Характер изменения бронхов также является одним из ведущих признаков. Клиническое обследование позволяет оценить количество и характер мокроты, локализацию и характер хрипов, отражающих степень воспалительных изменений бронхов. Бронхография является необходимым методом обследования ребенка, страдающего хронической пневмонией, так как этот метод дает возможность объективно оценить объем, степень и характер бронхиальных деформаций.
Бронхоскопия не заменяет бронхографию в диагностике поражений бронхов у больного хронической пневмонией, однако она является ценным дополнительным методом исследования, с помощью которого можно оценить состояние слизистой оболочки бронха и характер секреции, а также взять необходимый материал для лабораторного исследования. Возможность объективной диагностики изменений в бронхах как в зоне поражения, так и в других участках легких помогает оценить активность воспалительного процесса.
Сухой кашель возникает в результате воспалительного раздражения слизистой гортани, трахеи и бронхов без значительного количества секрета; приступы сухого кашля не ведут к отхождению мокроты и поэтому субъективно ощущаются как более навязчивые и неприятные, чем влажный кашель.
Навязчивый коклюшеподобный кашель при наличии вязкой мокроты наблюдается не только при коклюше, но и при других заболеваниях, прежде всего при муковисцидозе.
Битональный кашель (имеющий первый низкий и второй высокий тоны) считался патогномоничным для сдавления бронха туморозным лимфатическим узлом при туберкулезном бронхоадените. Было показано, однако, что его истинная причина — разрастание грануляций из лимфобронхиального свища. Иногда подобный кашель можно слышать при инородных телах крупных бронхов.
Влажные хрипы могут быть множественными и единичными, а по звучанию – звучными (звонкими) и незвучными (незвонкими). Звучные влажные хрипы прослушиваются тогда, когда бронхи, в которых образовались хрипы, окружены уплотненной легочной тканью, например при инфильтрации ее, при воспалении. Такая уплотненная легочная ткань хорошо проводит эти хрипы. При наличии полостей в легких хрипы также бывают звучными вследствие резонирования их в полости. Таким образом, прослушивание звучных хрипов свидетельствует о воспалительных изменениях и в бронхах, и в легочпой ткани.
Наличие стойкого ограниченного очага мелкопузырчатых хрипов в области верхушек легких может указывать на туберкулезный процесс в легких.
Звучные мелкопузырчатые хрипы возникают при бронхопневмонии и образовании полостей в легких (каверн, бронхоэктазов, абсцессов). Мелкопузырчатые хрипы с локализацией в задненижних отделах легких прослушиваются при застойных явлениях в малом круге кровообращения, возникающих у больных с сердечно-сосудистой недостаточностью.
Незвучные влажные хрипы прослушиваются при бронхитах, ателектазах и отеке легких.
К дополнительным дыхательным шумам относятся крепитирующие хрипы (крепитация). Феномен крепитации появляется тогда, когда в альвеолах, наряду с воздухом, содержится небольшое количество жидкости (экссудата). Экссудат, смачивая альвеолярные стенки, вызывает слипание их на выдохе, в то время как при вдохе стенки разлнпаются. Вот это разлипание и воспринимается как крепитация. С точки зрения акустической характеристики крепитация – это короткий звук, напоминающий треск. Отсюда очень важная дифференциально-диагностическая особенность крепитации – выслушивание ее только па вдохе. Особенно хороню она выслушивается к концу вдоха.
Крепитация возникает при таких патологических процессах в легких, как некоторые начальные стадии инфильтрации легочпой ткани, гиперемия ее и такая стадия ателектаза, когда воздушность легочной ткани еще в незначительной степени сохранена.
Внутричерепная травма II степени характеризуется более глубокими нарушениями, что и под-тверждается более резкими и многообразными клиническими проявлениями. У детей со II степенью этого заболевания первоначальная вялость сменяется возбуждением, наблюдается затрудненное стонущее дыхание, постоянный цианоз, гипотония мускулатуры сменяется гипертонией, быстро развивается ателектатическая пневмония, активное сосание появляется не ранее 4-5-го дня после рождения, отмечается значительное уменьшение массы, в различных сочетаниях может быть тремор, клоничеокие судороги, зевота, нистагм, расстройство сна. Внутричерепная травма средней тяжести более продолжительная по течению, может сопровождаться различными осложнениями, последствия и прогноз серьезные.Внутри черепнаятравма III степени всегда тяжелое заболевание новорожденного. С большой вероятностью в этих случаях можно предположить наличие кровоизлияния в головной мозг, хотя строгой закономерности в этом отношении нет. Тяжелое состояние таких детей может быть обусловлено и распространенными нарушениями мозгового кровообращения, в частности отеком головного мозга. Клиническая симптоматика тяжелой формы сходна с таковой при внутричерепной травме средней тяжести, но все проявления и нарушения выражены резко и являются более показательными. При III степени внутричерепной травмы с наибольшей частотой наблюдаются различные осложнения и прогноз необходимо ставить с большой осторожностью. Однако надо учитывать, что все болезненные симптомы могут постепенно ликвидироваться.
