Дегенерация суставного хряща при О. д. развивается вследствие несоответствия между нагрузкой, падающей на его суставную поверхность, и возможностью хряща сопротивляться этой нагрузке. Это несоответствие может быть вызвано или чрезмерной механической и функциональной перегрузкой здорового хряща (например, при тяжелой физической работе, спортивной или профессиональной микротравматизации хряща), или вследствие снижения резистентности хряща к обычной, физиологической нагрузке (травма хряща, изменение субхондральной кости, артриты, врожденные нарушения статики, метаболические, эндокринные, нервные нарушения, слабость мышц и связок, наследственный фактор). О. д., возникающие в результате первой группы причин, называют первичными, в результате второй группы — вторичными. Таким образом, дегенерация суставного хряща при О. д. может быть обусловлена несколькими, иногда одновременно действующими, причинами и механизмами.
ПАННИКУЛИТ (целлюлит, болезнь Вебера — Крисчена) — рецидивирующее воспалительное, чаще локальное поражение подкожной жировой и соединительной ткани. Гистологически выявляется хроническое воспаление с преимущественно мононуклеарной инфильтрацией; иногда встречаются гигантские клетки; при остром поражении — полиморфно-нуклеарные лейкоциты; нередки негнойные некрозы вследствие воспалительной окклюзии мелких сосудов. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Характерно наличие плотных, спаянных с кожей, несколько болезненных небольших узлов, реже более обширных уплотнений в подкожной клетчатке бедер, голеней, туловища и плечевого пояса. Кожа может быть слегка гиперемированной, в складку не собирается, в отдельных случаях наблюдаются изъязвления с отделением маслообразной жидкости.
В период становления клинических проявлений коллагеновых болезней наблюдается ряд неспецифических общих признаков, которые иногда становятся причиной диагностических ошибок. Одним из этих признаков является боль в суставах. Обычно при склеродермии артральгия предшествует кожным изменениям; она локализуется преимущественно в мелких суставах и становится иногда причиной ошибочного диагноза — чаще всего ревматизма или ревматоидного артрита. Морфологическое исследование суставных изменений при склеродермии не обнаруживает постоянства морфологической картины, обычной для ревматоидного артрита. В ряде случаев отмечается резкое уменьшение количества синовиальной жидкости без каких-либо хрящевых и костных изменений.
Нахождение очагов дезорганизации соединительной ткани в межприступном периоде говорит о непрерывности течения ревматического процесса в организме больного. Хотя ревматизм обычно проявляется в виде отдельных более или менее ярких вспышек, однако на самом деле заболевание во многих случаях протекает длительно, почти непрерывно, в глубине тканей нашего организма, совершенно незаметно ни для самого больного, ни для наблюдающего его врача, готовое тем не менее в любой момент проявиться подчас очень бурным и тяжелым клиническим симптомом. К особенностям ревматических поражений суставов, определяемым структурой и функцией их соединительной ткани, относится большая, чем в сердце, выраженность экссудативного компонента, который зо время обострения процесса (ревматического полиартрита) может маскировать другие изменения.
При внедрении в организм микробов, продуцирующих гиалуронидазу, например бета-гемолитического стрептококка группы А, под влиянием последней происходит деполимеризация межуточного основного склеивающего вещества, вязкость его уменьшается, увеличивается сосудисто-тканевая проницаемость, ослабляется барьерная функция соединительной ткани и нарушается цементирующая роль этого вещества. Такую же роль играет и тканевая (тестикулярная) гиалуронидаза, которая находится в организме большей частью в неактивном состоянии. Кроме того, в крови и других средах организма содержатся вещества, тормозящие действие гиалуронидазы, причем активность этих ингибиторов, и прежде всего гепарина, может колебаться в зависимости от состояния организма и его регулирующих систем, в частности нервной системы.
