19 Авг
adminБез рубрики истерия, нейролептики, физкультура
В последнее время клинические проявления истерии существенно изменились. Прежние «классические» симптомы истерии-при падки, параличи стали крайне редкими. Их сменили своеобразии выражаемые истероидной личностью ипохондрические, невралгоподобные расстройства. При построении коррекционно-психотерапевтических мероприятии следует учитывать повышенную внушаемость этих больных, что увеличивает роль методик внушения и разных вариантом гипнотерапии. В лекарственном воздействии немалое место отводится плацебо-эффекту. Следует правильно огранизовать терапевтическое воздействие средой с учетом рекомендаций, приведенных в отношении возбудимых психопатов. Лекарственная терапия основывается на снижении эмоционального реагирования, что лучше всего достигается с помощью транквилизаторов. Остаются в силе рекомендации о гибкости терапии, ее изменении в соответствии с динамикой психопатии, усилении всех видов терапевтического воздействия при истерических, невротических, а тем более психопатических состояниях. Как по патофизиологическим особенностям, так и по клинической картине психастеническая психопатия в известной мере является антиподом истерии. Лицам с психастенией свойственны тревожно-мнительный склад характера, неуверенность в себе, склонность к мудрствованию, постоянному самоанализу, сомпениям, пониженное настроение, повышенная способность к образованию навязчивостей и фобий, астеническим реакциям. Психотерапевтическая н медикаментозная корреляция этих расстройств в значительной мере способствует компенсации и предупреждению развития обсессивных и депрессивных состояний – наиболее типичных признаков динамики этого рода психопатий. Лечебно-корреляционная работа заключается в тренировке волевых процессов, преодолении неуверенности в себе, тревожно-мнительных черт характера с использованием всего комплекса психотерапевтических методик, в числе которых особая роль принадлежит аутогенной тренировке.
Метки:
истерия,
нейролептики,
физкультура
19 Авг
adminБез рубрики дефект, медикаменты, нейролептики
Прекращение однообразного применения недостаточных доз или замена препарата более сильным как бы сдвигает синдром в сторону дальнейшей редукции вплоть до полного разрешения. В других случаях этой цели служат антидепрессанты или альтернативные методы, о чем сказано ниже. Практическое значение правильной квалификации этих ставших массовым явлением состояний очень велико. Так, с одной стороны, незавершенный синдром представляется значительно более благоприятным прогностически для получения полного терапевтического эффекта, что требует ранней диагностики, точной клинической квалификации и своевременной интенсивной терапии, направленной на полную редукцию синдрома. С другой стороны, незавершенность синдрома, особенно длительная, свидетельствует о недостаточной интенсивности терапии, способной лишь сдержать прогрессирование, но не обеспечить обратное развитие синдрома, что создает условия для ухудшений. Согласно наблюдениям в нашей клинике, именно за счет вышеописанных состояний происходит увеличение числа регоспитализаций, многих из которых можно было бы избежать. Следующая характерная закономерность состоит в том, что клиническое наблюдение позволяет установить взаимосвязь в ряду симптом – синдром – течение. Адресуясь к определенным симптомам-мишеням и трансформируя их, психотропные средства в зависимости от своих свойств приводят к редукции одних, неизменности других, усилению третьих. В итоге меняется структура синдрома. При этом естественные, спонтанно возникающие связи между симптомами нарушаются, возникают новые психопатологические синдромы, которые обладают теперь новыми клиническими свойствами и, в частности, иным прогнозом.
