Признаки уремической интоксикации

17 Авг

adminНовости интоксикация, показатель, признак Комментариев нет

Мы наблюдали 33 ребенка с ХПН. Состояние всех детей было тя­желым. Под влиянием диетотерапии у многих детей улучшилось само­чувствие, уменьшились или исчезли признаки уремической интоксикации (головная боль, тошнота, зуд кожи). Улучшился аппетит, дети стали активнее, увеличение массы тела достигало 6 кг в течение 4-6 нед, улучшились биохимические и гематологические показатели. В частности, значительно снизился уровень мочевины в крови (с 17,40 до 9,15 ммоль/л). Труднее поддавалась коррекции умеренная азотемия. Артериальное давление сохранялось повышенным у 80 % детей.Основные показатели функциональной способности почек и гомеостаза практически не изменились. У некоторых больных диета оказы­вала самостоятельное противоазотемическое действие, другие (чаще при тяжелом течении болезни) нуждались в проведении специальной кор­ригирующей терапии. У 69 % больных был положительный азотистый баланс, у остальных отмечено азотистое равновесие. Результаты полных балансовых исследований подтвердили адекватность диеты с умерен­ным ограничением белка у больных с умеренной азотемией.
Диета типа Джиордано-Джиованнетти применялась у больных с осложненной формой ХПН в течение 5-6 нед. Получен одинаковый противоазотемический эффект у больных с гипертензией и при ее от­сутствии. Более значительный противоазотемический эффект наблюдал­ся у больных с умеренно выраженной азотемией (мочевина – 16,65 ммоль/л, креатинин – 221 мкмоль/л). В результате применения указанной диеты отсутствовали симптомы белковой недостаточности и ацидоза. Самочувствие детей было удовлетворительным, они прибавля­ли в массе. На фоне диетотерапии азотистый баланс был положитель­ным у 60 % больных, в 40 % случаев отмечалось состояние азотистого равновесия без нарастания гиперазотемии (Г. С. Кистенева, 1974), что подтверждает адекватность диетического рациона, его энергетической ценности и квоты белка азотовыделительной способности почек.
Отдельные авторы (Ю. Ф. Куликов, 1972; Е. М. Тареев, М. А. Сам­сонов, 1972; J. Ford, 1969) допускают возможность расширения рацио­на больных ХПН за счет введения вываренного мяса. В нашей (прак­тике у детей с начальными проявлениями ХПН мы включали в рацион продукты животного происхождения (мясо, рыбу, творог). На фоне диеты с содержанием белка в соответствии с возрастной нормой и до­статочной по энергетической ценности уровень остаточного азота и креатинина в крови не нарастал. Подтверждением адекватности при­меняемого питания были положительный азотистый баланс и удовлетво­рительное самочувствие детей.

Метки: интоксикация, показатель, признак

Диагностика заболеваний

18 Июл

adminБез рубрики диагностика, напряженность, признак Комментариев нет

При обнаружении напряженности передней брюшной стенки следует, прежде всего, отдифференцировать непроизвольное (обусловленное болезнью) или произвольное (реакция на паль­пацию) происхождение этих признаков. Для дифференциации расслабленную ладонь обследующего кладут на живот ребенка и не производят ею никаких манипуляций. Ребенок привыкает к руке. Можно отвлечь его внимание разговором. Произвольное напряжение передней брюшной стеики постепенно исчезает, вызванное же болезнью остается при дальнейшей даже поверх­ностной пальпации живота.Исследование живота заканчивается пальпацией органов брюшной полости (печени и желчного пузыря, селезенки, почек, различных отделов кишечника, мочевого пузыря). Семиотика заболеваний этих органов будет изложена в дальнейшем. Увеличение печени и селезенки встречается у детей довольно часто, но в ряде случаев оно бывает стойким и значительным, что играет немаловаяшую роль в диагностике заболеваний как самих указанных органов, так и некоторых системных забо­леваний. Увеличение печени часто сочетается с увеличением селезенки, что позволяет говорить о синдроме гепатоспленомегалии. В данном разделе основное внимание будет уделено гепатоспленомегалиям, имеющим наибольшее диагностическое зна­чение.
Увеличением печени и селезенки сопровояэдаются многие ин­фекционные и паразитарные заболевания, среди которых преиму­щественное увеличение печени наблюдается при вирусном гепа­тите, лептосиирозах, абсцессах печени, а также при амебиазе и аскаридозе; преимущественное увеличение селезенки наблюда­ется при подостром бактериальном эндокардите, сальмонеллезной инфекции, тифопаратифозной инфекции, абсцессе селезенки, малярии; сочетанное увеличение и печени, и селезенки опреде­ляется при сепсисе, инфекционном мононуклеозе, бруцеллезе, туберкулезе, сифилисе, токсоплазмозе, гистоплазмозе.