Эта опухоль, почти как правило, встречается в детском, юном и молодом возрасте. Отличается высокой злокачественностью. Метастазирует лимфогенно и гематогенно. Диагноз устанавливается после микроскопического исследования удаленной опухоли. Тератомы. Составляют относительно большую группу герминогенных опухолей. Характеризуются различной степенью дифференцировки тканей, являющихся производными трех зародышевых листков (эктодермы, мезодермы, эндодермы). Наблюдаются чаще в молодом возрасте. Тератомы бывают кистозными и солидными. Большую часть зрелых тератом яичников составляют кистозные, к которым относятся, в частности, дермоидные кисты. Последние наблюдаются в любом возрасте. Чаще это однокамерные образования с гладкой поверхностью, в которых заключены такие дифференцированные ткани, как сало, зубы, хрящи, волосы. Дермоидные кисты в основном односторонние образования, редко – двусторонние. Озлокачествление их наблюдается в 1,7-3% случаев. К весьма редким разновидностям зрелых доброкачественных тератом относят элидермоидную и коллоидную строму яичника. Последняя микроскопически имеет строение тиреоидной ткани и иногда проявляется симптомами гиперфункции щитовидной железы. Злокачественная тератоидная опухоль (эмбриональная тератома, тератокарцинома) часто содержит элементы всех зародышевых листков. Встречается в большинстве случаев в молодом возрасте. Составляет 2-2,5% всех злокачественных опухолей яичников. Отличается быстрым ростом и метастазированием. Метастазирование большей частью идет по кровеносному руслу. В ряде случаев выраженным компонентом этой опухоли являются очаги хорионэпителиомы, дисгерминомы.
Остеоартроз поражает суставные хрящи и вызывает появление костных разрастаний вокруг сустава. Возникающая боль заставляет мышцы рефлекторно сокращаться, что усугубляет поражение хрящевой ткани. Боли от этого усиливаются. Возникает порочный круг. Заболевание прогрессирует с возрастом и в неблагоприятных условиях. Оно может проявиться в равной степени как у мужчин, так и у женщин примерно после 40 лет. Остеоартрозом поражаются как крупные, так и мелкие суставы и даже позвоночник (спондилоартроз). К причинам возникновения остеоартроза можно отнести травмы, врожденные деформации костей и тучность. Кроме того, могут сыграть роль нарушения обмена веществ в хрящевой ткани, сбои в работе эндокринной системы, очаги хронической инфекции. Бывает вторичный остеоартроз, который развивается как следствие внутрисуставного перелома или другого заболевания сустава. Заболевание начинается постепенно, с симптома, на который редко обращают серьезное внимание, – хруста при движении. После сна ощущается скованность в суставе. Начните двигаться – и она быстро проходит. Позднее к скованности добавляются болезненные ощущения. Следующий этап – боль в пораженном суставе, появляющаяся после нагрузки. Если дать ногам отдых, боль проходит. Кроме того, при ходьбе в суставе могут возникать неприятные ощущения, он ноет при изменении погоды. Более заметно выражены эти симптомы у людей с избыточным весом, плохой осанкой или работающих с большой физической нагрузкой. В конце концов возникновение болей идет по характерной «диаграмме»: утром при начале движения они сильные, стихают по мере «расхаживания», усиливаются к вечеру вследствие нагрузки на сустав, ночью боли стихают. При этом происходит постепенное ограничение движений в суставе. Вначале оно вполне умеренное, затем может возникнуть контрактура, которая приводит к укорочению конечности. Как следствие, возникают хромота и различные перекосы скелета. Позднее возможность движения в суставе может быть полностью потеряна. Для остеоартроза характерно скачкообразное прогрессирование: на смену ремиссиям приходят все более серьезные периоды обострений. Для уточнения диагноза в первую очередь применяется рентгеновское обследование, чтобы выяснить, деформирован ли сустав.
