Эндемическое заболевание, в основе которого лежат приобретенные нарушения энхондрального окостенения, приводящие к множественному своеобразному деформирующему остеоартрозу. Заболевание встречается в России в основном среди жителей Забайкалья в бассейне реки Уров, притока Аргуни, впадающей в Амур. Эндемические районы отмечены также на северо-востоке Китая и в северной части Корейского полуострова. Этиология до конца не выяснена. Несомненна связь заболевания с экзогенными факторами, характерными для эндемической местности, однако истинный их характер неизвестен. В настоящее время в связи с принятыми мерами по профилактике уровской болезни (использование не местных источников питьевой воды, тщательный контроль за зерновыми культурами) заболеваемость резко снизилась. Б. б. начинается в 6—15-летнем возрасте, соответствующем максимальному росту скелета, и медленно прогрессирует.
Математическая обработка материала была осуществлена на ЭВМ: на основании комплексных исследований были разработаны должные (стандартные) величины показателей функции внешнего дыхания в зависимости от физического развития детей. Корреляционный анализ показал, что большая часть функциональных параметров находится в более тесной связи с антропометрическим данными детей, чем с возрастом. При исключении влияния антропометрических данных корреляция показателей функции внешнего дыхания с возрастом была выражена слабо и, как правило, незначима. Таким образом, возрастная динамика функции внешнего дыхания у детей в основном обусловлена увеличением размеров тела. Как свидетельствуют наши исследования и данные ряда других авторов, большая часть показателей наиболее тесно коррелирует с длиной тела (ростом) (С. Н. Ардашникова, 1968; И. С. Ширяева, Б. А. Марков, 1973; Helliesen et al., 1958; Engstrom, 1956, 1962; DeMuth, 1965; Weng, Levison, 1969, и Др.).
Принцип единства физического и умственного развития выдвинул П. Ф. Лесгафт. Исходя из единства формы и функции и ведущей роли функции, он создал функциональную анатомию.
Он писал о том, что при изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над которым должно исходить всякое изучение, мертвый же препарат должен служить только проверкой и дополнением к изучаемому живому организму. Он утверждал, что на развитие органов человека и всего его организма можно воздействовать упражнением». Система направленных упражнений является, по его мнению, средством не только физического, но и умственного и эстетического воспитания.
Поэтому при рассмотрении физического развития школьников мы ознакомимся с основными его показателями, возрастными изменениями строения и функций систем органов и организма в целом.
Рост детей. Рост — это один из важнейших показателей физического развития и здоровья. Увеличение размеров тела в длину, т. е. рост, зависит от развития скелета. В процессе роста увеличивается масса всего тела и отдельных органов. Он неравномерен, но непрерывен. Наблюдаются периоды усиления и замедления роста всего тела и отдельных частей тела, например головы, рук, ног. Неравномерность в росте частей тела проявляется в изменении пропорции, т. е. относительных размеров.
Например, размеры головы с возрастом относительно уменьшаются, а абсолютная и относительная длина рук и ног увеличивается.
Усиленный рост отмечается в грудном периоде, в первый год жизни, и в начале первого детства. Затем он несколько замедляется. На 6—7 году, к началу младшего школьного возраста, рост ускоряется и доходит до 7—10 см в год. Это так называемый первый период вытягивания. После чего в 8—10 лет рост замедляется, и годовой прирост доходит до 3—5 см (период округления), что продолжается до наступления полового созревания (11 — 15 лет), когда рост снова ускоряется до 5—8 см в год (второй период вытягивания).
Клиническими проявлениями этого процесса являются усиленное слюноотделение, потоотделение, избыточное образование слизи в бронхах, тошнота, рвота, понос, судороги.Увеличение холинэстеразной активности крови наблюдается у больных нефротической формой острого диффузного гломеру-лонефрита.
