У части детей до появления «больших» симптомов сахарного диабета наблюдаются упорные экземы, фурункулез, ячмени, зуд в области половых органов и кожный зуд других областей тела. Среди начальных симптомов сахарного диабета у детей отмечены внезапно развивающиеся близорукость или дальнозоркость, боль в ногах, мышечные судороги.
У ряда детей перед выявлением сахарного диабета наблюдается повышенное желание употреблять сладкие блюда, связанное, по-видимому, со спонтанными гипогликемическими состояниями, нередко предшествующими развитию явных стадий заболевания. У некоторых больных имеют место более выраженные явления гипогликемии: головная боль, побледнение, потливость, общая слабость, особенно натощак или после физической нагрузки.
МИОКАРДИТ АБРАМОВА — ФИДЛЕРА— наиболее тяжелая форма аллергического миокардита, протекающая с глубоким диффузным поражением сердечной мышцы. Характерны выраженные кардиалгии и одышка, кардио-мегалия с относительной недостаточностью митрального (реже — других) клапана сердца, значительная глухость тонов, разнообразная электрокардиографическая патология, нередкое развитие мерцательной аритмии, постепенное прогрессирование недостаточности кровообращения, тромбоэмболический синдром. Лабораторные показатели обычно нормальны. Прогноз неблагоприятен, большинство больных погибают.. В ряде случаев улучшение достигается после длительного назначения преднизолона (начиная с 30—40 мг в день с последующим снижением) и хинолиновых препаратов. В качестве вспомогательных средств используют ацетилсалициловую кислоту или индометацин, сердечные гликозиды, препараты калия, анаболические стероиды, рибоксин, витамины; при показаниях — мочегонные.
Некоторые исследователи полагают, что вирус может попадать в участки гематогенным путем (Н. В. Беляев, 1965; В. Н. Бондарев, 1969; Salles-Comes и соавт., 1955). В связи с этим Monckton-Copeman (1966), считает, что нет достаточных оснований для выделения вакцинальной экземы в самостоятельную форму поствакцинальных осложнений и что она является лишь частным случаем генерализованной вакцины.При всем значении контакта в появлении вакцинальной экземы мы не считаем возможным все же исключить и роль виремии. В пользу гематогенного заноса вируса может говорить описанный Jenne и соавт. (1955) случай, когда у 10-месячного ребенка, перенесшего в возрасте 4 месяцев экзему и выздоровевшего от нее, через 21 день после прививки снова развилась экзема, которую по своему характеру следовало отнести к вакцинальной экземе. Проведенные исследования показали, что во всех кожных элементах у ребенка содержался вирус вакцины. Под нашим наблюдением находилось 8 детей с вакцинальной экземой, в возрасте от 3 месяцев до 5 лет. 6 из 8 детей длительно страдали эксудативным диатезом или нейродермитом.
Вакцинация во всех случаях была проведена у этих детей в период относительного благополучия. Тем не менее на 5- 8-й день после нее, когда происходило образование пустул, т. е. на высоте вакцинальной реакции, возникло сначала обострение кожных проявлений диатеза с мокнутием на пораженных участках кожи и образованием на них специфических оспенных элементов. Высыпание продолжалось 2-3 дня, оно сопровождалось выраженной интоксикацией, резким зудом, беспокойством больных и нарушением сна.
Один ребенок получил прививку оспы во время стихания экзематозного процесса. Однако на 8-й день вакцинации на левом плече, на коже верхних конечностей (в области кистей) отмечалось обострение экземы с резким покраснением, мокнутием и образованием оспенных элементов. Отдельные пустулы местами сливались. Отмечался резкий кожный зуд, сухость кожи на других участках.
При исследовании ЭЭГ у больных с вакцинальной экземой были отмечены умеренно выраженные, но стойкие изменения биопотенциалов. Приведем пример.Таня Б., 4 лет, симптомы вакцинальной экземы были обнаружены на 3-й день после прививки оспы. Девочка страдает экземой с 2-летнего возраста. Ревакцинация оспы проведена при наличии кожных поражений. На 3-й день прививки оспенные пустулы появились в лучезапястных и локтевых сгибах, на коже живота. Общая реакция – средней силы, температура была высокой (38-38,9°) в течение двух дней. Со стороны белой крови отмечалась эозино-филия (10%) и ускоренная РОЭ -17 мм/ч. В моче – незначительная протеинурия (0,09%). Для лечения применялся специфический гамма-глобулин (1,5 мл). Выписана домой в удовлетворительном состоянии на 16-й день прививки.
