Облучение
25 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Облучение в статическом режиме проводится с четырех полей (двух подвздошных и двух крестцово-ягодичных) или двух противолежащих (подвздошного и ягодично-крестцового) полей. При четырехпольном облучении используются поля размерами 6X7-15X18 см, при двупольном – 14×16-16×18 см. Облучение ведется ежедневно (5 раз в неделю) с одного поля при двупольном методе и с двух полей (передних или задних) – при четырехпольном. Разовая поглощенная доза – 2 Гй. После подведения на область малого таза дозы 10 Гй следует присоединить внутриполостную гамма-терапию. Дистанционное облучение параметральных отделов таза проводится в дни, свободные от внутриполостной гамма-терапии. Суммарные поглощенные дозы в латеральных отделах таза от этого вида облучения составляют 35-40 Гй. Внутриполостная гамма-терапия осуществляется пуnем тугого заполнения матки шаровидными источниками излучения. Для определения необходимого количества последних оценивается объем матки с помощью гистероцервикографии, которая дает возможность получить точное представление о конфигурации полости матки, локализации и форме роста опухоли и состоянии шеечного канала, что необходимо для обеспечения правильного и наиболее гомогенного распределения излучателей в замкнутой полости. Шаровидные источники вводятся с помощью специальных интрадукторов. В цервикальный канал апплицируется радиоактивный источник линейной формы. Сеансы внутриполостного лечения проводятся 1 раз в неделю длительностью 24-48 часов. Весь курс лечения продолжается примерно 6-8 недель, в течение которых осуществляется 4-5 сеансов внутриполостной гамма-терапии. Суммарный гамма-эквивалент источников 60Со на одну аппликацию составляет 50-70 мг/экв. радия.
Внутриполостная гамма-терапия по общепринятому методу обеспечивает возможность непосредственного подведения массивных доз излучения к опухолевому очагу при одновременном воздействии на сравнительно небольшой объем здоровых органов и тканей. Однако при его применении доза излучения на непораженные опухолью органы и ткани все же может оказаться значительной. Это обусловлено тем, что вводимые в матку и влагалище радиоактивные препараты не связаны между собою. Поэтому не исключена возможность смещения их Друг относительно друга и окружающих органов, что приводит к деформации дозного поля. Последнее обстоятельство ухудшает условия облучения опухоли и вызывает увеличение дозовых нагрузок на мочевой пузырь и прямую кишку. С введением в клиническую практику принципа afterloading представилась возможность устранить этот весьма существенный недостаток внутриполостной гамматерапии. Этот новый метод лечения, при котором используются специальные кольпостаты, предполагает надежную взаимную фиксацию его трубок между собою, благодаря которой исключается смещение источников во время облучения и создаются условия равномерного облучения опухоли. При внутриполостной гамма-терапии по принципу simple afterloading после обработки влагалища цервикальный канал расширяется до 5-6-го номера расширителя Гегара и вводятся неактивный маточный и влагалищный аппликаторы. Система кольпостата фиксируется стерильным тампоном, увлажненным раствором фурацилина 1 : 5000. Тампонирование преследует две цели: устойчивое положение кольпостата и обеспечение возможно большего расстояния между источниками излучения, прямой кишкой и мочевым пузырем. Правильность установки кольпостата контролируется рентгенологически. Снимки выполняются в двух проекциях – фронтальной и сагиттальной. Это делается после того, как 3 труби кольпостата заполнены имитаторами радиоактивных препаратов, а прямая кишка и мочевой пузырь контрастированы резиновыми катетерами. После завершения рентгеновского исследования больная транспортируется в палату. Когда она находится в кровати с прикроватной защитной ширмой, радиоактивные источники излучения вводятся в трубки.
Исследования функционального состояния зрительного анализатора подростков при выполнении ими точной зрительной работы проводились при общем и комбинированном (в двух вариантах) освещении. При одном варианте на рабочих местах за счет общего освещения создавалось 30% яркости, а при другом – 50%. Яркость рабочей поверхности оставалась одинаковой и равнялась 200 кд/м2. При оценке равномерности распределения яркостей в поле зрения работающих обнаружено, что она была лучшей при одном общем освещении и при таком комбинированном, где на долю общего приходится 50% создаваемой освещенности.