Физическое развитие

Комментариев нет

В течение всего дошкольного периода у девочек отмечается несколько более низкие показатели физического развития по сравнению с мальчиками. Однако эти различия выражены еще крайне умеренно. К 3-4-летнему возрасту кожа ребенка несколько утолщается, но остается еще легко ранимой; она заметно грубеет к 6-7 годам жизни. Подкожножировой слой увеличива ется значительно медленнее, чем у ребенка младшего возраста. Потовые железы, заложенные в коже, функционируют еще недостаточно,  в то  время как сальные железы, наоборот, функционируют усиленно, выделяя через кожные  поры большое количество кожного сала. Учитывая важную роль кожи в дыхании, процессах обмена, в борьбе с проникновением в организм микробов, необходимо и в дошкольном возрасте тщательно следить за чистотой кожи ребенка, утром проводить тщательное умывание, несколько раз в день мыть руки, не менее 2 раз в неделю мыть тело ребенка горячей водой с мылом, менять белье. У ребенка дошкольного возраста происходит усиленное замещение хрящевой ткани костной, усиленно растут кости черепа, особенно в его лицевой части, кости рук и ног. В дошкольном возрасте кости детей все еще очень гибки, нежны и отличаются по своему строению от костей взрослого человека, так как процесс окостенения очень длительный и продолжается примерно до 20 лет. Поэтому и в этом возрасте во избежание деформации костей, неправильного их окостенения и сращения и в связи с этим нарушения осанки необходимо следить за правильной посадкой ребенка за столом, характером и длительностью физических нагрузок, чередованием движений и покоя во время его игр, положением ребенка в кровати во время сна. К 7 годам жизни формируются изгибы позвоночника (вперед – в области шеи и назад – в области груди), характерные для позвоночника взрослого. Третий изгиб (вперед – в области поясницы) формируется в более старшем возрасте. К 6-7 годам жизни ребра приобретают по отношению к позвоночнику все более и более наклонное положение, что увеличивает подвижность  грудной клетки, дает возможность ребенку делать более глубокий вдох и выдох.

Метки: , ,

Эпидемиология скарлатины

Комментариев нет

291Эпидемиология. Основным источником инфекции является больной скарлатиной, особенно в остром периоде болезни. Заражать могут также здоровые носители возбудителя скарлатины. Особенно опасны в эпидемиологическом отношении дети, переносящие на ногах легкую, стертую форму скарлатины и продолжающие посещать детские учреждения (школу, детский сад, ясли). Передача инфекции осуществляется преимущественно воздушно-капельным путем, что обусловливается выделением возбудителя с мельчайшими капельками слизи во время разговора, кашля. Инфекция может передаваться и при прямом контакте.
Возможна передача инфекции через различные предметы (игрушки, белье и др.), но она имеет второстепенное значение.
При скарлатине отчетливо выделяется возрастная восприимчивость. Так, дети до 3 месяцев скарлатиной не болеют. Наиболее восприимчивы дети в возрасте от 3 до 10 лет. Реже болеют дети более старшего возраста и взрослые.
В настоящее время летальность от скарлатины в значительной степени снизилась. Если в прошлом столетии она составляла от 20 до 30%. то в настоящее время выражается десятыми долями процента (0,1-0,4).
Клиника скарлатины. Инкубационный период скарлатины от нескольких часов до 11-12 дней; в среднем он равняется 3-7 дням.
Острое начало сопровождается высокой температурой и быстрым развитием трех основных симптомов – интоксикации, сыпи и ангины. Стрептококковый токсин вызывает общую отравленность организма с вовлечением в процесс нервной и сердечно-сосудистой систем. Клиника интоксикации характеризуется головной болью, рвотой, нарушением общего состояния в виде вялости, сонливости; отмечается тахикардия, повышение кровяного давления.
Через 18-24 часа от начала заболевания появляется мелкоточечная розовая сыпь на ярком фоне, покрывающая все тело. На лице, на фоне яркого румянца щек, отчетливо выделяется бледный носогубный треугольник, образованный областью подбородка и губ, свободный от сыпи (рис. 62).
Ангина при скарлатине имеет некоторые типичные признаки.
Слизистая оболочка зева резко гиперемирована («пылающий зев»), при этом гиперемия четко отграничена от сравнительно бледной слизистой оболочки твердого неба. На гиперемированном фоне слизистой оболочки зева появляются иногда точечные кровоизлияния, причем особенно часто на малом язычке.
Ангина сопровождается увеличением и безболезненностью лимфатических узлов шеи. Язык обложен и, очищаясь, приобретает характер малинового языка с ясно выраженными сосочками.

