Состав хиломикронов

29 Июл

adminБез рубрики провитамин, ретинол, слизистая Комментариев нет

Ретинол через слизистую оболочку тонкой кишки в составе хиломикронов поступает в печень, где депонируется в соединении с белками. Всасыванию витамина способствуют желчные кислоты, которые препят­ствуют окислению его в кишках. Ретинол содержится главным обра­зом в продуктах животного происхождения – молоке, сливках, сливоч­ном масле, сметане, желтках, печени, рыбьем жире. В продуктах рас­тительного происхождения – зеленых частях растений и плодах, имею­щих оранжевую окраску, содержится каротин – провитамин А. Каротин превращается в витамин в стенке кишок и в печени. Для осуществле­ния этого процесса необходимо достаточное содержание в пище белков.Кальциферолы (витамин D) существуют в виде нескольких разно­видностей (Di, D2, D3, D4 и т. д.). Однако самым главным для чело­века является эргокальциферол (витамин D2) и холекальциферол (ви­тамин D3). Кальциферолы регулируют транспорт кальция и фосфатов в клетках слизистой оболочки тонкой кишки и костной ткани; совмест­но с паратгормоном и тиреокальцитонином поддерживают уровень кальция и фосфата в крови в оптимальных концентрациях и соотноше­нии 2:1, благоприятных для формирования костной ткани. Участвуют также в синтезе органической матрицы костной ткани, в синергизме с паратгормоном способствуют накоплению лимонной кислоты и образо­ванию кальция цитрата, входящего в состав костной ткани.
По своему действию на организм холекальциферол (D3) сходен с гормонами. Кроме костной ткани, его тканями-мишенями являются клетки слизистой оболочки кишок.

Метки: провитамин, ретинол, слизистая

Изменения слизистых оболочек

12 Июн

adminБез рубрики изменение, система, слизистая Комментариев нет

Другим основным выражением экссуда­тивно-катарального диатеза являются изме­нения слизистых оболочек: дети страдают частыми на­сморками, конъюнктивитами, блефаритами, фарингитами, ангинами, ложным крупом, рецидивирующими бронхита­ми с астматическим компонентом или без него. Бронхи­ты могут протекать с умеренно повышенной температу­рой, иногда сопровождаются и значительными повыше­ниями температуры в течение длительного времени. Иногда температура быстро снижается, катаральные яв­ления стихают, но зато снова легко появляются. У этих детей отмечается склонность также к гнойному воспале­нию среднего уха, и в ряде случаев могут быть затяжные инфекции мочевыводящих путей. Изменения со стороны слизистых оболочек возникают от самых незначительных причин, протекают длительно, упорно и часто рецидиви­руют.Рецидивирующие катары носоглотки ведут при этом к разрастанию в ней аденоидной ткани, к гипертрофии миндалин.
Довольно часто у детей с экссудативно-катаральным диатезом наблюдается географический язык (участки набухания, слущивания эпителия чередуются с нормаль­ными бледно-розовыми местами). При улучшении обще­го состояния язык очищается по всей поверхности, по­крывается нормальным слоем эпителия, но нередко кольцевидное шелушение начинается снова и может длиться многие месяцы. Следует учитывать, что гео­графический язык встречается и при других патологичес­ких состояниях, связанных с повышенной десквамацией эпителия.
Ранимость слизистых оболочек является причиной желудочно-кишечных расстройств в виде диспепсии, длительного неустойчивого стула при правильном вскармливании. В каловых массах наблюдаются в боль­шом количестве слущенный эпителий и эозинофилы. В моче находится много эпителиальных клеток и отме­чается склонность к лейкоцитурии.
Следует еще раз обратить внимание и подчеркнуть, что кожные проявления и изменения слизистых оболочек при экссудативно-катаральном диатезе характеризуют­ся легкостью их возникновения от самых незначитель­ных причин, иногда даже не выявленных, упорством течения, распространенностью и наличием осложнений.
Следующим характерным признаком экссудативно-катарального диатеза являет­ся увеличение периферических лимфатических узлов, особенно на шее, затылке, в подчелюстной области, око­ло ушей; реже и меньше увеличиваются лимфатические узлы в паховых и подмышечных областях. Увеличивают­ся также перибронхиальные и мезентериальные лимфа­тические узлы. К этому может еще присоединить­ся гиперплазия селезенки. Степень увеличения лимфати­ческих узлов находится в прямой связи с выраженностью кожных явлений и изменениями в носоглотке.
Лимфатические узлы при улучшении состояния и при исчезновении кожных изменений уменьшаются, но оста­ются увеличенными и плотными длительное время.

