25 Июл
adminБез рубрики аппликации, излучение, клетчатка
Облучение в статическом режиме проводится с четырех полей (двух подвздошных и двух крестцово-ягодичных) или двух противолежащих (подвздошного и ягодично-крестцового) полей. При четырехпольном облучении используются поля размерами 6X7-15X18 см, при двупольном – 14×16-16×18 см. Облучение ведется ежедневно (5 раз в неделю) с одного поля при двупольном методе и с двух полей (передних или задних) – при четырехпольном. Разовая поглощенная доза – 2 Гй. После подведения на область малого таза дозы 10 Гй следует присоединить внутриполостную гамма-терапию. Дистанционное облучение параметральных отделов таза проводится в дни, свободные от внутриполостной гамма-терапии. Суммарные поглощенные дозы в латеральных отделах таза от этого вида облучения составляют 35-40 Гй. Внутриполостная гамма-терапия осуществляется пуnем тугого заполнения матки шаровидными источниками излучения. Для определения необходимого количества последних оценивается объем матки с помощью гистероцервикографии, которая дает возможность получить точное представление о конфигурации полости матки, локализации и форме роста опухоли и состоянии шеечного канала, что необходимо для обеспечения правильного и наиболее гомогенного распределения излучателей в замкнутой полости. Шаровидные источники вводятся с помощью специальных интрадукторов. В цервикальный канал апплицируется радиоактивный источник линейной формы. Сеансы внутриполостного лечения проводятся 1 раз в неделю длительностью 24-48 часов. Весь курс лечения продолжается примерно 6-8 недель, в течение которых осуществляется 4-5 сеансов внутриполостной гамма-терапии. Суммарный гамма-эквивалент источников 60Со на одну аппликацию составляет 50-70 мг/экв. радия.
Метки:
аппликации,
излучение,
клетчатка
08 Июл
adminБез рубрики клетчатка, срамная артерия, таз
Брюшинный листок сверху и фациальный листок снизу образуют как бы мешок, в котором находятся мочеполовые органы и прямая кишка. Свободные пространства между этими органами выполнены рыхлой соединительнотканной клетчаткой, которая носит название тазовой клетчатки. Тазовая клетчатка является как бы мягкой прокладкой между этими органами и стенками таза; вместе со связочным аппаратом она способствует сохранению нормального положения внутренних половых и мочевых органов, обеспечивая вместе -с тем и некоторую подвижность их. Тазовая клетчатка окружает и проходящие здесь кровеносные, лимфатические сосуды, лимфатические узлы и нервы. В некоторых местах клетчатка плотно соединяет прилегающие друг к другу органы, например, клетчатка между мочевым пузырем, мочеиспускательным каналом и передней стенкой влагалища. Тазовую клетчатку между листками широких связок пронизывают гладкие мышечные волокна, придающие большую мощность широким связкам. Эти мышечные волокна носят название основных, или кардинальных, связок (ligamenta cardinalia). Соответственно месту расположения тазовая клетчатка носит следующие названия. Околоматочная, параметральная, клетчатка, как указывалось выше, выполняет пространства между листками широких связок ОТ ребер матки до боковых стенок таза. Околопузырная, паравезикальная, клетчатка выполняет пространства спереди и сзади от мочевого пузыря. Околовлагалищная, паравагинальная, клетчатка располагается между влагалищем и стенками малого таза. Околопрямокишечная, параректальная, клетчатка расположена вокруг прямой кишки. Названные отделы тазовой клетчатки не обособлены, все они Снизаны между собой соединительнотканными тяжами, представляя таким образом, как бы единое целое. При воспалении в одном участке а зоной клетчатки процесс может распространяться и на другой участок.
