В связи с вариабельностью формы кривой венного пульса яри мерцательной аритмии и после восстановления синусового ритма представлялось целесообразным проследить корреляцию между выраженностью предсердной волны на флс-бо- и apex-кардиограммах в исследуемых выше группах. Функция левого предсердия определялись по волне А па верхушечной кардиограмме, правого – на флебограмме. На ши данные подтвердили корреляцию между появлением четкой волны А на верхушечной кардиограмме и устойчивостью восстановленного ритма: при устойчивом ритме волна А выражена у 57,3%, и неустойчивом – у 26,6 %, отсутствуй соответственно у 2,6% и 25,0 % (1=4,1 и 3;8). Имеется также определенная корреляция между выражен иостью волны А верхушечной кардиограммы и фор мчи кривой венного пульса: в I гр. предсердная волна была выражена при синусовом ритме у 93,6%, в IV группе – у 22,6 %.
Мерцательная аритмия является одним из тяжелых нарушений ритма сердца, который при своем появлении или вызывает, или утяжеляет имеющуюся недостаточность кровообращения более чем у 80 % больных. Это отражается на функциональном состоянии миокарда, а возникновение мерцательной аритмии в трудоспособном возрасте вызывает инвалидизацию больных в 88 % случаев. Ликвидация аритмии способствует значительному улучшению функциональных возможностей миокарда, что в первую очередь отражается на состоянии трудоспособности больного с нарушением ритма сердца. Это является главным критерием эффективности ЭДС и медикаментозной коррекции ритма. Восстановление трудоспособности означает правильную и адекватную оценку и организацию трудовой деятельности лиц после восстановления ритма.
Седативные и активирующие компоненты собственно психотропного действия не всегда выступают в чистом виде, а сочетаются с дополнительными характеристиками препарата. Так, есть нейролептики и транквилизаторы, у которых основное затормаживающее действие сочетается со своеобразным активирующим компонентом. В клинике он не меняет основного направления психотропной активности препарата, но существенно его трансформирует, что очень важно для установления показаний. То же самое можно видеть в психотропных свойствах психоаналептических препаратов – существуют антидепрессанты с затормаживающим действием. Таким образом, основным параметром собственно психотропной активности препарата является затормаживающее в чистом виде или с оттенком активизации и, наоборот, стимулирующее с оттенком заторможенности действие. Эти потенциальные свойства реализуются во взаимодействии с теми или иными психопатологическими симптомами. Следующим параметром, который выявляется лишь при взаимодействии психотропного средства с той или иной психопатологической структурой, является так называемое общее и избирательное антипсихотическое действие. Под общим антипсихотическим действием погашается глобальное, недифференцированное, общее редуцирующее влияние на психоз, которое удобнее всего сравнить с терапевтическим действием шоковых методов, например с инсули-нотерапией или электросудорожной терапией. Этот глобальный компонент активности препарата вызывает целостное, равномерное, довольно гармоничное, одномоментное воздействие на все многообразие психопатологических проявлений заболевания в сторону их обратного развития. Общее антипсихотическое действие ведет к общему снижению уровня психоза, замедляя темп его прогредиентности, способствуя переходу прогредиентного течения в стациоиарное, а в благоприятных случаях и в регредиентное течение.
