Капли Зеленина были предложены В. Ф. Зелениным при ваготонических неврозах, но не при грудной жабе. Входящий в них ментол принимается внутрь. Валериана представлена в малых дозах. Белладонна, как предполагал В. Ф. Зеленин, действуя ваголитически, снимает вагусное действие при ваготонических неврозах. Однако доза настойки белладонны при обычных 15-25 каплях смеси не дает возможности отметить ваголитический эффект. Действие нитроглицерина выражено особенно ярко. Снимая болевой приступ нитроглицерином, мы должны думать не только о том, что сейчас помогли больному (симптоматическое лечение), но и о том, что в плане дальнего прицела нитроглицерин представляет собой очень важное средство лечения. Он позволяет больному пережить без инфаркта 20-30 приступов и тем самым развиться коллатералям.
Роль коры головного мозга выявляется прежде всего в том, что она способствует совершенствованию приспособления (адаптации) организма к условиям внеутробного существования. В частности, это можно видеть по регуляции пищеварительной функции: уже на пятый день жизни у ребенка отмечается повышение газообмена, изменение сахарной кривой, увеличение количества лейкоцитов в крови за 20—30 мин до кормления (Архангельская, 1953; Архангельская, Шюровская, 1953; Крачковская, 1959). Изучение электрической активности мозга показывает, что уже в первые дни жизни ребенка кора отвечает на внешние воздействия (Адамович с соавторами, 1966; Фарбер, 1969).
Таким образом, кора больших полушарий очень рано начинает принимать участие в регуляции функций организма ребенка. Те формы деятельности коры, которые принято называть когнитивными, или познавательными, развиваются значительно позже и очень тесно связаны в своем развитии с морфологическим и функциональным созреванием сенсорных систем — зрительной, слуховой, Тактильной и т. д. Именно анализ и синтез экстероцептивных воздействий играют чрезвычайную роль в познавательной деятельности, в развитии как образной, так и (опосредованно) отвлеченной форм отражательной деятельности мозга.
Многочисленные исследования показали, что возможность получения условных рефлексов на зрительные, слуховые и другие непосредственные стимулы зависит от двух факторов — степени зрелости данного анализатора и наличия или отсутствия его тренировки. Еще И. М. Сеченов подчеркивал, что неупражненная способность смотреть, слушать, осязать и т. д. остается лишь потенциальной возможностью.
Выработка условных рефлексов на экстероцептивные раздражители в первые недели жизни ребенка является сомнительной. Если и удается в этот период выработка реакций на условные стимулы, то они непостоянны и слабо выражены. Только к концу второго месяца жизни становится возможным получить более или менее четкие и устойчивые условные реакции (Касаткин, 1951, 1960; Кольцова и Касаткин, 1970; Коларова-Бирюкова, 1968).
Из неврологических противопоказаний следует отметить выраженный судорожный синдром. В случаях «легкой», «стертой», «резидуальной» органической неполноценности вопрос о целесообразности инсулинотерапии решают индивидуально. Указанные явления сами по себе не являются противопоказанием к инсулинотерапии даже в случаях клонических судорог и эпилептиформ-ных приступов на фоне гипогликемии, так как они обычно сравнительно легко устраняются назначением барбитуратов. Противопоказанием для инсулинокоматозной терапии является также плохое развитие поверхностных вен, затрудняющее купирование гипогликемии. Завершая рассмотрение соматических противопоказаний к инсулинокоматозной терапии, следует подчеркнуть необходимость тщательного соматопеврологического и лабораторного исследования больных перед ее проведением, на что указано во всех руководствах и инструкциях. Методика инсулинокоматозной терапии. Курс лечения начинают с подбора коматозной дозы инсулина. В связи с крайне большими различиями чувствительности организма к инсулину эта доза является сугубо индивидуальной. Существует несколько способов определения индивидуальной коматозной дозы инсулина, крайние варианты которых следующие. С одной стороны предлагалось медленное наращивание доз (по 2-4 ЕД 1 раз в 2-3 дня). С другой стороны, применяли форсированное повышение доз инсулина (на 10-20 ЕД ежедневно). При слишком медленном повышении доз отыскание коматозной дозы затягивается и у больного нередко развивается адаптация к инсулину. При слишком форсированном наращивании доз можно превысить первую коматозную дозу и проводить дальнейшую терапию слишком большими дозами инсулина. В связи с этим предложили методику индивидуального наращивания доз инсулина, при которой в значительной мере устраняются недостатки как слишком форсированного, так и чрезмерно растянутого повышения доз и учитывается индивидуальная чувствительность к инсулину. В первый день вводится 4 ЕД, во второй – 8 ЕД.
