Во многих городах и селах еще не достигнут необходимый уровень благоустройства: ощущается недостаток жилищ, заработок части населения недостаточно высокий. Понятно, что жизнь в переуплотненных общежитиях барачного типа, какие еще встречаются в ряде городов, создает благоприятные условия для распространения инфекций. Все эти факторы могут способствовать распространению заболеваний, затруднять проведение в полной мере профилактических мероприятий. Естественно, что при развертывании строительства крупнейших электростанций и заводов, при освоении новых районов земель первые партии прибывающих рабочих испытывают много бытовых неудобств. В результате возникают вспышки инфекционных заболеваний. Конечно, органы здравоохранения специальными профилактическими мероприятиями могут преодолеть влияние некоторых неблагоприятных условий быта на уровень заболеваемости населения.
Врожденные пороки развития. Врожденные пороки играют не малую роль в заболеваемости и смертности новорожденных.
Врожденными пороками называются более или менее значительные уклонения органов плода от нормального строения. Менее значительные уклонения называются аномалиями, более резкие – уродствами. Врожденные пороки развиваются в результате нарушения нормального строения. Изучая причину смертности в период новорожденности (первые 30 дней после рождения), большинство ученых пришло к выводу, что гибель детей прежде всего связана с антенатальными причинами, т. е. с патологией развития эмбриона или плода, вследствие чего дети рождаются уже с повреждением жизненно важных функций, тканей и органов. Характер и степень повреждений плода различны и зависят от того, в какой срок беременности произойдет повреждение плода. Различают патологию эмбриона (эмбриопатию), когда плод поражается в первой трети беременности, и патологию плода (фетопатию), когда плод поражается во второй и последней трети беременности. При поражении в органогенетическом периоде (эмбриональный период) плод обычно рождается мертвым (часто досрочно), с резко выпаженными пороками развития и уродствами (анэнцефалия, анофтальмия, мозговая грыжа и т. п.). Плод может родиться живым, но нежизнеспособным; болезненные явления быстро нарастают, развиваются вторичные патологические процессы (главным образом пневмонии), от которых дети погибают. При поражении во второй и последней трети беременности наблюдаются не столько разрушения, сколько задержка и аномалии (пороки) развития той или иной системы (врожленные пороки сердца, легких, органов пишевапения, глухота, незарашение верхней губы, твердого неба и т. д.). Эта патология может выявиться как сразу же после рождения, так и в раннем детском и даже в юношеском возрасте. Эти Дети, как правило, отстают в физическом, а некоторые и в умственном развитии.
Заболеваемость стафилококковыми пневмониями в последние годы явно увеличивается. Особенно подвержены заболеванию новорожденные, недоношенные дети, дети в возрасте до 3 мес, дети с гипотрофией.Заболевание, как правило, протекает тяжело в силу присущих клинических особенностей и сопровождается высоким процентом смертельных исходов. Возбудителем пневмонии практически всегда оказывается стафилококк, часто патогенный золотистый и реже белый. Источники инфекции многочисленны: воздух, кожные, слизистые покровы, инфицированная околоплодная жидкость, мастит у матери, гнойные кожные заболевания у обслуживающего персонала, предметы ухода, обихода и др.
Стафилококковая пневмония начинается обычно остро и только редко развивается медленно и постепенно. Наиболее часто стафилококковая пневмония начинается повышением температуры тела и катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей, такими, как насморк, кашель. Быстро развивается картина пневмонии с одышкой, довольно часто астматического типа, интенсивным цианозом, изменениями в легких. Наблюдаются признаки абдоминального синдрома: отсутствие аппетита, наличие рвоты, поноса, вздутие живота с твердыми натянутыми стенками. В общем вначале картина довольно пестрая и не отличается ни в клиническом, ни в рентгенологическом отношении от обычной мелкоочаговой пневмонии. Вскоре обнаруживаются характерные для стафилококковой пневмонии признаки: 1) воздушные полости, 2) абсцессы, 3) эмпиемы, 4) спонтанный пневмоторакс.
