Важно проводить их всегда в одно и то же время (для работающих днем – в вечерние часы) в один и тот же день недели. К высшей ступени, или аутогенной медитации (самосозерцанию), он относит упражнения, вызывающие яркую визуализацию представлений и погружающие занимающегося в состояние нирваны. Они не нашли широкого терапевтического применения, и поэтому мы на них не останавливаемся. Разработанная модификация методики Schulz заключается в том, что перед началом тренировки применяется подготовительное упражнение, обучающее расслаблять мышцы тела. С этой целью предлагается сидя или лежа сжать пальцы рук (ног), напрячь мышцы и затем, настойчиво думая: «Мышцы кистей (стоп), всего тела расслаблены», свободно расслабить руки (ноги) и сделать ими несколько раз потряхивающие движения. При выполнении 3-го упражнения по Schulz предварительно вызывают ощущение тепла в области грудной клетки («Грудь теплая»), после чего начинают овладения ритмом сердечной деятельности. При выполнении 4-го упражнения по Schulz (регуляция дыхания) при мысленном произнесении фразы «Я дышу совершенно спокойно» делать вдох одновременно со словами «Я дышу» и выдох со словами «…совершенно спокойно». Если во время тренировки краткие формулы самовнушения («Рука теплая») и другие оказывались малоэффективными, то рекомендуют сопровождать их вызыванием соответствующего образного представления (рука опущена в таз с горячей водой; «Рука холодная» – рука опущена в холодную воду). Для срока сокращения тренировки 1-е и 2-е упражнения по Schulz иногда объединяют. Лечебные внушения или внушения, направленные на ту или иную вегетативную функцию, с целью тренировки включаются с первых дней тренировки. В последние годы аутогенная тренировка стала все шире применяться не только с лечебной, но и с психогигиенической и психопрофилактической целью.
I стадия, фаза Б – транзиторная. Для этой стадии характерно периодическое нестойкое повышение артериального давления, главным образом систолического и пульсового. Артериальное давление быстро нормализуется под влиянием отдыха, режима, лечения. Гипертоническая болезнь I стадии обратима, так как во внутренних органах нет еще органического поражения. Иногда могут отмечаться ангиоспазмы мозговых и коронарных артерий, гипертонические кризы. На глазном дне обнаруживаются преходящее сужение артерий и расширение вен. II стадия, фаза А -лабильная. В этой стадии в отличие от первой более постоянно и значительно повышается артериальное давление, как систолическое, так и диастолическое. Артериальное давление сравнительно легко приходит в норму под влиянием гипотензивной терапии. В большинстве случаев определяются изменения на глазном дне (извитость артерий, «симптом перекреста» I степени – сужение вены в месте пересечения с артерией) и гипертрофия левого желудочка. II стадия, фаза Б – стабильная, характеризуется высокой тойкой систоло диастолической гипертензией. Артериальное давение может снизиться лишь под влиянием интенсивной, мощной ипотензивной терапии. При резком и быстром снижении артериального давления могут отмечаться неприятные субъективные ощущения (общая слабость, головные боли, боли в области сердца и др.) и объективные признаки нарушения кровообращения в жизненно важных органах. Гипертонические кризы в этой стадии протекают тяжело. Выражены изменения глазного дна (суженные и извитые артерии сетчатки, иногда некоторое утолщение артериальных стенок и расширение вен, «симптом перекреста» II-III степени – умеренное или значительное расширение вены дистальнее и проксимальнее области перекреста с артерией и резкое сужение вены в месте перекрещивания с последней). Однако в ряде случаев эти изменения минимальны.
Даже для больных, находящихся на общем режиме, независимо от возраста, больничным режимом предусмотрен обязательный послеобеденный отдых.
Хороший сон обеспечивается при соблюдении следующих правил: нельзя допускать переутомления перед сном (в противном случае ребенок долго не засыпает), необходимо обязательно вымыть руки и лицо, избегать возбуждения ребенка перед сном (особенно это касается телевизионных передач), обязательно заставить ребенка помочиться, чтобы освободить мочевой пузырь, обязательно раздеть ребенка до нижнего белья. Должна быть полная уверенность в том, что ребенок во сне не упадет с кровати; на ночь все игрушки из постели удаляют, как только ребенок уснет (некоторые дети легче и спокойнее засыпают с любимой игрушкой).