Это разновидность социореабилитационной терапии, имеющая непосредственное отношение к терапии средой и терапии занятостью. Культтерапией обозначают психотерапевтически ориентированное воздействие развлекательно-познавательными мероприятиями. Как справедливо указывает М. М. Кабанов, самостоятельность этого вида социотерапии можно оспорить, сославшись на то, что библиотечное развлечение или так называемая библиотерапия, музыкальные занятия (музыкотерапия), занятия изобразительным искусством (арттерапия), литературные беседы, вечера отдыха, танцы, с таким же успехом можно отнести к групповой психотерапии или к самостоятельным видам психосоциальных воздействий, имеющим довольно сложную структуру и механизм лечебного действия. Все указанные формы социореабилитационного воздействия обязательно должны быть психотерапевтически ориентированы, их основное назначение – ресоциализация больного. Указанные мероприятия могут приносить успех только при их индивидуализации с учетом особенностей личности и психического состояния больного. В противном случае эти мероприятия превращаются в элементарное «затейничество», не дающее нужного реабилитационного эффекта и дискредитирующее эту работу. Эти мероприятия можно индивидуализировать организовав группы больных, сходных по поведению, с учетом активности. Выделяют следующие 4 группы: 1-я группа – безынициативные больные, не вовлекающиеся в трудовые процессы, утратившие элементарные навыки самообслуживания и личной гигиены; 2-я группа – больные со сниженной инициативой, пассивно вовлекающиеся в трудовые процессы, с выраженными явлениями госпитализма; 3-я группа – больные с недостаточной или патологической адаптацией во внебольничных условиях; 4-я группа – больные с незначительными изменениями личности и поведения, возвращающиеся после выписки в прежние бытовые и производственные условия.
Длительность развития адаптации к воздействию различных параметров у подростков-поваров происходит неодинаково. Так, например, к температуре воздуха 28-32°С в условиях производства она развивается примерно в течение 2 лет. За этот период производственной практики в цехах с воздухом повышенной температуры у подростков возникают благоприятные физиологические сдвиги со стороны терморегуляции, наступает постепенное уравновешивание тормозного и возбудительного процессов центральной нервной системы.Функциональные отклонения в организме подростков являются обычно преходящими. При неблагоприятных условиях производственной среды эти сдвиги у подростков могут фиксироваться и приводить к патологическим нарушениям. Наряду с отрицательными воздействиями возможны и положительные влияния на организм микроклимата производственных помещений. Так, например, при работе в условиях воздуха высокой температуры отмечается снижающее его действие на артериальное давление больных гипертонической болезнью, особенно в начальных стадиях развития заболевания.
У подростков при работе в горячих цехах при нестойкой форме гипертонии гипертонические реакции исчезают. При наличии стабильной формы гипертонии работа в условиях воздействия воздуха высокой температуры естественно противопоказана.
Эволюция теплообмена наблюдается и среди подростков разного возраста. Однако по отношению к различным возрастным группам эти данные разноречивы. Работа подростков в условиях высокой температуры воздуха (24-32°С) вызывала у 15-16-летних более сильное напряжение терморегуляции гемодинамики, чем у 17-18-летних. У юношей 16 лет включение механизмов регуляции теплообмена возникает при меньшей тепловой нагрузке, чем у 17-18-летних, т. е. при менее интенсивном потоотделении и усилении кровообращения. При длительном тепловом воздействии наблюдается у подростков младшей возрастной группы большая лабильность терморегуляции и склонность к нарушению ее при термическом воздействии лучистого и конвекционного тепла в широком диапазоне параметров. Терморегуляция как сложный физиологический процесс, развивающийся в онтогенезе, к 16 годам еще не достигает функциональной зрелости.
