В период обострения ревматизма в связи с изменением сосудов коркового слоя усиливается кровоток по сосудам пирамид. Постепенно, по мере усиления склероза сосудов коркового слоя, почечный кровоток осуществляется, в значительной степени минуя корковые сосуды, через артерио-венозные анастомозы и пирамидный коллатеральный путь. Это приводит к частичной ишемии коркового слоя почки и появлению признаков почечной недостаточности без развития явлений нефрита. Проявления сосудистой патологии при ревматизме очень многообразны и что могут существовать переходные формы от ревматизма к узелковому периарте-рииту. В таких случаях в одном и том же гистологическом срезе можно найти наряду с узелками Ашофа—Талалаева самые различные формы ревматического артериита, облитерирующего зндартериита, узелкового периартериита и конечную форму всех этих изменений — артериосклероз.
Ревматизм может вызвать в организме изменения двоякого рода: образование специфических гранулем и развитие совершенно неспецифических воспалительныых изменений экосудативного характера. Несомненно, что развитие экесудативных изменений при ревматизме связано с нарушениями сосудистой и тканевой проницаемости. Этим врачом и его сотрудниками было показано, что вследствие значительного повышения при ревматизме проницаемости гистогематичеокого барьера происходит плазматическое пропитывание ткани. С этим явлением связано действие протеолитических ферментов, вызывающих глубокие изменения структуры волокнистых образований и межуточного основного склеивающего вещества соединительной ткани.
ПАННИКУЛИТ (целлюлит, болезнь Вебера — Крисчена) — рецидивирующее воспалительное, чаще локальное поражение подкожной жировой и соединительной ткани. Гистологически выявляется хроническое воспаление с преимущественно мононуклеарной инфильтрацией; иногда встречаются гигантские клетки; при остром поражении — полиморфно-нуклеарные лейкоциты; нередки негнойные некрозы вследствие воспалительной окклюзии мелких сосудов. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Характерно наличие плотных, спаянных с кожей, несколько болезненных небольших узлов, реже более обширных уплотнений в подкожной клетчатке бедер, голеней, туловища и плечевого пояса. Кожа может быть слегка гиперемированной, в складку не собирается, в отдельных случаях наблюдаются изъязвления с отделением маслообразной жидкости.
Ошибочное диагностирование болезни Брилля — Симмерса , а также рентгенотерапия больного ревматоидным артритом с выраженной универсальной лимфаденопатией привели к катастрофически быстрому ухудшению общего состояния с резким уменьшением лимфатических узлов и к смерти больного. Кроме того, в ряде случаев при ревматоидном артрите системное увеличение лимфатических узлов сопровождается гепатоепленомегалией, нередко дающей повод к ошибочной диагностике лимфогранулематоза. Клиницистам хорошо известна своеобразная форма ревматоидного артрита под названием болезни Стилла — Шофара, чаще встречающаяся у детей, чем у взрослых. Своеобразие этой формы заключается в том, что прогрессирующий полиартрит протекает с универсальной лимфаденопатией и спленомегалией.
Классификация Brown вызывает законное недоумение, так как она построена на допущениях. Сомнительно, чтобы увеличение слизи в бронхах действовало противовоспалительно. Нельзя отождестлять слизистую оболочку бронха и рта. Покрытие слизистых оболочек рта или желудка может играть защитную роль, но в бронхе, особенно малого просвета, слизь, бесспорно, вредна и ее противовоспалительное действие весьма сомнительно. Еще большим допущением является выделение группы stimulantia: не доказано, что эфирное масло или терпингидрат при применении внутрь достигает в слизистой оболочке таких концентраций, которые способны обострить процесс. И почему обострение воспалительного процесса будет полезным? йодистый калий отнесен к первой группе, а вместе с тем в больших дозах он может вести к обострению и при наличии выраженного воспаления противопоказан. Тот факт, что указанная классификация принята в ряде стран, свидетельствует о неполноте наших знаний в этой области.
Нарушения автоматизма, проводимости и возбудимости могут быть следствием воспалительного процесса, особенно в экссудативной его фазе. В этих случаях назначение кортикостероидов одновременно с дигиталисом уменьшает токсические проявления последнего. Устраняя воспаление кортикостероидами, можно получить терапевтический эффект наперстянки у больных миокардитом, особенно ревматическим. Очевидно, в этом механизме кроется причина парадоксального диуретического действия кортикостероидов у таких больных, несмотря на то что кортикостероиды, в том числе и преднизон, в той или иной степени задерживают натрий в организме. Уменьшая зкссудативные процессы в организме, смягчая «пожар» воспаления, кортикостероиды способствуют проявлению терапевтического действия наперстянки и сглаживают ее токсическое действие, а улучшение работы сердца влечет за собой повышение диуреза.