Метки: диагностика, напряженность, признак

Противопоказания во время беременности

24 Июн

adminБез рубрики аборт, диафрагма, признак Комментариев нет

Во время беременности нельзя делать спринцеваний, которые в некоторых случаях бывают методом лечения при белях. Спринцевание могло бы вызвать аборт или по меньшей мере способствовать проникновению инфекции. Достаточно каждый день, а то и повторно, принимать ванны (сидячие, или только подмываться водой с мылом или отваром ромашки), а если позволит врач, то вводить лечебные пилюли. Если бели слишком обильны и если они разъедают кожу, рекомендуется носить чистую повязку из лигнина, которую необходимо часто менять. Усиление белей вызывает, кроме других неприятностей, также зуд. Он бывает иногда очень мучительным, а иной раз и болезненным. Иногда и без белей чувство зуда ощущается в наружных половых органах просто потому, что органы эти переполнены кровью. В обоих случаях помощь окажет ванна; достаточно принять сидячую ванну или просто подмыться над тазом, который мы предназначили специально для этой цели. Подмываться следует чистыми руками или мочалкой, которая опять-таки предназначена исключительно для подмываний. Ее мы часто кипятим, а после каждого подмывания простирываем и высушиваем. Купаемся мы в теплой воде, а подмываемся мылом или отваром ромашки, который очень рекомендую. Хорошо действует также отвар дубовой коры. Если зуд особенно мучителен, врач вам пропишет охладительную мазь, особые ванны или подмывания. Не трите и не царапайте зудящие места, так как расцарапанная слизистая оболочка может изъязвляться, нагнаиваться и стать опасной для беременной женщины.Часто приносят облегчение повторные подмывания, повязка, мазь или твердое сжатие зудящего места. Незадолго до родов беременной женщине становится иногда труднее дышать, главным образом в лежачем положении. Но иногда одышка появляется во время ходьбы и при работе. Одышка обусловлена значительным увеличением содержимого живота, который, сдавливая диафрагму, ограничивает в значительной мере растяжение легких. Больше все это чувствуется в лежачем положении, поэтому беременные женщины при лежании должны все больше и больше подкладывать себе под голову, хотя раньше в этом отношении не было необходимости. Перед самыми родами эти признаки проходят, так как предлежащая часть спускается в малый таз, в связи с чем матка снижается. Ночью вам принесет облегчение небольшая опора для головы, например, клиновидная матрацная подушка.

