Выявление пороков сердца
06 Дек
Без рубрики Комментарии отключены
Для трехстворчатого клапана местом наилучшего выслушивания является область нижнего края тела грудины; для клапанов легочной артерии — второе межреберье у левого края грудины; для клапанов аорты — второе — третье межреберье у левого края грудины. Таким образом, регистрация шума во втором межреберье слева от грудины не позволяет установить, относится ли он к клапанам легочной артерии или аорты. Для решения этого вопроса следует помнить, что аортальные шумы (особенно систолические) удовлетворительно выслушиваются также во втором межреберье у правого края грудины (это место неправильно считается областью лучшей регистрации аортальных шумов), в яремной ямке и на сонных артериях. Нежные протодиастолические аортальные шумы выслушиваются главным образом во втором — третьем межреберье слева от грудины, причем на ФКГ они могут не записываться. Необходимо иметь в виду, что шумы, относящиеся к предсердно-желудочковым и полулунным клапанам, имеют разную структуру на ФКГ.
ПОРОКИ СЕРДЦА ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ (ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ) — нарушения функции створок клапанов без их анатомических изменений. Основная причина этих состояний — поражение миокарда с уменьшением его тонуса, приводящее к расширению клапанных отверстий (с возникновением относительной недостаточности клапанов) и к чрезмерному скоплению крови в камерах сердца (в связи с чем нормальные клапанные отверстия могут оказаться относительно стенотичными для увеличенной массы крови). П. с. о. по сравнению с органическими встречаются значительно реже (особенно функциональные стенозы), сопровождая врожденную или приобретенную дисфункцию папиллярных мышц, выраженные миокардиты, миокардиодистрофии, миокардиосклерозы и инфаркты миокарда. Частным проявлением относительной недостаточности предсердно-желудочковых клапанов является преимущественное поражение сосочковых мышц (в том числе при инфаркте миокарда). 
Кроме систолического шума, у довольно большой группы здоровых детей в наших наблюдениях был зарегистрирован на ФКГ диастолический шум. Он был обнаружен у 32% дошкольников, у 25% школьников младшего возраста и у 30% школьников старшего возраста, т. е. почти с одинаковой во всех возрастных группах. Диастолический шум определялся только в первом среднечастотном диапазоне у детей преимущественно над сосудами (чаще над легочной артерией, чем над аортой) в виде осцилляции очень амплитуды. У большинства детей он был непродолжительно, начинался сразу после 2 или 3.
При дифференцировании подобных базальных шумов приходится, как уже отмечалось выше, прибегать иногда к катетеризации сердца. Во время катетеризации измеряют давление в полостях сердца и определяют оксигенацию крови. На основании разницы окоигенации крови, взятой из верхней полой вены, и крови, полученной из правого предсердия, судят о наличии или отсутствии шунта на уровне предсердий (Г. М. Соловьев и др., 1967; Ю. С. Петросян, 1970; и др.). Верным признаком наличия шунта является величина этой разницы не менее 8—12% (В. И. Бураковский, Ф. Н. Ромашов, 1967, и др.). Однако при малом шунте повышение ок-сигенации крови в предсердиях по сравнению с верхней полой веной может быть меньше 8% (В. А. Силин, 1964, 1970; Н. Н. Малиновский и др., 1974, и др.). 
Легче выпадают мало знакомые слова, относящиеся к отвлеченным понятиям, чем слова, входящие в ежедневный речевой обиход Чтение и письмо являются более поздними навыками, которые развиваются в очень тесной связи с уже возникшей устной речью, как моторной, так и сенсорной. Читаемое или изображаемое слово произносится мысленно, а иногда вслух. Отсюда понятно, что чтение и письмо тяжело расстраиваются и при моторной, и при сензорной афазии. Больной не может читать (алексия) ни вслух, ни про себя; не может писать (аграфия) ни спонтанно, ни по; диктовку. Списывание даже с изменением шрифта (курсивом с печатных букв и обратно) часто сохраняется. Однако нарушения чтения и письма наблюдаются при моторной афазии не всегда. В более легких случаях при нарушении внешней речи (спонтанной и повторной) возможно и письмо, и чтение про себя. Больной может показать, из скольких букв или слогов состоит данное слово, хотя он и не в состоянии его произнести. Поражение рече-слухового анализатора, т. е. задней части верхней височной извилины, ведет к развитию сензорной афазии. Такой больной, сохраняя способность говорить, не понимает речи других, хотя он все хорошо слышит. В основе сензорной афазии лежит нарушение деятельности слухо-рече вого анализатора, нарушение высшего анализа и синтеза рече-звуковых раздражений. Может быть утрачено сигнальное значение слов благодаря распаду образовавшихся в процессе онтогенеза речи условных связей звуковые образов слов с представлениями о предметах, т. е. с той сложной динамической корковой структурой, которая является отражением различных качеств предмета в различных анализаторах мозговой коры. Такие больные, совершенно правильно повторяя какое-нибудь слово, не понимают его значения. Слова для больного превращаются в бессмысленные сочетания звуков Еще Кожевников очень метко сравнивал таких больных с человеком, попавшим к людям, которые говорят на незнакомом ему языке.