Значения ОЕЛ (общая емкость легких) и ЖЕЛ (жизненная емкость легких) остались патологически измененными практически у того же числа больных.
Результаты исследования изучаемых показателей функции легких у нашей группы больных муковисцидозом как индивидуальные, так и взятые во всей совокупности как единое целое, свидетельствуют о том, что уже при первом исследовании почти у всех больных имелась выраженная обструкция периферических, а у 2/3 из них и центральных дыхательных путей. Эта обструкция была причиной последующей гиперинфляции легких, обнаруженной у того же числа больных. В течение пятилетнего периода наблюдения ухудшения не отмечалось; наоборот, некоторые показатели имели тенденцию к улучшению. Это может зависеть не только от комплексной терапии, которую эти больные получали, но и от исходно благоприятного течения заболевания.
В легких случаях или тогда, когда прием нитроглицерина в достаточной дозе неэффективен, но боли не вызывают необходимости применения наркотиков, испытание нового средства с быстрым действием требует по возможности контроля с плацебо. Конечно, мы не можем согласовать с нашей этикой описанное в ряде зарубежных работ лечение острого ревматизма одним из новых средств с контрольной группой, получавшей только плацебо! Не только «пустышки», но и, мало обоснованные лекарства (например, из народной медицины) не должны применяться в тех случаях более или менее тяжелых заболеваний, когда мы располагаем проверенными эффективными средствами. Здесь можно сравнивать эти средства только с теми, для которых есть все основания предполагать большую эффективность или меньшее побочное действие.
Идеальным лабораторным методом контроля был бы метод, отражающий изменения всех факторов, содержание которых понижается при назначении антикоагулянтов (протромбин, факторы VII, IX, X). Примером такого метода является тромботест по Owren. Более надежный метод определения свертываемости крови – это метод тромбоэластографии. С его помощью можно проследить и измерить начало свертывания, скорость тромбообразования и эластичность тромба. В норме время начала свертывания крови составляет 9-11 минут. При лечении антикоагулянтами это время должно быть удвоено. Имеющийся зарубежный аппарат Гартерта очень сложен, дорог и требует специальных кронштейнов для установки. Нами совместно с Г. А. Рогуновым сконструирован более простей, портативный тромбоэластрограф, с которым можно работать у постели больного. Он значительно дешевле. В ближайшее время он будет освоен нашей промышленностью, мы получим более надежный контроль антикоагулянтной терапии.
Многие антибиотики уже сейчас производятся синтетически (левомицетин) или полусинтетически (ряд новейших производных пенициллина). Наконец, некоторые антибиотики воздействуют на клетки злокачественных новообразований (саркомицин, аза-серин и др.). Надо надеяться, что число таких антибиотиков будет расти, хотя они и не укладываются в определение, приведенное выше. Поэтому не вызывает удивления тот факт, что, например, Cottet объединяет «антибиотики химического происхождения», в первую очередь сульфаниламиды, и «антибиотики микробного, грибкового, растительного и животного происхождения». Нам кажется, более правильным было было объединение не по принципу «антибиоза», а в рамках химиотерапии. Антибиоз в понимании Пастера – это «жизнь против жизни».
Самыми тяжелыми по прогнозу являются мозговые тромбоэмболии. Однако и в этих случаях проводилась адекватная терапия антикоагулянтами. На аутопсии у трех больных, умерших от острого расстройства мозгового кровообращения в результате тромбоэмболии, побочного нежелательного действия антикоагулянта – точечных кровоизлияний – не было найдено. Своевременно назначенное лечение тромболизирующими средствами позволило сохранить жизнь 8 из 11 больных с мозговой тромбоэмболией, четверо из них впоследствии вернулись к труду. Как правило, тромбоэмболии возникали на 2-4 день после восстановления ритма, что объясняется временем, в течение которого мышца левого предсердия включается в координированное сокращение сердца, благодаря чему неплотно фиксированный тромб может легко оторваться или произойдет его фрагментация и с током крови он заносится в сосуды большого круга.
