Факторы развития эпидемии
26 Ноя
Без рубрики Комментарии отключены
Такие стихийные бедствия, как землетрясения или наводнения, оказывали большое влияние на развитие эпидемий в связи с тем, что они приводили к катастрофически быстрому снижению материального благосостояния людей, разрушению населенных мест и массовому перемещению населения. Требует особого рассмотрения вопрос о значении социального строя как решающего фактора в эпидемическом процессе. В медицине можно найти большое количество фактов, указывающих лишь на то, что отдельные элементы условий жизни людей влияют на развитие эпидемий. Выше было указано на зависимость уровня инфекционной заболеваемости от материальной обеспеченности населения, жилищных условий и т. п. Но эти элементы имеют частное значение, так как в конечном счете все они определяются характером производственных отношений, характером социального строя. Еще К. Маркс указывал, что «чахотка и другие легочные болезни являются условием существования капитала».
Рак молочной железы – одно из самых распространенных злокачественных новообразований у женщин. Наиболее часто рак молочной железы возникает в возрасте старше 40 лет. Предрасполагающими моментами образования рака молочной железы считают травму, воспалительные заболевания молочной железы, доброкачественные опухоли, мастопатии. Первичный раковый узел образуется в одной из долек железы и затем начинает быстро расти, разрушая и замещая собой соседние дольки. Очень быстро рак молочной железы начинает давать метастазы, вначале в основном по лимфатическим путям в подмышечные лимфатические узлы, под- и надключичные лимфатические узлы, а затем по кровеносным сосудам в различные органы. Наиболее часто метастазами поражаются легкие, плевра, печень, кости. Без лечения больные раком молочной железы погибают в течение 2-2 /г лет с момента появления первых симптомов заболевания. Лечение. Лечение рака молочной железы комбинированное, т. е. сочетание оперативных методов с рентгенотерапией, химио- и гормонотерапией, проводимых в пред- и послеоперационном периоде. Операция заключается в полном удалении молочной железы вместе с опухолью, подлежащими мягкими тканями передней грудной стенки, подмышечных и подключичных лимфатических узлов вместе с жировой клетчаткой. Послеоперационная смертность не превышает 1%. Больные, перенесшие операцию, или излечиваются полностью, или живут на протяжении 5-8 лет и более. Чем раньше начато лечение, тем лучше отдаленные результаты. В поздние сроки любое лечение малоэффективно. У этих больных при наличии отдаленных метастазов применяют химиотерапию (круция), рентгенотерапию и, реже, радиотерапию. Эти методы лечения приносят определенный эффект, продлевая жизнь больным, но все же основным методом лечения рака молочной железы остается оперативный. 
Распознать ножное предлежание после отхождения вод нетрудно. Однако при высоком положении ножки ее можно смешать с ручкой. Пяточный бугор может быть смешан с локтем, но при внимательном исследовании, если провести палец как можно выше, при ножном предлежании удается ощупать стопу с пальчиками. Коленные предлежания встречаются очень редко и при исследовании не представляют затруднений для их распознавания. Влагалищное исследование необходимо производить последовательно, очень тщательно, отдавая себе ясный отчет в каждой прощупываемой части; при этом следует всячески стараться не нарушить целости плодного пузыря; в интересах роженицы исследование надо производить быстро. И акушерских клиниках, где имеется рентгеновский кабинет, указанные трудности распознавания того или иного предлежания отпадают; рентгеновский снимок точно определяет, с каким положением и предлежанием мы имеем дело. Течение беременности. Течение беременности при тазовом предлежании в общем не отличается от течения при головном предлежании. Однако для правильного ведения предстоящих родов необходим своевременный диагноз тазового предлежания. Некоторые акушеры рекомендуют во время беременности переводить тазовое предлежание в головное путем наружного поворота. Этот профилактический поворот диктуется трудностью течения родов при тазовом предлежании и сравнительно высоким процентом смертности детей при этих родах. Течение родов. Обычно при ягодичном предлежании родовая деятельность с самого начала отличается некоторой неправильностью- схватки непериодичны и слабы. К началу родов ягодицы продолжают оставаться над входом. Открытие зева идет медленнее даже при целом плодном пузыре. Само по себе высокое стояние предлежащих ягодиц чрезвычайно неблагоприятно для сохранения целости плодного пузыря.
В 1955-1957 гг. С. С. Маренникова с сотр. (1958, I960, 1961) разработала и предложила для терапии поствакцинальных осложнений гамма-глобулин из сывороток различных животных, гипериммунизированных вирусом вакцины. В 1960 г. этот гамма-глобулин был использован для терапии поствакцинальных энцефалитов, и все 11 больных, леченных этим гамма-глобулином, выздоровели, Kempe и сотр. (1956) для лечения вакцинальной экземы использовали антивакцинный гамма-глобулин (0,6 мл/кг). При лечении 14 детей с вакцинальной экземой в двух случаях, когда лечение было начато спустя 5 дней и больные уже находились в тяжелом состоянии, дети погибли на 1-3-й день после начала лечения. В остальных случаях лечебный эффект был исключительно четко выражен. Позже, на Международном симпозиуме в Берлине был приведен еще более убедительный материал по этому вопросу: при терапии гамма-глобулином,, полученным из сыворотки недавно вакцинированных людей, у 132 больных с вакцинальной экземой летальность была до 7%, что в 4-5 раз меньше по сравнению с больными, не получавшими гамма-глобулина.
