20 Июл
adminБез рубрики дети, недостаточность, явление
Снижение артериального давления (гипотензия)-нередкое явление у детей. Быстрое снижение артериального давления характерно для острой сердечной и сосудистой недостаточности, наблюдающейся при коллапсе, шоке, обмороке, токсикозах различного происхождения.Более стойкое снижение артериального давления наблюдается при некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, эндокринных заболеваниях, уменьшении объема циркулирующей крови.
Снижение артериального давления довольно часто возникает вследствие уменьшения минутного объема сердца, что типично для врожденных пороков сердца со стенозом легочной артерии (тетрада и пентада Фалло), стеноза левого предсердно-желудочнового отверстия. Систолическое давление при неизмененном диастолическом давлении снижается у больных с дефектом менх-желудочковой перегородки.
В раннем детском возрасте снижение давления появляется у больных сердечной формой гликогеновой болезни и субзидо-кардиальным фиброэластозом. Последнее заболевание проявляется периодически появляющимися приступами острой сердечной недостаточности, сопровождающимися снижением артериального давления.
Снижение артериального давления является важным признаком миокардитов ревматического и не ревматического происхождения. При поражениях мышцы сердца сила мышечного сокращения уменьшается, что приводит к значительному уменьшению минутного объема сердца и тем самым уменьшению массы циркулирующей крови.
Энтеральный токсикоз на высоте заболевания характеризуется развитием резкого обезвоживания (ангидремический шок), значительным снижением массы циркулирующей крови, токсическим поражением вазоконетрикторов, а в далеко зашедших случаях – гипокалиемией, что и приводит к снижению артериального давления.
Катастрофическое падение артериального давления возникает прп мешшгококковом сепсисе (мешшгококкцемии) вследствие кровоизлияния в надпочечники. Однако кровоизлияние в надпочечники, или апоплексия надпочечников, может, хотя и редко, возникать вне связи с менингококковой инфекцией.
Метки: дети, недостаточность, явление
20 Июл
adminБез рубрики дисморфия, нейтропения, явление
Анемия обычно проявляется в легкой форме, сочетаясь порой с нейтропенией и геморрагическими явлениями. Синдром де Ланге проявляется нанизмом, дисморфией черепа и лица (короткий широкий нос, гипертелоризм, эксцентричное расположение зрачков, низко расположенные уши, длинная и тонкая верхняя губа), дисморфией конечностей (короткость их, сочетающаяся с аномалиями) и задержкой психического развития.
При синдроме Маркезани нанизм сочетается с брахицефалией, брахидактилией и изменениями глаз (глаукома, катаракта, косоглазие).
Синдром Сильвера характеризуется нанизмом, проявляющимся уже при рождении, задержкой психомоторного развития, асимметрией лица и тела и преждевременным половым созреванием в сочетании со сколиозом.
Наконец, последнюю группу составляют заболевания, при которых нанизм возникает в результате поражения костей.
Для части заболеваний этой группы установлен наследственный характер, этиология же других до конца не выяснена. К этой группе относятся хондродистрофия, незавершенный остеогенез, врожденная эпифизарная точечная дисплазия, фиброзная остеодисплазия, нейрофиброматоз Реклингхаузена и некоторые формы мукополисахаридоза. Больные хондродистрофией характеризуются карликовым непропорциональным ростом, ведущим симптомом являются укороченные конечности, в основном за счет укорочения проксимальных отделов. Туловище сохраняет нормальные возрастные размеры, хотя позвоночник лишен нормальных изгибов. При рентгенологическом исследовании обнаруживаются узурированный эпифизарный хрящ, дистрофия метафизов, смещенность эпифизов.
Кроме хондродистрофии, существующей как нозологическая форма, она может быть и составной частью синдрома Эллиса – Ван-Кревельда, если будет сочетаться с полидактилией, врожденным пороком сердца, дисплазией ногтей, волос, зубов и рядом Других (непостоянных) аномалий.