Иногда улучшение состояния больных наступает при гормонотерапии, в таких случаях размеры лимфатических узлов становятся меньше. Лечение антибиотиками не дает эффекта, состояние больных остается тяжелым, а лимфатические узлы — увеличенными. Уменьшение лимфатических узлов в связи с гормонотерапией, несомненно, указывает на невоспалительную природу их гиперплазии. В патологоанатомической и клинической медицине такое увеличение лимфатических узлов рассматривается как универсальная лимфоаде-нопаткя. Однако, что подразумевается под термином «лимфоаденопатия», до настоящего времени оставалось невыясненным. При гистологическом исследовании в лимфатических узлах отмечается атрофия вторичных лимфоидных фолликулов, замещение и миелоидной тканью, макрофагально-плазмоклеточная метаплазия лимфоидной ткани. Лимфатические синусы расширены, в них наблюдается накопление жидкости, богатой белками и деполимеризованной дезоксирибонуклеиновой кислотой в виде фельгенположительной ядерной массы.
Процессы дезорганизации соединительной ткани при коллагеновых заболеваниях отличаются большим разнообразием. Однако в этой пестрой картине изменений можно обнаружить закономерности, которые являются общими для всей изучаемой нами группы заболеваний. Мы уже указывали, что дезорганизация соединительной ткани, а также клеточные реакции складываются из сочетания следующих морфологических изменений: мукоидное набухание, фибриноидное изменение, клеточные реакции, склероз, васкулиты. Как проявление иммунологических процессов наблюдается плазматизация лимф аденоидной ткани и костного мозга. С перечисленными морфологическими картинами сочетаются клинические проявления всех коллагеновых заболеваний в виде нарушений белкового и углеводного обмена, непрерывности клинического течения и некоторого успеха от стероидной терапии, направленной на нормализацию процессов жизнедеятельности поврежденной соединительной ткани.
Необходимы непрерывное наблюдение над больным и своевременная дача нистатина. Можно вводить нистатин ректально, вагинально. Даже введение драже дает очень быстро отчетливый эффект при поражении слизистой оболочки прямой кишки или влагалища. Действие нистатина ослабевает в присутствие глюкозы. Так как противогрибковые антибиотики всасываются плохо, для лечения поражений дыхательных путей Пушена водорастворима» натриевая сбль Huctatuna. Доза 150 000 ЕД в сутки внутрь. Можно применять и в виде ингаляций. К нистатину, однако, наступает привыкание грибков, так же как микробов к антибиотикам. Поэтому в настоящее время, кроме нистатина, выпускается лаворин-препарат, активный против Candida и Trichomonas vaginalis. При приеме внутрь всасывается мало, изредка вызывает тошноту, рвоту.
При гистохимических методах исследования в ткани ушка, помимо гранулем, обнаруживаются накопление и перераспределение мукополисахаридов, а также неспецифические экссудативно-пролиферативные изменения, знание и учет которых в оценке клинико-морфологических проявлений заболевания имеют важное значение. Недоучет при морфологическом исследовании этих догранулема-тозных фаз ревматической дезорганизации соединительной ткани приводит к тому, что наблюдаются случаи обострения ревматизма после комиссуротомии, хотя в биопсированном ушке никаких морфологических признаков ревматического процесса в общепринятом смысле обнаружено не было. Применение современных гистохимических методов исследования биопсированных ушек должно эти противоречия (устранить, а саму оценку процессов дезорганизации соединительной ткани сделать более точной.
Группа американских врачей исследовала большой контингент рабочих крупного предприятия. Питающихся в заводской столовой они разделили на три категории: 1) те, кто не подсаливает пищу; 2) пробующих и после этого подсаливающих; 3) тех, кто подсаливает, не пробуя. Отношение процента больных гипертонической болезнью в этих трех группах оказалось примерно 1:7:11. Эта простая постановка опыта звучит не менее убедительно, чем работа с большим статистическим материалом по эпидемиологии гипертонической болезни (распространение ее в разных странах). Вывод тот же: есть определенная зависимость между употреблением поваренной соли и распространением гипертонической болезни. Эскимосы потребляют в среднем 4 г поваренной соли в день (при нормальной потребности достаточно 1-2 г в день) и среди них не обнаружено ни одного больного гипертонией. Жители Маршальских островов потребляют 7 г соли и больных гипертонической болезнью среди взрослых 6,9%; в США – соответственно 10 г соли и 9% больных гипертонией; в Южной Японии- 14 г и 21%; в Северной Японии – 26 г и 39%.
