23 Июл
adminБез рубрики изменение, инфильтрат, Пневмония
Притупление (или тупой легочный звук вместо ясного) может быть обусловлено патологическими изменениями в легочной ткани. Подобные перкуторные изменения возникают при крупозной пневмонии, бронхопневмонии, туберкулезных инфильтратах в легких, абсцессах и гангрене легких до образовапия полости или при заполнении полости гнойным содержимым или детритом; при солидной опухоли, эхннококкозе легкого, наличии в легких каверн, больших бронхоэктазов, при ателектазах легких, выраженном массивном нневмосклерозе.Притупление, или тупой легочный звук, могут быть обусловлены патологическим процессом в плевре. Наиболее типичным проявлением этого процесса являются плеврит и вызванное им накопление жидкости в плевральной полости. Жидкость воспалительного происхождения называется экссудатом, застойного происхождения – транссудатом, геморрагического происхождения – гемотораксом. В силу тяжести жидкость скапливается в нижних отделах плевральной полости, создавая условия для притупления перкуторного звука. При небольших количествах жидкости (менее 200 мл) распознать наличие ее в плевральной полости методом перкуссии очень сложно, практически невозможно. Если объем скопившейся жидкости больше указанного количества, то наличие ее методом перкуссии устанавливается отчетливо.
Скапливающаяся в плевральной полости жидкость в зависимости от происхождения имеет различную вязкость, что обусловливает различие верхнего уровня ее, а следовательно, в расположение границы. Например, воспалительного происхождения жидкость – экссудат – имеет не горизонтальный уровень, а уровень, напоминающий параболу, выпуклость которой обращена вверх. Граница тупости при этом образует так называемую линию Эллиса. Начинается эта линия у позвоночника, где она наиболее низко расположена, и продолжается дугообразно вверх, достигая папвысшего уровня по лопаточной линии или по задней подмышечной.
Метки: изменение, инфильтрат, Пневмония
21 Июл
adminБез рубрики изменение, ослабление, период
Изменения силы сердечных тонов. Под силой сердечных гонов понимают их громкость. По силе сердечные тоны могут быть ослабленными и усиленными (акцентированными).Ослабление I тона на верхушке сердца наблюдается при недостаточности двустворчатого клапана (вследствие деформации клапана захлопывание его бывает неполным, а звук захлопывания- слабым). Период замкнутых клапанов отсутствует. В силу последнего фактора ослабление I тона на верхушке сердца отмечается и при недостаточности клапанов аорты. Слабый I тон на верхушке сердца при сужении устья аорты или клапанов аорты имеет другое происхождение. Он обусловлен увеличенным кровенаполнением левого желудочка и медленным изгнанием крови из его полости.
,,. ,1 топ ослаблен на верхушке сердца при слабости сердечной мышцы при миокардите и миокардиодистрофии.
Редкой причиной ослабления I тона на проекции трехстворчатого клапана в детском возрасте является недостаточность этого клапана.
Ослабление II тона на аорте наблюдается при недостаточности клапанов аорты. Существует прямая зависимость между степенью деформации клапанов аорты и степенью ослабления II тона в указанной точке. Ослаблен II тон на аорте и при сужении этого сосуда в месте его выхода из сердца, так как давление в аорте спшкается и уменьшается сила захлопывания клапанов аорты.
II тон на легочной артерии ослаблен при недостаточности клапанов этого сосуда и стеноза его, как изолированном, так и в составе комбинированных пороков сердца (например, тетрада Фалло).
Усиленный I тон на верхушке сердца характерен для сужения левого атриовентрнкулярного устья (митрального стеноза). При этом пороке левый желудочек наполняется во время диастолы не полностью, вследствие чего он сокращается быстро и так же быстро закрывается клапан с характерным хлопающим звуком (так называемый «пушечный», «хлопающий» тон). «Пушечный» той описан Н. Д. Стражеско при сердечной блокаде.
Метки: изменение, ослабление, период
20 Июл
adminБез рубрики изменение, хондродисплазия, хромота
К снижению роста скелета могут приводить отдельные редко встречающиеся формы хондродисплазий (например, эпифизарная точечная хондродисилазия, эпифизарная множественная хондродисплазия). Однако крайняя редкость этих заболеваний, боли, хромота, характерная рентгенологическая картина доминируют над вторичными изменениями роста и предоставляют достаточные возможности ортопеду поставить правильный диагноз. То же относится и к фиброзной остеодисплазии, при полиоссалыюй форме которой больные жалуются на боли, спонтанно возникающие переломы и деформации костей (вздутие, искривление, нарушение роста в длину), что и обусловливает отставание в росте.Нарушения роста в результате дистрофических нарушений в длинных трубчатых костях могут встречаться и в отдельных случаях иейрофиброматоза (болезнь Реклингхаузена). Однако па фоне симптомов поражения кожи и нервной системы генерализованные пораячеиия костей, ответственных за рост тела в длину, встречаются скорее как исключение.