Метки: , ,

Степени травм

Комментариев нет

Степени травмВнутричерепная травма II степени харак­теризуется более глубокими нарушениями, что и под-тверждается более резкими и многообразными клиниче­скими проявлениями. У детей со II степенью этого заболевания первоначальная вялость сменяется возбуж­дением, наблюдается затрудненное стонущее дыхание, постоянный цианоз, гипотония мускулатуры сменяется гипертонией, быстро развивается ателектатическая пнев­мония, активное сосание появляется не ранее 4-5-го дня после рождения, отмечается значительное уменьше­ние массы, в различных сочетаниях может быть тремор, клоничеокие судороги, зевота, нистагм, расстройство сна. Внутричерепная травма средней тяжести более продолжительная по течению, может сопровождаться различными осложнениями, последствия и прогноз серьезные.Внутри черепнаятравма III степени всегда тяжелое заболевание новорожденного. С большой веро­ятностью в этих случаях можно предположить наличие кровоизлияния в головной мозг, хотя строгой закономер­ности в этом отношении нет. Тяжелое состояние таких детей может быть обусловлено и распространенными на­рушениями мозгового кровообращения, в частности оте­ком головного мозга. Клиническая симптоматика тяже­лой формы сходна с таковой при внутричерепной травме средней тяжести, но все проявления и нарушения выра­жены резко и являются более показательными. При III степени внутричерепной травмы с наибольшей часто­той наблюдаются различные осложнения и прогноз не­обходимо ставить с большой осторожностью. Однако на­до учитывать, что все болезненные симптомы могут по­степенно ликвидироваться.
Приведем пример тяжелой степени внутричерепной травмы с осложнениями.
Ребенок Лариса Н. в возрасте 12 дней переведена из отделения новорожденных родильного дома в грудное отделение клиники с диагнозом внутричерепной травмы III степени.
Ребенок от второй беременности, первых родов. Первая бере­менность закончилась медицинским абортом. Данная беременность протекала в первой половине с токсикозом и во второй половине с гипотонией. Общая продолжительность родов 42 ч 40 мин с ранним отхождением околоплодных вод (за 22 ч 30 мин до родов). По пово­ду упорной первичной и вторичной слабости родовой деятельности было создано два тура синэстролового фона и проведена медикамен­тозная стимуляция. Сердцебиение плода было приглушенным – 140-145 ударов в минуту. Триада по Николаеву была проведена
4 раза. Но несмотря на это, внутриутробная асфиксия плода прогрес­сировала, в связи с чем роды были закончены наложением вакуум-экстрактора. В четыре тракции синхронно с потугами была извлечена девочка массой 3800 г, ростом 52 см в состоянии синей асфиксии. Бы­ла выведена из нее через 1 мин после рождения методом Легенченко – Персиашшова с дополнительным внутривенным введением 5 мл 4% раствора бикарбоната натрия. Проводилось дыхание рот в рот. Девочка была переведена в детское отделение в тяжелом состоя­нии. Кожные покровы циалотичны, особенно выражены цианоз носо-губного треугольника. Отмечается гипотония всей мускулатуры, гипорефлексия, симптом «тяжелой головы».

