Как и эритроцитоз, умеренная I пперпротеинемия зависит от уменьшения объема плазмы при нормальной продукции сывороточных белков. Про-теинограмма тоже остается нормальной, лишь в глубокой старости у больных возрастает число глобулинов. Вязкость крови в условиях покоя у больных ГБ выше, чем у лиц с нормальным АД. Этому способствуют эритроцитоз, небольшая гиперпротеинемия и, возможно, другие факторы. При физической нагрузке показатели вязкости возрастают как у больных, так и у здоровых с сохранением достоверности различий. Повышение уровня гематокрита и вязкости крови все же не играет существенной роли в поддержании гипертензии. В начальной стадии болезни общая и фракционная липидемия, а также липидеграмма не отклоняются от нормы, если гипертензия длится не более 2 лет.
Мочегонные средства позволяют нам вмешиваться в водно-солевой обмен организма. Поэтому при изложении этого раздела приходится касаться вопросов физиологии и патофизиологии. Вода составляет примерно 60-70% веса тела. Напомнить об этом целесообразно, так как мы привыкаем, обычно, судить о расходной части баланса по диурезу, подразумевая под термином «положительный» диурез – отрицательный баланс воды и наоборот. Как грубая ориентировка это допустимо. Но если по тяжести состояния больной ест мало, уменьшается количество воды, поступающей с пищей ( норме-1100 мл). При одышке увеличивается процент воды, выделяемой легкими, при испарении возрастает выделение воды кожей, при поносе – калом. В этих случаях «отрицательный» диурез еще ни о чем не говорит. Для суждения о водном балансе необходимо взвешивание больных.
Необходимо помнить, что во время коматозных состояний имеются выраженный катаболизм белков и обеднение тканей белками. Переведя ребенка через 2—3 дня после выведения из комы на соответствующее возрасту питание, следует временно ввести дополнительное количество белка и распределить углеводы соответственно применяемым препаратам инсулина.
Гиперосмолярная диабетическая некетонемическая кома в детском возрасте встречается чрезвычайно редко. Патогенез ее и отсутствие кетоацидоза при имеющейся инсулинной недостаточности до сих пор не вполне ясны, но обязательным фактором патогенеза является гиперосмолярность.
При гиперосмолярной коме осмолярность резко увеличена за счет гипергликемии, достигающей 83,2 ммоль/л (1500 мг/100 мл), гипернатриемии и гиперазотемии.
При внедрении в организм микробов, продуцирующих гиалуронидазу, например бета-гемолитического стрептококка группы А, под влиянием последней происходит деполимеризация межуточного основного склеивающего вещества, вязкость его уменьшается, увеличивается сосудисто-тканевая проницаемость, ослабляется барьерная функция соединительной ткани и нарушается цементирующая роль этого вещества. Такую же роль играет и тканевая (тестикулярная) гиалуронидаза, которая находится в организме большей частью в неактивном состоянии. Кроме того, в крови и других средах организма содержатся вещества, тормозящие действие гиалуронидазы, причем активность этих ингибиторов, и прежде всего гепарина, может колебаться в зависимости от состояния организма и его регулирующих систем, в частности нервной системы.
Мы их вводим в мясе, яичном белке, молоке, твороге, сыре, дрожжах (животные белки) и в плодах некоторых растений (растительные белки), например, в горохе, чечевице, бобах. Ребенок в это время начинает уже есть все яйцо целиком. До сих пор мы ему давали только желток. Теперь же ребенок сможет уже, вероятно, есть и белок. Яйцо можно давать ребенку сваренным всмятку или сырым. Варить его следует 3 минуты. Желток вывернем в чашку, из которой мы будем ребенка кормить, а белка возьмем небольшое количество на краешек ложки, размельчим его, и смешаем с желтком. Яйцо следует немного посолить. Необходимо наблюдать, хорошо ли будет ребенок переносить белок. Поэтому такие меры предосторожности и нужны. В большинстве случаев дети его переносят отлично. Изредка появляется сыпь, желудочные или кишечные расстройства. В таком случае перестаем вводить белок. В обратном случае увеличиваем со дня на день количество вводимого белка, пока, приблизительно через 10 дней, не начнем ребенку давать весь белок. Приведу еще другой способ приготовления яйца. В кастрюлю нальем небольшое количество воды, лишь бы она прикрыла яйцо и прибавим ложку уксусу, чтобы яйцо не прилипло ко дну. Поставим кастрюлю на огонь, а когда вода начнет бить ключом, разобьем над ней скорлупу и вывернем в нее яйцо. Варить его следует на легком огне в течение 5 минут, а затем вынуть ложкой, смешать белок с желтком и слегка посолить. Можно, наконец, просто сбить сырое яйцо в тарелке и залить его супом, которым будем кормить ребенка. Высокая температура, при одновременном доступе воздуха, уничтожает витамин А, содержащийся в яйце. Поэтому лучше яйца не варить. Ребенку можно также давать омлет, состоящий из яиц и молока. Он может быть соленым и сладким, разнообразьте кушанья! Удобен консервированный сухой порошок для изготовления омлетов. Из белков организм строит собственные белки, из которых состоят ткани. Белки таким образом являются для тела строительным материалом. Без белков не было бы роста. Ребенок нуждается в белках, чтобы расти и быть сильным.