Мукополисахаридоз характеризуется врожденным нарушением обмена полисахаридов, приводящим к их избыточному накоплению в клетках соединительной ткани. На основании клинической картины, биохимических, гистохимических и генетических исследований на сегодняшний день различают 6 типов заболевания. В разделе нарушений роста нас будут интересовать лишь 1-й тип – болезнь Пфаундлера – Гурлер, 2-й тип – синдром Гунтера, 4-й тип – болезнь Моркио, 6-й тип – синдром Марото – Ламп.
Болезнь Пфаундлера – Гурлер проявляется задержкой роста уже к концу 1-го года жизни и, наряду с карликовостью, характеризуется тяжелыми поражениями опорно-двигательного аппарата, пороками сердечно-сосудистой системы, отставанием в нервно-психическом развитии. Характерен внешний вид. «Неуклюжий череп», утолщенные губы, запавшая переносица, постоянные выделения из носа делают уродливыми черты лица ребенка. Такое лицо, напоминающее «лицо человека, выплевывающего воду», послужило основанием для названия болезни – «гаргоилизм» (gargouille – химерические маски, завершающие устья водосточных труб на готических соборах). Одновременно с искаженными чертами лица отмечаются короткая шея, бочкообразная грудь с кифозом в грудном и поясничном отделах позвоночника, лапообразные массивные кисти с согнутыми длинными пальцами, большой живот за счет гепатоспленомегалии.
Метки: изменение, хондродисплазия, хромота
16 Июл
adminБез рубрики изменение, поражение, ретикулосарком
О лейкемизацпи процесса (не встречающейся лишь при истинной ретикулосаркоме – гистиоцитарной лпмфоме) можно судить по изменению миелограммы у больных с опухолевым процессом, у которых ранее была нормальная миелограмма, по появлению температурной реакции организма, возникновению геморрагического синдрома и появлению менингоэнцефалитиче-ских явлений.
При воспалительном заболевании глотки поражается как сам орган, так и скопления лимфоидпой ткани, образующей тонзилы, или миндалины (зевные или нёбные, носоглоточная, язычная, трубная), и гранулы – мелкие скопления, располагающиеся субэпителиально на задней и боковых стенках глотки. Воспаление слизистой оболочки носоглотки называется фарингитом, воспаление миндалин -тонзиллитом, или ангиной.
Следует помнить, что распространенное воспаление слизистой оболочки глотки заметно н на нёбных миндалинах, покрытых той же слизистой оболочкой, симулируя картину катаральной ангины, по, тем не менее, должно диагностироваться как фарингит. Диагнозы острого тонзиллита и ангины являются синонимами. В международной классификации болезней к острому фарингиту относятся острая (без других указаний) и вирусная ангины; все остальные ангины, за исключением септической и стрептококковой, относятся к острому тонзиллиту.
Острый фарингит – заболевание, которое может быть вызвано вирусами или бактериями. Болезнь начинается с острого ринофарингита со слизистыми выделениями из носа, а затем распространяется на остальные участки глотки. Больные жалуются на сухость и першение в горле, некоторую болезненность при глотании, покашливание.
Метки: изменение, поражение, ретикулосарком
15 Июл
adminБез рубрики генез, гепатомегалия, изменение
При хронической форме дистрофия развивается постепенно, сочетаясь с гепатомегалией, рахитообразными изменениями костей. Исходом является цирроз печени.Нарушение межуточного обмена липндов, приводящее к истощению ребенка, наблюдается при болезни Ниманна – Пика и болезни Гоше.
Первое заболевание возникает у детей раннего возраста п характеризуется гепатоспленомегалией, увеличенном лимфатических узлов, поражением нервной системы в виде либо спастических парезов, либо гипотонии. Возникают слепота, глухота. В результате многократных рвот и апорексии развивается дистрофия. Продолжительность жизни таких больных – 2-3 года.
При болезни Гоше (цереброзидный липоидоз) острая ее форма начинается в первые месяцы жизни ребенка в виде гепато-спленомегалии и развития синдрома дыхательной недостаточности. Неврологическая симптоматика имеется всегда и проявляется гипертонией, судорогами вплоть до опистотонуса, парезами. Болезнь редко длится более одного года.