Метки:
дефект,
медикаменты,
нейролептики
11 Авг
adminБез рубрики введение препарата, кризы, нейролептики
Препарат обнаруживает тропизм к кататоно-гебефренным расстройствам, как известно, с наибольшим трудом поддающимся всем другим видам терапевтического воздействия. В этом также проявляется отличительная черта индивидуального спектра психотропной активности тиопроперазина и его терапевтическая ценность. Описанные свойства тиопроперазина могут проявляться различно не только вследствие различных состояний, но и в зависимости от дозы, способа введения и пр. По соматотропной активности тиопроперазин относится к числу наименее токсичных препаратов, имеющих мало соматических противопоказаний. В то же время он вызывает наибольшее количество экстрапирамидных побочных эффектов, по частоте которых уступает только триседилу. Своеобразие побочного эффекта препарата заключается в особой выраженности пароксизмальных, дискинетических синдромов,, возникающих значительно чаще, чем при лечении другими пи-перазиновыми производными фенотиазина. Наиболее часто экстрапирамидные кризы развиваются в первые 2-3 сут. при небольших дозах препарата (6-20 мг/сут), но могут повторяться на всем протяжении терапии на фоне длительно существующего акинетического или акинеторигидного синдрома. Вне экстрапирамидных синдромов тиопроперазин оказывает незначительное воздействие на вегетативную нервную систему. Препарат существенно не влияет на сердечнососудистую систему, в связи с чем после приема лекарства больной может не лежать в постели. Наблюдаются лишь единичные случаи диспепсических расстройств. Противопоказания к применению тиопроперазина в основном те же, что и для трифтазина. При органических поражениях головного мозга
Метки:
введение препарата,
кризы,
нейролептики
05 Авг
adminБез рубрики активность, нейролептики, стационар
Седативные и активирующие компоненты собственно психотропного действия не всегда выступают в чистом виде, а сочетаются с дополнительными характеристиками препарата. Так, есть нейролептики и транквилизаторы, у которых основное затормаживающее действие сочетается со своеобразным активирующим компонентом. В клинике он не меняет основного направления психотропной активности препарата, но существенно его трансформирует, что очень важно для установления показаний. То же самое можно видеть в психотропных свойствах психоаналептических препаратов – существуют антидепрессанты с затормаживающим действием. Таким образом, основным параметром собственно психотропной активности препарата является затормаживающее в чистом виде или с оттенком активизации и, наоборот, стимулирующее с оттенком заторможенности действие. Эти потенциальные свойства реализуются во взаимодействии с теми или иными психопатологическими симптомами. Следующим параметром, который выявляется лишь при взаимодействии психотропного средства с той или иной психопатологической структурой, является так называемое общее и избирательное антипсихотическое действие. Под общим антипсихотическим действием погашается глобальное, недифференцированное, общее редуцирующее влияние на психоз, которое удобнее всего сравнить с терапевтическим действием шоковых методов, например с инсули-нотерапией или электросудорожной терапией. Этот глобальный компонент активности препарата вызывает целостное, равномерное, довольно гармоничное, одномоментное воздействие на все многообразие психопатологических проявлений заболевания в сторону их обратного развития. Общее антипсихотическое действие ведет к общему снижению уровня психоза, замедляя темп его прогредиентности, способствуя переходу прогредиентного течения в стациоиарное, а в благоприятных случаях и в регредиентное течение.
Метки:
активность,
нейролептики,
стационар
02 Авг
adminБез рубрики витамины, нейролептики, терапия
При склонности к ортостатическому снижению артериального давления и коллапсу, что чаще возникает у лиц с вегетососудистой недостаточностью, у детей и пожилых людей рекомендуется пребывание в постели в первые часы после приема лекарств. Иногда необходимо назначать сердечно-сосудистые препараты. При диспепсических расстройствах переходят на парентеральное введение препаратов. Нарушения мочеиспускания, чаще возникающие при лечении амитриптилином, требуют перевода больного на близкий по действию препарат пиразидол, не вызывающий дизурических расстройств. Для купирования задержки мочи применяют прозерин, эзерин. Токсические и токсико-аллергические нарушения. К этой группе расстройств относятся кожно-аллергические, гематологические нарушения, гепатиты, артриты, поражения органов зрения и др. Из кожно-аллергических расстройств наиболее распространены аллергические дерматиты, блефариты, отеки в области лица и конечностей и др. Обычно эти явления проходят при назначении десенсибилизирующей терапии (димедрол, супрастин, хлорид кальция и др.) и не требуют прекращения психофармакологического лечения. Лишь возникновение буллезных дерматитов, а также других резко, выраженных и обширных высыпаний, сопровождающихся общими токсико-аллергическими явлениями, повышением температуры,, требуют прекращения психофармакотерапии, назначения интенсивной десенсибилизирующей и дезинтоксикационной терапии. В этих случаях показано введение преднизолона в достаточных дозах, сердечных средств, витаминов С, B1, PP. Гематологические осложнения также являются следствием токсико-аллергического воздействия психотропных препаратов. Наиболее часты транзиторная эозинофилия, относительный лимфоцитоз и моноцитоз, реже могут быть анемии и тромбозы, на фоне длительной психофармакотерапии иногда наблюдаются лейкопении.