Метки: изменение, система, слизистая

Экссудативный диатез

04 Июн

adminБез рубрики диатез, поверхность, слизистая Комментариев нет

Характерен для экссудативного диатеза грпгпафичрский язык: на поверхности языка появляются белые по­лоски и пятна, видом своим напоминающие географиче­скую карту и зависящие от слущивания эпителия сли­зистой. Дети с проявлениями экссудативного диатеза, склон­ны к заболеваниям мочевого пузыря и почечных лоха­нок, к вульвовагинитам и балаиитам. В связи с воспа­лительными явлениями на коже и слизистых регионар­ные лимфатические узлы (т. е. узлы, соответствующие пораженным участкам кожи или слизистых) нередко опухают.
Частые, иногда затяжные катары верхних дыха­тельных путей, осложняющиеся пневмониями, кишечные заболевания у таких детей отличаются тяжестью тече­ния, нередко переходят в хроническую форму и дают вы­сокий процент летальности. Повторяющиеся по несколько раз ангины способствуют развитию хронического тонзил­лита. Аденоидные разрастания, нарушая правильное дыхание, вызывают снижение аппетита, вялость, исхуда­ние ребенка.
По мере роста и развития детей проявления экссуда­тивного диатеза меняются. Обычно к 2-3 годам кожные проявления резко уменьшаются или исчезают. ~
Лечение. Дети, страдающие диатезами. Должны находиться под систематическим наблюдением детских поликлиник. Надо помнить, что лечение диатеза, особен­но кожных проявлений, дело очень трудное, требующее большого терпения и настойчивости. Лечение детей с экссудативный диатезом должно быть основано на из­ложенных выше представлениях о его происхождении. Основной целью лечения является нормализация изме­ненной реакции организма и воздействие на местные симптомы, которые могут быть тяжелыми и мучитель­ными для ребенка (например, при кожных высыпаниях и осложнении вторичной инфекцией).
Лечение ребенка с экссудативный диатезом должно быть систематическим и длительным. Только при нали­чии оптимальных условий гигиенического режима, есте­ственного (или правильного смешанного и искусствен­ного) вскармливания, тщательного ухода, макси­мального использования свежего воздуха можно обеспечить минимальные проявления заболевания и предотвратить обострения.

Метки: диатез, поверхность, слизистая

Молочница

31 мая

adminБез рубрики глотка, оболочка, слизистая Комментариев нет

Нельзя допускать также развития молочницы на слизистой оболочке рта и языка, которая может появиться из-за неумелого или небрежного ухода и особенно при повреждении слизистой оболочки протиранием ее марлей или ватой, как бы стерильны они не были! Соска-пустышка может способствовать появлению молочницы. Во всех этих случаях на языке, внутренней поверхности щек, на твердом и мягком небе появляются белые точечные бляшки, слизистая оболочка при этом резко гиперемирована, сухая. Высыпания молочницы могут быстро распространиться, слиться, перейти на слизистую оболочку глотки и пищевода, что резко нарушает акт сосания и глотания и ведет к серьезным расстройствам. Поэтому даже к малейшему появлению молочницы у новорожденного следует относиться очень настороженно, немедленно принимая меры к устранению возможности дальнейшего попадания инфекции и быстрейшей ликвидации заболевания. Так как возбудителем молочницы является грибок (кандида), растущий главным образом в кислой среде и развивающийся в ослабленном организме, то для ликвидации заболевания следует не только применять местно действующие средства, но и обеспечить организму правильное питание и гигиенический уход, что особенно важно у недоношенных детей. Местно применяют орошения слизистых оболочек 2-3% раствором буры или соды, повторяемые несколько раз в день. Хороший эффект дает смазывание 1% водным раствором пиоктанина, метиленового синего. При тяжелых формах молочницы показано применение внутрь нистатина.
Сепсис новорожденных.
Сепсис чаще всего наблюдается у детей первого месяца жизни (55-61%, по данным М. С Маслова), начало его следует отнести к периоду новорожденности. Это объясняется тем, что несовершенные механизмы защиты, слабая сопротивляемость создают благоприятные условия для заболевания. Развитие сепсиса в первые недели жизни ребенка обусловлено и тем, что инфекция сравнительно легко проникает в организм новорожденного через пупочную ранку – так называемый пупочный сепсис Возбудителем сепсиса является кокковая флора, чаще все золотистый стафилококк, реже стрептококк, иногда кишечная палочка, сальмонелла. Как уже говорилось, основным местом внедрения инфекции является пупочная ранка; возможно попадание микробов через дыхательные пути, кожу, кишечник. В ряде случаев очаг инфекции остается неизвестным.
Преобладание среди больных сепсисом детей самого раннего возраста, а также своеобразие его клиники и течения дают основание признать, что в патогенезе сепсиса играет роль прежде всего возрастная реактивность.

