Тазобедренный сустав
01 Ноя
Полезные статьи Комментарии отключены
Двухслойное строение оболочки нарушено. Оболочка представлена толстым гиалинизированным слоем коллагеновых пучков с очагами мукоидного и фибриноидного набухания. Отмечается выраженный периваскулярный склероз с наличием периваскулярно расположенных гистиоцитарных и плазмоклеточных инфильтратов. Коленный сустав. Ворсинчатых структур нет. Синовиальная оболочка вместе с капсулой образует толстый плотный слой гомогенизированного коллагена, в котором обнаруживаются большие очаги фибриноидного набухания. На свободной суставной поверхности фиброзные тяжи, почти везде сосуды окружены плазматическими клетками и гистиоцитами. Периваскулярно в виде отдельных конгломератов встречаются большие ядерные скопления, очень много клеток со светлым ядром, слабо окрашивающихся по Фельгену.
При неправильной посадке на парте и опоре на нее грудью может возникнуть деформация грудной клетки, что нарушает развитие сердца, крупных сосудов и легких, расположенных в ней.
При неполных разрывах разрывается пли расползается частично или целиком мышечный слой нижнего сегмента или тела матки, брюшина же остается целой, и, таким образом, полость матки не сообщается с брюшной полостью. К неполным разрывам могут быть отнесены разрывы по ребру нижнего сегмента матки, при котором отверстие проникает в параметрпй между листками широкой связки. Здесь между листками широкой связки скопляется изливающаяся из разрыва кровь, образуя так называемую гематому широкой связки. К неполным разрывам следует отнести и глубокие трещиныusurae мышечного слоя, не захватывающие его целиком. Такие трещины остаются иногда незамеченными, по, замещаясь в дальнейшем соединительной тканью, представляют уязвимое место при следующих родах. Самопроизвольные и насильственные разрывы. Самопроизвольные разрывы матки в большинстве связаны с патологическими изменениями в стенке матки-воспалителного или дегенеративного характера. Наличие в стенке матки указанных изменений может вести к разрыву ее иногда еще во время беременности; правда, это бывает редко. При родах же такая матка более предрасположена к разрыву. Насильственные разрывы матки связаны с каким либо вмешательством при родах (щипцы, поворот, грубо произведенное ручное отделение плаценты); к насильственным относятся и разрывы матки после какой либо травмы (ранение, удар). Надо думать, что и насильственные разрывы большей частью сочетаются с наличием факторов, предрасполагающих к самопроизвольному разрыву матки (изменения в стенке матки патологического характера). Признаки угрожающего разрыва матки. Всякий раз, когда проводятся роды у женщины с узким тазом, с неправильным вставлением головки, с поперечным положением плода, надо помнить о возможности разрыва матки; 
Распознать ножное предлежание после отхождения вод нетрудно. Однако при высоком положении ножки ее можно смешать с ручкой. Пяточный бугор может быть смешан с локтем, но при внимательном исследовании, если провести палец как можно выше, при ножном предлежании удается ощупать стопу с пальчиками. Коленные предлежания встречаются очень редко и при исследовании не представляют затруднений для их распознавания. Влагалищное исследование необходимо производить последовательно, очень тщательно, отдавая себе ясный отчет в каждой прощупываемой части; при этом следует всячески стараться не нарушить целости плодного пузыря; в интересах роженицы исследование надо производить быстро. И акушерских клиниках, где имеется рентгеновский кабинет, указанные трудности распознавания того или иного предлежания отпадают; рентгеновский снимок точно определяет, с каким положением и предлежанием мы имеем дело. Течение беременности. Течение беременности при тазовом предлежании в общем не отличается от течения при головном предлежании. Однако для правильного ведения предстоящих родов необходим своевременный диагноз тазового предлежания. Некоторые акушеры рекомендуют во время беременности переводить тазовое предлежание в головное путем наружного поворота. Этот профилактический поворот диктуется трудностью течения родов при тазовом предлежании и сравнительно высоким процентом смертности детей при этих родах. Течение родов. Обычно при ягодичном предлежании родовая деятельность с самого начала отличается некоторой неправильностью- схватки непериодичны и слабы. К началу родов ягодицы продолжают оставаться над входом. Открытие зева идет медленнее даже при целом плодном пузыре. Само по себе высокое стояние предлежащих ягодиц чрезвычайно неблагоприятно для сохранения целости плодного пузыря.