Уход за кожей. Кожа выполняет очень важные функции: выдели тельную, дыхательную, участвует в регуляции теплообмена, защищает внутренние органы от механических повреждений и от проникновения микроорганизмов, в коже под влиянием ультрафиолетовой радиации (солнечных лучей) образуется витамин D. Эти многообразные функции выполняются при условии чистоты кожи, поэтому обеспечение ее является одним из важнейших условий ухода за больным. Регулярно проводимые гигиенические ванны способствуют поддержанию чистоты кожи. В настоящее время наибольшее распространение получает дождевой (нисходящий) душ. Гигиенические ванны или душ проводят детям старшего возраста еженедельно, детям от 3 до 7 лет — 2 — 3 раза в неделю и детям до 3 лет — ежедневно (температура воды — 35 —37°С). Для мытья используется или жидкое, или детское мыло. Нельзя использовать для детей дошкольного возраста различные шампуни, так как к ним может существовать повышенная чувствительность (аллергия). Мытье детей проводят с помощью индивидуальной мочалки или фланелевой рукавички (после каждого мытья их нужно прокипятить). Губки (резиновые и из синтетической ткани) быстро загрязняются, разрушаются при кипячении, в них накапливаются микроорганизмы.
Для ухода за кожей тяжелых больных пользуются
Правильно и к месту произнесенное слово может принести само по себе большую пользу и, наоборот, непродуманнее, неправильно, не к месту сказанное слово приносит только вред. Не надо забывать старинную поговорку, которая гласит, что «словом можно убить человека и словом можно оживить его. Употребляя при обследовании женщины, казалось бы, совершенно безобидные слова, как например, «уплотнение», «приглушение», «ригидные края», «высокая промежность», «глухие тоны» и т. п., акушерка, сама того не замечая, внушает беременной (роженице) настороженность, страх. Крайне бережное отношение к слову при разговоре с беременной или в ее присутствии с родственниками беременной – одно из основных требований в организации ухода. Слово должно быть в своем роде «стерильным». Основное положение – в беседе с беременной, роженицей, родильницей вселять в нее веру в благоприятный исход родов, в выздоровление, а у людей ослабленных воспитывать волевые качества путем создания положительных эмоций. Положительные эмоции (радость, желание иметь ребенка, удовольствие, вкусная пища, приятная беседа и т. п.) способствуют восстановлению нарушенной кортиковиецеральной целостности, повышению реактивности организма. С положительными, эмоциями связаны процессы восстановительные, ассимилятивные. Наоборот, отрицательные эмоции (горе, тоска, обида, грубое отношение окружающих, грязь и т. п.) понижают общий тонус организма, снижают его сопротивляемость к инфекции. С отрицательными эмоциями связаны разрушительные диссимилятивные процессы в организме. Известны, например, случаи наступления выкидыша, преждевременных родов в связи с тяжелыми психическими переживаниями. Беседуя с беременной или с родильницей, готовясь к ответам на их вопросы об исходе родов или заболевания, акушерка должна помнить, что нервно-психический тонус больной зависит, помимо других причин, и от веры беременной в благоприятное течение и исход родов, от веры ее в выздоровление.
Беременность, как выше было указано, наряду с изменениями функций отдельных органов, сопровождается большими изменениями в обмене веществ. Характер течении беременности зависит от состояния здоровья организма и целом, от работоспособности его органов, от способности в степени их приспособляемости к изменениям, вызываемым беременностью, от условий питания, труда и быта. Для громадного большинства женщин беременность является оздоравливающим фактором; нередко только с первой беременностью как бы завершается развитие женского организма. Наступающие часто в начале беременности легкая тошнота, иногда рвота, отвращение к еде, сонливость, кожный зуд в громадном большинстве случаев вскоре исчезают, и беременность продолжается без заметных отклонений. Если высшие отделы центральной нервной системы оказываются не в состоянии приспособить организм к новым условиям, какие создаются в связи с наступившей беременностью, последняя npoтекает с различными патологическими отклонениями. Заболевания связанные с беременностью. объединяют обычно общим понятием: токсикозы беременности, или гестозы. Чаще они наблюдаются у тех женщин, у которых до беременности были те или иные отклонения в обмене веществ или у которых имела место недостаточная работоспособность органа или системы органов; если при этом не соблюдается соответствующий режим (питание, отдых) и не проводится своевременное лечение, беременность может перейти из состояния физиологического в состояние патологическое. Возникновение токсикоза беременности может быть связано с различны ми воздействиями на организм (болезнь, психические переживания),имевшими место в прошлом или в течение беременности. Большое значение имеет при этом нарушение рефлектор пых реакций организма на раздражения нервных окончаний матки, на импульсы, идущие со стороны развивающегося плода.