Воздушные полости, или, как их еще называют, псевдокаверпы, образуются в разгар болезни или чаще в конце заболевания. Клинически обычно физикальных изменений нет, выявляются они при рентгенологическом обследовании. Отмечается просветление округлой или овальной формы, иногда полициклическое с тонкими, резкими контурами, чаще постоянной величины, а иногда прогрессивно может увеличиваться. Как правило, полости единичны, реже их бывает две -четыре. Исход этих полостей может быть различным: или они полностью исчезают (в течение нескольких дней или месяцев), или они нагнаиваются, или происходит разрыв при субплевральном расположении с образованием пневмоторакса. Образование воздушных полостей обусловлено свойствами стафилококка, который выделяет некроток-син и гиалуронидазу, вызывающие понижение вязкости тканей с их расплавлением и деструктивные изменения интерстициальной и легочной тканей с возможным образованием клапанного механизма в приводящем бронхе и в последующем нагноения.
Таков же генез и легочных абсцессов при стафилококковой пневмонии. Гнойные полости могут быть различной формы и величины, нередко от 0,2 до 1,5 см, не имеют тенденции к слиянию, чаще расположены в правом легком, чем в левом. Образование абсцессов приводит к усилению интоксикации, но физикальные изменения в легких остаются прежними, клиническая и рентгенологическая диагностика мелких абсцессов представляет большие трудности.
Повышенная чувствительность подростков к шумо-вибрационном фактору была подтверждена также данными заболеваниями с утратой трудоспособности. По всем показателям эта заболеваемость подростка выше, чем в других цехах завода, не испытывающих воздействия шума вибрационного фактора. На основании степени снижения порога слух» при воздушной и костной проводимости подростков разного возраста и стажа работы устанавливается отсутствие окончательного формирова ния слухового анализатора у лиц в возрасте 18 лет.Вследствие выраженных функциональных сдвигов под влиянием воздействия шумо-вибрационного фактора на организм подростков совершенно обосновано требование гигиенистов не допускать подростков к работе с вибрационными инструментами даже в процессе прохождения ими производственной практики.
Всякое производство или технологический процесс, характеризующийся наличием вибрации, является одновременно и источником шума поэтому следует иметь в виду, что оба фактора взаимно усугубляют неблагоприятное действие каждого из них на организм работающих.
Борьба с шумом и вибрацией должна идти в первую очередь по линии устранения причин, вызывающих образование шума и вибрации. Радикальным путем при этом является изменение технологического процесса и оборудования.
Основными причинами, вызывающими шум и вибрацию на производстве, являются машины, перемещающиеся детали, аэродинамические трубы и др. Соответственно и меры борьбы должны быть направлены на устранение или ослабление действия указанных причин.
При возможности осуществления радикальных мероприятий необходимо проведение мер по звукоизоляции и звукопоглощению производственных шумов.Звукопоглощающие материалы должны обладать максимальным коэффициентом поглощения.
Задачей детской поликлиники является проведение лечебно-профилактической работы, чтобы обеспечить правильное физическое и нервно-психическое развитие детей и предупредить заболеваемость.В детской больнице или детском отделении при общих больницах лечатся дети до 14 лет. При поступлении ребенка в больницу должна быть представлена справка эпидемиолога о том, что в окружении больного ребенка в течение последних 3 недель не было инфекционных заболеваний. В направлении участкового врача должны быть указаны перенесенные ребенком инфекционные заболевания и результаты анализа из зева и носа на дифтерию. Детей, у которых подозревают инфекционное заболевание, а также имевших контакт с другими инфекциями, направляют в бокс. Санитарную обработку таких больных проводят в этом же боксе, а не в санитарном пропускнике.
В больницу дети поступают через приемное отделение. Сестра, работающая там, должна встретить ребенка ласково и спокойно. Надо, чтобы в приемном отделении были легко моющиеся и дезинфицирующиеся игрушки.
Размещение детей в палатах проводится по виду заболевания, возрасту и полу. Для детей раннего возраста выделяется не менее 25% всех коек.
Желательно организовать в больницах отделения или палаты для выздоравливающих детей.