Метки: дисморфия, нейтропения, явление
19 Июл
adminБез рубрики тиф, утомляемость, явление
Брюшной тиф начинается после инкубационного периода (7-23 дня) с продромальных явлений. Постепенно появляются легкое недомогание, повышенная утомляемость, раздраяштельность и понижение аппетита. Спустя 1-3 дня продромальные симптомы усиливаются и возникает лихорадка, при которой температура тела, повышаясь ступенеобразно, на протяжении 5- 7 дней достигает высоких фебрильных цифр. Больные жалуются на головную боль, бессонницу; отмечаются обложенный, утолщенный отечный язык, брадикардия, гепатоспленомегалия. На 2-й неделе температура тела держится на высоких цифрах – развиваются оглушенность, сонливость, спутанность сознания, бред. На языке возникает грязно-коричневый, почти черный налет. Характерны вздутие живота, урчание, учащение стула. Спустя 2 нед симптомы начинают ослабевать, температура тела литически снижается. В разгар болезни – 9-11-й день – на коже живота, груди, спины, реже на конечностях появляются в небольшом количестве розовые, иногда слегка поднимающиеся над уровнем кожи пятна диаметром 3-4 мм, так называемые розеолы. При растяжении кожи они исчезают. Розеолезная сыпь держится 3-5 дней, периодически «обновляясь».Паратифы А и В дают сходную в общих чертах клиническую картину, отличаясь, однако, более легким течением. Сыпной т и ф, вызываемый риккетсией Провацека, протекает у детей легче, чем у взрослых. После инкубационного периода в 10-14 дней, короткой продромы болезнь начинается с лихорадки, достигающей максимума за 3-4 дня, принимая в последующем неправильно ремиттирующий характер. Сыпнотифозная экзантема розеолезного, а затем розеолезно-петехиального характера, необильна и нередко распространяется у детей на лицо и волосистую часть головы. Спустя 3-5 дней сыпь бледнеет. Температура тела снижается до нормы по типу укороченного лизиса к 8-10-му дню болезни (см. «Лихорадки, сочетающиеся с менингеальным синдромом»).
Метки: тиф, утомляемость, явление
15 Июл
adminБез рубрики лимфаденит, форма, явление
При первичной туберкулезной инфекции туберкулезный лимфаденит может протекать либо в острой, либо в хронической форме. При острой форме усиливаются явления туберкулезной интоксикации, появляется возбуждение, нарастает слабость и на ее фоне увеличиваются шейные, поднижнечелюстные, реже подмышечные или паховые узлы, которые образуют пакеты, состоящие из отдельных лимфатических узлов, увеличивающихся до размеров грецкого ореха или яйца. Узлы спаиваются между собой настолько, что образуют конгломерат, в котором не удается пропальпировать отдельные узлы. Конгломерат безболезненный, неподвижный из-за спаянности с кожей и подкожной клетчаткой. Через некоторое время кожа над пакетом лимфатических узлов краснеет, истончается, и на ней образуются язвы с неправильными краями, из которых выделяется гной. Язвы могут оставаться на протяжении 2-3 лет. Заживление их сопровождается образованием грубых рубцов.Наряду с поражением периферических лимфатических узлов, при первичной туберкулезной инфекции за счет лимфогематогенной диссеминации могут поражаться средостенные и брыжеечные (мезентериальпые) узлы. Поражение средостенных узлов возможно при опухолевом и инфильтративном бронхоадените. При опухолевом на фоне туберкулезной интоксикации возникает сухой, мучительный, коклюшеподобный кашель, нередко сопровождающийся цианозом и рвотой, но лишенный приступообразного характера. Определяются положительные симптомы Коранн, Д’Эспине, Аркавина, «чаши Философова», Видергофера (расширение подкожных вен, идущих параллельно ключице) и Франка (расширение сосудов в меяшопаточпом пространстве). Инфильтративная форма чаще сопровождается длительным покашливанием (при положительных симптомах гиперплазии средостенных узлов) на фоне длительной интоксикации (слабость, анорексия, похудание, боли в животе, потливость, лихорадка и др.).
Лнмфаденопатии при заболеваниях, вызванных простейшими. Лейшманиоз – заболевание, вызываемое возбудителем рода Leislmiania. Мы в этом разделе рассмотрим Leishmania dono-vani – возбудителя висцерального лейшманиоза, передаваемого человеку через укусы москитами. Инкубационный период при этом заболевании – от 10 дней до 2 лет. Начало болезнп постепенное, но может быть острое. При остром начале заболевания возникает высокая лихорадка с ознобом, рвотой. Лихорадка вскоре становится интермиттирующей и ремиттирующей.
Метки: лимфаденит, форма, явление
14 Июл
adminБез рубрики болезнь, вакцинирование, явление
Выписка из истории болезни № 2043 Детской инфекционной больницы г. Саратова.Ребенок К., 4 лет 3 мес, рос и развивался удовлетворительно. Перенес болезнь Боткина, корь, ветряную оспу, свинку, страдал частыми катарами дыхательных путей. В первых числах августа 1965 г. у него отмечались явления катара дыхательных путей. Через неделю после болезни – 8 августа 1965 г. впервые вакцинирован против оспы. Спустя 10 дней после вакцинации повысилась температура, появились слабость и потеря аппетита. На протяжении последующих 5 дней температура держалась высокая. На коже плеча была сильная местная реакция в виде яркой гиперемии, инфильтрации и двух больших пустул с мелкими пустулами в окружности. 23 августа состояние ухудшилось: появились вялость, сонливость, отсутствие реакции на окружающее. Температура тела 39,4°.