Метки:
клетчатка,
срамная артерия,
таз
20 Июн
adminБез рубрики клетчатка, корешки, мозговые оболочки
В редких случаях туберкулезный спондилит, вызывающий сдавление спинного мозга, не сопровождается такими изменениями позвонков, которые могут быть обнаружены на рентгенограмме. Если клинические данные с достоверностью указывают на туберкулезный спондилит, то отсутствие изменении на снимках не позволяет еще полностью его отвергнуть. Для диагноза туберкулеза позвоночника большое значение имеет наличие холодных абсцессов-натечников, которые часто развиваются поблизости от пораженного позвонка. Натечники могут встречаться и в других местах. Рассеянный склероз со спинальной одноочаговой симптоматикой дает в редких случаях повод к смешению с опухолью спинного мозга. При опухоли наблюдаются боли и массивные расстройства чувствительности, что совершенно не характерно для рассеянного склероза. Решающее значение имеет исследование спинномозговой жидкости: в случаях рассеянного склероза она нормальна или незначительно изменена и никогда не дает белково-клеточной диссоциации, характерной для опухоли. Хронически развивающийся сифилитический менинго-миэлит может вызвать сходную с опухолью клиническую картину. Анамнестические данные, наличие церебральных симптомов, частые зрачковые расстройства и специфические изменения спинномозговой жидкости позволяют определить сифилитический характер заболевания. Реакция Вассермана при менинго-миэлите часто бывает положительной и в крови, и в спинномозговой жидкости. Специфическая терапия, которая должна проводиться во всех сомнительных случаях, дает при менингомиэлите значительное улучшение. Чрезвычайно труден диференциальный диагноз с гипертрофическим шейным пахименингитом. Гипертрофический пахименингит является хроническим воспалительным процессом. В большинстве случаев предполагается сифилитическая этиология его, но в некоторых случаях заболевание связано с другими инфекциями или же с травмой. На твердой мозговой оболочке, особенно на ее внутренней поверхности, образуются массивные разрастания, наслоения фиброзной ткани; вследствие этого развивается значительное, иногда пяти- и десятикратное утолщение твердой оболочки. Хронические воспалительные изменения имеются и в эпидуральной клетчатке.
Метки:
клетчатка,
корешки,
мозговые оболочки
07 Июн
adminБез рубрики дни, клетчатка, сыворотка
При недостаточной эффективности первой дозы сыворотку вводят повторно, доза при этом определяется по состоянию больного. Повторная доза вводится через 12- 24 часа после предыдущего введения. При токсической форме дифтерии зева, особенно II и III степени, сыворотку в первые дни заболевания вводят повторно, иногда и 2 раза в день. Впоследствии сывороточное лечение продолжают до полной дезинтоксикации, исчезновения отечности клетчатки и налетов.
Сыворотку следует вводить внутримышечно в наружный верхний квадрант ягодицы, свободный от разветвления седалищного нерва.
Сыворотку вводят медленно, подогрев ее в теплой воде до температуры 37-40°.
Во всех без исключения случаях сыворотку вводят по методу Безредки дробными дозами: под кожу 0,1 мл, через 30 минут – 0,2 мл и через 1 – Р/2 часа – остальную дозу внутримышечно. Этот метод предупреждает развитие анафилактического шока и тяжелой сывороточной болезни.
В настоящее время применяется сыворотка «диаферм», которая в значительной степени освобождена от белковых фракций, не связанных с антитоксином (балластные белки). Такую сыворотку получают путем ферментативного переваривания белков с последующим электродиализом. Применение этой сыворотки значительно снизило частоту сывороточной болезни и смягчило ее течение.
Сывороточное лечение дифтерии должно проводиться на фоне правильно организованного режима, ухода и питания больного с применением в соответствии с показаниями симптоматических средств. Очень важно поддерживать чистоту воздуха, систематически проветривая палаты. Свежий воздух благоприятно влияет на сердечно-сосудистую и нервную системы и способствует удлинению сна. Внимательным и ласковым уходом надо обеспечить физический и психический покой больного ребенка, что особенно важно при тяжелой дифтерии и крупе.
Длительность постельного режима определяется формой дифтерии в остром периоде и состоянием сердечнососудистой и нервной систем в дальнейшем течении болезни.
При тяжелой дифтерии больным не разрешают подниматься с кровати, их следует кормить в положении лежа и они должны пользоваться подкладным судном.
При токсической дифтерии I и II степени строгий постельный режим продолжается около 3 недель, при токсической дифтерии III степени – от 4 до б недель в зависимости от состояния больного.