Понятно, что при значительных нарушениях поведения и социальной адаптации взаимоотношения врача и больного приобретают иные характеристики. Кроме того, возникает целый ряд дополнительных проблем: «больной и его семья», «больной и общество», «больной и производство». Прежде чем перейти к рассмотрению этих проблем, необходимо остановиться на наиболее распространенном отклонении, а именно на неврологических симптомокомплексах, имеющих большое значение в любой медицинской специальности.Клинические наблюдения показывают, что весьма часто невротизация больного обусловлена органическими, соматическими факторами. Органическое «обрастает» функциональными расстройствами, которые могут становиться ведущими в общей картине заболевания. Например, даже редкие приступы стенокардии способны порождать кардионевротический синдром, при котором больной постоянно прислушивается к собственному сердцебиению, фиксирует мельчайшие изменения пульса и со страхом ожидает того рокового момента, когда возникнет инфаркт. Весьма распространенной стала канцерофобия. Неопределенные боли в животе, нарушения менструального цикла, наличие уплотнений в молочной железе – эти и другие изменения интерпретируются больным только в одном направлении: «рак, рак, рак!». Начинаются бесконечные хождения по врачам, поиски «самых лучших» специалистов, совещания с родственниками и друзьями. Нередко круговорот консультаций сужается до простой схемы: терапевт-невропатолог, невропатолог- терапевт.
Среди клиницистов давно распространено мнение, что внутренние болезни в значительном числе случаев представляют собой разнообразные неврозы. Но, к сожалению, многие терапевты относятся к этим органо-функциональным синдромам с известной долей пренебрежения, считая их несерьезными заболеваниями, а то и просто прихотью пациента. Нередко терапевт поспешно направляет таких больных к невропатологу, а последний торжественно заявляет пациенту, что ничего страшного нет-это «все функциональное». Подобное заключение далеко не всегда успокаивает больного. Он, погруженный в самоощущения, снедаемый постоянной тревогой, склонен считать, что к нему отнеслись невнимательно, с ним не хотят «возиться», его расценивают как симулянта, как «слабонервного». Больной намерен обследовать и лечить сердце, а ему прописывают успокаивающие средства, что никак не укладывается в его представление о своей болезни. Справедливости ради можно заметить, что органофункциональные расстройства довольно редко инвалидизируют больных, т. е. в этом смысле не представляют опасности, но тем не менее они заметно отравляют существование.
В условиях социализма расширяется сфера свободы врачебной деятельности, она растет намного быстрее, чем область необходимости, что находит свое выражение в профилактической направленности советского здравоохранения.Профилактика как закономерная черта развития здравоохранения в социалистическом обществе имеет всеохватывающий характер. Ее задачами являются охрана и укрепление здоровья, увеличение продолжительности жизни людей. Профилактика направлена не только на охрану, но и на улучшение здоровья, не только на предупреждение болезней, но и на гармоническое развитие физических и духовных сил человека, она имеет непосредственное отношение к воспитанию всесторонне развитой личности, гармонически сочетающей в себе физическое, нравственное и духовное совершенство.
Свобода деятельности врача в условиях социализма неотделима от творчества и инициативы народных масс, использования коллективного опыта, огромного разнообразия всевозможных средств по охране здоровья народа. В силу этого свобода советского врача проявляет себя как сила общественного организма. Советский врач тысячами нитей связан с государством, народом, а его работа, по выражению М. И. Калинина, является одним из больших ручейков общей коммунистической работы.