Наблюдаются апатичность, снижение массы тела, лихорадка в определенное время суток. Возможно увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки. Около локтей и пяток могут прощупываться подкожные узелки. Дети могут отставать в развитии. Это самая опасная форма заболевания, которая проявляется у детей постарше и может привести к деструктивному артриту, который по признакам очень похож на ревматоидный артриту взрослых. Ювенильный ревматоидный артрит с поражением нескольких суставов составляет 45% всех случаев заболевания. Страдают чаще всего коленные и другие большие суставы. В зависимости от локализации поражений можно выделить три типа этого заболевания. 1. Встречается в основном у девочек до 6 лет. Страдают коленные, голеностопные и локтевые суставы, а также радужная оболочка глаза. Воспаление радужки сопровождается покраснением, затуманиванием зрения и повышенной чувствительностью к свету. 2. Обычно встречается у мальчиков старше 8 лет. Поражаются нижние конечности. Ощущаются боли в тазобедренных суставах, крестцово-подвздошных сочленениях, пяточных костях, стопах. Характерный признак – воспаление ахиллова сухожилия. Изредка возникает острый иридоциклит (воспаление радужной оболочки). Впоследствии может развиться поражение поясничного отдела позвоночника. 3. В этом случае наблюдаются поражения суставов, но радужная оболочка глаза не затрагивается. Есть и ряд общих симптомов, характерных для всех ювенильных ревматоидных: артритов. Это ригидность (скованность) суставов, усиливающаяся по утрам и после отдыха. Может наблюдаться нарушение роста костей и неравномерность роста тканей, прилегающих к пораженным суставам, – они или чрезмерно разрастаются, или растут хуже других. Предположение о наличии этого заболевания можно высказать по нескольким внешним признакам: упорной боли в суставах, кожным высыпаниям и лихорадке. Но для исключения возможности других воспалительных процессов или злокачественной опухоли проводится ряд лабораторных исследований. В первую очередь назначают противовоспалительные препараты. Хороший эффект дает также физиотерапия, тщательно составленная диета. Рекомендуется регулярная проверка зрения. В случае если нестероидные противовоспалительные средства не дают желаемого эффекта, назначаются соли золота. Кортикостероиды используют в крайних случаях, когда появляются системные осложнения, которые не поддаются другому виду лечения, так как кортикостероиды опасны своими побочными действиями. Физиотерапия помогает сохранить подвижность суставов и силу мышц, противодействует деформации суставов.
В режиме детей средней группы (от 4 до 5 лет) длительность сна сохраняется без изменений. Длительность организованных занятий увеличивается до 15—20 минут и характер» их несколько усложняется. В режиме детей старшей группы (от 5 до 6 лет) на сон полагается 11,5 часов (10 часов ночью и l,5 часа днем). Ежедневно проводятся два занятия, первое продолжительностью 25—30 минут и второе — 15—20 минут с перерывом в 10 минут. Занятия приобретают характер обучения. Все свободное время — до завтрака, на прогулках и особенно во вторую половину дня после дневного сна — отводится для игр.
В дошкольных учреждениях дети находятся с 2 месяцев до 7 лет. На протяжении этого времени происходит быстрый рост и развитие детей и резко изменяются их физиологические особенности и потребности. Так, в первые месяцы жизни центральная нервная система чрезвычайно слаба и легко истощается. Поэтому на активное бодрствование отводится 5,5—7,5 часов и через каждые 1,5—2 часа ребенок засыпает. В дальнейшем возможная и целесообразная длительность непрерывного бодрствования увеличивается и соответственно этому уменьшается частота и длительность дневного сна.
Эффективность сна зависит не только от его продолжительности, но и глубины, ритмичности, непрерывности. Строго регламентируемое время отхода ко сну и пробуждения способствует быстрому наступлению сна. Сонное торможение усиливается организацией гигиенических условий: исключением возбужденного состояния, излишних движений, сильных звуковых и зрительных раздражителей. Очень важно во время сна обеспечить ребенку достаточное количество свежего воздуха.
Утомление представляет естественную реакцию на всякую более или менее длительную или напряженную деятельность. Его не следует избегать, так как этим самым пришлось бы избегать деятельности, а следовательно, задерживалось бы развитие детей. Утомление не представляет опасности для организма, так как вызванные им изменения функционального состояния организма исчезают после сна и достаточного отдыха детей. Если по тем или иным причинам (чрезмерная нагрузка, недостаточный отдых, болезнь) восстановление нормальных функций не наступает, у ребенка может развиться переутомление.