Из всех кожных повреждений после облучения самую трудную проблему представляет лечение лучевых язв. Перед началом лечения следует определить чувствительность флоры из язвы к антибиотикам, затем провести курс антибактериальной терапии и терапии, стимулирующей процессы регенерации. Если в течение двух месяцев от проводимого лечения не наблюдается эффекта, следует прибегнуть к хирургическому вмешательству. Поскольку глубокие дистрофические изменения в нервном аппарате и сосудах кожи происходят на значительном расстоянии от клинически видимой язвы, иссечение нужно делать в пределах здоровых тканей с наложением швов на рану или произвести пластическое закрытие дефекта. При проведении лучевой терапии рака шейки матки довольно часто наблюдаются лучевые реакции со стороны здоровых органов и тканей. Так, ректиты имеют место у 15-75% лечившихся лучевым методом больных, энтероколиты – у 10-15%, лучевые циститы – у 4- 28% больных. Эти осложнения относятся к числу местных. У большинства больных они развиваются при внутриполостной гамма терапии. Причины лучевых повреждений прямой кишки и мочевого пузыря в основном сводятся к следующему: недостаточно точный учет суммарных дозовых нагрузок в смежных с маткой органах от дистанционной и внутриполостной рентгено и гамма терапии; подведение суммарных доз облучения на мочевой пузырь или прямую кишку, превышающих 60 Гй; короткие интервалы между укладками; нарушение нормальных анатомо топографических взаимоотношений между органами малого таза и шейкой матки, обусловленных спаечным процессом на фоне воспалений или предшествующих операций; погрешности при проведении аппликационного метода, и в частности такие из них, как неадекватность размещения излучающей системы и подведение основного дозового максимума на опухоль от радиоактивных источников, вводимых эндовагинально;
Инфещионно-аллергическими артритами называют поражения суставов при инфекционных заболеваниях, вызванных бактериями, вирусами, риккетсиями. Такие симптоматические артриты очень непродолжительны по течению и активности. Течение их во многом определяется характером вызвавших артриты инфекций. К наиболее распространенным артритам такого типа у детей относятся скарлатинозные и дизентерийные.Артриты при аллергическом субсепснсе Висслера – Фанкони сопровождаются болевыми ощущениями во многих суставах, но без каких-либо внешних изменений их. Выпота в полости суставов не образуется. Эти изменения могут появиться в далеко зашедших, запушенных случаях заболевания. Лртралгии сочетаются с лихорадкой, при которой температура тела колеблется в пределах l,5-f-2°C, а также активными проявлениями на коже (полиморфные сыпи, обострения атопнческого дерматита). В патологический процесс вовлекается сердечно-сосудистая система.
Артриты аллергической этиологии появляются при суставной форме геморрагического васкулита. Степень вовлечения суставов различная, от артралгий на фоне развернутых проявлений васкулита до тяжелых поражений, сопровождающихся накоплением выпота в полости суставов, отеком мягких тканей вокруг суставов и увеличением их объема.
Изменения в виде поражения синовиальных оболочек, болей в суставах, отеков мягких тканей вокруг суставов, незначительного ограничения движений в суставах наблюдаются иногда при сывороточной болезни. Характерной для них является максимальная выраженность указанных симптомов в период кожных проявлений сывороточной болезни, вследствие чего течение таких артритов волнообразное.
У больных с начальными формами рака шейки матки, при сохранившейся шейке матки и сводах влагалища, у которых нет значительного распада опухоли и воспалительного процесса, хорошо выражен наружный зев, и при проходимом цервикальном канале внутриполостная гамма-терапия может быть использована на первом этапе лучевого лечения. Общепринятые варианты внутриполостной гамма-терапии предполагают введение в полость матки и влагалище источников излучения линейной формы, суммарный гамма-эквивалент которых составляет 40-80 мг/экв. радия. Длительность сеанса облучения – 24-48 часов. При установлении длительности аппликации необходимо руководствоваться общей суммарной активностью радиоактивных источников, распределением препаратов в половых путях женщины и общим ее состоянием. Двухсуточные сеансы допустимы при удовлетворительном общем состоянии больной и равномерном распределении в матке и влагалищных сводах препаратов небольшой активности.Интервалы между сеансами внутриполостного облучения обычно составляют 5-7 дней. Они устанавливаются в зависимости от переносимости больной лечения, реакции на облучение со стороны смежных органов и разовых доз, подводимых к кардинальным точкам малого таза. Короткие перерывы в 3 дня возможны лишь у больных, подвергающихся внутриполостному лечению при односуточных аппликациях, когда в половые органы женщины апплицируются радиоактивные источники суммарной активностью до 40 мг/экв. радия. Разовые поглощенные дозы при этом в точках А (область парацервикального треугольника) составляют 10-15 Гй, в точках В (параметральные отделы таза) – 3-5 Гй, суммарные в точках А – 50-80 Гй, в точках В – 12-18 Гй. Расчет поглощенных доз от внутриполостной. гамматерапии производится на две анатомические области: зону парацервикального треугольника (точки А) и латеральные отделы параметральной клетчатки (точки В). Точки А расположены на расстоянии 2 см от срединной оси, проходящей через матку, в месте пересечения маточной артерии и мочеточника, в верхнем отделе так называемого парацервикального треугольника, захватывающего клетчатку вблизи шейки матки. Они могут занимать различные положения по отношению к 5см костным структурам малого таза.