Сычужный фермент активизируется соляной кислотой и вызывает створаживание молока. Женское молоко створаживается медленнее и более мелкими сгустками, чем коровье. Фермент пепсин расщепляет белки до стадии альбумоз и пептонов. Расщепление жиров в желудке происходит под влиянием липазы, которая активируется соляной кислотой. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, расщепление жиров в желудке почти не происходит, так как этого фермента у детей раннего возраста очень мало. У детей, находящихся на естественном вскармливании, расщепление жиров происходит на 50%, так как в женском молоке содержится липаза, которая и расщепляет жиры молока в желудке ребенка.
У грудного ребенка по сравнению с взрослым секреция желудочного сока явно недостаточна и ферменты обладают меньшей активностью.
Применение рациональной и богатой белками диеты (творог, мясо) и никотиновой кислоты, а также переливание крови и назначение дрожжей быстро ведут к выздоровлению. Обычно наряду с проявлением недостаточности никотиновой кислоты имеется недостаточность и других витаминов комплекса В – B1 и В2. Потребность в никотиновой кислоте связана с возрастом, энергией ее усвоения и родом пищи. Из других компонентов комплекса В в физиологии и патологии детского возраста имеет значение пантотеновая («вездесущая») кислота. Имеются данные, указывающие на то, что она содержится во всех клетках растительного и животного мира; особенно много ее в дрожжах, яйцах и печени. Она безусловно имеет большое значение в процессах обмена углеводов и растущего организма, а также в регуляции функции нервной и эндокринной систем (надпочечники). В последнее время изучается симптоматология недостаточности биотина (антисеборейный витамин Н). Отсутствием его пытаются до известной степени объяснить этиологию себорейной экземы, т. е. нервнотрофические расстройства у детей. В настоящее время в группу витаминов В отнесен и холин, участвующий в образовании ацетилхолина. Он входит в состав фосфолипидов (желтки, мозг) и обладает липотропным действием; недостаток его вызывает ожирение печени. Фолиевая кислота (птероилглютаминовая кислота, фактор зеленых листьев) содержится в дрожжах и печени. Получена синтетически. Применяется при лечении некоторых тяжелых форм анемии и лейкемии. Фолиевая кислота синтезируется микрофлорой кишечника. Твердо установлено, что проявление недостаточности витаминов группы В тесно связано с количественной и качественной недостаточностью белков пищи. Особенно это относится к детям раннего возраста с их повышенной потребностью в белке. На основании клинических наблюдений и экспериментальных данных можно утверждать, что наиболее чувствительной к недостаточности в организме витамина B1 является нервная система. Витамин С (аскорбиновая кислота, противоскорбутный витамин) специфичен для лечения и профилактики цинги (скорбута). Этот витамин широко распространен в растительном мире – овощах, фруктах, ягодах и зеленых частях некоторых растений. Особенно богаты им ягоды шиповника, черная смородина, лимоны и хвоя. Витамин С содержится и во всех тканях и органах, но наиболее богаты им особенно активно функционирующие органы – надпочечники, плацента, гипофиз.
