Действие салуретиков

Комментариев нет

Действие салуретиков Снижение ОПС во второй фазе действия салуретиков обусловлено механизмом «обратной аут орегуляции», что означает постепенное увеличение проходимости резистивных сосудов в ответ на длительное уменьшение сердечного выброса; в конечном счете это приводит к восстановлению нормального МО сердца. Надо также подчеркнуть, что снижение ОПС при отсутствии заметных постуральных реакций указывает на то, что салуретики мало влияют на посткапиллярные емкостные сосуды (венулы). Гомеостатические ответы на вызываемое салуретиками уменьшение объемов жидкости и натрия проявляются в длительном повышении секреции ренина и в усиленном выделении катехоламинов.Подобные реакции напоминают то, что наблюдается у больных при резко ограниченном потреблении поваренной соли. Эти по своей природе физиологические реакции нельзя считать «выгодными» в плане лечения гипертензии, поскольку они тормозят натрий и гидрурез.

Метки: , ,

Основные рефлексы дыхательных путей

Комментарии отключены

Основными рефлексами с верхних дыхательных путей, иннервируемых тройничным и верхним гортанным нервом, являются задержка дыхания, замедление сердечного ритма (вследствие возбуждения центра блуждающих нервов) и повышение кровяного давления (вследствие возбуждения сосудодвигательного центра). Рефлексы с верхних дыхательных путей особенно ярко проявляются в первые моменты наркотизирования; в дальнейшем они угасают, дыхание восстанавливается, и на первый план выступают рефлексы с нижних разделов дыхательных путей, иннервируемых гортанным нервом и чувствительными волокнами блуждающего нерва. Как известно, эти рефлексы ведут к учащению дыхательного и сердечного ритмов. Следует иметь в виду, что рефлекторное возбуждение дыхания, наступающее вследствие раздражения нижних дыхательных путей, приводит к понижению напряжения углекислоты в артериальной крови. Поэтому вслед за рефлекторным повышением легочной вентиляции может наступить остановка дыхания вследствие акапнии. В результате раздражения слизистых оболочек дыхательных путей наступает их гиперемия и усиленное отделение слизи, что затрудняет ведение наркоза и создает почву для последующего развития такого посленаркотического осложнения, как бронхопневмония.

Метки: , ,

Узелковый периартериит

Комментарии отключены

Узелковый периартериит Узелковый периартериит — относительно редкое системное сосудистое заболевание, однако оно давно привлекает к себе внимание патологов и клиницистов не только из-за своеобразного полиморфизма клинико-анатомических проявлений болезни, но и вследствие невыясненных до сих пор этиологии и патогенеза. Заболевание характеризуется системным поражением артерий преимущественно среднего и мелкого калибра, в стенках которых наблюдается развитие процессов дезорганизации соединительной ткани, возникновение разнообразных форм васкулитов и явления склероза. Иногда в пораженных сосудах развиваются четкообразные аневризматические выпячивания, в связи с чем и возникло название «узелковый периартериит». Впервые узелковый периартериит был описан в 1866 г. терапевтом Куссмаулем (Kussmaul) и патологоанатомом Майером (Maier).

Метки: , ,

Чувствительность к антибиотику

Комментариев нет

Определение чувствительности к антибиотику у нас проводится для тех его концентраций, которые мы вправе ожидать в крови больного. Между тем в кале, моче, желчи концентрация может оказаться значительно более высокой и эффективной. То же относится к аэрозольной терапии – подаче антибиотика местно. Все это не умаляет большого значения посевов и определения резистентности, в чем мы постоянно имеем возможность убеждаться. Мы высоко ценим содружество нашей клиники с лабораторией по изучению новых антибиотиков, до недавнего времени возглавлявшейся действительным членом России И. Г. Руфановым. Разумеется, в острых случаях мы начинаем терапию, не дожидаясь ответа лаборатории. Но в случаях (не так уже редких) неэффективности терапии мы получаем от лаборатории не только объяснение этому, но и указание пути, который выгоднее избрать. Здесь особенно следует отметить, что мы все чаще встречаемся со стафилококком, правда, в России в отличие от США, к счастью, чувствительным к тому или иному антибиотику, но не к пенициллину.