Метки:
дни,
клетчатка,
сыворотка
27 мая
adminБез рубрики жировая, клетчатка, уплотнение
Подкожно-жировой слой расположен довольно равномерно, придавая телу ребенка, в особенности его личику, округлость и полноту. Нарастание подкожно-жировой клетчатки интенсивно идет в течение первого года жизни и продолжается до 3 лет; затем темп его несколько уменьшается, особенно к 8 годам, после чего снова увеличивается, особенно у девочек в период полового созревания. Химический состав жира у детей грудного возраста отличается преобладанием жиров с более высокой точкой плавления (пальмитиновая и стеариновая кислоты), чем объясняется сравнительно легкое уплотнение жировой клетчатки у них при пониженной температуре. Высокое содержание воды в тканях ребенка грудного возраста обусловливает высокий тургор их у здоровых детей. Периферические лимфатические узлы у новорожденных отличаются малым количеством соединительной ткани и несовершенством клеточной структуры. С возрастом ретикулярная основа развивается, и функция клеток совершенствуется. На первом году жизни лимфатические узлы еще недостаточно предохраняют от распространения инфекции, и распространение ее наблюдается чаще именно в этом периоде детства. К 7-8-му году лимфатические узлы имеют уже в своем строении зрелые клетки, строму и перегородки; кроветворная и барьерная функции лимфатической системы становятся полноценными. Мускулатура в грудном возрасте развита слабо, во все последующие периоды в связи с совершенствованием ее функции она интенсивно нарастает и изменяется в гистологическом строении: увеличивается толщина и число мышечных волокон, уменьшается количество соединительной ткани. В первые месяцы жизни некоторая гипертония мышц является физиологической.
Метки:
жировая,
клетчатка,
уплотнение
24 мая
adminБез рубрики абсцесс, клетчатка, отек
В раннем детском возрасте, особенно в первые дни жизни, большое значение имеет затвердение клетчатки, исклерема, известное под названием склеремы и склередемы. Склерема представляет собой разлитое уплотнение кожи икр, бедер, ягодиц, живота и лица. Кожа кажется дубленой, не дает ямок при надавливании. Дети неподвижны, легко мерзнут, температура тела падает, дыхание и пульс резко замедляются. При склередеме (склеротическом отеке) наряду с диффузным уплотнением кожи, как при склереме, наблюдается и ее отечность. Кожа натянута, блестяща, но при надавливании пальцем получается ямка. Причинами склеремы, по одним врачам, являются значительные потери жидкости, понижение температуры тела, преобладание в жире стеариновой и пальмитиновой кислот, легче застывающих. Другие педиатры объясняют появление склеремы патологическими изменениями коллоидального состава белков тканей. Отек подкожной клетчатки у детей старшего возраста встречается в виде общего отека всего тела или ограниченного на определенных участках тела. Отеки всего тела могут быть почечного происхождения, сердечного и так называемые безбелковые отеки, появляющиеся под влиянием общего истощения (после длительного голодания, поносов и при авитаминозах). Острый отек лица обычно сопровождает воспалительные процессы кожи и подлежащих тканей, например рожу, экзему, эпидемический паротит. Хронический отек лица или одной из конечностей у маленьких детей нередко бывает следствием перенесенной рожи этих частей. Острый отек век заставляет предполагать этмоидит или воспалительные процессы в глазу. Отек шейной клетчатки бывает при периостите нижней челюсти; в этом случае при ощупывании обнаруживается ограниченное, весьма болезненное утолщение нижней челюсти. При аденофлегмоне при ощупывании определяется плотная дискообразная опухоль, спаянная с кожей и подкожной клетчаткой. Заднеглоточный абсцесс может сопровождаться отеком шейной клетчатки. Отек шейной клетчатки при токсической дифтерии обычно настолько преобладает над увеличением лимфатических узлов, что последние нередко с трудом прощупываются. Причина отека шейной клетчатки при последних двух формах отека выясняется при осмотре рта и зева. При гипофункции щитовидной железы в разной степени наряду с сухой шелушащейся кожей имеется микседема, т. е. слизистый отек подкожной клетчатки, выраженный обычно наиболее резко на шее и туловище. При надавливании пальцем он не оставляет ямок. Нерезко выраженная отечность при тестоватости кожи на одной половине грудной клетки при наличии симптомов плевритического экссудата указывает на его гнойный характер. Опухоль, с первого взгляда очень похожая на отечную, может зависеть от скопления воздуха в подкожной клетчатке – подкожная эмфизема . Как последствие трахеотомии подкожная эмфизема шеи начинается в окружности трахеотомической раны.
Метки:
абсцесс,
клетчатка,
отек