23/VIII 1965 г. ребенок госпитализирован. При поступлении состояние ребенка тяжелое: вялость, отсутствие реакции на окружающее, но на уколы кожи сохранена, зрачки расширены, пульс частый, слабого наполнения. На левом плече 2 сухие корочки. Кожные покровы и зев чистые. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Печень и селезенка не увеличены. Неврологический статус: ригидность затылочных мышц с обеих сторон; положительный симптом Кернига.
Через сутки – 24/VIII без сознания, слабо реагирует на инъекции, плохо глотает. Зрачки расширены, с вялой реакцией на свет, отмечаются беспорядочные движения конечностей. Со стороны затылочных мышц выражена ригидность. Симптомы Кернига и Бабинского положительные. Тоны сердца глухие. Пульс 120 ударов в 1 мин., слабого наполнения и напряжения. Со стороны органов дыхания отклонений от нормы нет. 25/VIII мальчик без сознания. Температура тела 41°. Автоматические движения конечностей. Челюсти сжаты. Плавающие движения глазных яблок. На уколы не реагирует. Тоны сердца глухие. 26/VIII состояние ребенка крайне тяжелое. Беспрерывные судороги тонико-клонического характера. Обильное потоотделение. Симптомы отека легких – клокочущее дыхание. В этот же день ребенок умер. Данные исследования от 24/VIII: спинномозговая жидкость – белок 0,15%, лейкоциты с преобладанием лимфоцитов- 11/3.
Анализ мочи без отклонений от нормы; анализ крови: эритроцитов – 3 550 000, гемоглобин – 68 ед., лейкоцитоз – 13 400, РОЭ -54 мм в 1 час.
Метки: болезнь, вакцинирование, явление
13 Июн
adminБез рубрики дезинфекция, корь, явление
Как только проходят острые явления кори, больной перестает быть заразным. Помещение, где находится больной, не требует особой дезинфекции; надо его только хорошо проветрить. Через третье лицо, остающееся здоровым, корь не передается. Если заболевший корью ребенок посещал ясли, детский сад или консультацию, его родители должны сообщить о заболевании в эти учреждения. Это дает возможность предупредить развитие эпидемии (т. е. массового заболевания детей) и сохранить жизнь многим детям.Прививки против кори. В настоящее время делают предохранительные прививки, благодаря которым дети становятся невосприимчивыми к кори, правда, пока еще на небольшой срок – около одного месяца. Наблюдения показали, что сыворотка крови людей, переболевших корью, может предупредить развитие заболевания у ребенка, который заразился не более 5 дней назад.
Если через 4 недели после прививки ребенок снова встретился с больным корью, ему опять надо сделать прививку, иначе он может заболеть корью. Несмотря на такое кратковременное действие, эти прививки сохранили жизнь миллионам детей. В последнее время вместо сыворотки вводят особый препарат «гамма-глобулин», который дает тот же эффект, что и сыворотка, но вводится в меньшем количестве и не дает никаких отрицательных явлений.
Скарлатина. Скарлатина – одна из тех детских болезней, которых особенно боятся родители. Эта боязнь, конечно, имеет основания, так как скарлатина является очень опасной болезнью для детей до одного года. Но и у более старших детей скарлатина часто дает осложнения и может оставить тяжелые последствия.
Обычно болезнь начинается сразу повышением температуры. Очень часто бывает рвота и боль при глотании. Через 1-3 дня на всем теле и лице появляется мелкая красная сыпь, иногда зудящая. Особенно ясно она видна подмышками, в пахах, на животе. Появляется резкая краснота в зеве, налеты на миндалинах, опухают шейные лимфатические узлы. На 5-6-й день сыпь исчезает, а к 8-12-му дню болезни температура становится нормальной. В тяжелых случаях болезнь протекает с очень высокой температурой, местные явления в зеве очень резко выражены и сохраняются в течение 2-3 недель даже без осложнений.
