на обычное для его возраста питание, чтобы избежать голодания организма. В период выздоровления полезно применить 1 % раствор разведенной соляной кислоты (по 1 чайной ложке 3 раза в день за 30 минут до кормления) и панкреатина (0,05-0,1 г) через полчаса после еды. Такое лечение дает обычно хороший эффект: быстро наступает выздоровление, без осложнений.
Парентеральная диспепсия
Парентеральной диспепсия называется потому, что возникает при заболеваниях, развивающихся вне кишечника (парэнтерально). Она развивается как вторичное заболевание при пневмонии, пиелите, менингите и других заболеваниях у детей грудного возраста, в ее патогенезе основную роль играет функциональное несовершенство нервной системы грудного ребенка, что и вызывает общую реакцию всего организма и функциональные расстройства органов и систем вне очага заболевания.
Таким образом, парентеральную диспепсию нельзя считать самостоятельным заболеванием. Для нее характерны следующие клинические особенности: 1) развивается чаще у детей, страдающих рахитом, экссудативным диатезом; 2) стул у ребенка учащается и изменяется не с началом заболевания, а на 2-3-й день основного заболевания (например, пневмонии); 3) частота стула 4-8 раз в сутки, стул зеленый, иногда с примесью слизи; 4) диспепсические явления выражены соответственно тяжести основного заболевания и ликвидируются при выздоровлении от него.

Метки: грудное, дни, молоко