Влажные хрипы могут быть множественными и единичными, а по звучанию – звучными (звонкими) и незвучными (незвонкими). Звучные влажные хрипы прослушиваются тогда, когда бронхи, в которых образовались хрипы, окружены уплотненной легочной тканью, например при инфильтрации ее, при воспалении. Такая уплотненная легочная ткань хорошо проводит эти хрипы. При наличии полостей в легких хрипы также бывают звучными вследствие резонирования их в полости. Таким образом, прослушивание звучных хрипов свидетельствует о воспалительных изменениях и в бронхах, и в легочпой ткани.
Наличие стойкого ограниченного очага мелкопузырчатых хрипов в области верхушек легких может указывать на туберкулезный процесс в легких.
Звучные мелкопузырчатые хрипы возникают при бронхопневмонии и образовании полостей в легких (каверн, бронхоэктазов, абсцессов). Мелкопузырчатые хрипы с локализацией в задненижних отделах легких прослушиваются при застойных явлениях в малом круге кровообращения, возникающих у больных с сердечно-сосудистой недостаточностью.
Незвучные влажные хрипы прослушиваются при бронхитах, ателектазах и отеке легких.
К дополнительным дыхательным шумам относятся крепитирующие хрипы (крепитация). Феномен крепитации появляется тогда, когда в альвеолах, наряду с воздухом, содержится небольшое количество жидкости (экссудата). Экссудат, смачивая альвеолярные стенки, вызывает слипание их на выдохе, в то время как при вдохе стенки разлнпаются. Вот это разлипание и воспринимается как крепитация. С точки зрения акустической характеристики крепитация – это короткий звук, напоминающий треск. Отсюда очень важная дифференциально-диагностическая особенность крепитации – выслушивание ее только па вдохе. Особенно хороню она выслушивается к концу вдоха.
Крепитация возникает при таких патологических процессах в легких, как некоторые начальные стадии инфильтрации легочпой ткани, гиперемия ее и такая стадия ателектаза, когда воздушность легочной ткани еще в незначительной степени сохранена.
Рак молочной железы – одно из самых распространенных злокачественных новообразований у женщин. Наиболее часто рак молочной железы возникает в возрасте старше 40 лет. Предрасполагающими моментами образования рака молочной железы считают травму, воспалительные заболевания молочной железы, доброкачественные опухоли, мастопатии. Первичный раковый узел образуется в одной из долек железы и затем начинает быстро расти, разрушая и замещая собой соседние дольки. Очень быстро рак молочной железы начинает давать метастазы, вначале в основном по лимфатическим путям в подмышечные лимфатические узлы, под- и надключичные лимфатические узлы, а затем по кровеносным сосудам в различные органы. Наиболее часто метастазами поражаются легкие, плевра, печень, кости. Без лечения больные раком молочной железы погибают в течение 2-2 /г лет с момента появления первых симптомов заболевания. Лечение. Лечение рака молочной железы комбинированное, т. е. сочетание оперативных методов с рентгенотерапией, химио- и гормонотерапией, проводимых в пред- и послеоперационном периоде. Операция заключается в полном удалении молочной железы вместе с опухолью, подлежащими мягкими тканями передней грудной стенки, подмышечных и подключичных лимфатических узлов вместе с жировой клетчаткой. Послеоперационная смертность не превышает 1%. Больные, перенесшие операцию, или излечиваются полностью, или живут на протяжении 5-8 лет и более. Чем раньше начато лечение, тем лучше отдаленные результаты. В поздние сроки любое лечение малоэффективно. У этих больных при наличии отдаленных метастазов применяют химиотерапию (круция), рентгенотерапию и, реже, радиотерапию. Эти методы лечения приносят определенный эффект, продлевая жизнь больным, но все же основным методом лечения рака молочной железы остается оперативный.