Метки: дезинфекция, корь, явление
12 Июн
adminБез рубрики ангина, температура, явление
В течение болезни различают четыре стадии: а) начальную, или препаралитическую, б) паралитическую, в) восстановительную и г) резидуальную, или стадию остаточных явлений.В препаралитической стадии с первых дней заболевания на фоне повышенной температуры возникают катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (назофарингит, ринит, ангина, бронхит). В других случаях начало болезни характеризуется расстройством желудочно-кишечного тракта (понос, запор), иногда это расстройство имеет характер колита. Наряду с этим у больных наблюдаются общие симптомы раздражения и функционального расстройства; отмечаются головная боль, рвота, затемнение сознания, адинамия, вялость, сонливость или бессонница, иногда бред, дрожание, судороги (особенно у грудных детей). Довольно часто наблюдаются симптомы, указывающие на раздражение корешков спинного мозга и мозговых оболочек. Отмечаются болезненность при сгибании головы и спины, болезненность при надавливании на позвоночник, боли в конечностях, общая гиперестезия (резко повышенная чувствительность кожных покровов, легкое дотрагивание вызывает сильнейшую боль).
Воспалительные изменения спинномозговой жидкости являются постоянным симптомом острого периода полиомиелита. Плеоцитоз колеблется от нескольких десятков до тысячи и более клеток в 1 мм3 (чаще 200-300 клеток в 1 мм3). Содержание белка умеренно повышено, сахар в норме, белковые реакции положительные.
В препаралитической стадии болезни диагноз может быть поставлен на основании клинических, лабораторных и эпидемиологических данных. Препаралитическая стадия обычно продолжается 2-5 дней.
Паралитическая стадия. В коние начальной стадии температура падает до нормы и вслед за этим обнаруживаются парезы и параличи. Иногда они развиваются и на высоте лихорадки, а также значительно позднее-на 8-й и даже 14-й день болезни.
Парезам и параличам подвержены группы мышц в самых различных комбинациях. Наиболее часто (58- 82%) поражаются мышцы нижних конечностей, на втором месте по частоте стоит поражение дельтовидной мышцы.
Метки: ангина, температура, явление
09 Июн
adminБез рубрики единство, мировоззрение, явление
Нужно установить основное положение, которое лежит в основе материалистического, подлинно научного мировоззрения: в нашем организме господствует единство явлений психических (душевных) и физических (телесных). В этом единстве телесное (материальное) играет роль основы, почвы, из которой вырастают и развиваются душевные явления. Всякое душевное явление от самого простого (ощущение света) до самого сложного (творчество) является продуктом материи – мозга.Самые простые примеры единства и взаимодействия телесных и душевных процессов известны каждому из жизненного опыта. Кто из нас не ощущал прилива физических сил и повышения работоспособности под влиянием чувства жизнерадостности, вызванного удачей или бодрящим словом друга, любимого человека? И наоборот, кто не испытал упадка сил и болезненного состояния под влиянием несчастья?
Более того, история показывает нам, что выносливость, сила и мощь целых народов во многом зависят от воздействия морального фактора, особенно в моменты ответственных испытаний. Так, в годы Великой Отечественной войны высокая боеспособность советских бойцов имела одним из главных источников сознание, что они ведут войну справедливую, освободительную.
На полях битв, так же как и на фронте труда, создалась у советских людей, мужчин и женщин, даже у детей, та высокая настроенность, благодаря которой все физические и душевные силы населения достигли небывалого напряжения, и это в высокой степени способствовало победе над врагом.
Для жизнеспособности человеческого организма весьма велико значение психического фактора.
Современная медицина и в особенности последние достижения физиологии учат нас, что как в здоровом организме, так и в больном все жизненные отправления находятся под непосредственным, руководящим влиянием нервной системы и, следовательно, самым тесным образом зависят от ее состояния.
Трудами ученых доказано, что деятельность всего организма, в том числе всех органов растительной жизни (сердце, легкие, желудок, кишечник, почки и др.), протекает под регулирующим влиянием высшего отдела нервной систем мы – головного мозга, с работой которого, как известно связана жизнь нашего сознания. Таким образом, высшие формы душевной жизни (мысли, ощущения, чувства, воле! вые действия) и многообразные процессы растительной жизни находятся под единым регулирующим влиянием одного и того же нервного аппарата – головного мозга.
Метки: единство, мировоззрение, явление
08 Июн
adminБез рубрики интоксикация, калорийность, явление
При хронической дизентерии, если отсутствуют явления интоксикации, больному дают полноценную по калорийности и качественному составу пищу. Больной должен получать достаточное количество полноценного белка (детям до года нужно давать не менее 4,5-5 г, а детям от 1 года до 3 лет – по 4 г белка на 1 кг веса) и витаминов. При этом питание больного следует индивидуализировать, учитывая его аппетит и вкусы. В тех же случаях, когда обострение хронической дизентерии сопровождается явлениями токсикоза, больным назначают питание, как при острой дизентерии (водно-чайная диета, затем кефир, каша, кисели, овощное и мясное пюре, яблочное пюре и т. п.).При острой и хронической дизентерии можно применять яблочную диету, которую назначают в начале лечения в течение 1-2 суток. Такая диета назначается детям от 1 ‘/г лет и старше. Из сырых спелых яблок нужно сделать пюре и давать детям по 100-200 г (в зависимости от возраста) 5-6 раз в сутки, всего 500-1000 г. Одновременно с этим дети должны получать достаточное количество жидкости. Лечебное действие яблочной диеты объясняется наличием в яблоках пектиновых веществ, которые адсорбируют остатки пищи и бактерии. Вместо яблок можно, давать чистый препарат пектина (‘/г-1 чайная ложка пектина, 1-2 чайные ложки сахара на 100-150 мл охлажденной кипяченой воды).
