Дисфагия


ДисфагияСледует подчеркнуть, что в большинстве случаев симптомы дисфагии и аспирации выявляются лишь при самом внимательном, целенаправленном исследовании ребенка во время кормления. Для этой цели мы наблюдаем за появлением кашля во время кормления (лучше — жидкой пищей) в разных положениях. Иногда убедиться в наличии аспирации можно лишь по появлению хрипов (или увеличению их количества) Во время кормления при аускультации непосредственно до и после приема пищи. У многих детей аспирация происходит не при каждом кормлении, поэтому требуется длительное наблюдение.
Паретических форм нарушения глотания характерно волнообразное течение с периодами улучшений, когда аспирация почти полностью прекращается, и ухудшений, которые возникают при присоединении ОРВИ. В этих случаях усиление бронхитических изменений обычно связано не только с действием вируса, но и с усилением дисфагии, четко отмечаемым многими родителями.
Характерной особенностью аспирационного бронхита является стойкость физикальных изменений и их разлитой характер. В периоде вне обострения отмечаются умеренная одышка (до 60 в. 1 мин), некоторое вздутие грудной клетки, участие дыхательных мыщц в акте дыхания. Перкуторный звук приобретает коробочный оттенок, выслушивается множество разнокалиберных влажных и сухих хрипов, обычно по всей поверхности грудной клетки. Как правило, определяется удлинение выдоха, часто имеющего характер свистящего. Хрипы нестойкие и меняются после 1 — 2 кашлевых толчков. Более стойкие, мелкопузырчатые хрипы прослушиваются обычно над участками легких, где развиваются стойкие изменения после очередной пневмонии.
Эта, в целом настораживающая, картина нередко сочетается с нормальной температурой, хорошим самочувствием ребенка, хорошей прибавкой веса.
Во время обострения картина резко меняется: усиливаются одышка, кашель, появляются признаки дыхательной недостаточности.

Метки: , ,

Страницы: 1 2

Ваш отзыв

Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.