Активность ревматического процесса

Комментарии отключены

Все известные биохимические показатели активности ревматического процесса неспецифичны и непригодны для нозологической диагностики. Лишь в тех случаях, когда диагноз Р. обоснован клинико-инструменталь-ными данными, комплекс этих показателей оказывается очень полезным для суждения о степени активности болезни (но не о наличии ее). Сюда относятся повышение уровня фибриногена плазмы выше 4 г/л (0,4 г %), нарастание уровня а2-глобулинов выше 10 %, . у-глобулинов— выше 20 %, гексоз — выше 1,25 г/л (125 мг %), церулоплазмина — выше 0,25 г/л, серомукойда — выше 0,16 г/л, оксипролина плазмы — выше 9,5 мкг/л, появление в крови С-реактивного белка. В большинстве случаев биохимические показатели активности параллельны величинам СОЭ, которая остается основным лабораторным признаком активности ревматизма, в том числе и ее динамики. Классификация Р. и особенности его лечения.

Метки: , ,

Беременность и заболевания кроветворных органов

Комментариев нет

Течение болезней кроветворных органов (злокачественное малокровие, лейкемия, хлороз) при беременности ухудшается Женщины, страдающие малокровием, тяжело переносят беременность и роды и с  большим трудом справляются даже с обычной кровопотерей при родах; такие беременные дают более высокий процент мертворождений и послеродовых заболеваний. Поэтому у всех беременных, страдающих болезнями крови и кроветворных органов, необходимо часто производить исследование крови и в зависимости от результатов его, решать вопрос о возможности продолжения беременности. Такая беременная должна быть непременно своевременно направлена в стационар. У женщин с лабильной нервной системой, легко и болезненно реагирующих даже на незначительные раздражения, беременность и роды могут сопровождаться иногда психическими заболевания ми различного характера-депрессивной   или   маниакальной формы. Существовавшая до беременности эпилепсия при беременности иногда ухудшается и сопровождается более частыми эпилептическими припадками. Припадки эпилепсии надлежит отличать от припадков эклампсии. Эпилепсии, как правило, не предшествует ни повышение артериального давления, ни появление белка в моче и отеков, хорошо собранный анамнез помогает установить диагноз эпилепсии, – у больной и до беременности были эпилептические припадки. Из заболевании центральной нервной системы во время беременности встречаются иногда  острый полиомиелит и хорея. Острый полиомиелит (poliomyelitis anterior acuta) – инфекционное (вирусное) заболевание, которое распространяется эпидемическим и поражает преимущественно детей раннего возраста, но нередко это заболевание встречается  и у взрослых. Установлено, что беременность повышает восприимчивость к полиомиелиту. Заболевание   начинается   остро:   повышается   температура,     появляется рвота, сонливость, вялость; отмечаются боли в спине и  конечностях; возни кают менингеальные симптомы. На высоте температуры или  при ее спадении обычно в   первые пять дней болезнь развиваются параличи  нижних  конечностей и  даже рук, иногда руки и ноги на одной стороне; спустя некоторое время после появления параличей развивается атрофия мышц, исчезают сухожильные рефлексы.