Метки: , ,

Нормальная беременность, роды и послеродовой период

Комментариев нет

Нормальная беременность, роды и послеродовой периодПункт для сбора женского молока устраивается чаще всего при консультации. Ясли и комнаты матери на предприятиях тоже могут организовать у себя сбор женского молока для снабжения тех детей, которые в нем нуждаются. Грудное молоко берут только у женщин, у которых оно имеется в избытке при условии, если их дети здоровы, хорошо развива­ются и уже получают прикорм и если они сами совершенно здоровы. Сбор молока производится исключительно на добро­вольных началах. Молоко оплачивается по установленным ценам.Мать, сцеживающая молоко, находится под постоянным наблюдением врача консультации. Сцеживание молока пре­кращается, если мать заболевает или сцеживание вредит ее ре­бенку. Сцеживание молока производится при соблюдении абсолютной чистоты, чтобы предохранить молоко от загрязнения и развития в нем микробов. Женщину, приходящую для сце­живания молока, предварительно осматривает медицинская сестра, которая обследует у нее зев и измеряет температуру. После этого женщина тщательно моет руки (особенно под ногтями) щеткой с мылом, надевает косынку, чистый халат, марлевую повязку на лицо и сцеживает молоко в стерилизо­ванную бутылочку. Молоко подвергается затем кратковремен­ному нагреванию при температуре 55-70° для уничтожения микробов (пастеризация). Существуют и другие мероприятия, имеющие своей целью помочь матери в уходе, вскармливании и воспитании ре­бенка. Так, на больших предприятиях, где работает много жен­щин, имеются комнаты для кормления детей, которых приносят матерям из дому. В этой комнате мать может спокойно накор­мить ребенка, получить у сестры ответ на интересующий ее вопрос, совершить необходимый туалет.
На станциях железных дорог, на пароходных пристанях, на ряде производств имеются комнаты матери и ре­бенка, где матери могут оставлять детей на попечении сестры, которая их кормит, купает, переодевает и т. д. Сестра проводит здесь также беседы с матерями, указывает им на недостатки в уходе за детьми и дает необходимые советы.

Метки: , ,

Период наиболее бурного роста словаря ребёнка

Комментариев нет

W. Stern отличает период от 2,1 до 2,2 как период наи­более бурного роста словаря его мальчика, обогатившегося за это время не менее чем 50 новыми словами, так что весь накопленный за год запас слов удвоился в течение одного месяца.Количественный рост словаря нашей девочки рисуется следующим образом. Четвертый год затишья у С. был для нашей девочки годом расцвета речи, давшим ей возможность не только догнать бывшего до этого времени далеко впереди С, но и перегнать его. От общей картины развития речи обратимся к рассмо­трению роли речи у ребенка, которая во многом отлична от ее роли у взрослого. Необходимо прежде всего отметить несомненно суще­ствующее различие в основной функции речи взрослого и ребенка. Речь взрослого служит главным образом социаль­ным целям, являясь незаменимым по своему совершенству средством общения не только с непосредственно окружающей средой, но и с людьми, находящимися на огромном отдалении, а путем печатного слова – с прош­лыми и будущими поколениями. У ребенка, в особенности в первые годы жизни, речь служит в значительной степени целям выражения своих ощущений, переживаний и желаний. Швейцарский психолог Пиаже тонко отметил, что даже тогда, когда ребенок ведет разговор среди сверстников, он часто не ждет от последних ни отклика, ни ответа на свои выска­зывания и вопросы: он ведет не диалог, а, по выражению. Пиаже, «коллективный монолог». Речь, таким образом, носит у ребенка ярко выраженный эгоцентричес­кий характер. Подвергнув анализу несколько тысяч за­писанных детских высказываний, Пиаже нашел, что в 3 года коэффициент эгоцентризма, т. е. от­ношение эгоцентрических фраз ко всем высказываниям, равен 0,56. Эгоцентризм, следовательно, является господствующей формой речи в преддошкольном возрасте. Вывод Пиаже нельзя принять без оговорки. То обстоятельство, что ребе­нок в кругу своих сверстников не дожидается ни реплики на свои высказывания, ни ответа на свои вопросы, не оз­начает еще, что ребенок ведет подлинный монолог, т. е. громко говорит для себя. В действительности и в этих слу­чаях речь удовлетворяет потребность ребенка не только в выражении, но и в общении. Только особенности его аудитории таковы, что ее реплики и суждения не имеют для него большого значения или, во всяком случае, имеют меньшее значение, чем его личные действия или возни­кающие и быстро сменяющиеся вопросы, которыми он хо­чет поделиться с другими. Так актер на сцене говорит как бы про себя, но он говорит только потому, что его слушают зрители, и только для того, чтобы они его слушали.