Плевроперикардиальный шум чаще всего появляется при левостороннем плеврите. При этой локализации воспаления плевра, выстилающая реберпо-средостениый синус, приходит в соприкосновение с перикардом, так как при сокращении сердца п уменьшении его объема легкое расправляется и тем самым приближает воспаленный участок плевры к перикарду. Таким образом, шум совпадает с деятельностью сердца, с его фазами сокращения. Нередко этот шум принимается за чисто перикардиальный, но он, в отличие от последнего, имеет свои особенности: в частности, плевроперикардиальный шум прослушивается по левой границе сердца, в то время как перикардиальный – по всему периметру сердечной тупости; плевроперикардиальный шум усиливается при глубоком вдохе; плевроперикардиальный шум при задержке дыхания либо ослабевает, либо исчезает совсем.Кардио-пульмоналъный шум прослушивается над проекцией левого желудочка в виде нежного с присвистом звука в период систолы этого отдела сердца и объясняется проникновением воздуха в краевые альвеолы легочной ткани. Обычно шум усиливается во время вдоха.
Выслушивание сосудов, магистральных и периферических, имеет меньшее диагностическое значение, но пренебрегать семиотикой звучания сосудов нельзя, так как некоторые симптомы являются патогномоничными для определенных видов патологических нарушений сердечно-сосудистой системы.
При выслушивании аорты, помимо аускультативных симптомов, характерных для стеноза ее п недостаточности аортальных клапанов, иногда можно выявить короткий, никуда не проводящийся шум, свойственный аортиту (воспаление интимы начальной части аорты). По своему характеру это систолический шум. Аортиты у детей наблюдаются в активной фазе ревматизма.
Менингиты разделяют на гнойные бактериальные (менипго-кокковый цереброспинальный, пневмококковый, стрептококковый, стафилококковый, пфейфферовский бациллярный, энтерококковый, колибациллярный, протейный), негнойные бактериальные (туберкулезный, бруцеллезный, туляремнйный), грибковые (то-рулезный, токсоплазмознын) и вирусные (паротитный, энтеро-вирусный).Гнойный цереброспи и альиый (менингококко-вый) менингит – первичное воспаление мягких мозговых оболочек, вызываемое менингококками Вексельбаума. Заболевают дети любого возраста, но преимущественно до 3 лет. Заражение происходит воздушно-капельным, реже контактным путями. После периода инкубации, продолжающегося 1-4 дня, болезнь начинается остро, с подъема температуры тела до 38н-40°С, озноба И появления менингеального синдрома; может быть легкая гиперемия зева. Ребенок вял, безучастен пли раздражителен, капризен. Кожа лица бледная. У грудных детей может выбухать родничок. Более старшие дети жалуются на головпую боль, чаще диффузную, эквивалентом жалоб на головную боль у детей грудного возраста является монотонный крик; появляется рвота, не связанная с приемом пищи. Сознание нарушается. Чем младше ребенок, тем больше вероятность появления клонических судорог. Возможна брадикардия. У детей раннего возраста в.начале болезни могут быть диспепсические явления, сменяющиеся запором; у старших наблюдается запор, контрастирующий со втянутым «ладьевидным» животом. В тяжелых случаях появляется звездчатая геморрагическая сыпь. Высокая лихорадка снижается при правильном лечении спустя 4-5 дней до субфебрильных величин наряду с исчезновением менингеального синдрома. Снижение лихорадки при сохранении менингеального синдрома является прогностически неблагоприятным признаком.
Пневмококковый менингит по своему началу и симптоматике мало чем отличается от менингококкового.
Ошибочное диагностирование болезни Брилля — Симмерса , а также рентгенотерапия больного ревматоидным артритом с выраженной универсальной лимфаденопатией привели к катастрофически быстрому ухудшению общего состояния с резким уменьшением лимфатических узлов и к смерти больного. Кроме того, в ряде случаев при ревматоидном артрите системное увеличение лимфатических узлов сопровождается гепатоепленомегалией, нередко дающей повод к ошибочной диагностике лимфогранулематоза. Клиницистам хорошо известна своеобразная форма ревматоидного артрита под названием болезни Стилла — Шофара, чаще встречающаяся у детей, чем у взрослых. Своеобразие этой формы заключается в том, что прогрессирующий полиартрит протекает с универсальной лимфаденопатией и спленомегалией. 
