Обзидан даже в минимальных дозах существенно влияет на гемодинамику у детей и подростков с артериальной гипертонией 1Б стадии. Наиболее выраженные изменения наступали в ранние сроки — уже на 1—2-й неделе лечения. Это прежде всего уменьшение частоты сердечных сокращений, УО (ударный объем) и СИ (сердечный индекс) и неадекватно значительное повышение периферического сопротивления кровотоку (1-я неделя). Параметры артериального давления статистически значимо уменьшаются со 2-й недели лечения. Обращает на себя внимание то, что по мере продолжения терапии обзиданом реакция артериального давления уменьшается, однако все главные характеристики его (максимальное, минимальное, среднее) остаются пониженными относительно исходных данных. Подобная направленность изменений может быть оценена положительно и свидетельствует о закреплении гипотензивного эффекта препарата.
Подобно тому как ночью мы можем воспользоваться спичкой, чтобы прочесть необходимое, но не станем читать при ее свете газету, лечение тетраэтиламмонием, хотя оно изредка и практикуется, нецелесообразно и небезопасно. Если доза недостаточна, эффект наблюдается при психотерапии; если же дозы эффективны, то это совершенно ненужное воздействие на вегетативную систему. Более эффективные ганглиоблокаторы получены за счет усложнения структуры. Благодаря этому увеличился срок действия, и, что не менее важно, эффективность наблюдается не только при внутривенном вливании, как у ТЭА, но и при приеме внутрь. Примером таких препаратов является бензогексоний (гексоний Б) или гекса-метоний. Действие бензогексония длится 6-8 часов. При приеме внутрь действие менее надежно и некоторыми врачами оспаривается. Еще более длительное действие имеет, по-видимому, пентамин, эффективный только при парентеральном введении.
Для терапевтического прогноза существенное значение имеют два обстоятельства. Во-первых, интенсивная нейролептическая терапия оказывается более или менее эффективной лишь тогда, когда есть признаки активно текущего процесса (возбуждение, бред, галлюцинации и др.), несмотря на выраженность негативной симптоматики. Чем более выражены элементы «застывшего», мало изменяющегося состояния с крайней монотонностью проявлений и неподвижностью процесса, тем меньше шансов на успех даже интенсивной психофармакотерапии. Таким образом, в этих случаях признаки движения процесса имеют в какой-то мере благоприятное прогностическое значение. Во-вторых, повышение доз нейролептиков значительно благоприятнее влияет на остановку прогредиентности, когда это делается с самого начала терапии, чем после длительного применения аминазина или других нейролептиков в недостаточных дозах. Создается впечатление, что недостаточно интенсивная и однообразная нейролепсия как-то меняет реактивность организма, вызывая резистентность к дальнейшему лечению. В случаях, где дозы, например, тиопроперазина, с самого начала лечения повышаются до 40-60 мг и более в день, суммарный результат оказывается лучше по сравнению с больными, которых лечили средними дозами (10-20 мг), а увеличивали их спустя месяц или более с начала лечения. Даже тогда, когда дозы повышают на поздних этапах терапии, прогредиентность лучше сдерживается при более резком наращивании доз, чем при постепенном их повышении. Есть все основания считать раннее повышение доз и максимальное усиление нейролептической терапии вообще необходимыми при лечении шизофрении. Это особенно относится к неблагоприятно протекающим случаям, при которых показана интенсивная терапия.
Сбалансированное полноценное питание является важнейшим компонентом комплексного лечения детей при острой пневмонии. Патогенетически обоснованным является использование в терапии таких больных грудного молока, а при его недостатке или полном отсутствии – «Виталакта», равно как и других адаптированных молочных смесей.Диетотерапия при острой пневмонии строится в зависимости от тяжести состояния ребенка. В острый период в связи с интоксикацией, высокой температурой и дыхательной недостаточностью, снижением аппетита количество пищи уменьшается на 7з или ‘/г суточного объема. При выраженном токсическом синдроме с целью дезинтоксикации, щажения пищеварительного аппарата и освобождения кишок, целесообразно назначение водно-чайной паузы на 6-8 ч.
