Диагностика рака эндометрия
24 Июл
Без рубрики Комментариев нет
В диагностике рака эндометрия важное значение имеет комплексное обследование больных. Оно включает правильную оценку анамнестических данных, гинекологический осмотр, гистероскопию, гистерографию, радиоизотопные исследования матки, почек и лимфатической системы, выскабливание полости матки и морфологическое исследование соскоба. Значительное место в распознавании указанной локализации рака занимает цитологическое исследование содержимого матки, получаемого путем аспирации шприцем Брауна или вакуум-аппаратом. Цитологическое исследование, как правило, должно производиться после гинекологического осмотра. Следует помнить, что в случаях неправильного забора материала при некротическом состоянии опухоли или малых ее размерах цитологическое исследование может оказаться отрицательным. Весьма информативными методами исследования в выявлении рака тела матки являются гистероскопия и гистерография. Они позволяют определить локализацию и протяженность опухолевого процесса, что имеет немаловажное значение для установления диагноза и осуществления прицельной биопсии. Эти данные необходимы при выборе того или иного метода лечения . При подозрении на рак эндометрия важно использовать радиоизотопное исследование матки с радиоактивным фосфором (32Р). В участках опухолевого роста при этом отмечается повышенное накопление изотопа. Раздельное выскабливание тела матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием соскоба является завершающим методом в диагностике рака эндометрия. При обследовании больных раком тела матки важное значение придается определению степени распространенности опухолевого процесса, что достигается такими методами, как гистерография, лимфография, пневмопельвиография, радиоизотопное исследование лимфатической системы, урография, хромоцистоскопия, ректороманоскопия, изотопная реиография. Сочетанное применение гистероцервикографии и лимфографии дает объективное и достаточно полное представление о размерах первичной опухоли и состоянии регионарного лимфоаппарата, что позволяет установить степень распространенности опухоли до начала лечения. Активное и своевременное выявление рака эндометрия может быть обеспечено путем организации обследования женщин, имеющих высокий риск его возникновения. К ним следует отнести женщин с нарушениями углеводного и жирового обмена, послеродовыми эндокринными заболеваниями и эндокринным бесплодием, страдающих сахарным диабетом, ожирением, гипертонической болезнью; женщин с продолжением менстру альной функции после 50 лет и наличием предопухолевых заболеваний: полипом матки, аденоматозом матки, рецидивирующей и пролифелирующей железисто-кистозной гиперплазией эндометрия, а также женщин в периоде менопаузы с ациклическими кровянистыми и сукровичными выделениями из половых путей, фибромиомой матки в климаксе и менопаузе.
Метки: лимфоаппарат, половые пути, урография
У больных с начальными формами рака шейки матки, при сохранившейся шейке матки и сводах влагалища, у которых нет значительного распада опухоли и воспалительного процесса, хорошо выражен наружный зев, и при проходимом цервикальном канале внутриполостная гамма-терапия может быть использована на первом этапе лучевого лечения. Общепринятые варианты внутриполостной гамма-терапии предполагают введение в полость матки и влагалище источников излучения линейной формы, суммарный гамма-эквивалент которых составляет 40-80 мг/экв. радия. Длительность сеанса облучения – 24-48 часов. При установлении длительности аппликации необходимо руководствоваться общей суммарной активностью радиоактивных источников, распределением препаратов в половых путях женщины и общим ее состоянием. Двухсуточные сеансы допустимы при удовлетворительном общем состоянии больной и равномерном распределении в матке и влагалищных сводах препаратов небольшой активности.Интервалы между сеансами внутриполостного облучения обычно составляют 5-7 дней. Они устанавливаются в зависимости от переносимости больной лечения, реакции на облучение со стороны смежных органов и разовых доз, подводимых к кардинальным точкам малого таза. Короткие перерывы в 3 дня возможны лишь у больных, подвергающихся внутриполостному лечению при односуточных аппликациях, когда в половые органы женщины апплицируются радиоактивные источники суммарной активностью до 40 мг/экв. радия. Разовые поглощенные дозы при этом в точках А (область парацервикального треугольника) составляют 10-15 Гй, в точках В (параметральные отделы таза) – 3-5 Гй, суммарные в точках А – 50-80 Гй, в точках В – 12-18 Гй. Расчет поглощенных доз от внутриполостной. гамматерапии производится на две анатомические области: зону парацервикального треугольника (точки А) и латеральные отделы параметральной клетчатки (точки В). Точки А расположены на расстоянии 2 см от срединной оси, проходящей через матку, в месте пересечения маточной артерии и мочеточника, в верхнем отделе так называемого парацервикального треугольника, захватывающего клетчатку вблизи шейки матки. Они могут занимать различные положения по отношению к 5см костным структурам малого таза.