При выявлении в детской больнице инфекционного заболевания ребенка немедленно выводят из отделения, при необходимости назначают карантин в палате или отделении, производят дезинфекцию. Если у ребенка обнаружены дизентерия или дифтерия, то весь персонал, который ухаживал за больным, обследуют на бациллоносительство.
Для успешного лечения больных детей необходимо строго соблюдать режим дня, особенно бережно относиться к сну ребенка. Уборку палат, манипуляции и процедуры надо проводить в то время, когда дети не спят. Уборку палат и коридоров надо проводить только влажным способом, обернув щетку или веник мокрой тряпкой. Необходимо по возможности часто менять больным постельное и нательное белье. Категорически запрещается застирывать и сушить пеленки в палатах.
Лечебно-профилактическая работа:- лечение терапевтических больных в поликлинике изучение и анализ заболеваемости подростков с временной утратой трудоспособности по результатам периодических медицинских осмотров, общей заболеваемости по данным текущей обращаемости;
- антропометрические исследования и оценка показателей физического развития;
- диспансеризация и учет эффективности лечебно-профилактических мероприятий;
- отбор больных на санаторно-курортное лечение, диетическое питание, перевод на другую работу и т. д.;
- врачебный контроль за лицами, занимающимися физкультурой и спортом;
- работа в стационаре.
Санитарно-гигиеническая работа:
Осуществление совместно с санитарно-эпидемиологической станцией:
- текущего санитарного надзора за режимом и условиями учебных занятий и труда подростков на производстве, в училище, техникуме, санитарным состоянием общежитий, питанием; -
- проведение мероприятий по борьбе с гельминтами;
- проведение профилактических прививок;
- санитарно-просветительная работа.
Многогранность функциональных обязанностей работы врачей подростковых кабинетов возлагает большую ответственность и на средний медицинский персонал, который является помощником врача в проведении всего комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на укрепление здоровья и физического развития молодежи.
Медицинский персонал здравпунктов при профессионально-технических училищах, техникумах работает под непосредственным руководством врачей подростковых кабинетов по единому плану.
Высокая гинекологическая заболеваемость у работниц, подвергающихся воздействию вибрации, по сравнению с женщинами других специальностей, отмечена многими авторами.Е. Ц. Андреева-Галанина с соавт., О. И. Барсукова из всех профессиональных вредностей, могущих оказать влияние на специфические функции женского организма, на первое место выдвигают вибрацию. Авторы считают, что именно этот фактор приводит к обострениям и более длительному течению гинекологических заболеваний, частота их тесно связана с производственным стажем.
Все перечисленные исследования касались взрослых, т. е. лиц старше 18 лет. В настоящее время нет данных литературы о влиянии вибрации на девушек-подростков, т. е. на лиц моложе 18 лет. Однако этот материал может представлять известный интерес в связи с тем, что в процессе обучения в ПТУ девушкам приходится подвергаться вибрационному воздействию (освоение профессий, связанных с текстильным, ткацким производствами, сельским хозяйством, транспортом, швейным производством и др.).
Работа, проведенная Институтом гигиены детей и подростков Министерства здравоохранения РОССИИ, показала, что среди девушек, осваивающих профессию тракториста-машиниста в сельском ПТУ и поступивших в него с нарушением менструальной функции, у 50% отмечалось ухудшение этих нарушений, тогда как среди девушек, приступивших здоровыми к освоению профессии, появление нарушений менструальио функции наблюдалось у 18,9%. Таким образом, уже освоение профессии, связанной с вибрационны воздействием, является небезразличным для женского организма, при чем наиболее подвержены указанным изменениям женщины, у которых уже было до начала обучения нарушение менструальной функции. При исследовании влияния одинаковой по длительности и интенности работы на лиц 14-, 16- и 25-летнего возраста установлено, что реакция организма тем сильнее, чем младше возраст исследуемых.
Как указывалось выше, в организации медицинской помощи доношенным и недоношенным новорожденным имеется много различий, что связано с физиологическими особенностями развития недоношенных детей. Одним из свидетельств этого является значительная разница показателей средней длительности пребывания доношенных и недоношенных новорожденных при одних и тех же заболеваниях.