Биологическое определение роста как процесса увеличения размеров и живой массы развивающегося организма объединяет в себе увеличение линейных размеров организма и его массы, В нормальных условиях, а иногда и в патологических, эти процессы тесно взаимосвязаны, обусловливая «правильное», гармоничное телосложение ребенка. Однако линейный рост и накопление массы происходят неравномерно, так как периоды ускоренного роста чередуются с периодами ускоренного увеличения массы. Поэтому каждому возрастному периоду жизни ребенка соответствует свое представление о «правильном» телосложении и об антропометрических пропорциях. Вместе с тем под ростом в биологическом смысле подразумеваются н процессы днфференцировки, метаморфоза и организации. Несмотря на тесную, таким образом, связь процессов роста, накопления массы и созревания, мы в этой главе ограничимся лишь рассмотрением семиотики изменений роста организма в длину и созревания костной системы, обусловлепног.0 ростом костей и их созреванием.
В качестве предпосылок к дальнейшему изложению следует напомнить, что рост организма обусловливается как эндогенными, так и экзогенными факторами. К эндогенным относятся генетические факторы, воздействующие через эндокринные железы (вилочковая железа, щитовидная железа, гипофиз, половые железы), к экзогенным – пищевые продукты и метеорологические факторы. Среди пищевых продуктов решающее значение имеют полноценные белки, соли, микроэлементы и витамины. Среди метеорологических факторов установлено выраженное влияние на рост ультрафиолетового излучения.
Прежде чем врач обратится к разделу семиотики нарушений роста, ему предстоит ответить на несложный вопрос – имеется ли У ребенка отклонение в росте? Ответ на этот вопрос может быть получен при помощи антропометрии. В повседневной практике широко применяются усредненные формулы роста ребенка по А. ф. Туру и Р. Б. Коган. А. Ф. Тур считал, что на 1-м году жизни рост ребенка в среднем увеличивается следующим образом: на 3 см за каждый месяц – в I квартале; на 2,5 см – во II; на 1,5 см – в III; на 1 см – в IV квартале.
Занятия в консультации проводятся вначале в виде индивидуальной, а затем групповой подготовки и состоят из шести бесед занятий. Первое занятие проводится индивидуально и посвящается клиническому обследованию беременной и собиранию анамнестических данных. Обращается внимание на возраст, образование, профессию, жизненный опыт беременной; устанавливается наличие психических травм, если таковые имели место; вскрывается содержание опасений, а возможно, и страхов, которые могут иметь место в связи с ожидаемыми родами, причем выясняется не только содержание этих опасений, но и их источник, и интенсивность, Издавна, из века в век, в сознании женщины укреплялась мысль, что родовой акт мука. Такое представление укреплялось в сознании женщины с юных лет. В процессе психопрофилактической подготовки в сознание беременной внедряется представление о родах как о физиологическом явлении. Снятие страха родами необходимо для устранения возможности возникновения отрицательных эмоций и влияния их на силу болевых реакций. Устранение отрицательных эмоций и создание положительных – существенная задача всей системы психопрофилактики болей в родах. второе занятие, как и все предыдущие можно проводить с группами беременных по 5-6 человек, в зависимости от помещения. Ни в коем случае группы не должны создаваться механически. Надо избегать больших различий в восприятии, а для этого надо руководствоваться интеллектуальным развитием, а не формальными признаками (образование, служебное положение). Это занятие посвящается изложению в соответствующей научно популярой форме родового акта как нормального физиологического явления. Беременная узнает, что роды являются функциея, в которой принимает участие весь организм, что в период беременности в организме женщины происходят значительные изменения: в ее нейро гормональной системе, в обмене веществ и др.