Половину общего количества жидкости, назначаемой в этот период, дают внутрь дробными дозами. Для питья назначают 5 °/о раствор глюкозы, чай с 3 % раствором сахара или оралит (390 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, 62,5 мл 4 % раствора натрия гидрокарбоната, 50 мл 3 % раствора калия хлорида, 50 мл 40 % раствора глюкозы, Г л воды), а также настой изюма, инжира или моркови. В случаях повторной рвоты, отказа от приема пищи количество жидкости для питья уменьшают и соответственно увеличивают дозу жидкости, вводимой парентерально (внутривенно капельно).
Энтеральное и парентеральное питание должно обеспечивать не менее 251-335 кДж (60-80 ккал) и 2-2,5 г белка на 1 кг массы ребенка в сутки. При возобновлении полного энтерального питания необходимо соблюдать возрастной физиологический режим кормлений.
При наличии астматического синдрома, особенно в сочетании с проявлениями экссудативного диатеза, из рациона исключают индивидуальные и облигатные пищевые аллергены, ограничивают легкоусвояемые углеводы, натрия хлорид, экстрактивные вещества.
С целью стимуляции секреторной деятельности органов пищеварительной системы, предупреждения дисбактериоза и нормализации микробиоценоза кишок при пневмонии, протекающей с кишечным синдромом, аллергических проявлениях необходимо включать в рацион кисломолочные продукты.
При недостаточности аортального клапана систолическое артериальное давление может повышаться в различной степени. II тон над аортой в случае ее атеросклеротического поражения усилен, громкий, нередко с металлическим оттенком. При ревматизме II тон чаще ослаблен. Шумы, выявляемые аускультативно, как по месту наилучшего выслушивания, так и по тембру существенно не отличаются при ревматическом атеросклеротическом поражении аорты и ее клапанов, за исключением протодиастолического, который при ревматизме чаще выслушивается в пятой точке, а при атеросклерозе – над аортой. Из дополнительных методов исследований в дифференциальной диагностике большое значение имеет рентгеноскопия грудной клетки. При атеросклерозе выявляются равномерное расширение и уплотнение аорты, а при ревматическом пороке – постстенотическое ее расширение с пульсацией восходящей части дуги. Электрокардиографически при ревматическом пороке часто выявляется снижение интервала 57″ и образование отрицательного глубокого зубца Т в 5-6 грудных отведениях. При ишемической болезни сердца электрокардиографические изменения свидетельствуют о коронарной недостаточности в той или иной области. Определенное значение в дифференциальной диагностике может иметь сфигмограмма аорты. В частности, для стеноза аорты ревматической этиологии характерны медленный подъем кривой, указывающий на препятствие оттоку крови из левого желудочка, и снижение амплитуды сфигмограммы, которая обычно кривая, волнистая, нередко напоминает форму петушиного гребня. При атеросклерозе аорты кривая сфигмограммы чаще имеет более крутой подъем и пологий спуск. В процессе дифференциальной диагностики следует учитывать и эффект лечения, имея в виду, что при ревматическом пороке недостаточность кровообращения нередко возникает на фоне активного ревматического процесса.