Метки: , ,

Прекращение лечения антикоагулянтами

Комментариев нет

Решение о прекращении лечения должно оставаться за клиникой. Не существует общего правила в этом отношении. Это зависит от многих факторов, в том числе от наклонности к тромбозу или геморрагии, доступности лабораторного контроля и постоянного наблюдения врача. Противопоказания к   назначению   антикоагулянтов: язвенная болезнь. Мы рисковали проводить антикоагулянтную терапию у больных с язвой в анамнезе без малейших указаний на рецидив, но при настоятельных показаниях к этому лечению и не раскаивались в этом. Однако при малейших симптомах рецидива, хотя бы в виде изжоги, которые отсутствовали и появились после приема антикоагулянтов, еще без болевого синдрома, особенно в весеннем или осеннем периоде, когда в анамнезе, хотя бы далеком, у больного бывали обострения, в этих случаях мы рекомендуем особую осторожность.

Метки: , ,

Лечение антибиотиками

Комментариев нет

Начальная доза – первая доза, которая дается, должна быть небольшой, чтобы проверить, нет ли явлений сенсибилизации или особенной чувствительности у данного субъекта к токсическим проявлениям. Но следующая доза должна быть достаточной. Совершенно нетерпимо положение, с которым приходится сталкиваться довольно часто даже в стационарах: назначение, например, эритромицина по 1 таблетке 3 раза в день. По отношению к антибиотикам такое поведение преступно: резистентность к эритромицину развивается очень быстро. Следовательно, назначение 3-4 раза в день по 100 000 ЕД не только является пустой тратой эритромицина, но и отрезает путь к дальнейшему его применению. К сожалению, резистентные штаммы уже развились, поэтому при стафилококковых инфекциях пенициллин практически сошел со сцены.

Метки: , ,

Чувствительность к препаратам

Комментариев нет

При повышенной индивидуальной чувствительности большие дозы, особенно у лиц пожилого возраста, могут вызвать слабость и атаксию, иногда приводят к нарушению координации движений. Все эти явления быстро проходят после снижения дозы или отмены препарата. Способность препарата вызывать мышечную релаксацию и замедлять реакции требует осторожности при назначении водителям транспорта и при выполнении работ, связанных с точностью, быстротой и координацией движений. Это относится и к другим миорелаксантам. Способность мепротана, как и других транквилизаторов, вызывать чувство успокоения, ровное, а иногда и благодушное настроение, подавлять неприятные эмоции, тревогу, страх может вызывать у некоторых категорий невротиков, отличающихся повышенной внушаемостью, своеобразное привыкание нередко с нежеланием прекратить лечение или снизить дозу. В литературе имеются указания на возникновение синдрома отмены после резкого прекращения лечения высокими дозами препарата с вегетативными расстройствами и другими нарушениями вплоть до эпилептиформных припадков. Специальное изучение показало, что при длительном, недостаточно обоснованном применении мепробамата, как и других транквилизаторов, может развиваться так называемая психологическая зависимость от препарата, которая отличается от психической и физической зависимости, вызываемой некротическими веществами. Тем не менее длительное лечение транквилизаторами требует соответствующей психотерапевтической работы с больными в этом направлении, а также применения только курсовой терапии и периодической смены транквилизатора. Препарат назначают внутрь по 0,2-0,6 г 3-4 раза в день. Средняя суточная доза 1,5-2,5 г, в отдельных случаях ее можно повысить до 4 г.

Метки: , ,

Противопоказания к инсулинотерапии

Комментариев нет

Из неврологических противопоказаний следует отметить выраженный судорожный синдром. В случаях «легкой», «стертой», «резидуальной» органической неполноценности вопрос о целесообразности инсулинотерапии решают индивидуально. Указанные явления сами по себе не являются противопоказанием к инсулинотерапии даже в случаях клонических судорог и эпилептиформ-ных приступов на фоне гипогликемии, так как они обычно сравнительно легко устраняются назначением барбитуратов. Противопоказанием для инсулинокоматозной терапии является также плохое развитие поверхностных вен, затрудняющее купирование гипогликемии. Завершая рассмотрение соматических противопоказаний к инсулинокоматозной терапии, следует подчеркнуть необходимость тщательного соматопеврологического и лабораторного исследования больных перед ее проведением, на что указано во всех руководствах и инструкциях. Методика инсулинокоматозной терапии. Курс лечения начинают с подбора коматозной дозы инсулина. В связи с крайне большими различиями чувствительности организма к инсулину эта доза является сугубо индивидуальной. Существует несколько способов определения индивидуальной коматозной дозы инсулина, крайние варианты которых следующие. С одной стороны предлагалось медленное наращивание доз (по 2-4 ЕД 1 раз в 2-3 дня). С другой стороны, применяли форсированное повышение доз инсулина (на 10-20 ЕД ежедневно). При слишком медленном повышении доз отыскание коматозной дозы затягивается и у больного нередко развивается адаптация к инсулину. При слишком форсированном наращивании доз можно превысить первую коматозную дозу и проводить дальнейшую терапию слишком большими дозами инсулина. В связи с этим предложили методику индивидуального наращивания доз инсулина, при которой в значительной мере устраняются недостатки как слишком форсированного, так и чрезмерно растянутого повышения доз и учитывается индивидуальная чувствительность к инсулину. В первый день вводится 4 ЕД, во второй – 8 ЕД.