Скелет ребенка отличается от скелета взрослого не только своими размерами, но и морфологической его дифференцировкой, в частности в отношении содержания хрящевой ткани, которой тем больше, чем младше ребенок. Вследствие этого рентгеновское изображение детского скелета имеет своеобразный вид. Хрящевая ткань, обладая малым удельным весом, поглощает рентгеновы лучи наряду с мягкими тканями тела; поэтому на рентгеновском снимке тени от хряща не получается. Хрящевые прослойки, прилегающие к костным поверхностям, на снимке выявляются как пустые пространства или свободные щели; эти суставные щели тем шире, чем младше ребенок. Скелет эмбриона целиком состоит из хряща и не дает тени на рентгеновском снимке. По мере роста зародыша в различных частях хрящевого скелета появляются ядра окостенения, в дальнейшем увеличивающиеся в объеме и занимающие все большую часть скелета. К моменту рождения окостеневшими оказываются все диафизы костей, а эпифизы, за небольшими исключениями (например, нижний эпифиз бедра), еще состоят из хрящевой ткани и на рентгеновском снимке представляются в виде свободных промежутков или щелей. Отсутствуют также изображения еще не окостеневших мелких губчатых костей запястья и эпифизарные ядра окостенения костей предплечья, стопы, фаланг пальцев. Однако по мере роста ребенка ядра окостенения появляются как в эпифизах длинных трубчатых костей, так и в мелких костях запястья, кисти и стопы, что отчетливо видно на рентгеновском снимке. К началу полового созревания окостеневает весь скелет, лишь между эпифизом и диафизом трубчатых костей остается прослойка эпифизарного хряща, за счет которого происходит рост кости в длину (эндохондральный рост костей). Процесс эндохондрального роста можно проследить на рентгеновских снимках. В норме он происходит по направлению от эпифизарного хряща к диафизу. В области метафиза на границе эпифизарного хряща откладывается плотный слой, который на рентгенограмме выступает в виде узкой плотной полосы – зоны предварительного обызвествления. Таким образом, на рентгенограмме суставных концов нормальной детской кости видно следующее.
1. Ядро окостенения эпифиза, отделенное узкой темной хрящевой прослойкой от плотной полосы в метафизе – зоны предварительного окостенения.
2. Указанный выше эпифизарный хрящ, отделяющий эпифиз от метафиза.
3. Метафиз, имеющий сетчатый структурный рисунок губчатой кости и ограниченный с дистального конца плотной полосой – зоны предварительного обызвествления.
В некоторых отделах скелета ребенка имеется значительное количество ядер окостенения; например, в костях локтевого сочленения имеется 6 отдельных ядер. Довольно сложную картину представляет собой разделенный рядом хрящевых прослоек детский таз. С возрастом ребенка ядра окостенения увеличиваются в объеме, а отделяющая его от метафиза хрящевая прослойка становится все уже; наконец, с наступлением синостоза между эпифизом и метафизом метаэпифизарная щель совсем исчезает, что указывает на прекращение роста.
Острый гнойный артрит вызывается бактериями, проникшими в организм извне при травматическом повреждении сустава или попавшими в ткани вместе с кровью. Если при травме рана была открытой или использовался нестерильный шприц, бактерии могут вызвать нагноение и острый воспалительный процесс в суставной щели. Вместе с кровью бактерии попадают в сустав во время любого инфекционного заболевания. Острый гнойный артрит может быть вылечен без всяких последствий. Но он может также привести к (частичному) разрушению суставной сумки, хряща и самой кости. В любом случае неполный курс лечения может закончиться осложнением: артрозом и полной неподвижностью сустава. Острые воспаления суставов, вызывающие аналогичные гнойному артриту жалобы, могут возникнуть из-за множества других причин. Под видом острого артрита может проявиться также и активная форма артроза, и острый приступ суставного ревматизма. Припухшие, часто покрасневшие и горячие суставы очень болезненны при любом прикосновении. Большинство пациентов в страхе перед болью избегают даже малейших движений. Иногда течение болезни отягощается общим повышением температуры или сильным ознобом, при поражении крупных суставов возникает состояние общего недомогания. При гнойном артрите врач накладывает неподвижную повязку или рекомендует пациенту несколько дней не двигаться, назначая при этом в высоких дозах антибиотик широкого спектра действия, эффективный против самых разных бактерий. В случаях запущенного гнойного артрита сустав следует вскрыть оперативным путем и промыть, чтобы предотвратить полную неподвижность сустава. В качестве дополнительной меры можно также вложить антибиотик непосредственно внутрь суставной полости. О лечебной гимнастике можно говорить только после прекращения острого воспалительного процесса и устранения болей. Оказавшись в роли пациента, настойчиво и критически допытывайтесь, действительно ли так необходимо делать укол непосредственно в сустав, поскольку при этой процедуре всегда существовала и все еще существует опасность внесения гнойной инфекции.
