Хронические заболевания печени

Комментариев нет

Хронические заболевания печени. В педиатрической практике вопрос диетотерапии хронических заболеваний печени длительное время оставался малоизученным и решался чисто эмпирически. Так, рекомендовались диеты, содержащие физиоло­гическую норму основных пищевых веществ для детей в острый период вирусного гепатита при условии применения соответствующей кулинарно-технологической обработки и исключения экстрактивных веществ.
Однако на большом клиническом материале (Л. В. Чистова, 1983) у детей в период активной фазы хронического гепатита и цирроза пе­чени были отмечены значительные изменения протеинсинтетической функции печени (гиперпротеинемия, снижение альбуминов до 40-33 % и гиперглобулинемия за счет, преимущественно, у-фракции). Параллель­но отмечалось повышение показателя тимолово-вероналовой пробы и активности аминотрансфераз. У большинства больных отмечалась гипербилирубинемия. Многие дети отставали в физическом развитии, жа­ловались на быструю утомляемость. Почти у всех больных наблюда­лось увеличение печени, в различной степени выраженные проявления геморрагического синдрома.
С целью выбора оптимального количества белка было изучено два варианта диеты № 5 (рацион 1 и рацион 2). Рацион 1 по химическому составу удовлетворял возрастные потребности в основных пищевых веществах. При этом соблюдались общепринятые требования, предъяв­ляемые к диете № 5: исключение тугоплавких жиров, экстрактивных веществ, пряностей, копченостей, бобовых, кондитерских изделий из сдобного теста, кремов, холодных газированных напитков, мороженого, шоколада, какао. Кулинарно-технологическая обработка продуктов: рубка, пюрирование, разварка до мягкости, готовка на пару.
Второй вариант диеты № 5 (рацион 2) строился по принципу увеличения содержания белка на 10-15 % по отношению к физиологиче­ской норме за счет дополнительного включения в рацион отварного тощего мяса (липотропный фактор).
Сравнительная оценка эффективности диет, при прочих равных усло­виях, позволила отметить исключительно благоприятное воздействие циона 2 в период лечения активной фазы хронического гепатита и Р „роза печени. Наиболее демонстративной была динамика альбуми-н0В сыворотки крови, что отражает положительное влияние диеты с повышенным содержанием белка на состояние протеинсинтетической функции печени у больных детей.
При отсутствии признаков активности процесса благоприятная ди­намика клинических данных отмечалась на фойе рациона 1.

Метки: , ,

Изменения силы сердечных тонов

Комментариев нет

Изменения силы сердечных тоновИзменения силы сердечных тонов. Под силой сердечных гонов понимают их громкость. По силе сердечные тоны могут быть ослабленными и усиленными (акцентирован­ными).Ослабление I тона на верхушке сердца наблюдается при не­достаточности двустворчатого клапана (вследствие деформации клапана захлопывание его бывает неполным, а звук захлопыва­ния- слабым). Период замкнутых клапанов отсутствует. В силу последнего фактора ослабление I тона на верхушке сердца отме­чается и при недостаточности клапанов аорты. Слабый I тон на верхушке сердца при сужении устья аорты или клапанов аорты имеет другое происхождение. Он обусловлен увеличенным кро­венаполнением левого желудочка и медленным изгнанием крови из его полости.
,,. ,1 топ ослаблен на верхушке сердца при слабости сердечной мышцы при миокардите и миокардиодистрофии.
Редкой причиной ослабления I тона на проекции трехстворча­того клапана в детском возрасте является недостаточность этого клапана.
Ослабление II тона на аорте наблюдается при недостаточно­сти клапанов аорты. Существует прямая зависимость между сте­пенью деформации клапанов аорты и степенью ослабления II то­на в указанной точке. Ослаблен II тон на аорте и при сужении этого сосуда в месте его выхода из сердца, так как давление в аорте спшкается и уменьшается сила захлопывания клапанов аорты.
II тон на легочной артерии ослаблен при недостаточности клапанов этого сосуда и стеноза его, как изолированном, так и в составе комбинированных пороков сердца (например, тетрада Фалло).
Усиленный I тон на верхушке сердца характерен для сужения левого атриовентрнкулярного устья (митрального стеноза). При этом пороке левый желудочек наполняется во время диа­столы не полностью, вследствие чего он сокращается быстро и так же быстро закрывается клапан с характерным хлопающим звуком (так называемый «пушечный», «хлопающий» тон). «Пу­шечный» той описан Н. Д. Стражеско при сердечной блокаде.