I стадия, фаза Б – транзиторная. Для этой стадии характерно периодическое нестойкое повышение артериального давления, главным образом систолического и пульсового. Артериальное давление быстро нормализуется под влиянием отдыха, режима, лечения. Гипертоническая болезнь I стадии обратима, так как во внутренних органах нет еще органического поражения. Иногда могут отмечаться ангиоспазмы мозговых и коронарных артерий, гипертонические кризы. На глазном дне обнаруживаются преходящее сужение артерий и расширение вен. II стадия, фаза А -лабильная. В этой стадии в отличие от первой более постоянно и значительно повышается артериальное давление, как систолическое, так и диастолическое. Артериальное давление сравнительно легко приходит в норму под влиянием гипотензивной терапии. В большинстве случаев определяются изменения на глазном дне (извитость артерий, «симптом перекреста» I степени – сужение вены в месте пересечения с артерией) и гипертрофия левого желудочка. II стадия, фаза Б – стабильная, характеризуется высокой тойкой систоло диастолической гипертензией. Артериальное давение может снизиться лишь под влиянием интенсивной, мощной ипотензивной терапии. При резком и быстром снижении артериального давления могут отмечаться неприятные субъективные ощущения (общая слабость, головные боли, боли в области сердца и др.) и объективные признаки нарушения кровообращения в жизненно важных органах. Гипертонические кризы в этой стадии протекают тяжело. Выражены изменения глазного дна (суженные и извитые артерии сетчатки, иногда некоторое утолщение артериальных стенок и расширение вен, «симптом перекреста» II-III степени – умеренное или значительное расширение вены дистальнее и проксимальнее области перекреста с артерией и резкое сужение вены в месте перекрещивания с последней). Однако в ряде случаев эти изменения минимальны.
Беременность, как выше было указано, наряду с изменениями функций отдельных органов, сопровождается большими изменениями в обмене веществ. Характер течении беременности зависит от состояния здоровья организма и целом, от работоспособности его органов, от способности в степени их приспособляемости к изменениям, вызываемым беременностью, от условий питания, труда и быта. Для громадного большинства женщин беременность является оздоравливающим фактором; нередко только с первой беременностью как бы завершается развитие женского организма. Наступающие часто в начале беременности легкая тошнота, иногда рвота, отвращение к еде, сонливость, кожный зуд в громадном большинстве случаев вскоре исчезают, и беременность продолжается без заметных отклонений. Если высшие отделы центральной нервной системы оказываются не в состоянии приспособить организм к новым условиям, какие создаются в связи с наступившей беременностью, последняя npoтекает с различными патологическими отклонениями. Заболевания связанные с беременностью. объединяют обычно общим понятием: токсикозы беременности, или гестозы. Чаще они наблюдаются у тех женщин, у которых до беременности были те или иные отклонения в обмене веществ или у которых имела место недостаточная работоспособность органа или системы органов; если при этом не соблюдается соответствующий режим (питание, отдых) и не проводится своевременное лечение, беременность может перейти из состояния физиологического в состояние патологическое. Возникновение токсикоза беременности может быть связано с различны ми воздействиями на организм (болезнь, психические переживания),имевшими место в прошлом или в течение беременности. Большое значение имеет при этом нарушение рефлектор пых реакций организма на раздражения нервных окончаний матки, на импульсы, идущие со стороны развивающегося плода. 
В режиме детей средней группы (от 4 до 5 лет) длительность сна сохраняется без изменений. Длительность организованных занятий увеличивается до 15—20 минут и характер» их несколько усложняется. В режиме детей старшей группы (от 5 до 6 лет) на сон полагается 11,5 часов (10 часов ночью и l,5 часа днем). Ежедневно проводятся два занятия, первое продолжительностью 25—30 минут и второе — 15—20 минут с перерывом в 10 минут. Занятия приобретают характер обучения. Все свободное время — до завтрака, на прогулках и особенно во вторую половину дня после дневного сна — отводится для игр.
Эффективность сна зависит не только от его продолжительности, но и глубины, ритмичности, непрерывности. Строго регламентируемое время отхода ко сну и пробуждения способствует быстрому наступлению сна. Сонное торможение усиливается организацией гигиенических условий: исключением возбужденного состояния, излишних движений, сильных звуковых и зрительных раздражителей. Очень важно во время сна обеспечить ребенку достаточное количество свежего воздуха.