Ослабление тургора тканей

08 Июн

adminБез рубрики признак, форма, хорея Комментариев нет

Кроме стертой формы хореи, у детей встречаются, правда, значительно реже, паралитическая и псевдоисте­рическая формы хореи. При паралитической форме хо­реи основным признаком заболевания является гипото­ния. В связи с этим Н. Ф. Филатов еще в 1894 г. назвал эту форму «мягкой хореей». Гипотония при данной фор­ме хореи отличается стойкостью и сопровождается рез­ким ослаблением тургора тканей и тонуса мышц. Дети находятся в состоянии прострации, движения конечно­стями резко ограниченны, сухожильные рефлексы сни­жены, поэтому создается впечатление паралича или па­реза у некоторых детей. Гиперкинезы либо отсутствуют на протяжении всего периода болезни, либо появляют­ся на 2-3-й неделе от начала заболевания в нерезко выраженной форме и быстро исчезают, в то время как гипотония бывает значительной. При паралитической форме хореи дети становятся вялыми, сонливыми, ади-намичными, жалуются на частые головные боли, боли в суставах, мышцах. Речь обычно тихая и невнятная. Из­менения со стороны сердечно-сосудистой системы чаще слабо выражены в виде миокардита, иногда наблюдает­ся зндомиокардит. Течение паралитической формы хореи может быть различным-подострое, затяжное, рециди­вирующее.Псевдоистерическая форма хореи у детей встречает­ся редко. При этой форме наблюдаются диффузные ги­перкинезы, которые могут сочетаться с клоническими, тоническими, атетоидными проявлениями; в состоянии «двигательной бури» ребенок иногда принимает «пара­доксальные позы». При этой форме хореи отмечаются повышенная раздражительность, слабость, лабильность психики, нарушение речи (заикание, амнестическая афа­зия). Гипотония по сравнению с гиперкинезом выраже­на умеренно.
Провоцирующим фактором в развитии псевдоистери­ческой формы хореи являются различные психические травмы. Заболевание протекает остро и имеет волнооб­разный и неустойчивый характер. Под влиянием травми­рующего фактора может возникать обострение болезни.
При дифференциальной диагностике малой хореи следует учитывать хорееподобные гиперкинезы другой этиологии (энцефалопатии на почве внутричерепной травмы, последствия перенесенного энцефалита любой этиологии и др.). Однако при этом у детей отсутствуют выраженные симптомы мышечной гипотонии, наоборот, как правило, наблюдается гипертонус мускулатуры. При энцефалопатии ребенок в состоянии на некоторое время задержать излишние движений. При малой же хорее ги­перкинезы носят насильственный характер, не зависят от воли ребенка.

Метки: признак, форма, хорея

Ранния стадия болезни

07 Июн

adminБез рубрики болезнь, признак, стадия Комментариев нет

Имеется один признак, который помогает в ранней стадии болезни распознать корь: на внутренней поверхности щек появляются очень нежные белые точки, напоминающие манную крупу, так называемый симптом Вельского – Филатова. Этот симптом за рубежом, а раньше нередко и у нас называли по имени американского ученого Коплика. Однако приоритет открытия этого важного раннего признака кори бесспорно принадлежит Н. Ф. Филатову, который опубликовал его описание в 1895 г., на год рань­ше Коплика. Правда, в последнее время внесено новое уточнение. Первое обстоятельное описание данного симптома было сделано еше в 1890 г. псковским врачом А. П. Вельским, но следует подчеркнуть, что Н. Ф. Фи­латов сделал свое открытие совершенно независимо от А. П. Вельского. Обнаружение данного симптома делает диагноз кори несомненным. Но. к сожалению, этот при­знак появляется иногда поздно, перед самым высыпани­ем, и тогда он не оказывает помощи в раннем установ­лении диагноза.Катаральный период при кори длится 3-4 дня и пе­реходит в третью фазу болезни – период высыпа­ния, который начинается новым подъемом температу­ры. В течение 2-3 дней температура достигает своего максимума (39-40°). после чего начинает снижаться и к 5-7-му дню высыпания нормализуется.
Коревая сыпь появляется одновременно со вто­рым подъемом температуры Первые элементы сыпи об­наруживаются за ушами, в центре лица и на шее. ча­стично на груди в виде отдельных розовых пятнышек, потом эти пятнышки сливаются, становятся более ярки­ми, приподнимаются над поверхностью кожи и приобре­тают неправильное, изрезанное очертание. Между эле­ментами сыпи кожа в отличие от скарлатины остается бледной и неизмененной. На 2-е сутки сыпь появляется на животе и спине, на 3-й сутки она покрывает конечно­сти. Высы­пание может быть скудным и обильным.