По мнению ряда авторов (Г. Мэгун, 1960; Н. П. Бехтерева с соавт., 1958; В. Е. Майорчик, 1964; Л. П. Латаш, 1968; Morrison a. Dempsey, 1942; Moruzzi, Magoun, 1949; Jasper, 1954), пароксизмы высоких билатерально симметричных волн появляются при нарушении деятельности срединных стволовых структур мозга. Однако подобная активность, диффузно появляющаяся у детей (особенно моложе 10 лет) после гипервентиляции, может быть физиологическим явлением, связанным с недостатком сахара в крови (Brazier et al., 1948).При некоторых поражениях центральной нервной системы встречается плоская ЭЭГ, описанная Adams (1959), Pikkanen и Hihmar (1961) и Mitkow (1966). По данным Burmeister (1960), Т. Ташева (1964) и других, подобная ЭЭГ может иметь место и при энцефалитах вакцинальной этиологии.
По величине скрытых периодов, продолжительности реакций и характеру следовых явлений можно оценить функциональное состояние головного мозга, возбудимость, реактивность, лабильность и другие свойства нервных процессов. Так, увеличение скрытых периодов реакций десинхронизации альфа-волн на свет, звук и другие раздражения свидетельствует о понижении возбудимости коры мозга (М, Н. Ливанов и Н. С. Преображенская, 1946). Извращение реакции при действии раздражителей и открывании глаз может служить указанием на снижение функциональной подвижности. Парадоксальный тип реактивности может иметь место при патологии и во время действия ритмической фотостимуляции. Наблюдаемое в этих случаях «удвоение» и «утроение» ритмов может служить показателем снижения функциональной подвижности корковой ткани (М. Н. Ливанов, 1944, 1960; А. А.’ Лев, 1956; В. А. Адамович, 1956; А. М. Киселева, 1962).
Учитывая приведенные данные о функциональном значении компонентов ЭЭГ, рассмотрим динамику изменений биоэлектрической активности мозга детей при поствакцинальных осложнениях.
Активность и положение тела. Активное поведение и хорошее настроение ребенка во время заболевания свидетельствуют о том, что оно протекает легко и не вызывает тяжелых патологических изменений во внутренних органах, несмотря на имеющуюся иногда высокую лихорадку. Улучшение настроения, появление улыбки, интереса к окружающей обстановке, предметам, игрушкам на фоне тяжелого заболевания свидетельствуют о благоприятном развитии и исходе его, о начале периода выздоровления, хотя выраженность патологических симптомов сохраняется. Особенно большое прогностическое значение имеют изменение настроения и появление некоторой активности у ребенка при острых интоксикациях, например при энтеральном токсикозе, токсическом гриппе.Обычной позой ребенка первых месяцев жизни является положение на спине со слегка согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, в локтевых суставах – руками. Руки обычно прижаты к туловищу. Более старшие дети в покое в положении лежа занимают непринужденную позу. При некоторых патологических состояниях дети принимают вынужденное положение тела, облегчающее их состояние. В некоторых случаях это положение тела является достаточно специфичным для того или иного заболевания.
Апатичность ребенка, безразличие к окружающей обстановке, общая вялость, вытянутые ноги и вдоль туловища – руки наблюдают при сепсисе.
Характерное положение тела ребенка наблюдают при менингитах (при эпидемическом цереброспинальном менингококковом менингите – обычно на боку с запрокинутой назад головой, нанряжением шейных мышц; при туберкулезном менингите – положение на боку с поджатыми к животу ногами, с рукой или двумя руками между ногами, с легко запрокинутой назад головой).