Метки: , ,

Лихорадки сочетающиеся с кашлем

Комментариев нет

Острый лейкоз. Ангины по типу некротической, геморра­гически-некротической и гангренозной чаще встречаются в тер­минальном периоде острого лейкоза, как миело-, так и лимфо-бластного. Этому периоду свойственна и высокая лихорадка по типу гектической.
Кашель представляет собой произвольный или рефлекторный акт, возникающий при раздражении механо- или хеморецепторов кашлевых зон (см. «Семиотика заболеваний органов дыхания»). По своему характеру кашель может быть сухим (без выделения мокроты или со скудным, вязким отделяемым), к которому от­носится как покашливание, так и грубый, «лающий» кашель. Влажный кашель сопровождается отделением мокроты. Кроме того, различают постоянный кашель и кашель приступообразный.
Характер кашля может быть лишь грубо ориентировочным признаком локализации поражения, и не может служить целям дифференциальной диагностики, ибо слишком многие нозологи­ческие формы сопровождаются однотипным кашлем и, наоборот, на протяжении одного и того же заболевания кашель может ме­нять свой характер.
Грипп – остро начинающееся вирусное заболевание. После инкубационного периода (1-2 дня) повышается температура тела до 384-40 °С.
Неправильная лихорадка держится 2-5 дней, с первых же часов болезни возникает интоксикация, проявляющаяся головной болью, головокружением, рвотой, иногда абдоминальным синдро­мом, гиперестезией кожа, возбуждением или, наоборот, сонли­востью. Возможны носовые кровотечения.
Воспалительное состояние верхних дыхательных путей мани­фестируется вначале покашливанием, характерным для назофарингита, а затем развивается клиническая картина ларинготрахеита. Чем меньше возраст ребенка (чаще 6 мес – 3 года), тем значительнее превалируют проявления ларингита в виде крупа (см. ниже) над трахеитом. Объективные изменения в зеве – см. «Лихорадки, сочетающиеся с поражением зева, глотки и по­лости рта». В некоторых случаях могут появиться желтушность кожи и увеличение печени.

Метки: , ,

Период секулярного тренда

Комментариев нет

Период секулярного трендаФормулы даже в период секулярного тренда не потеряли своего значения, и если формула Р. Б. Коган может считаться оптимальной для акселерированных детей, то формула А. Ф. Тура остается по-прежнему оптимальной для де­тей, не подверженных акселерации. Однако подобный метод оценки является весьма приблизи­тельным. Точная оценка роста может быть получена лишь при сопоставлении данных антропометрии с данными соответствую­щих оценочных таблиц, составленных для детей различного возра­ста, либо с учетом квадратичных отклонений от средней арифме­тической (при этом за норму принимают М±2с, что включает в себя 95 % наблюдений по закону распределения Гаусса) или перцентильных отклонений Рю-Рэо, охватывающих 80 % детей.
Сопоставление фактических величин роста с табличными дан­ными должно дать ответ на следующие вопросы: 1) какому воз­расту по местному стандарту соответствует обследуемый ребе­нок; 2) на сколько месяцев обследуемый ребенок опережает или отстает от среднетабличного «идеального» ребенка подобного же возраста; 3) на сколько сантиметров обследуемый ребенок пре­вышает (resp. отстает) среднетабличного ребенка данного воз­раста; 4) каков процент отставания (превышения) роста обсле­дуемого ребенка по сравнению с табличным стандартом.
В оценке гигантизма или карликовости мы, как и Г. Фанкони (1960), рекомендуем использовать 40 % отклонение от среднего табличного стандарта, несмотря на то, что другие авторы [Игпатов С. И., Андреев И., 1978] придерживаются соответственно 25 % и 30 % критериев. Столь осторожный подход к оценке от­клонений роста дичтуется еще и зависимостью роста ребенка от роста родителей. Р. Дундова установила, что разница на 10 см в среднем росте родителей (рост отца+рост матери) обусловли­вает разницу в средних цифрах роста трехлетних детей – на 4,5 см у мальчиков и на 5,34 см у девочек.
Наряду с оценкой роста, антропометрию применяют и для оценки пропорциональности развития отдельных частей тела ре­бенка. Предпосылкой для оценки как роста в длину, так и раз­меров отдельных частей тела является правильно проводимая антропометрия.