Затяжной характер родов в большинстве случаев зависит от несоответствия величины головки размерам таза, т. е. размеры головки превышают размеры таза; таково понятие «клинически узкий таз». Являясь более или менее значительным препятствием для продвигаемой головки, узкий таз предъявляет и большие требования к родовой деятельности, к сократительной способности матки. Чтобы преодолеть имеющееся препятствие, необходима значительно большая сила маточных сокращений. Продолжительная, энергичная работа мышц матки ведет нередко к утомлению ее мускулатуры, которая начинает либо неправильно сокращаться, либо схватки значительно ослабляются, что приводит к так называемой вторичной родовой слабости. Роды при узком тазе представляют значительные трудности и для плода; продвижение через суженное кольцо входа в таз обусловливает большую конфигурацию головки; часто при этом образуется кефалогематома, могут происходить внутричерепные кровоизлияния, чаще наступает внутриутробная асфиксия и даже смерти, плода. Установить более или менее точно несоответствие между размерами головки и таза при небольших степенях сужения только в родах, когда ведется наблюдение за характером и течением родов, в частности, за поступательными движениями головки. Но выявить неправильный таз, то, что называют «анатомически узкий таз, судя по размерам которого можно было бы предполагать возможные осложнения при родах, можно и необходимо заранее, уже во время беременности. Из огромного числа различных форм неправильных тазов чаше встречаются: 1. Общеравномерносуженный таз. – это та кой таз, все размеры которого одинаково укорочены, обычно на 1-2 см. Такой таз встречается у невысоких женщин или является результатом остановки роста и развития скелета. Емкость полости в таком тазу большей частью оказывается достаточной, и роды протекают благополучно. 2. Простой плоский таз -это такой таз, нее прямые размеры которого укорочены в результате приближения крестца к передней стенке таза, а все остальные размеры окне же, как и в нормальном тазу. 
Матка расположена в центре газа. Она подвижна и сохраняет положение при котором ее телом и шейкой образуется тупой угол, открытый кпереди, антефлексио (anteflexio) . В этом положение матки удерживается при помощи связочного аппарата и мышцы тазового дна. Связки, подвешивающий аппарат матки, отходят от нее в разных направлениях. Круглые маточные связки (lig. uteri rotunda) , из гладких мышечных волокон и из соединительной ткани, отходят почти от самых углов матки впереди места от- отхождения маточных труб и, располагаясь под передним листком широких связок , направляются по обе стороны до боковых стенок таза входят каждая через внутреннее паховое кольцо в паховый канал. Пройдя по паховому каналу, круглые связки выходят через наружное паховое кольцо, наружу, веерообразно расщепляются и, соединяясь между собой, прикрепляются к передней поверхности лобковой кости. Круглые связки, точно вожжи, удерживают матку дном кпереди (anteversio); во время беременности, особенно во второй половине ее, они значительно утолщаются и растягиваются. Широкие связки (двойной листок брюшины) от ребер матки тянутся к боковым стенкам матка висит на широких связках, как в гамаке. Крестцово-маточные связки (lig. sacrouterine) отходят от задней станки матки в области, соответствующей внутреннему зеву, окружают прямую кишку и прикрепляются к внутренней поверхности крестца. Крестцово-маточные связки сзади, а круглые связки спереди способствуют сохранению нормального положения матки; широкие связки с боков способствуют сохранению срединного, относительно подвижного положения матки в тазу. Положение матки сохраняется не только благодаря взаимодействию перечисленных связок. Большое значение для этого имеет состояние тазового дна. Находясь в полости таза, матка испытывает на себе силу внутрибрюшного давления, передающегося через пузырно-маточиое углубление и заднее дугласово пространство на влагалище и на тазовое дно. 
Брюшинный листок сверху и фациальный листок снизу образуют как бы мешок, в котором находятся мочеполовые органы и прямая кишка. Свободные пространства между этими органами выполнены рыхлой соединительнотканной клетчаткой, которая носит название тазовой клетчатки. Тазовая клетчатка является как бы мягкой прокладкой между этими органами и стенками таза; вместе со связочным аппаратом она способствует сохранению нормального положения внутренних половых и мочевых органов, обеспечивая вместе -с тем и некоторую подвижность их. Тазовая клетчатка окружает и проходящие здесь кровеносные, лимфатические сосуды, лимфатические узлы и нервы. В некоторых местах клетчатка плотно соединяет прилегающие друг к другу органы, например, клетчатка между мочевым пузырем, мочеиспускательным каналом и передней стенкой влагалища. Тазовую клетчатку между листками широких связок пронизывают гладкие мышечные волокна, придающие большую мощность широким связкам. Эти мышечные волокна носят название основных, или кардинальных, связок (ligamenta cardinalia). Соответственно месту расположения тазовая клетчатка носит следующие названия. Околоматочная, параметральная, клетчатка, как указывалось выше, выполняет пространства между листками широких связок ОТ ребер матки до боковых стенок таза. Околопузырная, паравезикальная, клетчатка выполняет пространства спереди и сзади от мочевого пузыря. Околовлагалищная, паравагинальная, клетчатка располагается между влагалищем и стенками малого таза. Околопрямокишечная, параректальная, клетчатка расположена вокруг прямой кишки. Названные отделы тазовой клетчатки не обособлены, все они Снизаны между собой соединительнотканными тяжами, представляя таким образом, как бы единое целое. При воспалении в одном участке а зоной клетчатки процесс может распространяться и на другой участок.