Побочные действия нитроглицерина

Так как побочные действия нитроглицерина пропорциональны дозе, то при достаточной настойчивости и наблюдательности в очень многих случаях можно проскочить между «Сциллой и Харибдой» и получить нужный эффект. В России дозы нитроглицерина в таблетках стандартны- 0,5 мг. За рубежом во многих странах они дробны- 0,2, 0,3, 0,6 и 1,2 мг (!). Вместе с привыканием к побочному действию – головной боли – наблюдается, хотя и в меньшей степени, привыкание и к прямому действию, вследствие чего при частых приемах дозы приходится постепенно увеличивать. Привыканием, очевидно, объясняются те случаи, когда нитроглицерин в обычных дозах перестает помогать. В таких ситуациях врачи обычно склонны думать о преобладании анатомических изменений и об отсутствии спазма. Однако всегда следует попробовать увеличить дозу, если нет побочных явлений, в частности головной боли и падения артериального давления. 1,2 мг-8 капель нитроглицерина- это для некоторых больных необходимая разовая доза, и ничего плохого от нее обычно не происходит, как об этом свидетельствуют зарубежный опыт и наши наблюдения. Неэффективность действия нитроглицерина может объясняться привыканием. Действие нитроглицерина настолько четко и убедительно, что мы часто бываем склонны использовать его в плане дифференциально-диагностическом – ex juvan-tibus. Если боль проходит от нитроглицерина, значит это стенокардия. Это положение не всегда верно. Нитроглицерин действует на гладкую мускулатуру, снимая ее спазм. Этим объясняется положительное действие нитроглицерина при печеночной колике. В одном из американских руководств по фармакологии в числе показаний к применению нитроглицерина есть и грудная жаба, и печеночная колика, и бронхиальная астма. Между коронарной и бронхиальной астмой нельзя проводить дифференциальную диагностику на основании того, помогает нитроглицерин или нет. Диагностическая ценность нитроглицерина находится в связи только с общей клинической картиной. В далеком прошлом я был приглашен к больной с приступом болей в правом подреберье, имеющих типичную для печеночной колики иррадиацию. Но муж больной, страдавший коронаро-спазмом дал ей нитроглицерин, который снял приступ.

Метки: головные боли, дозировка, спазмы

Страницы: 1 2