Отмечаются полиморфные тета-волны, амплитудой 40-80 мкв, и дельта-волны, более выраженные в передних областях мозга. При этом наблюдается межполушарная асимметрия со снижением амплитуд колебаний в отведениях от правой гемисферы. Реакции на раздражения почти не определялись. При ритмической фотостимуляции усвоения ритма не происходило (коэффициент корреляции рху = 0).Существенно, что подобный характер ЭЭГ сохранился у больной и при выписке после проведенного лечения (рис,12). В этом случае тета-ритм в теменно-затылочных отделах стал несколько более регулярным, но межполушарная асимметрия сохранялась. Реакции на раздражения оставались такими же слабыми.
При генерализации оспенной вакцины в 6 случаях из 7 не обнаруживалось выраженных изменений биопотенциалов. Что касается одного случая, то эти изменения проявлялись в ослаблении реактивности на раздражения.
На коже различают в основном две формы аллергической реакции:
немедленная реакция – в течение нескольких минут после контакта с аллергеном на коже образуются волдыри (эта болезнь называется крапивницей, и она будет рассмотрена ниже);
замедленная реакция – спустя часы или дни на месте соприкосновения с аллергеном возникает аллергическая контактная экзема.
При токсической контактной экземе кожа непосредственно поражается ядовитым (токсичным) веществом, отличающимся особой непереносимостью. Аллергическая и токсическая контактные экземы встречаются у людей определенных профессий. Особая группа риска – домашние хозяйки, пекари, парикмахеры, медицинские сестры. Нередко экзему провоцируют металлические части одежды. Виновниками токсической контактной экземы чаще всего являются определенные химические вещества – чистящие средства, растворители. Аллергическая и токсическая контактные экземы на коже выглядят одинаково. В острой стадии на воспаленной, мокнущей и зудящей коже образуются пузырьки, узелки и чешуйки. Если экзема перешла в хроническую стадию, поверхность кожи грубеет, становится шероховатой, на ней остаются болезненные трещины. Сопровождающий эти процессы зуд, как правило, бывает мучительным, и человек расчесывает кожу. Диагноз «аллергическая экзема» врач устанавливает с помощью кожных проб, наклеивая на спину пациента различные аллергены, вызвавшие подозрение. Через день-два типичные реакции на коже показывают, есть аллергия или нет. Не так-то просто избегать веществ, которые вызывают у вас аллергическую реакцию или вредны для вашей кожи. Людям, страдающим тяжелой контактной аллергией, скорее всего, придется поменять работу!
Профессиональная пригодность подростков, страдающих экземой, еще более ограничена и решается в зависимости от характера процесса, локализации и частоты обострений; особенно широкие ограничения должны быть предусмотрены при локализации процесса на кистях. Подросткам, страдающим экземой, противопоказаны работы, связанные с нервно-эмоциональным напряжением в неблагоприятных метеорологических условиях, в контакте с любыми токсическими и раздражающими кожу веществами, с токами высокого напряжения, а также работы, связанные с загрязнением и увлажнением рук. Возможность обучения в ПТУ для болеющих экземой с локализацией на кистях резко ограничена; они могут осваивать лишь некоторые счетно-канцелярские профессии, оператора счетных машин, оператора почтовой связи, радиооператора, контролера готовой продукции на некоторых производствах, продавца книг, канцелярских товаров, некоторых других промышленных товаров. При локализации экземы не на кистях выбор профессий более широк; подходит обучение мелким слесарно-сборочным профессиям в электронно-радиотехнической промышленности, в полупроводниковом производстве, профессии швейного профиля, торговли. Обучение в техникумах и вузах не противопоказано, за исключением специальностей химической технологии, фармацевтической промышленности, некоторых специальностей технологии товаров широкого потребления и продовольственных продуктов, специальностей металлургии, разработки месторождений полезных ископаемых и др., связанных с воздействием указанных неблагоприятных факторов в процессе производственной практики и последующей работы.Как известно, в пубертатном возрасте, в период полового созревания нередко на коже возникают своеобразные инфильтраты вокруг сальных желез и волосяных фолликулов – acnae Vulgarus. Чаще они появляются у лиц с эндокринными расстройствами, с нарушениями обмена, малокровием, гиповитаминозом, кишечными и другими хроническими интоксикациями, но могут быть и у подростков без упомянутых нарушений на фоне себорейных изменений кожи. Вульгарные угри, как правило, не имеют патологического значения.