Анатомо-физиологические особенности скелета в детском возрасте сводятся к особенности костной ткани, кости как органа и, наконец, всего скелета в целом. Костная ткань ребенка по своему химическому составу отличается большим содержанием воды и меньшим содержанием твердых веществ. Приводим данные анализа химического состава бедренной кости: на 7-м месяце внутриутробного развития у плода в кости воды 69,11%, золы 13,2%; у ребенка 4 лет соответственно 45,29% и 21,59%; при анализе самого костного вещества у плода воды 35,6%, золы 39%; у четырехлетнего ребенка соответственно 25,5 и 47,15%. Меньшее содержание минеральных веществ обусловливает большую, чем у взрослых, мягкость и податливость костей у детей при давлении и сгибании и меньшую их ломкость. Даже у здорового ребенка при ощупывании можно обнаружить легкую сжимаемость грудной клетки.
Энергия роста и регенерация костей в детском возрасте больше, чем у взрослых. Это можно видеть из того, что для заживления переломов у детей требуется более короткий срок, чем у взрослого, особенно у пожилого человека. Сопротивляемость детской костной ткани травмам, ее эластичность также больше. Гистологическое строение костей ткани у ребенка представляет много особенностей по сравнению с костью взрослого: у взрослого отмечается так называемое пластинчатое строение, у ребенка и еще в большей степени у плода – волокнистое. Все основное вещество кости пронизано пучками толстых соединительнотканных волокон, переплетающихся в различных направлениях; выраженное пластинчатое строение редко. Костные тельца у ребенка расположены более неправильно, тесно, форма их разнообразна; они крупнее, чем у взрослого. Процессы новообразования и рассасывания костной ткани совершаются заметно энергичнее: остеобластов больше, остеокласты и гаушиповские лакуны встречаются чаще. Гаверсовы каналы несколько шире, сеть их развита больше, что связано с большим богатством детской кости кровеносными сосудами. Надкостница толстая; особенно хорошо выражен ее внутренний слой.Лишь постепенно кость ребенка приобретает то же строение, что и кость взрослого. У детей 2-3 лет уже можно заметить замещение волокнистой ткани более правильно сформированной пластинчатой костной тканью. Что касается отличий каждой отдельной кости как органа, то у взрослого длинные трубчатые кости представляют собой одно целое, а у ребенка они состоят из нескольких костных частей, отделенных друг от друга прослойками хряща: из диафиза и обычно двух главных эпифизов и иногда нескольких добавочных.
В период становления клинических проявлений коллагеновых болезней наблюдается ряд неспецифических общих признаков, которые иногда становятся причиной диагностических ошибок. Одним из этих признаков является боль в суставах. Обычно при склеродермии артральгия предшествует кожным изменениям; она локализуется преимущественно в мелких суставах и становится иногда причиной ошибочного диагноза — чаще всего ревматизма или ревматоидного артрита. Морфологическое исследование суставных изменений при склеродермии не обнаруживает постоянства морфологической картины, обычной для ревматоидного артрита. В ряде случаев отмечается резкое уменьшение количества синовиальной жидкости без каких-либо хрящевых и костных изменений. 