Социализм впервые в истории общества создал необходимые условия для сотрудничества государственной власти, народа и медицинской науки в борьбе за сохранение и укрепление здоровья трудящихся. Именно в этом сотрудничестве, экономической основой которого являются социалистические производственные отношения, и состоит в конечном счете свобода деятельности врача. Только такое сотрудничество, говорил В. И. Ленин на заре социалистического строительства, будет в состоянии уничтожить весь гнет нищеты и болезней.
На пути уничтожения болезней стоит немало трудностей. Однако практика здравоохранения в социалистических странах, успехи медицинской науки XX века дают основание утверждать, что стремление людей сделать свою жизнь более здоровой и гармоничной вполне реально и осуществимо.
Западная литература переживает сейчас период своеобразного «антропологического бума», переполнена пессимистическими заключениями о настоящем и будущем человека и человечества. Как правило, такие заключения опираются на традиционные представления о том, что человек- «творение природы», причем неудачное, а наука-это «своенравный демон», отнюдь не делающий его лучше, разумнее, гуманнее (Кастлер).
Профессиональная адаптация. Профессиональную адаптацию часто рассматривают не как последний этап профессиональной ориентации, а как самостоятельное явление. Но это не совсем верно, поскольку без такого этапа профориентация оказывается незавершенной, а ее эффективность- практически не проверенной. Но, пожалуй, не менее существенный довод в пользу включения профадаптации как подсистемы в единую систему профессиональной ориентации заключается в том, что, будучи завершающим этапом, она начинается еще на стадии профпросвещения в виде подготовительной, а заканчивается на производстве в виде непосредственной профадаптации. Кроме того (и это представляет очень большой теоретический интерес), включение профадаптации в систему профориентации позволяет лучше увидеть ее общность с психологической подготовкой к определенной профессиональной деятельности (о которой речь будет идти в последней главе) и различия с профессиональной подготовкой, которая не является объектом рассмотрения настоящей книги. Понятие адаптация заимствовано психологией труда из биологии, где оно означает приспособление организма к новым условиям существования. При изучении адаптации к существованию на большой высоте и во время высотной тренировки летчиков была осознана ошибочность широко распространенного мнения, что высотная адаптация летчика – это только его акклиматизация. Наиболее полноценный результат тренировка может принести только в том случае, если во время ее проведения тренирующийся не пассивно пребывает в условиях разреженной атмосферы, а активно что-либо делает: считает, решает задачи, пишет, наблюдает за собой и товарищами, т. е. занят целенаправленной деятельностью. Адаптация космонавтов к условиям космического полета строится исходя именно из этого принципа, не только приспособление организма, но и приспособление личности к новым условиям ее деятельности. Молодой человек, начинающий свою профессиональную деятельность (тем более если это подросток, еще не имеющий ни трудового, ни вообще жизненного опыта), должен в новых для него условиях адаптироваться в неменьшей степени, чем опытный летчик, становящийся космонавтом. Основной принцип адаптации здесь тот же, но применительно к профессиональной адаптации его можно сформулировать следующим образом: адаптация личности к новым условиям профессиональной деятельности осуществляется путем систематического выполнения постепенно усложняющейся деятельности в этих новых условиях.
При поступлении в дом ребенка из семьи ситуация более сложная, чем при поступлении в другое дошкольное учреждение. Резко меняются все привычные условия, ребенок теряет близких, он чувствует себя потерянным и никому не нужным. В данном случае стрессовая ситуация выражена сильнее, и у ребенка может возникнуть тяжелый адаптационный синдром. Задача персонала группы — обеспечить, возможно, больший личностный контакт с ребенком, не реагировать отрицательно на нарушения поведения, которые являются результатом стрессового состояния, постараться своими тактичными действиями облегчить тяжелое состояние ребенка.
Необходимо остановиться еще на том факте, что вновь поступающего ребенка, если его не переводят в дом ребенка непосредственно из родильного дома, сначала помещают в изолятор, а потом уже переводят в группу. Ребенок переносит двойную адаптацию, и это следует учитывать. Если условия пребывания в изоляторе таковы, что ребенок подолгу остается один, игрушек недостаточно или он просто не умеет играть один, обслуживающий персонал часто меняется, то у ребенка развивается более выраженный адаптационный синдром.