Хроническая форма, начинающаяся в более старшем возрасте, протекает более длительно и редко приводит к выраженному истощению.
Некоторые заболевания эндокринных желез сопровождаются потерей массы тела. К подобным заболеваниям относятся сахарный и несахарный диабет, диффузный токсический зоб, хроническая недостаточность коры надпочечников и гиперпаратиреоз. Следует оговориться, что похудание ребенка при этих заболеваниях никогда не достигает степени атрофии и не является кардинальным симптомом.
Сахарный диабет встречается наиболее часто у детей в 4-8 лет, 8-12 лет и в пубертатном периоде. Жалобы, которые возникают уже в начальном периоде, сводятся к возникновению усиленной жажды (полидипсии), частых и обильных мочеиспусканий (поллаки- и полиурии). Нередко родители обращают внимание на «возвращение» энуреза после более или менее длительного «светлого» промежутка. К сожалению, в большинстве случаев остается незамеченным то, что моча, попавшая на пол, оставляет белые пятна, а попавшая на простыни – пятна, придающие белью крахмальный блеск и уплотнение. Аппетит повышается, но, несмотря на это, ребенок начинает худеть.
Метки: генез, гепатомегалия, изменение
13 Июл
adminБез рубрики воспаление, изменение, приступ
Учитывая возраст ребенка (14 лет), тяжесть состояния в первые дни болезни: многократные судорожные приступы, длительное бессознательное состояние, легкие воспалительные изменения в ликворе и выраженные и длительные изменения на ЭЭГ, указывающие на вовлечение в патологический процесс вещества мозга, можно думать о наличии энцефалита. Возможно, что введение в первые дни болезни массивной дозы специфического гамма-глобулина обусловило более легкое течение заболевания и хороший исход.Итак, во всех приведенных случаях наблюдался благоприятных исход. Однако 4 наиболее тяжелых случая с нарастающими общемозговыми явлениями окончились летально. Приводим выписки из историй болезни.
Станислав К., 11 мес. (история болезни № 512). Нефропатия у матери во время беременности. Родился недоношенным – 2450,0; с 4/г месяцев переведен на искусственное вскармливание. С 2 месяцев рахит II степени, в 5 месяцев – прививка против полиомиелита. Поствакцинальный период протекал с явлениями выраженного катара верхних дыхательных путей.
В 7 месяцев (29/1 1968 г.) – АКДС-прививка; в 8 месяцев (28/II 1968 г.) – вторая прививка АКДС + полиомиелит; через 1 месяц – третья прививка против полиомиелита.
8/IV 1968 г. ребенку в возрасте 11 месяцев проведена вакцинация оспы. 14/IV наблюдалось повышение температуры до 37,8° и в течение 10 минут – судороги. Неотложной помощью мальчик доставлен в больницу им. Раухфуса с диагнозом «острый живот».
В приемном покое больницы он находился под наблюдением хирурга. После очистительной клизмы наступило улучшение.
Диагноз «острый живот» был отменен. Ребенок отправлен домой. В течение ночи состояние его было относительно хорошим, но утром последовало повышение температуры до 38,8° и нарастающее беспокойство, судороги возобновились.
15/1V участковый врач из-за тяжелейшего состояния направил больного в больницу. При поступлении состояние мальчика крайне тяжелое: без сознания, судороги, температура 41,8°. Заболевание рассматривалось как аллергический поствакцинальный менингоэнцефалит. При люмбальной пункции жидкость вытекала прозрачная, под давлением. Исследование жидкости от 15/IV: белка – 0,165%о; цитоз – 8/3.
Метки: воспаление, изменение, приступ
10 Июл
adminБез рубрики древесина, изменение, качество
При обследовании деревянных перекрытий определяют качество древесины балок междубалочного заполнения. Это производится бурением электродрелью или полым буравом диаметром 20 мм, позволяющим вынуть столбик древесины для суждения об изменении цвета, прочности древесины, а также для установления границ повреждений. При наличии поврежденных участков отбирают из них образцы размером 15x5X2 см для лабораторного анализа. Точки бурения располагают в первую очередь у наружных стен и у стен с неотапливаемыми помещениями, санитарными узлами, у веранд, балконов, вблизи отопительных приборов на расстоянии 20-25 см от стен.Вскрытия перекрытий выполняют для детального обследования их элементов и определения повреждений в них.
