Поражение лицевого нерва

22 Июн

adminБез рубрики волокна, лицевой нерв, чувствительность Комментариев нет

При поражении лицевого нерва в отрезке, в котором его сопровождает барабанная струна, кроме расстройства вкуса, наблюдается паралич лицевых мышц; при поражении корешка между gangl. geniculi и мозговым стволом могут присоединяться явления со стороны п. octavi. При поражении funiculi solitarii не бывает изолированного нарушения вкусовой чувствительности передних двух третей языка; отмечается нарушение всей вкусовой чувствительности соответствующей половины. Отсюда понятно большое значение для топической диагностики знания точных соотношений лицевого нерва и других систем. В gangl. geniculi располагаются не только клетки вкусовой чувствительности. Здесь имеется также небольшое количество клеток общей чувствительности, волокна которых сопровождают лицевой нерв и после отделения от него chorda tympani. Они нервируют внутреннюю поверхность ушной раковины. Центральные отростки этих волокон идут вместе с корешком лицевого нерва и, войдя в мозговой ствол, присоединяются к нисходящим корешкевым волокнам тройничного нерва; они оканчиваются в его желатинозно субстанции. Лицевому нерву сопутствуют волокна сосудорасширяющие и секреторные, которые переходят в барабанную струну и иннервируют слюнные железы. Клетки их расположены в сетевидной формации дорзальнее ядер лицевого нерва. Самое ядро лицевого нерва является двигательным, состоящим из клеток периферического двигательного неврона для лицевой мускулатуры. Пути, идущие от мозговой коры к ядру VII нерва, проходят рядом с пирамидными, однако в стволовой части мозга они начинают отделяться и совершаю перекрест недалеко от места окончания их у клеток лицевого ядра. Пере крест надъядерных волокон лицевого нерва неполный. Волокна, идущие к клеткам, иннервирующим нижние ветви лицевого нерва, перекрещиваются более полно. Волокна, идущие к клеткам, иннервирующим верхние ветви: лицевого нерва, перекрещиваются наполовину, так что из каждого полушария иннервируются как мышцы одноименной стороны, так и мышцы противоположной стороны. Ядро глазоотводящего нерва расположено, подобно ядру подъязычного нерва, непосредственно под дном IV желудочка, вблизи raphe.

Лицевой нерв

22 Июн

adminБез рубрики корешок, лицевой нерв, продолговатый мозг Комментариев нет

Ядро лицевого нерва располагается в глубине сетевидной формации и является как бы оральным продолжением п. ambigui. Крупные мультиполярные клетки дают начало поднимающимся вверх аксонам. Достигнув дна IV желудочка, пучок волокон принимает продольное направление около шва, тянется вперед на несколько миллиметров над ядром глазоотводящего нерва и, достигнув переднего его конца, огибае его и направляется вниз и назад к заднему краю варолиева моста. Выходит он в том месте, где в мозговой ствол входят волокна п. octavi: в углу межл варолиевым мостом, мозжечком и продолговатым мозгом (так называемы мостомозжечковый угол). Корешок лицевого нерва входит в пирамидную кость через meatus acusticus internus, располагаясь рядом с п. octavus, и проникает далее в фаллопиев канал, из которого выходит через foramen stylomastoi-deum. Выйдя из черепа, он проходит в веществе glandula parotis и распределяется по всем мышцам лица, кроме жевательных и m. levator palpebrae superior. Кроме лицевых мышц, лицевой нерв иннервирует мышцы ушной раковины, затылочные, m. stapedius, platysma myoides, т. stylohyoideus и заднее брюшко т. digastric. N. intermedius лежит на основании мозга между п. facialis и п. octavus. Войдя в мозговой ствол, он направляется в funiculus solitarius, являясь, таким образом, пучком волокон вкусовой чувствительности. Клетки, дающие начало его волокнам, лежат в глубине meatus acustici interni при входе в фаллопиев канал, где лицевой нерв образует колено. Здесь клетки, аксоны которых составляют п. intermedius, образуют узел, тесно спаянный с лицевым нервом-gangl. geniculi. Периферические отростки этих клеток идут в составе лицевого нерва, поэтому на некотором протяжении лицевой нерв является смешанным. Не доходя 2-3 мм до места выхода из фаллопиева канала, волокна, идущие из gangl. geniculi, отделяются от лицевого нерва под названием барабанной струны. Отделившись от лицевого нерва, она проходит по специальному каналу в барабанную полость, где располагается на внутренней поверхности барабанной перепонки и выходит из черепа через отверстие впереди сосцевидного отростка.