Значения ОЕЛ (общая емкость легких) и ЖЕЛ (жизненная емкость легких) остались патологически измененными практически у того же числа больных.
Идеальным лабораторным методом контроля был бы метод, отражающий изменения всех факторов, содержание которых понижается при назначении антикоагулянтов (протромбин, факторы VII, IX, X). Примером такого метода является тромботест по Owren. Более надежный метод определения свертываемости крови – это метод тромбоэластографии. С его помощью можно проследить и измерить начало свертывания, скорость тромбообразования и эластичность тромба. В норме время начала свертывания крови составляет 9-11 минут. При лечении антикоагулянтами это время должно быть удвоено. Имеющийся зарубежный аппарат Гартерта очень сложен, дорог и требует специальных кронштейнов для установки. Нами совместно с Г. А. Рогуновым сконструирован более простей, портативный тромбоэластрограф, с которым можно работать у постели больного. Он значительно дешевле. В ближайшее время он будет освоен нашей промышленностью, мы получим более надежный контроль антикоагулянтной терапии. 
Иногда улучшение состояния больных наступает при гормонотерапии, в таких случаях размеры лимфатических узлов становятся меньше. Лечение антибиотиками не дает эффекта, состояние больных остается тяжелым, а лимфатические узлы — увеличенными. Уменьшение лимфатических узлов в связи с гормонотерапией, несомненно, указывает на невоспалительную природу их гиперплазии. В патологоанатомической и клинической медицине такое увеличение лимфатических узлов рассматривается как универсальная лимфоаде-нопаткя. Однако, что подразумевается под термином «лимфоаденопатия», до настоящего времени оставалось невыясненным. При гистологическом исследовании в лимфатических узлах отмечается атрофия вторичных лимфоидных фолликулов, замещение и миелоидной тканью, макрофагально-плазмоклеточная метаплазия лимфоидной ткани. Лимфатические синусы расширены, в них наблюдается накопление жидкости, богатой белками и деполимеризованной дезоксирибонуклеиновой кислотой в виде фельгенположительной ядерной массы. 
Необходимы непрерывное наблюдение над больным и своевременная дача нистатина. Можно вводить нистатин ректально, вагинально. Даже введение драже дает очень быстро отчетливый эффект при поражении слизистой оболочки прямой кишки или влагалища. Действие нистатина ослабевает в присутствие глюкозы. Так как противогрибковые антибиотики всасываются плохо, для лечения поражений дыхательных путей Пушена водорастворима» натриевая сбль Huctatuna. Доза 150 000 ЕД в сутки внутрь. Можно применять и в виде ингаляций. К нистатину, однако, наступает привыкание грибков, так же как микробов к антибиотикам. Поэтому в настоящее время, кроме нистатина, выпускается лаворин-препарат, активный против Candida и Trichomonas vaginalis. При приеме внутрь всасывается мало, изредка вызывает тошноту, рвоту. 
При гистохимических методах исследования в ткани ушка, помимо гранулем, обнаруживаются накопление и перераспределение мукополисахаридов, а также неспецифические экссудативно-пролиферативные изменения, знание и учет которых в оценке клинико-морфологических проявлений заболевания имеют важное значение. Недоучет при морфологическом исследовании этих догранулема-тозных фаз ревматической дезорганизации соединительной ткани приводит к тому, что наблюдаются случаи обострения ревматизма после комиссуротомии, хотя в биопсированном ушке никаких морфологических признаков ревматического процесса в общепринятом смысле обнаружено не было. Применение современных гистохимических методов исследования биопсированных ушек должно эти противоречия (устранить, а саму оценку процессов дезорганизации соединительной ткани сделать более точной.