Это расширение вен на определенных участках в виде отдельных узлов или конгломератов, состоящих из группы узлов. Наиболее часто встречается варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей, геморроидальных вен в области прямой кишки и заднего прохода – геморрой, расширение вен семенного канатика. Причиной варикозного расширения вен является слабость их стенки, недоразвитие венозных клапанов. Предрасполагают застой крови в венах при длительном стоянии на ногах, сидячей работе и т. д., повышение внутрибрюшного давления при запорах, хронических бронхитах и т. д. Лечение варикозного расширения вен нижних конечностей в начальных стадиях может быть консервативным. Больным запрещается длительное хождение и стояние на ногах, во время работы рекомендуется периодически на несколько минут придавать больной конечности горизонтальное положение, во время сна конечностям придают возвышенное положение. Кроме того, рекомендуется нижние конечности бинтовать эластическим бинтом или носить эластические чулки. Эластический бинт больной должен накладывать утром до вставания с постели на приподнятую конечность от пятки до бедра, причем каждый вышележащий тур бинта должен прикрывать половину нижележащего тура. При выраженном варикозном расширении вен с трофическими расстройствами необходимо оперативное лечение, заключающееся в перевязке и иссечении расширенных вен. Операцию по поводу варикозного расширения вен нижних конечностей выполняют в плановом порядке. Особой подготовки в предоперационном периоде не требуется. Накануне операции производится бритье волос на лобке и нижних конечностях, гигиеническая ванна. После операции нижним конечностям придается возвышенное положение, чаще с помощью шины Белера.
Исход лечения во многом зависит от ухода за больным, точного выполнения врачебных назначений. Особенно необходим тщательный уход за кожей. Больных следует поворачивать, несколько раз в день протирать кожу спиртом. Естественные физиологические отправления (стул, мочеиспускание) больной осуществляет в очень неудобном положении. В силу этого возможно загрязнение одежды, повязки. Медицинский персонал должен после акта дефекации провести подмывание и обтирание промежности у больного. Больные с ожогами очень подвержены легочным заболеваниям. Обучение больного дыхательной гимнастике, систематическое ее проведение под контролем персонала позволяют предотвратить застойные и воспалительные явления в легких. В лечении видное место занимает введение больших количеств жидкости-до 4-5 л в сутки (плазма, 5% раствор глюкозы, физиологический раствор, кровезаменители). Основным критерием насыщения больного жидкостью является диурез, т. е. количество выведенной мочи за сутки. По диурезу определяют количество жидкости, которое необходимо ввести больному. С нормализацией диуреза постепенно, в течение 3-4 дней, уменьшают количество вводимой жидкости и лишь затем прекращают ее введение. Важным моментом в лечении больных с ожогами является организация правильного питания больного. Больной должен получать легко усвояемую и богатую белками пищу. Особенно ценны в этом отношении молочные продукты (кефир, сметана, сливки, творог), нежное мясо (курица, телятина). Усиленная потеря белков вызывает необходимость значительно большего их введения. Нередко у больных почти полностью отсутствует аппетит. Задача сестры – добиться обязательного приема всего положенного пищевого рациона.
Чаще всего у больных с забрюшинными лимфокистами ставится диагноз параметрального воспалительного инфильтрата – параметрита. По клиническому течению послеоперационный параметрит напоминает картину забрюшинной лимфокисты. Он отличается тянущими, тупыми болями в соответствующей половине живота, легкой отечностью тканей лобковой области и бедра и наличием инфильтрата, достигающего стенки таза и плотно соединяющегося с ней. В отличие от послеоперационных лимфокист параметриты резко ослабляют общее состояние больных. При параметритах изменяются показатели периферической крови, увеличивается общее число лейкоцитов, ускоряется СОЭ и повышается температура тела больных. Пальпаторно воспалительные инфильтраты резко болезненны, плотны, не флюктуируют, не имеют четких границ и не однород ны по консистенции. Решающее значение в проведении дифференциального диагноза имеет пункция инфильтрата. Забрюшинные послеоперационные лимфокисты иногда принимаются за рецидив опухоли в подвздошных лимфоузлах и параметральной клетчатке. Во избежание ошибки в диагнозе следует помнить, что опухолевый инфильтрат клинически проявляется весьма тягостными, не проходящими и мучительными болями в области поясницы, иррадиирующими в бедро или лобковую кость и носящими прогрессирующий характер. В отличие от рецидива течение лимфокист в большинстве случаев бессимптомное. Они, как правило, возникают в ранние сроки после хирургического вмешательства, то есть на первом месяце. Рецидивы же опухоли чаще появляются к концу первого или второго года после окончания лечения. Правильный диагноз устанавливается на основании лимфографии, пункции инфильтрата и цитологического исследования его содержимого. При наличии лимфокист, расположенных в области правого параметрия, и в особенности при нагноении последних, клиническое течение их может быть ошибочно принято за аппендикулярный инфильтрат, так как оба заболевания характеризуются проявлением симптомов «острого» живота.