Метки: болезнь, признак, стадия

Токсические явления

07 Июн

adminБез рубрики обезвоживание, признак, явление Комментариев нет

К токсическим явлениям присоединяются признаки обезвоживания: кожа и язык сухи, тургор тканей сни­жен, кожа легко собирается в медленно расправляю­щуюся складку. При своевременном начале лечения вы­здоровление наступает через 10-14 дней. Однако даже при таком быстром исчезновении всех проявлений болез­ни полное выздоровление – прекращение воспалительно­го процесса в кишечнике и освобождением от возбудите­ля – происходит лишь к концу месяца. Поэтому дети, посещающие детские учреждения, должны выдерживать­ся в специальных санаторных отделениях или дома еще не менее месяца. За это время надо повторно обследо­вать больных на наличие дизентерийных палочек. При тяжелом течении дизентерии, а также у ослабленных де­тей нередко развиваются различные осложнения, свя­занные с наслоением вторичной инфекции: стоматиты, воспаления легких, мочевыводящих путей, среднего уха, пиодермии.
Клиника дизентерии у детей раннего возраста. До последнего времени среди педиатров существовало мнение, что у детей раннего возраста на­блюдается атипичная (стертая или диспепсическая) форма дизентерии. Однако благодаря появившимся за последние годы возможностям более полно проводить бактериологическое обследование не только на дизенте­рийную, но и на колипатогенную, салмонеллезную и другую кишечную флору дифференциальная диагности­ка кишечных инфекций стала более совершенной.Это позволило установить, что у подавляющего боль­шинства детей первого года жизни (70-90%) дизенте­рия протекает совершенно типично. Только у детей ран­него возраста слабо выражен колитический синдром. Стул у них редко теряет каловый характер, кровь в ис­пражнениях бывает в виде прожилок и не в каж­дой порции. Вместо выраженных тенезмов у малень­ких детей наблюдаются их эквиваленты: беспокойство, плач и покраснение лица во время дефекации, подат­ливость сфинктера, а в тяжелых случаях и зияние ануса.
Атипичные формы дизентерии наблюдаются главным образом у детей с измененной реактивностью, у детей, находящихся на искусственном вскармливании, с явле­ниями гипотрофии, ослабленных различными заболева­ниями.
К особенностям дизентерии детей раннего возра­ста можно также отнести выраженность общей интокси­кации при отсутствии тяжести симптомов со стороны кишечника. У детей раннего возраста в течение дизенте­рии проявляется особая склонность к резкому наруше­нию всех видов обмена, особенно белкового и водно-солевого. В результате этого развивается токсикоз.

Метки: обезвоживание, признак, явление

Повышение кровяного давления

07 Июн

adminБез рубрики давление, признак, течение Комментариев нет

Повышение кровяного давления – признак нарушения нормального течения беременности. Врач консультации часто помещает беременных с отеками или повышенным кровяным давлением в палату беременных при родильном доме. В громадном большинстве случаев удается устранить эти осложнения и бере­менность заканчивается благополучными родами. Если беременная не находится под наблюдением врача, то к отекам и повышенному давлению могут присоединиться головные боли, которые Fie проходят и при приеме лекарств, мерцание в глазах (так называемые летающие мушки), боли под ложечкой. Они являются уже такими признаками болезни, при которых беременную необходимо срочно направить в родильный дом. Чтобы не доводить себя до этого состояния, беременная, должна регулярно посещать консультацию с первых же месяцев беременности: врач заметит первые признаки заболевания и окажет беременной нужную помощь.При предэкламптическом состоянии и при эклампсии коли­чество белка в моче может значительно увеличиться. В таких случаях беременную укладывают в постель и назначают ей со­ответствующую диэту. Разрешаются в небольшом количестве вареные овощи и каши без соли, фрукты, компоты, кисели; ко­личество потребляемой жидкости сильно ограничивается.
Беременная должна следить за количеством выделяемой мочи (на литр выпитой жидкости должен выделяться почти литр мочи), за ежедневным действием кишечника. Обычно этих данных достаточно для устранения первых признаков экламп­сии. Однако и в дальнейшем, до самых родов, беременная должна тщательно следить за собой и посещать консультацию.
Если же болезненные явления устранить не удается и бо­лезнь продолжает развиваться, у беременной внезапно появ­ляются судороги с потерей сознания, нередко сопровождаю­щиеся прикусыванием языка и остановкой дыхания. Чтобы предупредить повреждение языка, необходимо при первых же признаках припадка ввести между зубами узкий конец ложки, обернутый марлей. Больную необходимо немедленно направить в ближайший родильный дом.
Сердечно-сосудистые заболевания. К числу наиболее серь­езных заболеваний, встречающихся во время беременности, относятся заболевания сердца и сосудов. Эти заболевания сказываются на общем состоянии особенно в последние ме­сяцы беременности. При наличии одышки и отеков беремен­ная должна в течение всей беременности находиться под по­стоянным наблюдением терапевта консультации.