Метки: , ,

Лечение хореи

Комментариев нет

Нарушаются нормальные соотношения между корковой и подкорковой деятельностью. Прогноз в отношении жизни хороший. Летальность равняется в среднем 3%. Наиболее серьезен прогноз при хорее беременных. Для хореи характерны рецидивы. Количество рецидивов различно-от одного-двух и до многих. Различны и промежутки между ними. Чаще всего рецидивы наступают через 1-2 года. Средняя продолжительность хореи 2-3 месяца. Течение болезни неравномерное. На общем фоне улучшения может опять выявиться усиление симптомов. Неравномерно и обратное развитие гиперкинезов; дольше всего остаются насильственные движения лицевой мускулатуры и пальцев рук. При более тяжелых формах заболевание может тянуться 6-12 месяцев. В случаях хореи с летальным исходом часто наблюдается бурное течение. Тяжелый эндокардит-постоянное явление в этих случаях. Резкое двигательное беспокойство приводит к быстрому истощению таких больных. Тяжесть заболевания не находится в прямой зависимости от выраженности насильственных движений. В случаях с резко выраженной гипотонией течение более затяжное. Для chorea mollis, при которой гиперкинезы ничтожны, а основным симптомом является резчайшая гипотония, приводящая к псевдопарезам, характерно длительное течение-болезнь продолжается 8-12 месяцев. Многомесячное течение бывает и в случаях со слабо выраженными симптомами, которые развиваются очень постепенно и вяло. Исследование через различные промежутки времени лиц, перенесших хорею, сильно поколебало взгляд о возможности полного выздоровления без всяких .последствий. Помимо эндокардита, оставляющего изменения в клапанах сердца, и миокардита, во многих случаях отмечаются нервные расстройства. У одних больных наблюдаются неврастенические симптомы-головные боли, головокружения, повышенная утомляемость, раздражительность, у других-забывчивость, рассеянность, пугливость. Часто отмечается склонность к гиперкинезам-появление дрожания и некоторого двигательного беспокойства при волнениях и эмоциональном напряжении При первых же признаках болезни больной должен быть уложен в постель. Полный покой является обязательным условием лечения. При резко выраженных гиперкинезах и постоянном двигательном беспокойстве необходимо предохранять больного от ушибов. Гиперкинезы истощают и утомляют больного, они мешают ему уснуть. Во сне гиперкинезы прекращаются. Сон благоприятно влияет на течение хореи. Показано лечение бромом, люминалом и другими барбитуратами для улучшения и удлинения сна. Надо стремиться к 9-11-часовому ночному сну и 1-3 часам дневного сна.

Метки: , ,

Ослабление тургора тканей

Комментариев нет

Кроме стертой формы хореи, у детей встречаются, правда, значительно реже, паралитическая и псевдоисте­рическая формы хореи. При паралитической форме хо­реи основным признаком заболевания является гипото­ния. В связи с этим Н. Ф. Филатов еще в 1894 г. назвал эту форму «мягкой хореей». Гипотония при данной фор­ме хореи отличается стойкостью и сопровождается рез­ким ослаблением тургора тканей и тонуса мышц. Дети находятся в состоянии прострации, движения конечно­стями резко ограниченны, сухожильные рефлексы сни­жены, поэтому создается впечатление паралича или па­реза у некоторых детей. Гиперкинезы либо отсутствуют на протяжении всего периода болезни, либо появляют­ся на 2-3-й неделе от начала заболевания в нерезко выраженной форме и быстро исчезают, в то время как гипотония бывает значительной. При паралитической форме хореи дети становятся вялыми, сонливыми, ади-намичными, жалуются на частые головные боли, боли в суставах, мышцах. Речь обычно тихая и невнятная. Из­менения со стороны сердечно-сосудистой системы чаще слабо выражены в виде миокардита, иногда наблюдает­ся зндомиокардит. Течение паралитической формы хореи может быть различным-подострое, затяжное, рециди­вирующее.Псевдоистерическая форма хореи у детей встречает­ся редко. При этой форме наблюдаются диффузные ги­перкинезы, которые могут сочетаться с клоническими, тоническими, атетоидными проявлениями; в состоянии «двигательной бури» ребенок иногда принимает «пара­доксальные позы». При этой форме хореи отмечаются повышенная раздражительность, слабость, лабильность психики, нарушение речи (заикание, амнестическая афа­зия). Гипотония по сравнению с гиперкинезом выраже­на умеренно.
Провоцирующим фактором в развитии псевдоистери­ческой формы хореи являются различные психические травмы. Заболевание протекает остро и имеет волнооб­разный и неустойчивый характер. Под влиянием травми­рующего фактора может возникать обострение болезни.
При дифференциальной диагностике малой хореи следует учитывать хорееподобные гиперкинезы другой этиологии (энцефалопатии на почве внутричерепной травмы, последствия перенесенного энцефалита любой этиологии и др.). Однако при этом у детей отсутствуют выраженные симптомы мышечной гипотонии, наоборот, как правило, наблюдается гипертонус мускулатуры. При энцефалопатии ребенок в состоянии на некоторое время задержать излишние движений. При малой же хорее ги­перкинезы носят насильственный характер, не зависят от воли ребенка.

Метки: , ,