При вскрытии перекрытий выполняют следующие работы: разбирают конструкции пола на площади, обеспечивающей обмер не меньше двух балок и заполнения между ними по длине на 1 м, расчищают засыпку, смазку и пазы наката (для деревянных перекрытий); снимают штукатурку со стальных балок для определения степени коррозии (на 1 этаж 1 место); пробивают железобетонные -плиты и своды для определения их толщины; определяют степень замоноличивания настилов между собой; определяют наличие звукоизоляционных прокладок, изолирующих пол от соприкосновения с перекрытиями, а также состояние гидроизоляции в санузлах, кухнях и ванных комнатах.
На чертежах разрезов обследованных перекрытий необходимо указывать размеры поперечных сечений несущих конструкций, сечение арматуры, расстояние между несущими конструкциями, вид и толщину наката, размеры лаг и расстояние между ними, вид и толщину слоя смазки по накату и засыпке, толщину плит и сводиков для несгораемых перекрытий.
На планах обследованных перекрытий указывают места расположения и размеры несущих конструкций, пролеты балок и прогонов и расстояния между ними, места вскрытий, места инструментальных обследований, участки перекрытий с прогибами больше допустимых, трещинами, раскрытыми более 0,3 мм, с ослабленными участками (отверстия, вырезка арматуры, нарушение, конструктивной схемы, протечки). Ширину раскрытия трещин определяют микроскопом «Мир». Состояние древесины устанавливают внешним осмотром конструкций и высверленных образцов и лабораторными исследованиями. Прочность железобетонных конструкций определяется также молотками Физделя, Кашкарова и пистолетом ЦНИИСК.
Метки: древесина, изменение, качество
08 Июл
adminБез рубрики активность, вакцина, изменение
У детей, страдающих ползучей вакциной, могут, по-видимому, наблюдаться изменения биоэлектрической активности мозга, сохраняющиеся известное время и после клинического выздоровления.Сопоставление приведенных клинических и ЭЭГ-данных дает известное основание прийти к следующему заключению: при осложнениях со стороны кожи и слизистых оболочек могут иметь место изменения ЭЭГ, особенно выраженные в остром периоде болезни. Из 40 больных с кожными проявлениями изменения ЭЭГ отмечены в 10 случаях. Они отмечены при инокуляции оспы, вакцинальной экземе и ползучей вакцине и проявляются в снижении регулярности основных ритмов, ослаблении реактивности на раздражения, что свидетельствует о снижении лабильности корковой ткани. Грубых, в том числе эпилептиформных, нарушений не отмечалось. Наблюдаемые изменения хорошо коррелировали с клинической картиной. При клиническом выздоровлении обычно наступала нормализация ЭЭГ.ЭЭГ при осложнениях со стороны центральной нервной системы. Электрическая активность головного мозга при поствакцинальных реакциях и осложнениях вакцинального происхождения исследовалась рядом авторов (В. Н. Бондарев, 1964; Е. В. Шухова, 1964, 1969; В. Н. Бондарев и Е. Я. Войтинский, 1965; Garsche, Dlugosch, 1952; Andre-Baliseaux, 1953; Bick и сотр. 1954; Radermecker 1956; Radtke, 1958; Burmeister, 1960; Doutlik, Janda, 1963; С. БоЖинов, И. Георгиев, Э. Ацев, Н. Да-шинова, 1964; Т. Ташев, 1964; И. Чинке и Ж. Дрокан, 1964).
Однако электрическая активность мозга при энцефалнтических реакциях почти не исследовалась и по этому вопросу в литературе имеются лишь отрывочные сведения (Burmeister, 1960; Doose, Carstenson, 1962). В этих случаях отмечаются нестойкие изменения ЭЭГ в виде брадиритмии и дизритмии колебаний, весьма часто регистрируются дельта-волны в затылочных областях мозга. При наличии судорог на ЭЭГ могут наблюдаться пароксизмальные компоненты (Т. Ташев, 1964). Все указанные изменения проходят одновременно с клиническим выздоровлением ребенка. В этом отношении данные ЭЭГ при энцефалнтических реакциях, представляющих собой общетоксическую реакцию, существенно отличаются от энцефалитов, при которых нормализация биопотенциалов почти никогда не наступает к моменту клинического выздоровления (В. Н. Бондарев и Е. Я- Войтинский, 1964; Bastin и сотр., 1964: Doutlik, 1966, и др.).
