Побочные действия нитроглицерина
31 Окт
Без рубрики Комментариев нет
Так как побочные действия нитроглицерина пропорциональны дозе, то при достаточной настойчивости и наблюдательности в очень многих случаях можно проскочить между «Сциллой и Харибдой» и получить нужный эффект. В России дозы нитроглицерина в таблетках стандартны- 0,5 мг. За рубежом во многих странах они дробны- 0,2, 0,3, 0,6 и 1,2 мг (!). Вместе с привыканием к побочному действию – головной боли – наблюдается, хотя и в меньшей степени, привыкание и к прямому действию, вследствие чего при частых приемах дозы приходится постепенно увеличивать. Привыканием, очевидно, объясняются те случаи, когда нитроглицерин в обычных дозах перестает помогать. В таких ситуациях врачи обычно склонны думать о преобладании анатомических изменений и об отсутствии спазма. Однако всегда следует попробовать увеличить дозу, если нет побочных явлений, в частности головной боли и падения артериального давления. 1,2 мг-8 капель нитроглицерина- это для некоторых больных необходимая разовая доза, и ничего плохого от нее обычно не происходит, как об этом свидетельствуют зарубежный опыт и наши наблюдения. Неэффективность действия нитроглицерина может объясняться привыканием.
I стадия, фаза Б – транзиторная. Для этой стадии характерно периодическое нестойкое повышение артериального давления, главным образом систолического и пульсового. Артериальное давление быстро нормализуется под влиянием отдыха, режима, лечения. Гипертоническая болезнь I стадии обратима, так как во внутренних органах нет еще органического поражения. Иногда могут отмечаться ангиоспазмы мозговых и коронарных артерий, гипертонические кризы. На глазном дне обнаруживаются преходящее сужение артерий и расширение вен. II стадия, фаза А -лабильная. В этой стадии в отличие от первой более постоянно и значительно повышается артериальное давление, как систолическое, так и диастолическое. Артериальное давление сравнительно легко приходит в норму под влиянием гипотензивной терапии. В большинстве случаев определяются изменения на глазном дне (извитость артерий, «симптом перекреста» I степени – сужение вены в месте пересечения с артерией) и гипертрофия левого желудочка. II стадия, фаза Б – стабильная, характеризуется высокой тойкой систоло диастолической гипертензией. Артериальное давение может снизиться лишь под влиянием интенсивной, мощной ипотензивной терапии. При резком и быстром снижении артериального давления могут отмечаться неприятные субъективные ощущения (общая слабость, головные боли, боли в области сердца и др.) и объективные признаки нарушения кровообращения в жизненно важных органах. Гипертонические кризы в этой стадии протекают тяжело. Выражены изменения глазного дна (суженные и извитые артерии сетчатки, иногда некоторое утолщение артериальных стенок и расширение вен, «симптом перекреста» II-III степени – умеренное или значительное расширение вены дистальнее и проксимальнее области перекреста с артерией и резкое сужение вены в месте перекрещивания с последней). Однако в ряде случаев эти изменения минимальны.