Метки: , ,

Входные ворота инфекции

Комментариев нет

05Входные ворота инфекции. Место проникновения инфекции в организм называется входными воротами. Для возбудителей дизентерии, брюшного тифа, полиомиелита и других желудочно-кишечных болезней входными воротами является пищеварительный тракт, для респираторных – дыхательные пути, для грибковых – кожа и слизистые оболочки. Основные профилактические средства – прекращение доступа возбудителей в организм, чистота поверхностных покровов и одежды, защита мелких повреждений кожи и слизистых оболочек от микробов путем обработки. Инкубационный период болезни. Период скрытого развития болезни называется инкубационным. Он начинается со времени проникновения возбудителей в организм и заканчивается первыми признаками начинающейся болезни. В начале периода организм упорно пытается побороть проникшую инфекцию, но недостаточное количество защитных веществ способствует размножению возбудителей, на что организм отвечает рядом специфических реакций, которые воспринимаются окружающими как признаки болезни. Каждой болезни присущ свой инкубационный период. У одних он составляет несколько часов или суток, у других – недели и месяцы, а иногда и годы (проказа). У кори в инкубационном периоде появляются предвестники: кашель, светобоязнь, слезотечение, насморк. Они указывают на заражение и близкий разгар болезни. Появление сыпи на коже считается ее началом. Учет продолжительности инкубационного периода болезни помогает предупредить заражение окружающих (чем короче инкубационный период, тем быстрее распространяется болезнь среди людей), а зараженному провести специфическое лечение, которое убивает инфекцию или ослабляет ее так, что она становится менее опасной, т. е. легче протекает. Мероприятия по борьбе с болезнями В целях профилактики инфекционных болезней применяют карантин, изоляцию, обсервацию, прививки (вакцины или сыворотки) . Карантин – медико-санитарные и административные мероприятия, направленные на предупреждение распространения инфекционных болезней. Осуществляются врачами, персоналом санэпидстанций, руководителями коллективов (заведующие детскими дошкольными учреждениями, директора школ и т. д.), Выполнение карантинных мер контролируют санэпидстанции, активисты Общества Красного Креста и Красного Полумесяца, пионерские, комсомольские и партийные организации, а также пограничные пункты на железнодорожных вокзалах, в морских портах и аэропортах.

Метки: , ,

Кюклюш

Комментариев нет

Течение коклюша отличается цикличностью, последовательным развитием отдельных периодов. Инкубационный период продолжается от 3 до 15 дней, в среднем длительность его 5-8 дней. Вслед за инкубацией начинается катаральный период коклюша.
Клинически этот период характеризуется температурной реакцией и сухим навязчивым кашлем. Температура тела может быть невысокой, субфебрильной, иногда повышаясь до 39°. Кашель постепенно усиливается, особенно по ночам. Наоборот, пребывание ребенка на свежем воздухе уменьшает частоту и силу кашля. Об этом следует помнить при распознавании коклюша в катаральном периоде.
Общее состояние ребенка остается удовлетворительным.
В связи с тем что заразительность коклюша в катаральном периоде наибольшая, важным является ранняя диагностика этого заболевания. Катаральный период продолжается 1-2 недели и болезнь переходит во второй, спазматический, период.
В этом периоде кашель приобретает судорожный характер и возникает приступами, которые по мере развития болезни учащаются в большей или меньшей степени.
Приступ судорожного кашля имеет ряд клинических особенностей. Начинаясь внезапно, он сопровождается быстро следующими друг за другом кашлевыми толчками без всякой передышки. Это приводит к задержке дыхания, цианозу лица; рот при этом широко открыт, с высунутым далеко вперед языком. Прекращение кашлевых толчков сопровождается глубоким вдохом с протяжным свистящим звуком (реприз) вследствие прохождения воздуха через спастически суженную голосовую щель.
В процессе судорожного приступа репризы могут повторяться несколько раз, что значительно ухудшает состояние ребенка и определяет тяжесть самого приступа. Приступ обычно заканчивается рвотой с выделением прозрачной вязкой мокроты.
В спазматическом периоде коклюша можно отметить некоторую одутловатость лица, иногда кровоизлияние в конъюнктиву глазного яблока и в кожу. Эти признаки объясняются нарушением кровообращения и застоями в связи с частыми приступами коклюшного кашля.
Типичным является изъязвление уздечки языка. Эта язвочка образуется вследствие трения уздечки об острые края нижних резцов во время приступа кашля. Язвочка обычно покрыта беловатым налетом. Встречаясь только при коклюше, этот признак может иметь большое диагностическое значение.