Рак молочной железы – одно из самых распространенных злокачественных новообразований у женщин. Наиболее часто рак молочной железы возникает в возрасте старше 40 лет. Предрасполагающими моментами образования рака молочной железы считают травму, воспалительные заболевания молочной железы, доброкачественные опухоли, мастопатии. Первичный раковый узел образуется в одной из долек железы и затем начинает быстро расти, разрушая и замещая собой соседние дольки. Очень быстро рак молочной железы начинает давать метастазы, вначале в основном по лимфатическим путям в подмышечные лимфатические узлы, под- и надключичные лимфатические узлы, а затем по кровеносным сосудам в различные органы. Наиболее часто метастазами поражаются легкие, плевра, печень, кости. Без лечения больные раком молочной железы погибают в течение 2-2 /г лет с момента появления первых симптомов заболевания. Лечение. Лечение рака молочной железы комбинированное, т. е. сочетание оперативных методов с рентгенотерапией, химио- и гормонотерапией, проводимых в пред- и послеоперационном периоде. Операция заключается в полном удалении молочной железы вместе с опухолью, подлежащими мягкими тканями передней грудной стенки, подмышечных и подключичных лимфатических узлов вместе с жировой клетчаткой. Послеоперационная смертность не превышает 1%. Больные, перенесшие операцию, или излечиваются полностью, или живут на протяжении 5-8 лет и более. Чем раньше начато лечение, тем лучше отдаленные результаты. В поздние сроки любое лечение малоэффективно. У этих больных при наличии отдаленных метастазов применяют химиотерапию (круция), рентгенотерапию и, реже, радиотерапию. Эти методы лечения приносят определенный эффект, продлевая жизнь больным, но все же основным методом лечения рака молочной железы остается оперативный. 
Плевроперикардиальный шум чаще всего появляется при левостороннем плеврите. При этой локализации воспаления плевра, выстилающая реберпо-средостениый синус, приходит в соприкосновение с перикардом, так как при сокращении сердца п уменьшении его объема легкое расправляется и тем самым приближает воспаленный участок плевры к перикарду. Таким образом, шум совпадает с деятельностью сердца, с его фазами сокращения. Нередко этот шум принимается за чисто перикардиальный, но он, в отличие от последнего, имеет свои особенности: в частности, плевроперикардиальный шум прослушивается по левой границе сердца, в то время как перикардиальный – по всему периметру сердечной тупости; плевроперикардиальный шум усиливается при глубоком вдохе; плевроперикардиальный шум при задержке дыхания либо ослабевает, либо исчезает совсем.Кардио-пульмоналъный шум прослушивается над проекцией левого желудочка в виде нежного с присвистом звука в период систолы этого отдела сердца и объясняется проникновением воздуха в краевые альвеолы легочной ткани. Обычно шум усиливается во время вдоха.
Менингиты разделяют на гнойные бактериальные (менипго-кокковый цереброспинальный, пневмококковый, стрептококковый, стафилококковый, пфейфферовский бациллярный, энтерококковый, колибациллярный, протейный), негнойные бактериальные (туберкулезный, бруцеллезный, туляремнйный), грибковые (то-рулезный, токсоплазмознын) и вирусные (паротитный, энтеро-вирусный).Гнойный цереброспи и альиый (менингококко-вый) менингит – первичное воспаление мягких мозговых оболочек, вызываемое менингококками Вексельбаума. Заболевают дети любого возраста, но преимущественно до 3 лет. Заражение происходит воздушно-капельным, реже контактным путями. После периода инкубации, продолжающегося 1-4 дня, болезнь начинается остро, с подъема температуры тела до 38н-40°С, озноба И появления менингеального синдрома; может быть легкая гиперемия зева. Ребенок вял, безучастен пли раздражителен, капризен. Кожа лица бледная. У грудных детей может выбухать родничок. Более старшие дети жалуются на головпую боль, чаще диффузную, эквивалентом жалоб на головную боль у детей грудного возраста является монотонный крик; появляется рвота, не связанная с приемом пищи. Сознание нарушается. Чем младше ребенок, тем больше вероятность появления клонических судорог. Возможна брадикардия. У детей раннего возраста в.начале болезни могут быть диспепсические явления, сменяющиеся запором; у старших наблюдается запор, контрастирующий со втянутым «ладьевидным» животом. В тяжелых случаях появляется звездчатая геморрагическая сыпь. Высокая лихорадка снижается при правильном лечении спустя 4-5 дней до субфебрильных величин наряду с исчезновением менингеального синдрома. Снижение лихорадки при сохранении менингеального синдрома является прогностически неблагоприятным признаком.