Метки: , ,

Прорезывание зубов в детском возрасте

Комментариев нет

Прорезывание зубов в детском возрастеЗубы. У подавляющего большинства детей зубы появляются па первом году жизни. Чрезвычайно редко рождаются дети с одним или двумя зубами, которые подлежат удалению, так как могут травмировать при сосании материнскую грудь. Вначале прорезываются молочные зубы, сменяющиеся на по­стоянные. Этот период варьирует и во многом зависит от индиви­дуальных особенностей ребенка. Тем не менее можно указать на средние сроки прорезывания и смены зубов в детском воз­расте .
В развитии зубов у детей могут встречаться аномалии. Так, отсутствие зубов (всех или некоторых) возникает при врожден­ной эктодермальной дисплазии, синдроме Марфана, ключично-черепном дизостозе. При этих же заболеваниях иногда прорезы­ваются зубы неправильной формы. Преждевременное выпадение зубов довольно часто обнаруживается при ксантоматозе, акродинии, гипофосфатазии, болезни Абта – Леттерера – Сиве.
Нарушение образования зубной эмали в виде ее неровностей, впадин, неглубоких трещин возникает при сифилисе, рахите, ги-попаратиреозе, дистрофии, хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
Нередко после прорезывания зубов обнаруживают различное их окрашивание. Опалесцирующий дентин образуется при врож­денном несовершенном остеогенезе; розоватый или красно-корич­невый оттенок зубов может иметь место при хронической порфирии; желтого цвета зубы формируются у детей, принимавших в раннем детстве тетрациклиновые препараты (или в период беременности эти препараты принимали их матери). Темное кольцо с металлическим оттенком у оснований зубов выявляется при отравлении солями свинца. Иногда при раннем образовании зубных камней, а также при изменениях минерального обмена у оснований зубов, примыкающих к слизистой оболочке десен, появляется темно-зеленое окрашивание.

Метки: , ,

Нервная анорексия

Комментариев нет

В пубертатном и иногда в препубертатном периоде (у девочек в возрасте 12-15 лет, а у мальчиков – 10-13 лет) встречается, хотя и не часто, так называемая нервная анорексия (anorexia nervosa, anorexia mentale). Она обычно возникает у детей, склонных к полноте, интеллектуально развитых, претендующих на ли­дерство в коллективах, принципиальных, подчеркнуто аккурат­ных. Началом заболевания нередко является замечание сверстни­ков об избыточной полноте. Дети начинают ограничивать себя в еде, отказываются от пищи, входя в конфликт с заставляющими их есть родителями или окружающими, вызывают рвоту или да­же устраивают после еды «промывание желудка», начинают уси­ленно заниматься физкультурой и проявлять двигательную «ги­перактивность». В этот период, продолжающийся 5 – 6 мес, они отличаются вычурностью позы (живот втянут, плечи расправле­ны, голова поднята и несколько откинута назад, выражение лица «надменное»). Девушки делают высокие прически, «удлиняющие лицо».Следующая фаза – кахектическая (гипотрофия II – III степе­ни) когда больные представляют собой «скелет, задрапированный в собственную кожу». Заболевание может рецидивировать, несмотря на лечение, но никогда не встречается у лиц старше 19 лет. Диагноз ставят на основании клинической картины пе­диатры и психиатры. В исключительно редких случаях для диаг­ностики тщательно скрываемых рвот может быть использован тест с 131 I, выделение которого с мочой после перорального прие­ма оказывается незначительным при нормальном уровне йода, связанного с белком. Нервную анорексию приходится дифферен­цировать с синдромом анорексии у больных шизофренией, у кото­рых нет «мотивации» отказа от пищи.
Теперь рассмотрим ряд заболеваний, при которых истощение вызывается тем, что пища, даже и поступающая в кишечник, не усваивается из-за нарушения процесса всасывания (синдром малъабсорбции). Стереотипность реакций кишечника на различ­ные этиологические моменты (инфекция, хронические интокси­кации, энзимопатии, поражение больших пищеварительных же­лез) не дает достаточного количества отправных моментов для клинической диагностики заболеваний. Общим симптомами, не говоря об истощении, являются понос (водянистый или пени­стый), рвоты, периодическое или постоянное вздутие живота, стеаторея и боли спастического характера. Как видно, подобные симптомы могут встречаться при целом ряде заболеваний ки­шечника. Наиболее значимым для диагностики из перечислен­ных симптомов является стеаторея – выделение обильного, серо­вато-глинистого, зловонного, маркого кала, имеющего сальный блеск.