Метки:
витамины,
нейролептики,
терапия
31 Июл
adminБез рубрики аминазин, лепонекс, нейролептики
Лепонекс (клозепин) является одним из последних внедренных в практику нейролептиков-седативного действия. Его психотропные свойства весьма близки к таковым алифатических фенотиазинов и хлорпротиксена. Об» этом свидетельствует выраженность затормаживающего компонента собственно психотропного действия, но без субмеланхолического оттенка и неприятных субъективных ощущений, как при лечении аминазином, что связано с своеобразием соматонейро- и веге-тотропной активности препарата. Общее антипсихотическое действие его такого же уровня, как у перечисленных препаратов, избирательное же действие исчерпывается выраженным седативным влиянием на состояния психомоторного возбуждения. Практически показания к назначению лепонекса те же, что у аминазина, тизерцина, хлорпротиксена, т. е. все виды возбуждения. Вместе с тем по психофармакологическим свойствам лепонекс значительно отличается от сходных препаратов, что обеспечило ему особое место в ряду нейролептических средств. Это связано с практически полным отсутствием экстрапирамидных побочных явлений. Как уже отмечалось, экстрапирамидная патология в основном не является препятствием для нейролептической терапии психозов при условии правильного применения корректоров. Однако» при лечении психотических состояний, развивающихся на основе или на фоне церебральной органической недостаточности, нейролептическая терапия лимитирована развивающимися неврологическими расстройствами. Возникает весьма сложная альтернатива: низкие дозы мощных нейролептиков не дают желаемого антипсихотического эффекта, малые нейролептики с относительной невыраженностью побочных явлений также оказываются слабыми антипсихотиками, а повышение доз или переход к более сильному препарату ведет к усилению побочных явлений. Экстрапирамидные расстройства в этих случаях не только отягощают собственно-неврологические нарушения у больных органической церебральной недостаточностью, но, главное, как бы
Метки:
аминазин,
лепонекс,
нейролептики
31 Июл
adminБез рубрики антидепрессанты, антипсихотики, нейролептики
В случаях, рассматриваемых как инволюционная меланхолия, редукция синдрома идет иными путями. Как правило, антидепрессанты, даже амитриптилин, не дают отчетливого эффекта, и тре-иожно-депрессивный синдром продолжает свое существование, несмотря на интенсивную терапию. Недостаточно эффективными оказываются также попытки добавить к антидепрессанту седатив-ные нейролептики. Наиболее результативное «вскрытие» синдрома и этих случаях достигается первоначальным интенсивным применением нейролептиков с выраженными анксиолитическими свойствами, но не усиливающими депрессию (тизерцин, хлорпротиксен), которые отчетливо редуцируют тревожную часть синдрома, как бы «обнажая» депрессию. Это заметно по трансформации состояния; последующее назначение амитриптилина приводит к завершению приступа. Такое последовательное назначение нейролептиков и антидепрессантов дает наилучшие результаты при тревожно-депрессивиых состояниях в инволюционном возрасте независимо от трудностей дифферепцировки поздней депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза с инволюционной меланхолией, изменившей неблагоприятный прогноз и клиническую картину в связи с достижениями современной терапии. Указанное иллюстрирует, с одной стороны, возможность психофармакологического анализа, дополняющего психопатологический метод, для изучения синдромокинеза, с другой – возможности использования анализа результатов терапии для дифференциальной диагностики. Эти данные имеют прямое отношение к терапевтической тактике в случаях инволюционно-меланхолического видоизменения неблагоприятно текущей фазы маниакально-депрессивного психоза, которая требует значительного увеличения доли противотревожно действующих нейролептиков, а в некоторых случаях и их сочетания с небольшими дозами мощных антипсихотиков.
Метки:
антидепрессанты,
антипсихотики,
нейролептики
30 Июл
adminБез рубрики лечение, нейролептики, синдромы
Для терапевтического прогноза существенное значение имеют два обстоятельства. Во-первых, интенсивная нейролептическая терапия оказывается более или менее эффективной лишь тогда, когда есть признаки активно текущего процесса (возбуждение, бред, галлюцинации и др.), несмотря на выраженность негативной симптоматики. Чем более выражены элементы «застывшего», мало изменяющегося состояния с крайней монотонностью проявлений и неподвижностью процесса, тем меньше шансов на успех даже интенсивной психофармакотерапии. Таким образом, в этих случаях признаки движения процесса имеют в какой-то мере благоприятное прогностическое значение. Во-вторых, повышение доз нейролептиков значительно благоприятнее влияет на остановку прогредиентности, когда это делается с самого начала терапии, чем после длительного применения аминазина или других нейролептиков в недостаточных дозах. Создается впечатление, что недостаточно интенсивная и однообразная нейролепсия как-то меняет реактивность организма, вызывая резистентность к дальнейшему лечению. В случаях, где дозы, например, тиопроперазина, с самого начала лечения повышаются до 40-60 мг и более в день, суммарный результат оказывается лучше по сравнению с больными, которых лечили средними дозами (10-20 мг), а увеличивали их спустя месяц или более с начала лечения. Даже тогда, когда дозы повышают на поздних этапах терапии, прогредиентность лучше сдерживается при более резком наращивании доз, чем при постепенном их повышении. Есть все основания считать раннее повышение доз и максимальное усиление нейролептической терапии вообще необходимыми при лечении шизофрении. Это особенно относится к неблагоприятно протекающим случаям, при которых показана интенсивная терапия.
Метки:
лечение,
нейролептики,
синдромы