Периферические параличи лицевого нерва

21 Июн

adminБез рубрики лицевой нерв, паралич, полиомиелит Комментариев нет

В детском возрасте периферические параличи лицевого нерва, развивающиеся при высокой температуре и признаках общего инфекционного заболевания, с большим основанием заставляют предполагать стволовую форму полиомиелита. Следует, однако, исключить заболевание ушей, при котором также может развиться периферический паралич лицевого нерва. Реже встречается энцефалитическая форма болезни. Клинически она проявляется остро развившимися симптомами очагового поражения головного мозга. Энцефалитическая форма является наиболее трудной для распознавания и наиболее спорной, так как клиническая картина и развитие этого заболевания мало отличаются от других вирусных энцефалитов. Сочетание церебральных симптомов с вялыми спинальными параличами значительно облегчает диагноз. Энцефалитические формы наблюдаются только в периоды эпидемических вспышек полиомиелита. Существуют также абортивные, или стертые, формы полиомиелита. Выявление и изоляция больных со стертой формой полиомиелита имеют большое эпидемиологическое значение. В одних случаях абортивная форма протекает под видом катара верхних дыхательных путей и очень сходна с гриппом; в других случаях на первый план выступают желудочно-кишечные расстройства. При обследовании в таких случаях можно обнаружить легкие менингеальные симптомы. Часто удается отметить неравномерность сухожильных рефлексов за счет снижения одного из них. В спинномозговой жидкости в первые дни болезни часто имеется небольшое увеличение цитоза лимфоцитарного характера. Параличи обычно не развиваются, но в течение короткого периода может отмечаться слабость какой-либо мышечной группы, функция которой в дальнейшем быстро и полностью восстанавливается.

Наблюдаются и клинически асимптомные случаи, когда заболевание может быть установлено только исследованием спинномозговой жидкости. Стертые формы наблюдаются у детей, находившихся в близком контакте с больным типичной формой полиомиелита. Всех детей, соприкасавшихся с больным полиомиэлитом и заболевающих «гриппом», «ангиной», «диспепсией» и др., необходимо тщательно обследовать, так как больные со стертой формой полиомиелита представляют наибольшую опасность в отношении переноса инфекции. Общаясь со здоровыми детьми, они могут служить источником распространения болезни. Диагноз полиомиелита ставится на основании острого лихорадочного начала заболевания и быстрого развития вялых параличей с атрофией мышц и утратой сухожильных рефлексов.

Поражения периферического отдела лицевого нерва

17 Июн

adminБез рубрики головные боли, лицевой нерв, припарки Комментариев нет

При определении места поражения периферического отдела лицевого нерва следует помнить, что поражения ядер этого нерва всегда сопровождаются и другими симптомами со стороны варолиева моста, главным образом сопутствующим параличом отводящего нерва. При поражении лицевого нерва в области основания мозга весьма часто наблюдается участие п. acustici и других базальных нервов, наряду с наличием общемозговых явлений (головные боли, головокружение, рвота и др.). О диагностике поражений внутри фаллопиева канала было сказано выше. При вторичных невритах лицевого нерва (отогенные, опухоли мосто-мозжечкового угла и др.) необходимо срочное и по возможности радикальное устранение основной Причины, например, оперативное лечение при опухоли, лечение ушного заболевания. При простудных невритах рекомендуются в течение первых 10-15 дней пенициллин, салицилаты, уротропин, потогонное лечение, местное тепло (синий свет, диатермия, припарки и пр.). Дней через 10 можно приступить к электротерапии.  На второй неделе заболевания возможно применение стабильной гальванизации полумаской с предварительным прогревание. Спустя 2 недели надо приступить к ритмической электризации, избирая  форму тока, на которую сохранилась возбудимость нерва и мышц, вызывая 5-J0 сокращений каждой мышцы. Когда движения в основном восстановятся, дальнейшие электризации излишни. В период восстановления, кроме ритмической электризации, пользуются методом повышения проводимости пострадавшего нерва. Для этого применяют гальванизацию катодом места выхода лицевого нерва. В хронических случаях следует комбинировать диатермию с ионизацией иодисть калием. Показаны массаж и лечебная гимнастика пораженных лицевых мышц. Лечение витамином В1, прозерином и дибазолом можно проводи как в остром, так и в более позднем периоде болезни. Прием дибазола рекомендуется назначать за 1-Н/2 часа до ритмической элегризации. Во избежание заболевания глаза (конъюнктивит, кератит) при наличии лагофгалма нужно носить защитную повязку. Тройничный нерв в своих разветвлениях проход] через ряд костных отверстий.