Метки: давление, признак, течение

Признаки беременности

07 Июн

adminБез рубрики менструация, признак, причина Комментариев нет

Признаки беременности. Обычно признаком беременности считается прекращение менструации. Однако этот признак является достаточно достоверным лишь в том случае, если менструация до того наступала регулярно и прекращение ее не вызвано другими причинами, например, тяжелыми ин­фекционными заболеваниями (сыпной, брюшной и возвратный тиф), истощающими формами малярии и туберкулеза, резкой переменой климата, внезапными сильными душевными потрясе­ниями, истощением на почве недостаточного питания и др. Поэтому для точного распознавания беременности и исклю­чения всех других причин, которые могут вызвать временное прекращение менструации, необходимо обратиться в женскую консультацию.Наступление беременности характеризуется рядом при­знаков самого разнообразного характера. У некоторых женщин наблюдается отвращение к пище, тошнота и рвота. Обычно к концу третьего месяца беременности рвота прекра­щается сама по себе, появляется хороший аппетит, улучшается самочувствие. Нередко значительному уменьшению и даже полному прекращению рвоты способствует настойчивое само­внушение или внушение врача консультации. Особенно эффек­тивно внушение, проводимое в конце третьего месяца бере­менности.

Припоминается случай, когда беременная, страстно желав­шая иметь ребенка и лишившаяся возможности питаться вследствие постоянной рвоты, узнав, что рвота усиливается при пустом желудке, сразу съела обильный завтрак. В дальнейшем она ни разу не испытывала позывов на рвоту.
В тех случаях, когда рвота, несмотря на все принятые меры, усиливается и приводит к истощению, консультация направляет беременную в родильный дом, в палату бере­менных.
Наличие тошноты и рвоты при одной беременности ни в коей мере не говорит о том, что и другая беременность будет сопровождаться этими неприятными явлениями: следую­щая беременность может протекать совершенно нормально.