Медикаментозное лечение. При острой дизентерии проводится курс лечения одним из антибиотиков (синтомицин, левомицетин, стрептомицин, биомицин). Антибиотики дают в соответствующих возрастных дозировках 3-4 раза в день. Курс лечения 7 дней. В тех случаях, когда нормализация стула происходит медленно и заболевание затягивается, после 3-5-дневного перерыва проводят второй курс лечения с длительностью 4-5 дней. При тяжелых формах болезни, поздно начатом лечении назначают два антибиотика (стрептомицин и синтомицин или биомицин). Сульфаниламидные препараты, хотя они свое значение полностью не потеряли, при лечении дизентерии, особенно детей раннего возраста, почти не применяются.
Меры борьбы tc интоксикацией. При токсической дизентерии детям старшего возраста вводят поливалентную противодизентерийную сыворотку в дозе от 20 ООО до 80 000 АЕ. При условии раннего введения сыворотка оказывает хорошее действие. У детей раннего возраста сыворотка, малоэффективна. Поэтому при назначении больным антибиотиков (левомицетин, синтомицин, биомицин) необходимость в введении сыворотки отпадает.
В борьбе с интоксикацией очень большое значение имеют меры неспецифического порядка: обильное введение жидкости (не менее 150 мл на 1 кг веса ребенка) внутрь, подкожно, внутривенно. Вводят растворы физиологический, Рингера, глюкозы.
Метки: интоксикация, калорийность, явление
07 Июн
adminБез рубрики обезвоживание, признак, явление
К токсическим явлениям присоединяются признаки обезвоживания: кожа и язык сухи, тургор тканей снижен, кожа легко собирается в медленно расправляющуюся складку. При своевременном начале лечения выздоровление наступает через 10-14 дней. Однако даже при таком быстром исчезновении всех проявлений болезни полное выздоровление – прекращение воспалительного процесса в кишечнике и освобождением от возбудителя – происходит лишь к концу месяца. Поэтому дети, посещающие детские учреждения, должны выдерживаться в специальных санаторных отделениях или дома еще не менее месяца. За это время надо повторно обследовать больных на наличие дизентерийных палочек. При тяжелом течении дизентерии, а также у ослабленных детей нередко развиваются различные осложнения, связанные с наслоением вторичной инфекции: стоматиты, воспаления легких, мочевыводящих путей, среднего уха, пиодермии.
Клиника дизентерии у детей раннего возраста. До последнего времени среди педиатров существовало мнение, что у детей раннего возраста наблюдается атипичная (стертая или диспепсическая) форма дизентерии. Однако благодаря появившимся за последние годы возможностям более полно проводить бактериологическое обследование не только на дизентерийную, но и на колипатогенную, салмонеллезную и другую кишечную флору дифференциальная диагностика кишечных инфекций стала более совершенной.Это позволило установить, что у подавляющего большинства детей первого года жизни (70-90%) дизентерия протекает совершенно типично. Только у детей раннего возраста слабо выражен колитический синдром. Стул у них редко теряет каловый характер, кровь в испражнениях бывает в виде прожилок и не в каждой порции. Вместо выраженных тенезмов у маленьких детей наблюдаются их эквиваленты: беспокойство, плач и покраснение лица во время дефекации, податливость сфинктера, а в тяжелых случаях и зияние ануса.
Атипичные формы дизентерии наблюдаются главным образом у детей с измененной реактивностью, у детей, находящихся на искусственном вскармливании, с явлениями гипотрофии, ослабленных различными заболеваниями.
К особенностям дизентерии детей раннего возраста можно также отнести выраженность общей интоксикации при отсутствии тяжести симптомов со стороны кишечника. У детей раннего возраста в течение дизентерии проявляется особая склонность к резкому нарушению всех видов обмена, особенно белкового и водно-солевого. В результате этого развивается токсикоз.
Метки: обезвоживание, признак, явление
Предыдущая страница