Метки: , ,

Период реконвалесценции

Комментариев нет

Период реконвалесценцииПериод реконвалесценции характеризуется ослабле­нием, а в последующем обратным развитием симптомов рахита. В первую очередь исчезают симптомы со сторо­ны нервной системы, уплотняются кости, появляются зубы, развиваются статические и моторные функции, уменьшается размер печени и селезенки, постепенно лик­видируются нарушения функций внутренних органов. В сыворотке крови определяется увеличение количества фосфора, содержание кальция остается уменьшенным.Установить грань между периодом разгара болезни и периодом реконвалесценции при динамическом наблю­дении за ребенком не представляет затруднений. Труд­ности могут возникать тогда, когда ребенка обследуют впервые. В данном случае необходимо руководствовать­ся анамнезом и сочетанием клинических симптомов.
Период остаточных явлений обычно развивается в результате перенесенного рахита средней тяжести или тяжелого (II и III степени) у детей в возрасте 2-3 лет, В это время рахитический процесс заканчивается, мине­ральный обмен нормализуется. Остаточные явления вы­ражены в деформации костей, изменениях со стороны зу­бов, иногда увеличены печень и селезенка, имеется та или иная степень анемии.
В зависимости от тяжести клинических проявлений различаются три степени рахита.
I степень (легкая) характеризуется слабо вы­раженными признаками рахита со стороны нервной (пот­ливость, беспокойство) и костной систем (краниотабес, размягчение краев большого родничка, слабо выражен­ные четки).
II степень (средней тяжести) характеризу­ется умеренно выраженными нарушениями нервной, костной, мышечной и кроветворной систем; может сопро­вождаться увеличением печени и селезенки. Заметно на­рушается общее состояние ребенка, при этом поражение костей наблюдается не менее чем в двух или трех отде­лах скелета. Обычно доношенным детям диагноз второй степени рахита ставят не ранее чем в возрасте 4-5 мес, недоношенным – несколько раньше,
Василий К.., 8 мес, от пятой беременности, протекавшей благо­приятно. Родился в срок, масса 3700 г. Период новорожденноеTM протекал без особенностей. Вскармливался грудью беспорядочно, с 3 мес введена манная каша без совета врача, в возрасте 6V2 мес отнят от груди. Витамин D начали давать с 3 мес, нерегулярно. Фрук­товые и овощные соки получал редко. Прибавка массы была неравно­мерной, с большими колебаниями – от 200-300 до 1000 г. В зимнее время на свежем воздухе не бывал, в весеннее время – редко. Голо­ву начал держать в возрасте 2 мес, сидит с 7 мес при поддержке, плохо стоит. Перенес ветряную оспу, 2 раза -острую респираторную инфекцию, средний катаральный отит. Произносит несколько слогов. Материально-бытовые условия удовлетворительные. До поступления в стационар профилактические и лечебные мероприятия не прово­дились.