Уровень заболеваемости недоношенных новорожденных в ряде городских стационаров достаточно стабилен и за период с 1973 по 1975г. находился в пределах 341,0-350,0 на 1000 рожденных живыми недоношенными.
В структуре заболеваемости недоношенных новорожденных первое место всегда принадлежит родовой травме, асфиксии и ателектазам, второе – пневмониям или прочим заболеваниям новорожденных и третье – врожденным аномалиям развития или гемолитической болезни.
Как известно, недонашиванию принадлежит одно из основных значений в причине перинатальной смертности. Поэтому одним из основных направлений в решении проблемы перинатальной смертности, как указывалось выше, является создание специализированной помощи преждевременно рожающей женщине и недоношенному ребенку.
Идея создания отделений недоношенного ребенка, где в условиях строгого больничного режима за новорожденными обеспечено круглосуточное наблюдение врача-педиатра и других специалистов, возникла в Москве в 1944г., когда было создано первое такое отделение при Городской больнице № 32.
Многолетний опыт работы и клиническое наблюдение показали, что переводу в специализированные отделения недоношенного ребенка подлежат все больные недоношенные и недоношенные без признаков заболевания, но имеющие массу до 2300 грамм. По нашим данным, которые полностью совпадают с данными литературы, эта масса тела ребенка, как правило, соответствует сроку беременности 36 нед. В более поздние сроки беременности роды как для матери, так и для плода при прочих равных условиях протекают обычно благоприятно и дети, рожденные в эти сроки беременности, не имея признаков заболевания, не нуждаются в специализированной помощи. Проведенными исследованиями было установлено, что такие дети составляют 60% ко всем рожденным недоношенным, или 5,4% ко всем рожденным живыми.
Врожденные пороки развития. Врожденные пороки играют не малую роль в заболеваемости и смертности новорожденных.
Повышенная чувствительность подростков к шумо-вибрационном фактору была подтверждена также данными заболеваниями с утратой трудоспособности. По всем показателям эта заболеваемость подростка выше, чем в других цехах завода, не испытывающих воздействия шума вибрационного фактора. На основании степени снижения порога слух» при воздушной и костной проводимости подростков разного возраста и стажа работы устанавливается отсутствие окончательного формирова ния слухового анализатора у лиц в возрасте 18 лет.Вследствие выраженных функциональных сдвигов под влиянием воздействия шумо-вибрационного фактора на организм подростков совершенно обосновано требование гигиенистов не допускать подростков к работе с вибрационными инструментами даже в процессе прохождения ими производственной практики.
Задачей детской поликлиники является проведение лечебно-профилактической работы, чтобы обеспечить правильное физическое и нервно-психическое развитие детей и предупредить заболеваемость.В детской больнице или детском отделении при общих больницах лечатся дети до 14 лет. При поступлении ребенка в больницу должна быть представлена справка эпидемиолога о том, что в окружении больного ребенка в течение последних 3 недель не было инфекционных заболеваний. В направлении участкового врача должны быть указаны перенесенные ребенком инфекционные заболевания и результаты анализа из зева и носа на дифтерию. Детей, у которых подозревают инфекционное заболевание, а также имевших контакт с другими инфекциями, направляют в бокс. Санитарную обработку таких больных проводят в этом же боксе, а не в санитарном пропускнике.
Высокая гинекологическая заболеваемость у работниц, подвергающихся воздействию вибрации, по сравнению с женщинами других специальностей, отмечена многими авторами.Е. Ц. Андреева-Галанина с соавт., О. И. Барсукова из всех профессиональных вредностей, могущих оказать влияние на специфические функции женского организма, на первое место выдвигают вибрацию. Авторы считают, что именно этот фактор приводит к обострениям и более длительному течению гинекологических заболеваний, частота их тесно связана с производственным стажем.
Как указывалось выше, в организации медицинской помощи доношенным и недоношенным новорожденным имеется много различий, что связано с физиологическими особенностями развития недоношенных детей. Одним из свидетельств этого является значительная разница показателей средней длительности пребывания доношенных и недоношенных новорожденных при одних и тех же заболеваниях.