Метки: активность, вакцина, изменение
08 Июл
adminБез рубрики биопотенциалы, изменение, экзема
При исследовании ЭЭГ у больных с вакцинальной экземой были отмечены умеренно выраженные, но стойкие изменения биопотенциалов. Приведем пример.Таня Б., 4 лет, симптомы вакцинальной экземы были обнаружены на 3-й день после прививки оспы. Девочка страдает экземой с 2-летнего возраста. Ревакцинация оспы проведена при наличии кожных поражений. На 3-й день прививки оспенные пустулы появились в лучезапястных и локтевых сгибах, на коже живота. Общая реакция – средней силы, температура была высокой (38-38,9°) в течение двух дней. Со стороны белой крови отмечалась эозино-филия (10%) и ускоренная РОЭ -17 мм/ч. В моче – незначительная протеинурия (0,09%). Для лечения применялся специфический гамма-глобулин (1,5 мл). Выписана домой в удовлетворительном состоянии на 16-й день прививки.
Отмечаются полиморфные тета-волны, амплитудой 40-80 мкв, и дельта-волны, более выраженные в передних областях мозга. При этом наблюдается межполушарная асимметрия со снижением амплитуд колебаний в отведениях от правой гемисферы. Реакции на раздражения почти не определялись. При ритмической фотостимуляции усвоения ритма не происходило (коэффициент корреляции рху = 0).Существенно, что подобный характер ЭЭГ сохранился у больной и при выписке после проведенного лечения (рис,12). В этом случае тета-ритм в теменно-затылочных отделах стал несколько более регулярным, но межполушарная асимметрия сохранялась. Реакции на раздражения оставались такими же слабыми.
При генерализации оспенной вакцины в 6 случаях из 7 не обнаруживалось выраженных изменений биопотенциалов. Что касается одного случая, то эти изменения проявлялись в ослаблении реактивности на раздражения.
Метки: биопотенциалы, изменение, экзема
12 Июн
adminБез рубрики изменение, система, слизистая
Другим основным выражением экссудативно-катарального диатеза являются изменения слизистых оболочек: дети страдают частыми насморками, конъюнктивитами, блефаритами, фарингитами, ангинами, ложным крупом, рецидивирующими бронхитами с астматическим компонентом или без него. Бронхиты могут протекать с умеренно повышенной температурой, иногда сопровождаются и значительными повышениями температуры в течение длительного времени. Иногда температура быстро снижается, катаральные явления стихают, но зато снова легко появляются. У этих детей отмечается склонность также к гнойному воспалению среднего уха, и в ряде случаев могут быть затяжные инфекции мочевыводящих путей. Изменения со стороны слизистых оболочек возникают от самых незначительных причин, протекают длительно, упорно и часто рецидивируют.Рецидивирующие катары носоглотки ведут при этом к разрастанию в ней аденоидной ткани, к гипертрофии миндалин.
Довольно часто у детей с экссудативно-катаральным диатезом наблюдается географический язык (участки набухания, слущивания эпителия чередуются с нормальными бледно-розовыми местами). При улучшении общего состояния язык очищается по всей поверхности, покрывается нормальным слоем эпителия, но нередко кольцевидное шелушение начинается снова и может длиться многие месяцы. Следует учитывать, что географический язык встречается и при других патологических состояниях, связанных с повышенной десквамацией эпителия.
Ранимость слизистых оболочек является причиной желудочно-кишечных расстройств в виде диспепсии, длительного неустойчивого стула при правильном вскармливании. В каловых массах наблюдаются в большом количестве слущенный эпителий и эозинофилы. В моче находится много эпителиальных клеток и отмечается склонность к лейкоцитурии.
Следует еще раз обратить внимание и подчеркнуть, что кожные проявления и изменения слизистых оболочек при экссудативно-катаральном диатезе характеризуются легкостью их возникновения от самых незначительных причин, иногда даже не выявленных, упорством течения, распространенностью и наличием осложнений.
Следующим характерным признаком экссудативно-катарального диатеза является увеличение периферических лимфатических узлов, особенно на шее, затылке, в подчелюстной области, около ушей; реже и меньше увеличиваются лимфатические узлы в паховых и подмышечных областях. Увеличиваются также перибронхиальные и мезентериальные лимфатические узлы. К этому может еще присоединиться гиперплазия селезенки. Степень увеличения лимфатических узлов находится в прямой связи с выраженностью кожных явлений и изменениями в носоглотке.
Лимфатические узлы при улучшении состояния и при исчезновении кожных изменений уменьшаются, но остаются увеличенными и плотными длительное время.
Метки: изменение, система, слизистая
Предыдущая страница