Лечение ангин

28 мая

adminБез рубрики интоксикация, оболочка, слизистая Комментариев нет

Лечение ангин имеет целью не только ликвидировать острое заболевание, но и предупредить повторение его. Больному назначается постельный режим.
При выраженных явлениях общей интоксикации в остром периоде рекомендуется применение амидопирина или сульфаниламидных препаратов (например, сульфадимезин). Применение антибиотиков (пенициллин, хлортетрациклин и т. д.) должно быть строго обоснованным при тяжелом течении ангины и резкой общей реакции. Полоскание раствором фурацилина в концентрации 1:5000 с успехом может быть заменено чистым орошением слизистой оболочки обычным дезинфицирующим раствором (сода, борная кислота). Применение согревающих компрессов на шею нецелесообразно, так как создать герметичность их (а значит, и обеспечить эффект действия) у детей очень трудно.
Детей школьного возраста следует освободить от посещения школы на 10 дней; это способствует ликвидации интоксикации и восстановлению функций, в частности сердечнососудистой системы. Важно, чтобы после перенесенной ангины ребенок оставался под наблюдением врача.
Повторное заболевание ангиной может быть предотвращено, прежде всего, установлением и точным соблюдением режима дня ребенка, тщательным охранением от возможности нового инфицирования, а также путем санации слизистой оболочки носоглотки (ультрафиолетовое облучение через тубус, удаление аденоидных разрастаний).
Заглоточный абсцесс.
Заглоточный абсцесс – заболевание нечастое, но требующее правильного распознавания и быстрой помощи, учитывая, что наблюдается оно чаще всего у детей в возрасте до 2-3 лет. Еще Н. Ф. Филатов указывал на отличительные признаки этого заболевания: своеобразное изменение дыхания («клокочущее»), особенно во время сна ребенка, и затруднение при глотании, которое чаще всего заставляет родителей обратиться к врачу. Задняя стенка глотки при наличии абсцесса гиперемирована и несколько выпячена. Обнаружить заглоточный абсцесс легче всего при исследовании пальцем. Поэтому при подозрении на абсцесс исследовать концом пальца заднюю стенку глотки обязательно!
Заглоточный абсцесс чаще всего образуется как осложнение острого респираторного заболевания, при надлежащей помощи (вскрытии) ликвидируется быстро и без последствий. В противном случае возможно развитие удушья вследствие отека окружающих тканей и тяжелого септико-пиемического процесса.