При остром перитоните ребенок чаще лежит неподвижно на спине с согнутыми ногами, каждое движение вызывает болезненные ощущения в животе. При наблюдении за движениями передней брюшной стенки выявляют отсутствие днафрагмального дыхания.
У детей, страдающих ползучей вакциной, могут, по-видимому, наблюдаться изменения биоэлектрической активности мозга, сохраняющиеся известное время и после клинического выздоровления.Сопоставление приведенных клинических и ЭЭГ-данных дает известное основание прийти к следующему заключению: при осложнениях со стороны кожи и слизистых оболочек могут иметь место изменения ЭЭГ, особенно выраженные в остром периоде болезни. Из 40 больных с кожными проявлениями изменения ЭЭГ отмечены в 10 случаях. Они отмечены при инокуляции оспы, вакцинальной экземе и ползучей вакцине и проявляются в снижении регулярности основных ритмов, ослаблении реактивности на раздражения, что свидетельствует о снижении лабильности корковой ткани. Грубых, в том числе эпилептиформных, нарушений не отмечалось. Наблюдаемые изменения хорошо коррелировали с клинической картиной. При клиническом выздоровлении обычно наступала нормализация ЭЭГ.ЭЭГ при осложнениях со стороны центральной нервной системы. Электрическая активность головного мозга при поствакцинальных реакциях и осложнениях вакцинального происхождения исследовалась рядом авторов (В. Н. Бондарев, 1964; Е. В. Шухова, 1964, 1969; В. Н. Бондарев и Е. Я. Войтинский, 1965; Garsche, Dlugosch, 1952; Andre-Baliseaux, 1953; Bick и сотр. 1954; Radermecker 1956; Radtke, 1958; Burmeister, 1960; Doutlik, Janda, 1963; С. БоЖинов, И. Георгиев, Э. Ацев, Н. Да-шинова, 1964; Т. Ташев, 1964; И. Чинке и Ж. Дрокан, 1964).
Однако электрическая активность мозга при энцефалнтических реакциях почти не исследовалась и по этому вопросу в литературе имеются лишь отрывочные сведения (Burmeister, 1960; Doose, Carstenson, 1962). В этих случаях отмечаются нестойкие изменения ЭЭГ в виде брадиритмии и дизритмии колебаний, весьма часто регистрируются дельта-волны в затылочных областях мозга. При наличии судорог на ЭЭГ могут наблюдаться пароксизмальные компоненты (Т. Ташев, 1964). Все указанные изменения проходят одновременно с клиническим выздоровлением ребенка. В этом отношении данные ЭЭГ при энцефалнтических реакциях, представляющих собой общетоксическую реакцию, существенно отличаются от энцефалитов, при которых нормализация биопотенциалов почти никогда не наступает к моменту клинического выздоровления (В. Н. Бондарев и Е. Я- Войтинский, 1964; Bastin и сотр., 1964: Doutlik, 1966, и др.).
Иммунная система – это средство взаимодействия с окружающей средой. Если она исправна и хорошо выполняет свою работу, вы можете иметь контакт с микробами и не заболеть, иметь контакт с аллергенами и не ответить аллергической реакцией, иметь контакт с канцерогенами и не получить рак. Исправная иммунная система – залог общего здоровья. Ее расстройства бывают двух видов: недостаточная активность, вызывающая предрасположенность к инфекциям и раку, и избыточная активность, вызывающая предрасположенность к аллергии и аутоиммунным заболеваниям. Хотя наступление СПИДа заставило нас осознать всю важность иммунитета и опасность его нарушения, большинство людей, с которыми я встречаюсь, не имеет четкого представления о том, что такое иммунная система. Я часто слышу упоминания об «аутоиммунной системе». Такой системы нет: аутоиммунитет – это нарушение, при котором иммунная система ополчается против тканей собственного организма. Разобраться в иммунной системе нелегко, и для этого есть несколько причин. Прежде всего, ее до последнего времени не признавали одной из функциональных систем организма. На протяжении почти целого века врачи называли многие ее органы «нефункциональными» и без малейших колебаний рекомендовали хирургам удалять их. Медики удалили или повредили бесчисленное множество миндалин, аденоидов, аппендиксов, вилочковых желез и селезенок, свято веря, что эти органы бесполезны и недостойны занимать свое место в организме. Во-вторых, компоненты иммунной системы не объединены в единое целое, что позволило бы изобразить всю их совокупность, как можно изобразить пищеварительную или сосудистую систему. И наконец, деятельность иммунной системы чрезвычайно сложна. Я попробую преодолеть эту сложность и рассказать о том, что вам, на мой взгляд, необходимо знать, чтобы оберегать эту защитную систему организма. В иммунную систему входят миндалины и аденоиды, вилочковая железа, расположенные по всему телу лимфатические узлы, спинной мозг, лейкоциты и другие клетки крови, которые покидают кровеносные сосуды и путешествуют по тканям и лимфатической системе, селезенка, аппендикс и участки лимфоидной ткани в кишечнике. Главная функция этой системы – отличать части собственного организма от чужеродных, опознавать любые материалы, которым не место в организме, устраняя аномальные и поврежденные компоненты. Например, она может находить и уничтожать болезнетворные микробы и зараженные микробами клетки, а также опознавать и уничтожать раковые клетки.
