Различная относительная чувствительность детей к разным фармакологическим агентам заставляет для каждого лекарственного вещества по разному устанавливать его средние терапевтические дозы. Соответственно этому в Государственной фармакопее в особой таблице приведены высшие допустимые дозы ядовитых и сильнодействующих веществ для детей различных возрастных групп. В старческом возрасте в связи с изменениями в интенсивности обмена веществ, развитием патологических изменений в сердечнососудистой системе и ослаблением компенсаторных процессов, как правило, уменьшается резистентность организма к вредному действию химических агентов. Поэтому принято при назначении лекарственных веществ лицам старше 60 лет сокращать дозы до 75% обычных доз для взрослых. Особой осторожности требует назначение лекарственных веществ беременным. При этом следует учитывать опасность нарушения беременности в результате прямого или косвенного влияния назначаемых лекарственных веществ на сократительную деятельность матки.
Комбинация препаратов бактериостатического действия дает аддитивный (простой суммационный) эффект и никогда – антагонизм. Комбинация препаратов первой и второй группы дает иногда синергизм, иногда антагонизм. Последний получается тогда, когда бактерицидное действие препарата первой группы, как, например, у пенициллина, особенно ныражено на размножающиеся формы бактерий, а препарат второй группы это размножение тормозит. Вряд ли целесообразно нагромождение 3-4 антибиотиков (причем часто в недостаточных дозировках), которое, к сожалению, встречается в больничной практике. Наиболее целесообразны сочетания, оправданные практикой: пенициллин со стрептомицином, олеандомицин с тетрациклином. В ряде случаев комбинации диктуются наличием суперинфекции, т. е. выходом на арену нового возбудителя, например стафилококка.
Многие антибиотики уже сейчас производятся синтетически (левомицетин) или полусинтетически (ряд новейших производных пенициллина). Наконец, некоторые антибиотики воздействуют на клетки злокачественных новообразований (саркомицин, аза-серин и др.). Надо надеяться, что число таких антибиотиков будет расти, хотя они и не укладываются в определение, приведенное выше. Поэтому не вызывает удивления тот факт, что, например, Cottet объединяет «антибиотики химического происхождения», в первую очередь сульфаниламиды, и «антибиотики микробного, грибкового, растительного и животного происхождения». Нам кажется, более правильным было было объединение не по принципу «антибиоза», а в рамках химиотерапии. Антибиоз в понимании Пастера – это «жизнь против жизни».
Методика клинических испытаний новых мочегонных средств значительно обогатилась с введением в клиническую лабораторию пламенной фотометрии. Мы уже не можем ограничиваться изучением водного баланса, но должны учитывать и изменения электролитного обмена, в первую очередь выделение калия и натрия. Наличие у новых мочегонных большего или меньшего влияния на активность карбоангидразы заставляет считать весьма перспективным изучение влияния этих средств на кислотно-щелочное равновесие с учетом газообмена в легких. Необходимо искать подход и к изучению тканевого фактора в механизме диуреза. С этой точки зрения представляют интерес те случаи, когда приходится проводить хирургический дренаж отеков, широко применявшийся в старину и затем оставленный из опасения инфекции. Антибиотики дали возможность иногда облегчать тяжелое состояние больных этим весьма эффективным способом.
Побочные действия – обычные для сульфаниламидов. При длительном применении может развиться агранулоцитоз, хотя это бывает редко. После того периода, когда стрептоцид применялся от всех болезней и свободно продавался в аптеках, осталось большое количество аллергий к нему, особенно дерматитов. Гиперергия сохранилась у некоторых больных до сих пор, поэтому до назначения диакарба необходимо выяснить переносимость сульфаниламидов вообще. Конечно, не обязательна реакция на диакарб, если в свое время стрептоцид вызывал какие-то неприятные явления, так как аллергия может быть ограниченной, четко выраженной только по отношению к стрептоциду. Но возможна и групповая аллергия. В связи с этим необходимо осторожно назначать диакарб. В подобных случаях лучше начать с 1 таблетки. Аллергическая реакция может дать и тяжелый нефронекроз.