Стоматит

28 мая

adminБез рубрики воспаление, десны, слизистая Комментариев нет

Стоматит – воспаление слизистой оболочки десен и щек, вызываемое как микробной, так и грибковой флорой, может развиться у ребенка в любом возрасте и как самостоятельное заболевание, и как осложнение общих тяжелых болезней. Различают катаральный, афтозный, язвенный стоматит, обозначая этим степень и тяжесть поражения слизистых. При катаральном стоматите наблюдается резкая гиперемия слизистой оболочки десен, щек, твердого и мягкого неба, усиливается слюнотечение, хотя в ряде случаев бывает и сухость слизистых оболочек. Отмечается отечность их. Ребенок жалуется на неприятное ощущение, небольшую болезненность при приеме пищи, особенно твердой или очень горячей. Температура тела обычно не повышена. Причиной такого стоматита является чаще всего затяжная инфекция, в ряде случаев – раздражение химическими веществами. Частые полоскания щелочными растворами (2-3% раствор буры, соды), ограничение твердой пищи и раздражающих веществ в ней (кислого, соленого, острого) обычно вызывают быстрое улучшение.
Значительно тяжелее протекает стоматит афтозный. Возбудителем афтозного стоматита являются микробы, природа которых, по-видимому, разнообразна. Заболевание характеризуется появлением на слизистой оболочке щек, языка, десен округлых образований – афт (отсюда и название этой формы заболевания) величиной с чечевицу и больше, которые окружены беловатым ободком. Слизистая оболочка гиперемирована, прикосновение к ней и прием пищи болезненны. Наряду с местными явлениями наблюдается интоксикация: значительное повышение температуры тела, плохое самочувствие. Распознавание обычно не затруднено, особенно если учитывать наличие отдельных, не сливающихся между собой афт, которые отличают стоматит от сливающихся налетов при дифтерии. Течение обычно благоприятное.
Лечение: орошение слизистой оболочки слабыми растворами (1:2000) перманганата калия или раствором риванола (1:500 – чайную ложку на стакан воды), а также исключение твердой и горячей пищи в течение несколько дней дают обычно положительный результат.
Очень важно учитывать, что афтозный стоматит может распространяться на других детей через загрязненные игрушки, посуду. Кипячение всех предметов и посуды и выделение для заболевшего отдельных полотенец, салфеток, посуды, игрушек и тщательная дезинфекция их обязательны.

Лимфаденоидная ткань

19 мая

adminБез рубрики дужки, оболочка, слизистая Комментариев нет

В глотке сильно развита лимфаденоидная ткань. Между небными дужками с обеих сторон она образует значительные скопления-небные миндалины (первая и вторая), которые на свободной поверхности, обращенной к глотке, имеют многочисленные щели, или лакуны, пронизывающие всю толщу миндалины.
Кроме этих двух миндалин, на своде носоглотки имеется так называемая третья миндалина, а у корня языка – четвертая. Эти четыре миндалины и лимфатические фолликулы в толще слизистой оболочки образуют глоточное лимфатическое кольцо, известное под названием кольца Вальдейера. На боковой поверхности носоглотки открываются устья евстахиевых труб, через которые носоглотка сообщается со средним ухом. Глотка выстлана слизистой оболочкой, содержащей многочисленные слизистые железы. Под этой слизистой оболочкой находятся мышцы, которые при глотании сжимаются и проталкивают пищу в пищевод.
Методы исследования глотки
Исследование полости рта и средней части глотки можно производить как при искусственном, так и при дневном освещении.
Для осмотра источник света устанавливают по отношению к больному так же, как и при исследовании носа; аналогичным же способом пользуются и лобным рефлектором.
Исследование полости рта, которое должно предшествовать исследованию глотки, начинается с осмотра губ и преддверия рта. Шпателем оттягивают поочередно углы рта и осторожным движением отворачивают верхнюю и нижнюю губу, обращая внимание на цвет слизистой оболочки, наличие язв, ссадин или свищей, состояние десен и зубов. При осмотре полости рта обращают внимание на состояние языка, твердого и мягкого неба.
Осмотр дна полости рта производится после приподнимания шпателем кончика языка кверху. Далее осматривают небные миндалины и заднюю стенку глотки. Для этого спинку языка приходится отжимать шпателем книзу. Шпатель не следует вводить слишком далеко в рот, так как это вызывает рвотные движения. Во время исследования больной не должен высовывать язык или задерживать дыхание.
При осмотре небных миндалин обращают внимание на окраску их слизистой, величину, наличие сращений с небными дужками и на содержимое миндаликовых лакун.

Предшествующий период зрелости новорожденного

18 Апр

adminБез рубрики кишка, слизистая, таз Комментариев нет

До периода половой зрелости отмечается энергичный рост толстых кишок. Нисходящий отдел их больше восходящего. Сле­пая кишка и червеобразный отросток подвижны; последний часто расположен нетипично (позади слепой кишки или в малом тазу). Прямая кишка довольно длинная, ее слизистая оболочка и подслизистая основа слабо фиксированы, поэтому при некоторых состояниях прямая кишка выпадает. Брыжейка у детей более рыхлая, легко вытягивается, что облегчает в раннем возрасте возникновение грыж и инвагинаций. Проницаемость стенок ки­шечника у детей раннего возраста повышена, что особенно вы­ражено на 1-м году жизни. Это облегчает развитие токсикоза; кишечные инфекции часто сопровождаются нейротоксикозом и поражением сердечнососудистой системы.