Метки: , ,

Болезнь Боткина

Комментариев нет

19От момента заражения до начала заболевания проходит скрытый период, который длится от 15 до 50 дней, при парентеральном заражении инкубационный период значительно продолжительней и длится от 30 до 150 дней.
Эпидемический гепатит в своем развитии отличается цикличностью, т. е. постепенным переходом одной стадии болезни в другую. Различают в течении болезни Боткина такие периоды: преджелтушный, желтушный и период выздоровления.
Длительность преджелтушного периода не всегда одинакова и может варьировать от 3 до 10 дней. В некоторых случаях преджелтушный период может продолжаться и дольше указанных сроков, а иногда отсутствовать, и болезнь сразу начинается появлением желтухи.
Клиника преджелтушного периода довольно разнообразна, но чаще всего появляются признаки, свидетельствующие о нарушении функции пищеварительной системы. Это выражается в понижении аппетита, тошноте, появляются боли в животе, может наблюдаться рвота. Иногда учащается стул или возникают запоры.
Наряду с диспепсическими проявлениями в клинике преджелтушного периода наблюдаются признаки общей интоксикации: головная боль, вялость, повышение температуры. Надо иметь в виду, что в некоторых случаях клиника преджелтушного периода характеризуется гриппоподобными признаками. Появляется кашель, насморк; старшие дети жалуются на ломоту в теле, головную боль. Из других признаков, облегчающих распознавание эпидемического гепатита, следует указать на увеличение печени, ее повышенную чувствительность, особенно при поколачивании.
К исходу преджелтушного периода повышается содержание билирубина в крови; в связи с этим темнеет окраска мочи и обесцвечивается кал.
Типичным признаком болезни Боткина является желтуха, появление которой характеризует начало желтушного периода заболевания. Вначале желтеют склеры глаз и мягкое небо, затем желтуха усиливается и переходит на кожные покровы и достигает наибольшей выраженности к концу первой или второй недели.
При благоприятном течении желтушное окрашивание постепенно бледнеет и совсем исчезает в разные сроки, в среднем к 20-25-му дню заболевания.
В желтушном периоде эпидемического гепатита температура обычно снижается; однако снижение температуры не всегда сопровождается улучшением общего состояния больных. В этом периоде могут усиливаться как общетоксические признаки, так и местные проявления в виде дальнейшего увеличения печени, усиления ее болезненности, увеличения селезенки.

Метки: , ,

Особенности кори у детей раннего возраста

Комментариев нет

03В клиническом анализе крови отмечается лейкопения, уменьшение числа нейтрофилов и тромбоцитов в продромальном периоде и в начале высыпания.
Течение кори у детей раннего возраста отличается некоторыми особенностями. Период продрома может вовсе отсутствовать, и тогда корь начинается остро, с высоким подъемом температуры и появлением сыпи. Чаще встречается укорочение этого периода до 1-2 дней. Этапность высыпания нередко нарушается и сыпь появляется одновременно на лице и туловище, а затем переходит на нижние конечности и, таким образом, этот период сокращается до 2 дней.
Катаральные явления не так резко выражены, как у старших детей, реже встречаются пятна Филатова, зев слегка гиперемирован и отсутствует коревая пятнистая энантема.
Со стороны желудочно-кишечного тракта, который в этом возрасте отличается недостаточной устойчивостью, наблюдается нередко учащенный жидкий стул диспепсического или колитического характера.
Период выздоровления у детей может затягиваться и дольше, чем у старших, нарушается сон, аппетит; продолжаются кашель и расстройства со стороны кишечника.
Кроме всего указанного, у детей раннего возраста чаще присоединяются разные осложнения, особенно пневмония, что обусловливает тяжелое течение кори.
Митигированная, или ослабленная, форма отличается некоторыми клиническими особенностями. Период инкубации может удлиняться до 21 дня, высыпание теряет свою этапность и заканчивается в более короткие сроки, а сама сыпь более бледная и менее выражена. Характерный для обычной кори катар слизистых оболочек слабо выражен или вовсе отсутствует, как и энантема и пятна Филатова.
Состояние больного остается вполне удовлетворительным при субфебрильной температуре. Течение митигированной кори, как правило, гладкое, без осложнений.
Развивается митигированная корь у детей, получавших противокоревую прививку или гамма-глобулин.
Осложнения. В процессе развития коревой инфекции на разных ее этапах могут присоединяться различные осложнения. Чаще всего, особенно у маленьких детей, возникают осложнения со стороны дыхательного тракта: ларингит и бронхит. В отдельных случаях ларингит приобретает тяжелое течение, сопровождаясь стенозом, нарушением звучности голоса и затрудненным дыханием. Такое осложнение называется коревым крупом и объясняется более глубоким поражением слизистой оболочки гортани, ее некрозом и отеком.
Коревой круп может быть ранним, когда возникает в периоде продром или в начале высыпания, и поздним, если развивается в стадии пигментации. Эти поздние проявления крупа могут быть вызваны присоединением дифтерии. В таких случаях следует вводить противодифтерийную сыворотку, не дожидаясь результатов бактериологического исследования.

Метки: , ,