Остеоартроз поражает суставные хрящи и вызывает появление костных разрастаний вокруг сустава. Возникающая боль заставляет мышцы рефлекторно сокращаться, что усугубляет поражение хрящевой ткани. Боли от этого усиливаются. Возникает порочный круг. Заболевание прогрессирует с возрастом и в неблагоприятных условиях. Оно может проявиться в равной степени как у мужчин, так и у женщин примерно после 40 лет. Остеоартрозом поражаются как крупные, так и мелкие суставы и даже позвоночник (спондилоартроз). К причинам возникновения остеоартроза можно отнести травмы, врожденные деформации костей и тучность. Кроме того, могут сыграть роль нарушения обмена веществ в хрящевой ткани, сбои в работе эндокринной системы, очаги хронической инфекции. Бывает вторичный остеоартроз, который развивается как следствие внутрисуставного перелома или другого заболевания сустава. Заболевание начинается постепенно, с симптома, на который редко обращают серьезное внимание, – хруста при движении. После сна ощущается скованность в суставе. Начните двигаться – и она быстро проходит. Позднее к скованности добавляются болезненные ощущения. Следующий этап – боль в пораженном суставе, появляющаяся после нагрузки. Если дать ногам отдых, боль проходит. Кроме того, при ходьбе в суставе могут возникать неприятные ощущения, он ноет при изменении погоды. Более заметно выражены эти симптомы у людей с избыточным весом, плохой осанкой или работающих с большой физической нагрузкой. В конце концов возникновение болей идет по характерной «диаграмме»: утром при начале движения они сильные, стихают по мере «расхаживания», усиливаются к вечеру вследствие нагрузки на сустав, ночью боли стихают. При этом происходит постепенное ограничение движений в суставе. Вначале оно вполне умеренное, затем может возникнуть контрактура, которая приводит к укорочению конечности. Как следствие, возникают хромота и различные перекосы скелета. Позднее возможность движения в суставе может быть полностью потеряна. Для остеоартроза характерно скачкообразное прогрессирование: на смену ремиссиям приходят все более серьезные периоды обострений. Для уточнения диагноза в первую очередь применяется рентгеновское обследование, чтобы выяснить, деформирован ли сустав. 
Скелет ребенка отличается от скелета взрослого не только своими размерами, но и морфологической его дифференцировкой, в частности в отношении содержания хрящевой ткани, которой тем больше, чем младше ребенок. Вследствие этого рентгеновское изображение детского скелета имеет своеобразный вид. Хрящевая ткань, обладая малым удельным весом, поглощает рентгеновы лучи наряду с мягкими тканями тела; поэтому на рентгеновском снимке тени от хряща не получается. Хрящевые прослойки, прилегающие к костным поверхностям, на снимке выявляются как пустые пространства или свободные щели; эти суставные щели тем шире, чем младше ребенок. Скелет эмбриона целиком состоит из хряща и не дает тени на рентгеновском снимке. По мере роста зародыша в различных частях хрящевого скелета появляются ядра окостенения, в дальнейшем увеличивающиеся в объеме и занимающие все большую часть скелета. К моменту рождения окостеневшими оказываются все диафизы костей, а эпифизы, за небольшими исключениями (например, нижний эпифиз бедра), еще состоят из хрящевой ткани и на рентгеновском снимке представляются в виде свободных промежутков или щелей. Отсутствуют также изображения еще не окостеневших мелких губчатых костей запястья и эпифизарные ядра окостенения костей предплечья, стопы, фаланг пальцев. Однако по мере роста ребенка ядра окостенения появляются как в эпифизах длинных трубчатых костей, так и в мелких костях запястья, кисти и стопы, что отчетливо видно на рентгеновском снимке. К началу полового созревания окостеневает весь скелет, лишь между эпифизом и диафизом трубчатых костей остается прослойка эпифизарного хряща, за счет которого происходит рост кости в длину (эндохондральный рост костей). Процесс эндохондрального роста можно проследить на рентгеновских снимках. В норме он происходит по направлению от эпифизарного хряща к диафизу. В области метафиза на границе эпифизарного хряща откладывается плотный слой, который на рентгенограмме выступает в виде узкой плотной полосы – зоны предварительного обызвествления. Таким образом, на рентгенограмме суставных концов нормальной детской кости видно следующее.