Лечение гипертонической болезни
01 Дек
Полезные статьи Комментарии отключены
С современных позиций, наиболее целесообразным представлялось бы определение индивидуального биохимического и гемодинамического профиля больного, позволяющее подойти к дифференцированному лечению ГБ. Это перспективное направление интенсивно развивается, и от него в будущем следует ожидать больших достижений. Однако в настоящее время можно говорить лишь о некоторых клинико-биохимических вариациях в течении ГБ. Выше уже была дана соответствующая характеристика трем рениновым подгруппам ГБ. Кратко опишем ряд других особенностей этой болезни. Гипертоническая болезнь с признаками гиперадренергии (гиперадренергическая форма) встречается приблизительно у 15% больных, преимущественно на ранних этапах болезни, хотя ее можно наблюдать и у ряда лиц, длительно страдающих ГБ. Начальный (ранний) вариант по своим клиническим проявлениям напоминает пограничную артериальную гипертензию. Для пего также характерно повышение концентрации норадреналина и активности DBH в плазме, умеренное увеличение экскреции норадреналина и метнорадреналина с мочой.
Изменения сердечно-сосудистой системы у детей выражены преимущественно при тяжелых формах заболевания с длительно существующими явлениями обмена веществ. У детей, больных сахарным диабетом, ряд авторов отмечают различные изменения сердца: не чистый I тон у верхушки сердца, систолический шум, приглушение тонов сердца, изредка экстрасистолию. Были отмечены нарушения при проведении функциональных сердечных проб с физической нагрузкой. У отдельных больных имело место расширение границ относительной сердечной тупости. При электрокардиографическом исследовании выявлены диффузные мышечные изменения, а у некоторых больных и нарушения коронарного кровообращения [Кошницкий И. Н., 1958]. 
По мнению некоторых авторов, при наиболее совершенной методике фонокардиографии систолический шум можно обнаружить у каждого ребенка (К. Холлдак, Вольф Д. и др.).
Кроме систолического шума, у довольно большой группы здоровых детей в наших наблюдениях был зарегистрирован на ФКГ диастолический шум. Он был обнаружен у 32% дошкольников, у 25% школьников младшего возраста и у 30% школьников старшего возраста, т. е. почти с одинаковой во всех возрастных группах. Диастолический шум определялся только в первом среднечастотном диапазоне у детей преимущественно над сосудами (чаще над легочной артерией, чем над аортой) в виде осцилляции очень амплитуды. У большинства детей он был непродолжительно, начинался сразу после 2 или 3.
У детей (наряду со взрослыми) платиноводородную пробу применила Н. В. Бакшене (1973), получив высокую оценку. По данным автора, проба позволяет выявить даже самые малые внутрисердечные шунты. Особенно большое, почти решающее значение проба имеет при дифференцировании функциональных базальных систолических шумов от дефекта нредсердной перегородки в случаях отсутствия гемодинамичееких нарушений и при нормальных показателях других инструментальных методов исследования. Н. В. Бакшене установила, что при отсутствии артериовенозного лево-правого шунта водород достигает платиного электрода, введенного в верхнюю полую вену, спустя 9,1 ±2,4 с (М±«г) от момента вдоха газообразного водорода, а время появления водорода в платиновом электроде в правом предсердии меньше — 8,2± 1,9 с. Эту разницу (ti-=5,3 с) автор объясняет тем, что в нижнюю часть правого предсердия попадает некоторое количество крови из коронарного синуса. 
Разрыв межжелудочковой перегородки является редким осложнением инфаркта. Прогноз при этом плохой. Больные погибают большей частью в остром периоде инфаркта от недостаточности кровообращения, связанной с обширным некрозом миокарда. Играет роль присоединившееся влияние внезапно образовавшегося сообщения между желудочками. Таким же сравнительно редким осложнением является некроз сосочковой мышцы. В остром периоде инфаркта иногда в течение первых дней появляется интенсивный дующий систолический шум на верхушке сердца. Шум занимает всю систолу, обычно выслушивается на ограниченном участке и только иногда проводится влево и вправо. Одновременно с появлением систолического шума первый тон становится очень глухим или исчезает. Эти симптомы зависят, как показывают клинические и анатомические данные, от остро развившейся недостаточное: митрального клапана у больного инфарктом миокарда при некрозе одной из сосочковых мышц левого желудочка. В отличие от шума при разрыве перегородки, систолический шум при некрозе сое очковой мышцы выслушивается главным образом в области верхушки сердца и не сопровождаемся систолическим дрожанием. Некроз сосочковых мышц иногда возникает разрыв сосочковой мышцы) происходит при значительной распространенности и глубине поражения миокарда. Это наряду с остро возникающей недостаточностью митрального клапана ведет к быстрому развитию тяжелой сердечной и сосудистой недостаточности и летальному исходу. Катастрофически меняется состояние больного при разрыве сердца. Внезапно, нередко при удовлетворительном состоянии, иногда во время сна, больной страшно бледнеет, покрывается потом, конечности становятся холодными, быстро развивается резкий цианоз лица, шеи, груди, набухание шейных вен (тампонада сердца). Пульс большей частью не определяется, тоны сердца отсутствуют или едва слышимы. Дыхание становится хриплым, иногда редким и поверхностным. Очень редко больной успевает вскрикнуть, пожаловаться на боль.