Метки: , ,

Изменения в содержании общего белка

Комментариев нет

У детей с осложнениями, проявлявшимися в виде вакцинальных (аллергических) сыпей, изменения в содержании общего белка и белковых фракций в сыворотке крови наблюдались лишь в отношении гамма-глобулиновой фракции. Содержание гамма-глобулиновой фракции в остром периоде осложнения было, примерно, таким, как и у здоровых детей, а их увеличение составляло величины того же порядка, что и при нормально протекавшем процессе (прирост 21,4%).В группе детей с осложнениями со стороны нервной системы (энцефалитические реакции, вакцинальные энцефалиты и ме­нингиты) исследование общего белка и белковых фракций про­водилось в начале второй недели от момента прививки, что обычно совпадало со вторым – третьим днем осложнения и к моменту выздоровления или улучшения состояния ребенка, позволяющего выписать ребенка из стационара, поскольку пол­ное выздоровление наступало не во всех случаях (обычно ко­нец 3-4-й недели от момента прививки).
Содержание общего белка в остром периоде и к моменту улучшения состояния или клинического выздоровления практи­чески не изменялось. К 3-4-й неделе уменьшалось содержание альбуминов и увеличивалось количество альфагглобулиновой фракции. В это же время наблюдался прирост гамма-глобули­новой фракции, составлявший по отношению к острому периоду осложнения около 22%. Величина прироста гамма-глобулино­вой фракции у детей с осложнениями со стороны нервной си­стемы таким образом лишь очень незначительно превосходила прирост, наблюдавшийся при нормальном течении вакциналь­ного процесса.
Содержание общего белка и белковых фракций сыворотки крови у детей с осложненным течением вакцинального процес­са- генерализованная вакцина, аутоинокуляция вакцины на кожу и слизистые оболочки, вакцинальные (аллергические) сыпи, чрезмерно сильная вакцинальная реакция, и осложнения со стороны нервной системы – позволило установить, что у всех групп больных имелись некоторые общие черты в динамике исследованных показателей.
В первую очередь следует отметить, что так же как и у детей при нормальном течении вакцинального процесса, у де­тей с указанными видами осложнений содержание общего белка сыворотки крови практически не изменялось, что совпадает с литературными данными (А. Ф. Билибин и Г. П. Руднев, 1967), характеризующими содержание общего белка при инфек­ционном процессе.

Метки: , ,

Поствакцинальный период

Комментариев нет

Поствакцинальный периодВ группе детей от 3 до 5 лет к 7-му дню поствакцинального периода отмечалось нарастание числа нейтрофилов и моноцитов при соответствующем уменьшении количества лимфоцитов (все данные статистически достоверны). Отчетливо нарастали также общее число лейкоцитов и РОЭ.К 14-му дню после прививки оспы изменения в лейкоцитар­ной формуле приходили к исходному уровню. Однако общее число лейкоцитов и РОЭ продолжало еще нарастать.
Помимо этого, следует отметить лишь, что существенной разницы в динамике изменений морфологического состава пери­ферической крови между группами здоровых детей и детей с неблагоприятным фоном не отмечалось, за исключением досто­верной разницы в числе нейтрофилов на 7-й день прививки у детей 2-5 лет (нарастание нейтрофилов у детей с неблагопри­ятным фоном).
Таким образом, изучение морфологического состава перифе­рической крови (до прививки, на 7-й и 14-й день после нее) у детей при обычном вакцинальном процессе позволяет сделать следующее заключение.
Изменений в составе красной крови в течение поствакци­нального периода не наблюдалось. У подавляющего большин­ства детей, привитых в возрасте от 1 до 3 лет, отмечалось ста­тистически достоверное ускорение РОЭ и увеличение общего числа лейкоцитов (по сравнению с исходными данными). Из­менения в лейкоцитарной формуле зависели от исходного фона, при котором производилась прививка, и от возраста ребенка. У здоровых детей старше 5 лет к 7-му дню появлялся ней­трофилез, сменяющийся к 14-му дню после вакцинации лимфо-цитозом и моноцитопенией. У детей с неблагоприятным фоном (умеренные проявления рахита, эксудативного диатеза, повторные заболевания в анам­незе) отмечались моноцитоз, в возрастной группе от 1 до 3 лет, и нейтрофилез с моноцитарной реакцией, в группе от 3 до 5 лет. Эти изменения появлялись к 7-му дню после прививки. Возвра­щение к исходным данным отмечалось к 14-му дню.