Наблюдаются апатичность, снижение массы тела, лихорадка в определенное время суток. Возможно увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки. Около локтей и пяток могут прощупываться подкожные узелки. Дети могут отставать в развитии. Это самая опасная форма заболевания, которая проявляется у детей постарше и может привести к деструктивному артриту, который по признакам очень похож на ревматоидный артриту взрослых. Ювенильный ревматоидный артрит с поражением нескольких суставов составляет 45% всех случаев заболевания. Страдают чаще всего коленные и другие большие суставы. В зависимости от локализации поражений можно выделить три типа этого заболевания. 1. Встречается в основном у девочек до 6 лет. Страдают коленные, голеностопные и локтевые суставы, а также радужная оболочка глаза. Воспаление радужки сопровождается покраснением, затуманиванием зрения и повышенной чувствительностью к свету. 2. Обычно встречается у мальчиков старше 8 лет. Поражаются нижние конечности. Ощущаются боли в тазобедренных суставах, крестцово-подвздошных сочленениях, пяточных костях, стопах. Характерный признак – воспаление ахиллова сухожилия. Изредка возникает острый иридоциклит (воспаление радужной оболочки). Впоследствии может развиться поражение поясничного отдела позвоночника. 3. В этом случае наблюдаются поражения суставов, но радужная оболочка глаза не затрагивается. Есть и ряд общих симптомов, характерных для всех ювенильных ревматоидных: артритов. Это ригидность (скованность) суставов, усиливающаяся по утрам и после отдыха. Может наблюдаться нарушение роста костей и неравномерность роста тканей, прилегающих к пораженным суставам, – они или чрезмерно разрастаются, или растут хуже других. Предположение о наличии этого заболевания можно высказать по нескольким внешним признакам: упорной боли в суставах, кожным высыпаниям и лихорадке. Но для исключения возможности других воспалительных процессов или злокачественной опухоли проводится ряд лабораторных исследований. В первую очередь назначают противовоспалительные препараты. Хороший эффект дает также физиотерапия, тщательно составленная диета. Рекомендуется регулярная проверка зрения. В случае если нестероидные противовоспалительные средства не дают желаемого эффекта, назначаются соли золота. Кортикостероиды используют в крайних случаях, когда появляются системные осложнения, которые не поддаются другому виду лечения, так как кортикостероиды опасны своими побочными действиями. Физиотерапия помогает сохранить подвижность суставов и силу мышц, противодействует деформации суставов.
Известный ученый Н. В. Зак в 1892—1898 гг. провел сравнительный анализ роста, веса и окружности грудной клетки у детей разных социальных групп. Дети привилегированных групп населения оказались значительно выше по уровню физического развития по сравнению с детьми малообеспеченных родителей. Вопрос о зависимости физического развития детей от социальных условий освещен и в зарубежных исследованиях. Е. Шлезингер (1927) обратил внимание на значительную разницу в росте и весе немецких детей из обеспеченных семей, учащихся в гимназии, и детей рабочих, посещающих народные школы.
Преддошкольный возраст характеризуется бурно протекающими процессами роста и развития. Морфологические показатели (рост, вес, окружность грудной клетки) интенсивно нарастают. Рост на первом году увеличивается на 23—25 см, на 2—3-м году ежегодная прибавка роста составляет 8—10 см. Вес на первом году возрастает на 6 кг, на 2—3-м году — на 4—6 кг. Изменяются пропорции тела. Относительно уменьшаются размеры головы — с 1/4 длины тела у новорожденного до 1/5 — У ребенка 2—3 лет.
В этом возрасте происходит интенсивный рост и формирование опорно-двигательного аппарата.
Неравномерность развития заключается и в том, что темпы роста и развития отдельных органов и тканей не одинаковы в отдельные периоды. Так, если нарастание веса и роста тела, веса сердца и некоторых других органов происходит постоянно и относительно равномерно в продолжение всего периода созревания, вес головного и спинного мозга к 8—10 годам почти достигает веса взрослого и дальнейшее его увеличение весьма незначительно. Лимфатическая ткань достигает своего максимального развития к 10—12 годам, затем наблюдается ее инволюция.
Параллельно с морфологическим развитием центральной нервной системы идет ее функциональное созревание. Основная функция коры головного мозга — образование условно-рефлекторных связей, обеспечивающих непрерывное уравновешивание организма со средой, возникает только в постнатальном периоде и осуществляется на протяжении всей жизни. С конца первого года жизни начинает развиваться вторая сигнальная система и уже на 2-м и 3-м году речь становится основным средством общения ребенка с окружающими.