Мерцательная аритмия является одним из тяжелых нарушений ритма сердца, который при своем появлении или вызывает, или утяжеляет имеющуюся недостаточность кровообращения более чем у 80 % больных. Это отражается на функциональном состоянии миокарда, а возникновение мерцательной аритмии в трудоспособном возрасте вызывает инвалидизацию больных в 88 % случаев. Ликвидация аритмии способствует значительному улучшению функциональных возможностей миокарда, что в первую очередь отражается на состоянии трудоспособности больного с нарушением ритма сердца. Это является главным критерием эффективности ЭДС и медикаментозной коррекции ритма. Восстановление трудоспособности означает правильную и адекватную оценку и организацию трудовой деятельности лиц после восстановления ритма. 
Инфещионно-аллергическими артритами называют поражения суставов при инфекционных заболеваниях, вызванных бактериями, вирусами, риккетсиями. Такие симптоматические артриты очень непродолжительны по течению и активности. Течение их во многом определяется характером вызвавших артриты инфекций. К наиболее распространенным артритам такого типа у детей относятся скарлатинозные и дизентерийные.Артриты при аллергическом субсепснсе Висслера – Фанкони сопровождаются болевыми ощущениями во многих суставах, но без каких-либо внешних изменений их. Выпота в полости суставов не образуется. Эти изменения могут появиться в далеко зашедших, запушенных случаях заболевания. Лртралгии сочетаются с лихорадкой, при которой температура тела колеблется в пределах l,5-f-2°C, а также активными проявлениями на коже (полиморфные сыпи, обострения атопнческого дерматита). В патологический процесс вовлекается сердечно-сосудистая система.
У больных с начальными формами рака шейки матки, при сохранившейся шейке матки и сводах влагалища, у которых нет значительного распада опухоли и воспалительного процесса, хорошо выражен наружный зев, и при проходимом цервикальном канале внутриполостная гамма-терапия может быть использована на первом этапе лучевого лечения. Общепринятые варианты внутриполостной гамма-терапии предполагают введение в полость матки и влагалище источников излучения линейной формы, суммарный гамма-эквивалент которых составляет 40-80 мг/экв. радия. Длительность сеанса облучения – 24-48 часов. При установлении длительности аппликации необходимо руководствоваться общей суммарной активностью радиоактивных источников, распределением препаратов в половых путях женщины и общим ее состоянием. Двухсуточные сеансы допустимы при удовлетворительном общем состоянии больной и равномерном распределении в матке и влагалищных сводах препаратов небольшой активности.Интервалы между сеансами внутриполостного облучения обычно составляют 5-7 дней. Они устанавливаются в зависимости от переносимости больной лечения, реакции на облучение со стороны смежных органов и разовых доз, подводимых к кардинальным точкам малого таза. Короткие перерывы в 3 дня возможны лишь у больных, подвергающихся внутриполостному лечению при односуточных аппликациях, когда в половые органы женщины апплицируются радиоактивные источники суммарной активностью до 40 мг/экв. радия. Разовые поглощенные дозы при этом в точках А (область парацервикального треугольника) составляют 10-15 Гй, в точках В (параметральные отделы таза) – 3-5 Гй, суммарные в точках А – 50-80 Гй, в точках В – 12-18 Гй. Расчет поглощенных доз от внутриполостной. гамматерапии производится на две анатомические области: зону парацервикального треугольника (точки А) и латеральные отделы параметральной клетчатки (точки В). Точки А расположены на расстоянии 2 см от срединной оси, проходящей через матку, в месте пересечения маточной артерии и мочеточника, в верхнем отделе так называемого парацервикального треугольника, захватывающего клетчатку вблизи шейки матки. Они могут занимать различные положения по отношению к 5см костным структурам малого таза. 