Мы говорим иногда о какой-нибудь улице, что она чиста, но едва ли такая чистота удовлетворила бы нас в нашей собственной кухне. К чистой комнате у нас гораздо большие требования, более строгое мерило, чем к чистой улице. То же самое мы видим при сравнении обычной чистоты с чистотой акушерской. Требования к последней гораздо выше. Да это и понятно! Большой опасностью при родах является инфекция, которая снаружи попадает в матку, а оттуда в кровь. Она обуславливает так называемую родильную горячку (послеродовое заболевание). Приблизительно во второй половине прошлого столетия обнаружил Д-р Семмельвайс, что это заболевание вызывают микробы, переносимые грязными руками лиц, исследующих роженицу во время родов. Инфекция, однако, может быть обусловлена и недостаточно чистым уходом за роженицей во время родов, а иногда микробы находятся в половых органах женщины задолго до родов, но только во время родов они попадают в открытые повреждения. Микробы, могущие поставить под угрозу жизнь, находятся всюду, в воздухе, на руках и слизистой оболочке, на разных вещах. Только на прокипяченных (стерилизованных) предметах, на вымытых и продезинфицированных руках мы их не обнаружим. Поэтому врач-акушер и акушерка так долго моют свои руки в дезинфекционных растворах, поэтому они после мытья ни до чего, кроме хирургического поля, не дотрагиваются. Поэтому и вы должны быть все время чисто вымытой и последние три месяца беременности не жить половой жизнью, чтобы не завлечь в родовые пути возбудителей болезни. При родах на дому необходимо избавить некоторые предметы от микробов. Кое-что можно прокипятить и выгладить, потом чисто упаковать и спрятать. Все подробности вы узнаете у своей акушерки. Вам кажется это лишним? Кое-кто из вас может быть возразит, что много женщин раньше рожало, да и теперь рожает, без этих строгих мероприятий и что все счастливо заканчивалось. Действительно, определенная часть родов заканчивалась счастливо, даже в случае весьма антисанитарных условий. Но вы видите только те случаи, которые хорошо окончились, в то время как о умерших женщинах вы ничего не знаете. Вам также не известны высокие цифры смертности, которую в те времена обуславливала родильная горячка; вы их не сравнивали с относительно низкими цифрами смертности в наше время, когда роды проходят в санитарных условиях. 
Врожденные пороки развития. Врожденные пороки играют не малую роль в заболеваемости и смертности новорожденных.
Мелкоочаговая или катаральная пневмония встречается часто, особенно у детей раннего возраста Протекает тяжело и смертность при ней все еще остается высокой. Мелкоочаговой пневмонии часто. предшествуют острый катар дыхательных путей и бронхит.Начало и течение. Заболевание начинается остро: повышается температура до 38-40°, появляются кашель, одышка и синюшность. Заболевание течет волнообразно. Температура держится на протяжении всего периода заболевания, но характеризуется большими колебаниями от 37,5 до 40 . Это связано с тем. что при мелкоочаговых пневмониях воспалительный процесс из мелких бронхов переходит то на один близлежащий участок легкого, то на другой. При этом образуются маленькие очажки воспаления (вот почему это заболевание и называется мелкоочаговой пневмонией). Появление нового очажка воспаления в легочной ткани сопровождается повышением температуры, ухудшением общего состояния. Поэтому и продолжительность болезни неопределенная – периоды улучшения сменяются периодами ухудшения; одышка не проходит, присоединяется частый, непрерывный мучительный кашель, мешающий грудному ребенку сосать грудь гзызываюший рвоту, дыхание принимает стонущий, охающий, кряхтящий характер; во время кашля или крика кожа вокруг носа и губ синеет. При тяжелой форме воспаления легких синева держится длительное время, а кожные покровы остаются сероватобледными. Воспаление легких не ограничивается изменениями в легких: страдают сердечно-сосудистая центральная нервная системы, органы пищеварения, кожа. Пульс ребенка слабеет, конечности холодеют, нередко возникают отеки, особенно на ногах. Очень тяжелые случаи воспаления легких сопровождаются судорогами и бессознательным состоянием. При пневмонии нарушается деятельность и желудочно-кишечного тракта. Рвота, которая наблюдалась при кашле, становится частой; иногда присоединяется понос. Испражнения вначале бывают с зеленоватыми и беловатыми комочками, а затем становятся жидкими. Это еше больше ослабляет больного ребенка, вес его падает.