Ценным продуктом питания для детей раннего возраста является рыба, белки которой перевариваются и усваиваются лучше, чем белки мяса. Жир рыбы содержит большое количество витамина А. Рыбу следует включать в рацион детей 2-3 раза в неделю. Детям рекомендуется нежирная речная и морская рыба, хорошо вымоченная сельдь. Учитывая особенности воспитания детей в домах ребенка и наличие достаточных ассигнований, можно изредка включать в питание детей старше 2 лет икру и деликатесные сорта рыбы (семга, лосось).
Ценным продуктом в питании детей являются яйца. Детям старше года следует давать не только желток, но и цельное яйцо, переходя к его назначению постепенно с учетом индивидуальной переносимости. Яйца используются в виде омлета, при приготовлении запеканок, их можно также добавлять в салаты, соусы, начинки и др.
Основной особенностью растущего организма является напряженность обменных процессов. Процессы обмена включают в себя ряд последовательных фаз — всасывание в кишечнике, внутриклеточные процессы усвоения, пластические процессы накопления и расход энергии. Обмен в организме трех основных питательных веществ — белков, жиров и углеводов находится в тесной связи и взаиморегулируется. Особое значение для организма ребенка имеют белки, поскольку они являются пластическим материалом для построения новых клеток.
Органы пищеварения у детей раннего возраста имеют свои особенности.
Полость рта относительно невелика. Жевательные мышцы развиты хорошо, язык относительно больших размеров, но короткий и широкий. Слизистая оболочка нежная, богата кровеносными сосудами, имеет яркую окраску.
Как и эритроцитоз, умеренная I пперпротеинемия зависит от уменьшения объема плазмы при нормальной продукции сывороточных белков. Про-теинограмма тоже остается нормальной, лишь в глубокой старости у больных возрастает число глобулинов. Вязкость крови в условиях покоя у больных ГБ выше, чем у лиц с нормальным АД. Этому способствуют эритроцитоз, небольшая гиперпротеинемия и, возможно, другие факторы. При физической нагрузке показатели вязкости возрастают как у больных, так и у здоровых с сохранением достоверности различий. Повышение уровня гематокрита и вязкости крови все же не играет существенной роли в поддержании гипертензии. В начальной стадии болезни общая и фракционная липидемия, а также липидеграмма не отклоняются от нормы, если гипертензия длится не более 2 лет. 
Мочегонные средства позволяют нам вмешиваться в водно-солевой обмен организма. Поэтому при изложении этого раздела приходится касаться вопросов физиологии и патофизиологии. Вода составляет примерно 60-70% веса тела. Напомнить об этом целесообразно, так как мы привыкаем, обычно, судить о расходной части баланса по диурезу, подразумевая под термином «положительный» диурез – отрицательный баланс воды и наоборот. Как грубая ориентировка это допустимо. Но если по тяжести состояния больной ест мало, уменьшается количество воды, поступающей с пищей ( норме-1100 мл). При одышке увеличивается процент воды, выделяемой легкими, при испарении возрастает выделение воды кожей, при поносе – калом. В этих случаях «отрицательный» диурез еще ни о чем не говорит. Для суждения о водном балансе необходимо взвешивание больных. 
Необходимо помнить, что во время коматозных состояний имеются выраженный катаболизм белков и обеднение тканей белками. Переведя ребенка через 2—3 дня после выведения из комы на соответствующее возрасту питание, следует временно ввести дополнительное количество белка и распределить углеводы соответственно применяемым препаратам инсулина.
Ценным продуктом питания для детей раннего возраста является рыба, белки которой перевариваются и усваиваются лучше, чем белки мяса. Жир рыбы содержит большое количество витамина А. Рыбу следует включать в рацион детей 2-3 раза в неделю. Детям рекомендуется нежирная речная и морская рыба, хорошо вымоченная сельдь. Учитывая особенности воспитания детей в домах ребенка и наличие достаточных ассигнований, можно изредка включать в питание детей старше 2 лет икру и деликатесные сорта рыбы (семга, лосось).
Основной особенностью растущего организма является напряженность обменных процессов. Процессы обмена включают в себя ряд последовательных фаз — всасывание в кишечнике, внутриклеточные процессы усвоения, пластические процессы накопления и расход энергии. Обмен в организме трех основных питательных веществ — белков, жиров и углеводов находится в тесной связи и взаиморегулируется. Особое значение для организма ребенка имеют белки, поскольку они являются пластическим материалом для построения новых клеток.