Массовый характер противооспенных прививок и высокая летальность при поствакцинальных энцефалитах (в среднем до 50%) заставляют совершенствовать и искать средства профилактики и лечения этого грозного осложнения. Однако положение в значительной степени осложняется неясностью этиологии поствакцинального энцефалита. Несмотря на это все до сих пор предложенные методы профилактики и лечения основаны на представлении об этиологической роли вируса вакцины (С. С. Маренникова, 1968).
Один из таких методов – серопрофилактика поствакцинальных осложнений – впервые предложен еще в 1887 г. В дальнейшем Hlava и Honl (1895) применили с положительным эффектом иммунную телячью сыворотку для смягчения прививочных реакций у детей первого года жизни (0,1-0,3 мл/кг за 3-5 дней до прививки). В последующие годы сочетанные противооспенные прививки в эксперименте на животных изучались многими авторами (Gundobin, 1894; Gastinel, 1913; Okawachi, 1924; Andersen, Nilsson, 1937; Vieuchange, 1939; Benard и сотр., 1957). Исследования этих авторов показали, что введение иммунной сыворотки отчетливо уменьшало общую и местную реакцию на дифференцированные дозы вируса вакцины. Опыт этих авторов был использован Stolte (1953), который при вакцинации детей (старше 3 лет) одновременно вводил 10- 20 мл крови от иммунных по оспе добровольцев. Gispen и сотр. (1956) провели в Голландии исследования более чем 1000 человек и показали, что гамма-глобулин, вводимый в дозе 1-6 мл в день прививки или за 1-2 дня до вакцинации, не влияет на характер развивающегося после вакцинации процесса. Введение гамма-глобулина в дозе 2 мл не препятствует образованию антител и.формированию иммунитета после прививки. Комбинированное применение гамма-глобулина при прививке более, чем 1500 первично прививаемых солдат, не вызвало ни в одном случае развития каких-либо поствакцинальных осложнений.
У детей, ослабленных в результате длительных или частых заболеваний, так же как у получавших продленное лечение антибиотиками, слизистая оболочка ротовой полости может поражаться грибами Monilia albicans. Монилиаз слизистой оболочки ротовой полости выражается в появлении белых возвышающихся над уровнем слизистой оболочки пятен, напоминающих молочную пенку, которые постепенно распространяются на слизистую оболочку губ, языка, глотки. Отделяются эти налеты от слизистой оболочки с трудом, оставляя поверхностную, слегка кровоточащую эрозию. Поражение слизистой оболочки ротовой полости этим грибом может быть проявлением общего монилиаза (кандидамикоза).У детей грудного возраста часто встречается поражение слизистой оболочки ротовой полости грибом Oidium albicans, называемое молочницей. Последняя появляется у ослабленных частыми заболеваниями, при тяжелых острых и хронических расстройствах питания и пищеварения. Внешний вид этого грибкового поражения слизистых оболочек довольно типичен (многочисленные величиной с булавочную головку белые налеты, возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки и плотно к ней прилегающие). Затем эти мелкие элементы сливаются и покрывают сначала отдельные участки слизистой оболочки, а затем и сплошь всю слизистую оболочку языка, губ, десен, щек, распространяясь на твердое нёбо, глотку и даже на пищевод.