Метки: , ,

Сутки после операции

Комментариев нет

В первые сутки после операции очень часто возникают явления сердечнососудистой недостаточности. Нарушения деятельности сердца чаще возникают у пожилых больных, у которых значительно ослаблена мышца сердца. Падение сердечной деятельности часто наблюдается у больных, оперированных на органах грудной полости. Сердечнососудистая слабость (коллапс) наблюдается у больных с большой кровопотерей, имевшей место до или во время операции, а также обезвоженных и ослабленных больных. Нарушение деятельности сердца нередко ведет к осложнениям со стороны органов дыхания. Одним из таких осложнений, требующих немедленного принятия мер, является отек легких, который может быстро привести к смерти больного. Боли в области операции, опасения больного повредить наложенные швы на рану приводят к резкому нарушению акта дыхания. Больные часто и поверхностно дышат, боятся откашляться и лежат неподвижно на спине, а это приводит к застою секрета в бронхах, плохой вентиляции легких и быстрому развитию воспаления легких. Нарушение деятельности сердца и легких могут вызываться осложнениями со стороны желудочно-кишечного тракта. Это особенно часто наблюдается при возникновении у больного метеоризма – вздутия желудка и кишечника образующимися газами. Раздувшиеся петли кишечника подпирают диафрагму, чем изменяют положение сердца и резко затрудняют дыхание больного. Газы перестают отходить не только из-за отсутствия перестальтики кишечника, но и в результате спастического сокращения сфинктера прямой кишки. Неблагоприятно сказываются на течении послеоперационного периода икота, рвота и другие диспептические явления. Значительно ухудшает состояние больного часто наблюдаемая после операции задержка мочи. Задержка мочи может возникнуть после любой операции. Причиной являются операционная травма, интоксикация после наркоза, некоторые вводимые медикаменты (морфин, опий) и психические моменты, вызываемые неудобным положением на спине, окружающей обстановкой, стеснением больного.

Метки: , ,

Повреждения позвоночника

Комментариев нет

Травматические повреждения позвоночника могут быть закрытые, без нарушения целости кожных покровов, и открытые-главным образом ранения. Закрытые повреждения вызываются или прямым насилием- удар сзади, падение на спину, или непрямым воздействием – продольным сжатием позвоночника (при обвалах) или его чрезмерными насильственными движениями (повороты, сгибания, разгибания и т. д.). В зависимости от тяжести повреждений и анатомических изменений различают ушибы, растяжения, вывихи и переломы позвоночника. Как правило, ушибы и растяжения редко вызывают тяжелые последствия. Переломы поперечных отростков позвонков. В изолированном виде эти переломы наблюдаются довольно редко и чаще возникают в поясничной области в результате прямого насилия или чрезмерного сокращения мышц. Больные при переломе поперечных отростков жалуются на боли в поясничной области на стороне перелома. Боли усиливаются при сгибании позвоночника и поворотах. Переломы тел позвонков. Чаще всего эти переломы возникают при продольном сдазлении позвоночника (падение с высоты на ноги или на голову, падение тяжести сверху на голову или плечи) или от его перегибов (падение спиной на твердый выступ с чрезмерным перегибом позвоночника назад). Наибольшая часть переломов тел позвонков падает на грудно-поясничный отдел позвоночника. Изолированные переломы тел позвонков чаще всего наблюдаются в виде так называемых компрессионных переломов. При компрессионном переломе вследствие продольного сжатия тело позвонка клиновидно сплющивается и раздается в стороны, при этом передние отделы позвонка сплющиваются больше, чем задние. Компрессионные переломы тел позвонков могут быть неосложненными и осложненными повреждением спинного мозга, которое наступает при смещении в позвоночный канал осколков и отломков тела позвонка.

Метки: , ,