По мнению ряда авторов (Г. Мэгун, 1960; Н. П. Бехтерева с соавт., 1958; В. Е. Майорчик, 1964; Л. П. Латаш, 1968; Morrison a. Dempsey, 1942; Moruzzi, Magoun, 1949; Jasper, 1954), пароксизмы высоких билатерально симметричных волн появляются при нарушении деятельности срединных стволовых структур мозга. Однако подобная активность, диффузно появляющаяся у детей (особенно моложе 10 лет) после гипервентиляции, может быть физиологическим явлением, связанным с недостатком сахара в крови (Brazier et al., 1948).При некоторых поражениях центральной нервной системы встречается плоская ЭЭГ, описанная Adams (1959), Pikkanen и Hihmar (1961) и Mitkow (1966). По данным Burmeister (1960), Т. Ташева (1964) и других, подобная ЭЭГ может иметь место и при энцефалитах вакцинальной этиологии.
Иммунная система – это средство взаимодействия с окружающей средой. Если она исправна и хорошо выполняет свою работу, вы можете иметь контакт с микробами и не заболеть, иметь контакт с аллергенами и не ответить аллергической реакцией, иметь контакт с канцерогенами и не получить рак. Исправная иммунная система – залог общего здоровья. Ее расстройства бывают двух видов: недостаточная активность, вызывающая предрасположенность к инфекциям и раку, и избыточная активность, вызывающая предрасположенность к аллергии и аутоиммунным заболеваниям. Хотя наступление СПИДа заставило нас осознать всю важность иммунитета и опасность его нарушения, большинство людей, с которыми я встречаюсь, не имеет четкого представления о том, что такое иммунная система. Я часто слышу упоминания об «аутоиммунной системе». Такой системы нет: аутоиммунитет – это нарушение, при котором иммунная система ополчается против тканей собственного организма. Разобраться в иммунной системе нелегко, и для этого есть несколько причин. Прежде всего, ее до последнего времени не признавали одной из функциональных систем организма. На протяжении почти целого века врачи называли многие ее органы «нефункциональными» и без малейших колебаний рекомендовали хирургам удалять их. Медики удалили или повредили бесчисленное множество миндалин, аденоидов, аппендиксов, вилочковых желез и селезенок, свято веря, что эти органы бесполезны и недостойны занимать свое место в организме. Во-вторых, компоненты иммунной системы не объединены в единое целое, что позволило бы изобразить всю их совокупность, как можно изобразить пищеварительную или сосудистую систему. И наконец, деятельность иммунной системы чрезвычайно сложна. Я попробую преодолеть эту сложность и рассказать о том, что вам, на мой взгляд, необходимо знать, чтобы оберегать эту защитную систему организма. В иммунную систему входят миндалины и аденоиды, вилочковая железа, расположенные по всему телу лимфатические узлы, спинной мозг, лейкоциты и другие клетки крови, которые покидают кровеносные сосуды и путешествуют по тканям и лимфатической системе, селезенка, аппендикс и участки лимфоидной ткани в кишечнике. Главная функция этой системы – отличать части собственного организма от чужеродных, опознавать любые материалы, которым не место в организме, устраняя аномальные и поврежденные компоненты. Например, она может находить и уничтожать болезнетворные микробы и зараженные микробами клетки, а также опознавать и уничтожать раковые клетки.