Метки: менструация, признак, причина

Диагнозтические признаки спазмофолии

06 Июн

adminБез рубрики диагноз, заболевание, признак Комментариев нет

Дифференциально-диагнозтические признаки спазмофолии. Диагноз. Наибольшие диагностические трудности представляет эклампсия. Общие клинические судороги с потерей сознания могут быть при эпилепсии, вследствие интоксикации при лихорадочных заболеваниях, а также на почве органического поражения головного мозга. При дифференциальной диагностике указанных заболеваний в пользу спазмофилии необходимо учиты­вать возраст ребенка (до 2 лет), время года, неправиль­ное вскармливание, наличие симптомов рахита, повы­шенной механической, гальванической возбудимости и гипокальциемии. Этими же признаками следует руковод­ствоваться при дифференциальной диагностике ларинго­спазма от врожденного стридора, ложного крупа, репри­зов при коклюше.
Наибольшие диагностические трудности представляет дифференцирование у детей в возрасте до 1 года спаз­мофилии и эписиндрома (развивается чаще на почве перенесенной внутричерепной травмы) и судорог, возни­кающих вследствие гипертермии различного происхож­дения. Прогноз при спазмофилии в подавляющем боль­шинстве случаев в настоящее время благоприятный. Од­нако при наличии клинико-тонических судорог может на­ступить летальный исход вследствие судорожного со­кращения сердечной мышцы или остановки дыхания или острой сердечной недостаточности.1 Как правило, каких-либо последствий после спазмофилии не отме­чается.
Лечение. Общие клинико-тонические судороги и ларингоспазм требуют проведения неотложных мероприя­тий. Необходимо создать спокойную обстановку, уло­жить ребенка, повернув голову слегка на бок, осторожно поддерживать голову и конечности для предупреждения ушибов. Следует обеспечить кислородотерапию. Для ку­пирования судорог показано применение: 1) хлоралгид­рата в виде 2% раствора температуры 38-40°С в ко­личестве 20-30 мл на клизму (необходимо предвари­тельно сделать очистительную клизму), если судороги не прекращаются, клизму из хлоралгидрата можно по­вторить через 20-30 мин; 2) сернокислой магнезии в ви­де 25% раствора внутримышечно из расчета 0,2 мл/кг с 2 мл 0,5-1% раствора новокаина; 3) фенобарбитала внутрь и в свечах в дозе 0,005-0,01-0,015 г на прием, барбамила 0,01-0,015 г на прием в клизме или свечах. Если приступы судорог сочетаются с высокой темпера­турой тела, показано внутримышечное введение 2,6% раствора аминазина из расчета 1 мг/кг. При часто по­вторяющихся приступах, клонико-тонических судорогах, при выбухании большого родничка необходимо сделать
спинномозговую пункцию с выведением 8-10 мл жид­кости.
Иногда для ликвидации приступов ларингоспазма до­статочно общего раздражения в виде обрызгивания хо­лодной водой, похлопывания по ягодицам, раздражения корня языка, стенки зева, нескольких приемов массажа сердца, ‘искусственного дыхания до появления первого вдоха. После купирования судорог несколько дней дают 2 раза в день фенобарбитал, дифенин и бромиды. Про­тив гипокальциемии назначают 10% раствор хлорида кальция внутрь по 1 чайной или десертной ложке 4- 6 раз в день или глюконат кальция по 2-3 г 3-4 раза в день или 10% раствор хлорида аммония по 1 чайной ложке 4-6 раз в сутки.

Метки: диагноз, заболевание, признак

Признаки недоношенности

02 Июн

adminБез рубрики признак, ряд, сочетание Комментариев нет

Недоношенность и ее степень характеризуются сочетанием ряда признаков. Внешние признаки: а) кожа ярко-красного цвета с обильным пушком; б) большая голова, короткое туловище, относительно длинные конечности; слабое развитие подкожножирового слоя; в) волосяной покров на голове скудный, ногти мягкие, не выходят за пределы ногтевого ложа; г) яички у мальчиков не спущены в мошонку, половые губы у девочек заметно выделяются, половая щель зияет; д) вес меньше 2500 г, а длина тела меньше 45 см, пропорциональность головы и груди нарушена. Функциональные расстройства выражены тем резче, чем глубже недоношенность: а) значительное нарушение терморегуляции; резко выражена чувствительность к перегреванию и охлаждению, что объясняется недостаточным развитием мозговых терморегулирующих центров, диссоциацией между продукцией тепла и его отдачей (недостаточность окислительных процессов и большая поверхность тела по сравнению с его массой; б) расстройство функции дыхания; ритм дыхания резко нарушен, глубина невелика, возможны частые остановки дыхательных движений; образование ателектазов и так называемых гиалиновых мембран в легочных альвеолах. Гиалиновые мембраны обнаруживают при гистологическом исследовании у 40-60% недоношенных, погибших в первые 2 дня жизни, в альвеолах и альвеолярных ходах в виде пленок, содержащих белок и включения эозинофилов; предполагают, что мембраны образуются из аспирированных околоплодных вод, плазмы крови из распавшегося эпителия бронхов; в) слабость сосательного рефлекса, что свидетельствует о резких нарушениях функции мозга: г) нарушение обмена в виде кожной склеромы (плотная подкожная клетчатка); д) нарушение процессов кроветворения, значительная степень анемии; е) резкое снижение иммунитета вследствие недостаточного получения через плаценту иммунных тел и малая способность выработки защитных веществ; ж) расстройство функции печени и почек (билирубинемия, резкая степень желтухи в периоде новорожденное, интоксикация, эксикоз, азотемия). Из краткого перечисления особенностей недоношенного ребенка ясно, какие трудности представляет его выхаживание, какие тяжелые патологические процессы легко могут возникнуть у недоношенного даже от самых незначительных причин. Статистические данные показывают несомненную зависимость высоты смертности от степени недоношенности.