Капли Зеленина были предложены В. Ф. Зелениным при ваготонических неврозах, но не при грудной жабе. Входящий в них ментол принимается внутрь. Валериана представлена в малых дозах. Белладонна, как предполагал В. Ф. Зеленин, действуя ваголитически, снимает вагусное действие при ваготонических неврозах. Однако доза настойки белладонны при обычных 15-25 каплях смеси не дает возможности отметить ваголитический эффект. Действие нитроглицерина выражено особенно ярко. Снимая болевой приступ нитроглицерином, мы должны думать не только о том, что сейчас помогли больному (симптоматическое лечение), но и о том, что в плане дальнего прицела нитроглицерин представляет собой очень важное средство лечения. Он позволяет больному пережить без инфаркта 20-30 приступов и тем самым развиться коллатералям. 
Роль коры головного мозга выявляется прежде всего в том, что она способствует совершенствованию приспособления (адаптации) организма к условиям внеутробного существования. В частности, это можно видеть по регуляции пищеварительной функции: уже на пятый день жизни у ребенка отмечается повышение газообмена, изменение сахарной кривой, увеличение количества лейкоцитов в крови за 20—30 мин до кормления (Архангельская, 1953; Архангельская, Шюровская, 1953; Крачковская, 1959). Изучение электрической активности мозга показывает, что уже в первые дни жизни ребенка кора отвечает на внешние воздействия (Адамович с соавторами, 1966; Фарбер, 1969).
Из неврологических противопоказаний следует отметить выраженный судорожный синдром. В случаях «легкой», «стертой», «резидуальной» органической неполноценности вопрос о целесообразности инсулинотерапии решают индивидуально. Указанные явления сами по себе не являются противопоказанием к инсулинотерапии даже в случаях клонических судорог и эпилептиформ-ных приступов на фоне гипогликемии, так как они обычно сравнительно легко устраняются назначением барбитуратов. Противопоказанием для инсулинокоматозной терапии является также плохое развитие поверхностных вен, затрудняющее купирование гипогликемии. Завершая рассмотрение соматических противопоказаний к инсулинокоматозной терапии, следует подчеркнуть необходимость тщательного соматопеврологического и лабораторного исследования больных перед ее проведением, на что указано во всех руководствах и инструкциях. Методика инсулинокоматозной терапии. Курс лечения начинают с подбора коматозной дозы инсулина. В связи с крайне большими различиями чувствительности организма к инсулину эта доза является сугубо индивидуальной. Существует несколько способов определения индивидуальной коматозной дозы инсулина, крайние варианты которых следующие. С одной стороны предлагалось медленное наращивание доз (по 2-4 ЕД 1 раз в 2-3 дня). С другой стороны, применяли форсированное повышение доз инсулина (на 10-20 ЕД ежедневно). При слишком медленном повышении доз отыскание коматозной дозы затягивается и у больного нередко развивается адаптация к инсулину. При слишком форсированном наращивании доз можно превысить первую коматозную дозу и проводить дальнейшую терапию слишком большими дозами инсулина. В связи с этим предложили методику индивидуального наращивания доз инсулина, при которой в значительной мере устраняются недостатки как слишком форсированного, так и чрезмерно растянутого повышения доз и учитывается индивидуальная чувствительность к инсулину. В первый день вводится 4 ЕД, во второй – 8 ЕД. 
При поступлении в дом ребенка из семьи ситуация более сложная, чем при поступлении в другое дошкольное учреждение. Резко меняются все привычные условия, ребенок теряет близких, он чувствует себя потерянным и никому не нужным. В данном случае стрессовая ситуация выражена сильнее, и у ребенка может возникнуть тяжелый адаптационный синдром. Задача персонала группы — обеспечить, возможно, больший личностный контакт с ребенком, не реагировать отрицательно на нарушения поведения, которые являются результатом стрессового состояния, постараться своими тактичными действиями облегчить тяжелое состояние ребенка.