Метки: , ,

Период подготовки и проведения дегельминтизации

Комментариев нет

13-webЧто касается риса, то здесь есть особая тонкость использования этого злака. Очень давно уже ходят по Земле страшные легенды о болезни «бери-бери», которая уносит, как чума, семьи, роды, сословия. И выбирала эта самая «бери-бери» состоятельных людей. Но причину болезни «бери-бери» окутывает тайна. И приписывают ей даже кармическую природу. А все дело в том, что состоятельные люди Востока могли позволить себе есть белый рис, очищенный от оболочки. Он был основной пищей на Востоке. Счищая оболочку со злаков, люди сбрасывают кремний, так необходимый каждому человеку для здоровья. Приходит время, потери кремния, не восполненные питанием, дают о себе знать. Возникает полная разбалансировка организма в связи с огромным дефицитом кремния. Это болезнь «бери-бери». Не так у бедных людей. Бедняк ел рис неошелушенный, в верхней оболочке, и получал с каждым зернышком спасительный пьезоэлемент кремний, который, даже находясь в коже, мог взять дневной свет и превратить в электрическую энергию человека. Хватало сил и работать, и жить, и сопротивляться инфекциям. Рис неошелушенный – естественный прекрасный продукт, содержащий кремний, на применении которого основано лечение злаковыми постами. Только неошелушенный рис носит название «Здоровье». Тогда как надо назвать остальной рис? В бывшем Советском Союзе многие миллионы тонн риса очищались наголо, да еще и дробили из-за скверного оборудования. В результате доброе зерно превращалось просто в причину беды. Если бы сегодня Россия прекратила шелушить рис, сколько миллионов людей были бы спасены от затрат на лекарства! Что еще интересного в вопросе о рисе? Парадокс в том, что неошелушенный рис дороже ошелушенного. Мы готовим неошелушенный рис, как обычную злаковую кашу. Можно с изюмом, с черносливом. (См. «Кухня раздельного питания». Н, А. Семеновой). Каши мы любим. В Школе здоровья понимают, что каши возвращают нам утраченное здоровье, укрепляют тело, украшают трапезу. В период подготовки и проведения дегельминтизации очень важно не ограничивать себя в питании, а наоборот, вызывать усиление работы всей пищеварительной системы. 14 дней слушатели питаются, используя углеводный стол. Один раз мы предлагаем белковый вегетарианский стол. Животные белки мы не используем. Только один день – третий, включает практический урок по раздельному питанию – белковый стол на обед. Вот пример вегетарианского белкового обеда: Закуска из баклажанов Баклажаны нарежьте кружочками, обжарьте в масле. На каждый кусочек положите очищенные измельченные орехи, заверните кружочек и еще раз недолго обжарьте.

Метки: , ,

Период детства

Комментариев нет

Гиповитаминозы. Для правильного развития ребенка во все периоды детства в его пищевой режим, помимо белков, жиров, уг­леводов и минеральных солей, должны входить витами­ны. Значение витаминов в жизненных процессах, особен­но у растущего организма, чрезвычайно велико. Витами­ны тесно связаны с процессами роста и развития организма, с функцией нервной системы, дыхания, пище­варения. Они тесно связаны с различными видами об­мена веществ, повышают активность ферментов, состоя­ние иммунитета, регулируют восстановительно-окисли­тельные процессы и т. п. Одним словом витамины обеспечивают нормальное течение физиологических про­цессов. Отсутствие или недостаток витаминов ведет к возникновению у ребенка патологического состояния – гиповитаминоза или авитаминоза.
Недостаточность витаминов в организме может зави­сеть, во-первых, от недостатка их поступления с пищей (экзогенный гиповитаминоз), во-вторых, от разрушения их в желудочно-кишечном тракте, плохого всасывания или нарушения функции печени (эндогенный гиповита­миноз). Гиповитаминоз может развиться также при раз­личных заболеваниях детей, при неправильном гигие­ническом режиме (недостаточное пребывание на свежем воздухе).
Рахит – частое заболевание детей раннего возраста. Это заболевание всего организма, вызванное расстрой­ством минерального обмена, главным образом фосфора и кальция, в результате чего происходит недостаточное отложение извести в костях и неправильное их развитие.
Главной причиной возникновения рахита считается недостаточное поступление в организм противорахитического витамина D. В природе существуют различные витамины D. Из них наиболее активным противорахитическим действием обладают витамины D3 и D2. Вита­мин D3 образуется в коже человека и животных из дегидрохолестерина (провитамин D) под влиянием ультра­фиолетовых лучей солнца или искусственного облучения от источника света, волны которого имеют длину 280-313 тц. Витамин D2 – облученный эргостерин (кальциферол) -входит в состав масляных и спиртовых растворов фабричных препаратов, которые применяются для профилактики и лечения рахита. Снабжение ребенка достаточным количеством антирахитического витамина D может зависеть в основном от трех факторов: 1) от облу­чения кожи ультрафиолетовыми лучами. Поэтому дли­тельное пребывание ребенка на открытом воздухе пред­охраняет его от рахита. Обычные оконные стекла не пропускают ультрафиолетовых лучей солнечного спектра, и те дети, которые большую часть времени проводят в помещении, лишены благотворного влияния света и под­вержены заболеванию рахитом.

Метки: , ,