У детей в период новорожденности встречается эпидемический или катаральный стоматит, для которого характерно появление яркой красноты с нежными тонкостенными пузырьками по краю языка, на слизистой оболочке щек и десен. Через 1 – 2 дня пузырьки лопаются, оставляя нежные эрозии. Количество элементов различное. По мере улучшения состояния ребенка указанные элементы исчезают.
Герпетический вирус вызывает стоматиты, протекающие по типу афтозных (см. «Лихорадки, сочетающиеся с поражением зева, глотки и полости рта»).
Слизистой оболочки ротовой полости в ряде случаев появляются при лейкозах.
Пигментные пятна на слизистой оболочке щек коричневого или темно-синего цвета появляются при болезни Аддисона, а также при полипозе кишечника.
Кровоизлияния в слизистую оболочку ротовой полости могут быть травматического происхождения, а также возникать при геморрагических диатезах, септических процессах, гиповитаминозе С, некоторых тяжело протекающих инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, вирусные заболевания, чаще всего грипп).
Обзидан даже в минимальных дозах существенно влияет на гемодинамику у детей и подростков с артериальной гипертонией 1Б стадии. Наиболее выраженные изменения наступали в ранние сроки — уже на 1—2-й неделе лечения. Это прежде всего уменьшение частоты сердечных сокращений, УО (ударный объем) и СИ (сердечный индекс) и неадекватно значительное повышение периферического сопротивления кровотоку (1-я неделя). Параметры артериального давления статистически значимо уменьшаются со 2-й недели лечения. Обращает на себя внимание то, что по мере продолжения терапии обзиданом реакция артериального давления уменьшается, однако все главные характеристики его (максимальное, минимальное, среднее) остаются пониженными относительно исходных данных. Подобная направленность изменений может быть оценена положительно и свидетельствует о закреплении гипотензивного эффекта препарата. 
Подобно тому как ночью мы можем воспользоваться спичкой, чтобы прочесть необходимое, но не станем читать при ее свете газету, лечение тетраэтиламмонием, хотя оно изредка и практикуется, нецелесообразно и небезопасно. Если доза недостаточна, эффект наблюдается при психотерапии; если же дозы эффективны, то это совершенно ненужное воздействие на вегетативную систему. Более эффективные ганглиоблокаторы получены за счет усложнения структуры. Благодаря этому увеличился срок действия, и, что не менее важно, эффективность наблюдается не только при внутривенном вливании, как у ТЭА, но и при приеме внутрь. Примером таких препаратов является бензогексоний (гексоний Б) или гекса-метоний. Действие бензогексония длится 6-8 часов. При приеме внутрь действие менее надежно и некоторыми врачами оспаривается. Еще более длительное действие имеет, по-видимому, пентамин, эффективный только при парентеральном введении. 
Сбалансированное полноценное питание является важнейшим компонентом комплексного лечения детей при острой пневмонии. Патогенетически обоснованным является использование в терапии таких больных грудного молока, а при его недостатке или полном отсутствии – «Виталакта», равно как и других адаптированных молочных смесей.Диетотерапия при острой пневмонии строится в зависимости от тяжести состояния ребенка. В острый период в связи с интоксикацией, высокой температурой и дыхательной недостаточностью, снижением аппетита количество пищи уменьшается на 7з или ‘/г суточного объема. При выраженном токсическом синдроме с целью дезинтоксикации, щажения пищеварительного аппарата и освобождения кишок, целесообразно назначение водно-чайной паузы на 6-8 ч.
Массовый характер противооспенных прививок и высокая летальность при поствакцинальных энцефалитах (в среднем до 50%) заставляют совершенствовать и искать средства профилактики и лечения этого грозного осложнения. Однако положение в значительной степени осложняется неясностью этиологии поствакцинального энцефалита. Несмотря на это все до сих пор предложенные методы профилактики и лечения основаны на представлении об этиологической роли вируса вакцины (С. С. Маренникова, 1968).