Приведем пример тяжелой степени внутричерепной травмы с осложнениями.
Ребенок Лариса Н. в возрасте 12 дней переведена из отделения новорожденных родильного дома в грудное отделение клиники с диагнозом внутричерепной травмы III степени.
Ребенок от второй беременности, первых родов. Первая беременность закончилась медицинским абортом. Данная беременность протекала в первой половине с токсикозом и во второй половине с гипотонией. Общая продолжительность родов 42 ч 40 мин с ранним отхождением околоплодных вод (за 22 ч 30 мин до родов). По поводу упорной первичной и вторичной слабости родовой деятельности было создано два тура синэстролового фона и проведена медикаментозная стимуляция. Сердцебиение плода было приглушенным – 140-145 ударов в минуту. Триада по Николаеву была проведена
4 раза. Но несмотря на это, внутриутробная асфиксия плода прогрессировала, в связи с чем роды были закончены наложением вакуум-экстрактора. В четыре тракции синхронно с потугами была извлечена девочка массой 3800 г, ростом 52 см в состоянии синей асфиксии. Была выведена из нее через 1 мин после рождения методом Легенченко – Персиашшова с дополнительным внутривенным введением 5 мл 4% раствора бикарбоната натрия. Проводилось дыхание рот в рот. Девочка была переведена в детское отделение в тяжелом состоянии. Кожные покровы циалотичны, особенно выражены цианоз носо-губного треугольника. Отмечается гипотония всей мускулатуры, гипорефлексия, симптом «тяжелой головы».
Характер изменения бронхов также является одним из ведущих признаков. Клиническое обследование позволяет оценить количество и характер мокроты, локализацию и характер хрипов, отражающих степень воспалительных изменений бронхов. Бронхография является необходимым методом обследования ребенка, страдающего хронической пневмонией, так как этот метод дает возможность объективно оценить объем, степень и характер бронхиальных деформаций.
Сухой кашель возникает в результате воспалительного раздражения слизистой гортани, трахеи и бронхов без значительного количества секрета; приступы сухого кашля не ведут к отхождению мокроты и поэтому субъективно ощущаются как более навязчивые и неприятные, чем влажный кашель.
Внутричерепная травма II степени характеризуется более глубокими нарушениями, что и под-тверждается более резкими и многообразными клиническими проявлениями. У детей со II степенью этого заболевания первоначальная вялость сменяется возбуждением, наблюдается затрудненное стонущее дыхание, постоянный цианоз, гипотония мускулатуры сменяется гипертонией, быстро развивается ателектатическая пневмония, активное сосание появляется не ранее 4-5-го дня после рождения, отмечается значительное уменьшение массы, в различных сочетаниях может быть тремор, клоничеокие судороги, зевота, нистагм, расстройство сна. Внутричерепная травма средней тяжести более продолжительная по течению, может сопровождаться различными осложнениями, последствия и прогноз серьезные.Внутри черепнаятравма III степени всегда тяжелое заболевание новорожденного. С большой вероятностью в этих случаях можно предположить наличие кровоизлияния в головной мозг, хотя строгой закономерности в этом отношении нет. Тяжелое состояние таких детей может быть обусловлено и распространенными нарушениями мозгового кровообращения, в частности отеком головного мозга. Клиническая симптоматика тяжелой формы сходна с таковой при внутричерепной травме средней тяжести, но все проявления и нарушения выражены резко и являются более показательными. При III степени внутричерепной травмы с наибольшей частотой наблюдаются различные осложнения и прогноз необходимо ставить с большой осторожностью. Однако надо учитывать, что все болезненные симптомы могут постепенно ликвидироваться.