Математическая обработка материала была осуществлена на ЭВМ: на основании комплексных исследований были разработаны должные (стандартные) величины показателей функции внешнего дыхания в зависимости от физического развития детей. Корреляционный анализ показал, что большая часть функциональных параметров находится в более тесной связи с антропометрическим данными детей, чем с возрастом. При исключении влияния антропометрических данных корреляция показателей функции внешнего дыхания с возрастом была выражена слабо и, как правило, незначима. Таким образом, возрастная динамика функции внешнего дыхания у детей в основном обусловлена увеличением размеров тела. Как свидетельствуют наши исследования и данные ряда других авторов, большая часть показателей наиболее тесно коррелирует с длиной тела (ростом) (С. Н. Ардашникова, 1968; И. С. Ширяева, Б. А. Марков, 1973; Helliesen et al., 1958; Engstrom, 1956, 1962; DeMuth, 1965; Weng, Levison, 1969, и Др.). 
Принцип единства физического и умственного развития выдвинул П. Ф. Лесгафт. Исходя из единства формы и функции и ведущей роли функции, он создал функциональную анатомию.
Занятия в консультации проводятся вначале в виде индивидуальной, а затем групповой подготовки и состоят из шести бесед занятий. Первое занятие проводится индивидуально и посвящается клиническому обследованию беременной и собиранию анамнестических данных. Обращается внимание на возраст, образование, профессию, жизненный опыт беременной; устанавливается наличие психических травм, если таковые имели место; вскрывается содержание опасений, а возможно, и страхов, которые могут иметь место в связи с ожидаемыми родами, причем выясняется не только содержание этих опасений, но и их источник, и интенсивность, Издавна, из века в век, в сознании женщины укреплялась мысль, что родовой акт мука. Такое представление укреплялось в сознании женщины с юных лет. В процессе психопрофилактической подготовки в сознание беременной внедряется представление о родах как о физиологическом явлении. Снятие страха родами необходимо для устранения возможности возникновения отрицательных эмоций и влияния их на силу болевых реакций. Устранение отрицательных эмоций и создание положительных – существенная задача всей системы психопрофилактики болей в родах. второе занятие, как и все предыдущие можно проводить с группами беременных по 5-6 человек, в зависимости от помещения. Ни в коем случае группы не должны создаваться механически. Надо избегать больших различий в восприятии, а для этого надо руководствоваться интеллектуальным развитием, а не формальными признаками (образование, служебное положение). Это занятие посвящается изложению в соответствующей научно популярой форме родового акта как нормального физиологического явления. Беременная узнает, что роды являются функциея, в которой принимает участие весь организм, что в период беременности в организме женщины происходят значительные изменения: в ее нейро гормональной системе, в обмене веществ и др. 
Известный ученый Н. В. Зак в 1892—1898 гг. провел сравнительный анализ роста, веса и окружности грудной клетки у детей разных социальных групп. Дети привилегированных групп населения оказались значительно выше по уровню физического развития по сравнению с детьми малообеспеченных родителей. Вопрос о зависимости физического развития детей от социальных условий освещен и в зарубежных исследованиях. Е. Шлезингер (1927) обратил внимание на значительную разницу в росте и весе немецких детей из обеспеченных семей, учащихся в гимназии, и детей рабочих, посещающих народные школы.
Неравномерность развития заключается и в том, что темпы роста и развития отдельных органов и тканей не одинаковы в отдельные периоды. Так, если нарастание веса и роста тела, веса сердца и некоторых других органов происходит постоянно и относительно равномерно в продолжение всего периода созревания, вес головного и спинного мозга к 8—10 годам почти достигает веса взрослого и дальнейшее его увеличение весьма незначительно. Лимфатическая ткань достигает своего максимального развития к 10—12 годам, затем наблюдается ее инволюция.