Наиболее распространенным из антибиотиков в настоящее время является пенициллин, точнее бензил-пенициллин-натрий или калий. Его влияние распространяется на стрепто-, пневмо-, менинго-, гоно- и стафилококки (за исключением резистентных штаммов, число которых растет). Кроме того, он эффективен при сифилисе, актиномикозе. Такой огромный спектр действия сделал пенициллин лекарством «чудесным», тем более что токсичность его практически равна нулю. До сих пор неизвестна летальная доза пенициллина, так как экспериментальному животному физически невозможно ввести столько пенициллина. По опыту применения на человека известно, что 100 млн. ЕД (66 г) пенициллина не только не смертельны, но на небольшом отрезке времени (несколько дней) даже нетоксичны. За рубежом (Австрия) при септическом эндокардите применяют до 120 млн.
Использованный перевязочный материал складывают в закрывающийся крышкой лоток, а затем уничтожают. Лоток тщательно дезинфицируют.
Купать детей с гнойным поражением кожи следует только под струей кипяченой воды, в которую добавляют перманганат калия. Ванн следует избегать, так как они способствуют распространению инфекции на здоровые участки кожи.
Комнату, где находится ребенок, необходимо содержать в идеальной чистоте. В ней производят многократные влажные уборки с обязательным проветриванием в любое время года. Больных детей лучше держать в боксах или полубоксах.
Если ребенок не высасывает полностью свою норму молока, то оставшуюся часть материнского молока ему дают из бутылочки или с ложечки. При искусственном вскармливании принимаются все меры к тому, чтобы ребенок полностью получил полагающееся ему количество смеси.
При абсцессах, флегмонах и множественных рецидивирующих гнойных элементах на коже йазначают антибиотики. Внутрь ребенок получает витамины комплекса В, аскорбиновую кислоту.
Опрелости. При нарушении ухода за кожей новорожденного, особенно после мочеиспусканий, дефекации, при редкой смене белья верхний слой кожи (эпидермис) размягчается и слущивается, обнажая глубокие слои кожи. Чаще опрелости появляются в паховых и межъягодичных складках, на ягодицах. На месте опрелости появляется яркая гиперемия, мокну-тие. Ребенок становится беспокойным, плаксивым. Места опрелостей являются входными воротами инфекции.
Уход и лечение. После подмывания ребенка опревшие места тщательно осушивают осторожным прикладыванием полотнятой стерильной пеленки, затем смазывают рыбьим жиром или прокипяченным подсолнечным, льняным маслом, смачивают 5% раствором перманганата калия или детским кремом. Лохмотья мацерированной кожи остригают стерильными ножницами, соблюдая максимальную осторожность. Нецелесообразно пользоваться присыпками, так как они, смешиваясь с маслом или выпотом, образуют комочки, травмирующие кожу.
Рекомендуется пользоваться пеленками и пол: узниками, хорошо впитывающими
Обычно гнойный выпот продолжает накапливаться и впоследствии полость эмпиемы может самостоятельно вскрыться и опорожниться или наружу через грудную стенку, или же внутрь – через бронх. При этом образуются длительно не заживающие свищи – наружный (плевроторакальный) или внутренний (бронхоплевральный). Иногда же эмпиема вскрывается одновременно и наружу, и внутрь, тогда образуется так называемый бронхо-плевроторакальный свищ. Свищи, как правило, длительно поддерживают гнойный плеврит (эмпиему), и острая эмпиема переходит в хроническую эмпиему плевры. Сроки перехода эмпиемы из острой в хроническую определяются по-разному: от 1 до 3 и даже 5 месяцев. Лечение хронических и острых эмпием плевры направлено на удаление гнойного содержимого из плевральной полости, ликвидацию инфекции в ней и расправление легкого. Методы лечения хирургические: пункции, дренирование, торакотомия. Плевральные пункции делаются ежедневно или через 1-2 дня по мере накопления жидкости в плевральной полости. При пункции плевральной подсети одномоментно активно почти полностью отсасывают все содержимое плевральной полости, после чего в плевральную полость вводят антибиотики. Во многих случаях уже после 7-10 активных пункций плевральной полости с последующим введением антибиотиков наступает полное выздоровление больного. Дренирование полости эмпиемы производится с помощью либо толстой иглы-троакара, которым прокалывают грудную стенку, либо резиновой трубки, введенной через небольшой разрез в межреберье. Наружный конец трубки с надетым на него резиновым колпачком с надрезом (обычно применяют палец от резиновой перчатки) опускают в сосуд с антисептической жидкостью (риванол, фурацилин и т. д.). По этой трубке во время вдоха больного содержимое из плевральной полости поступает в сосуд с антисептическим раствором. Засасывание же воздуха в плевральную полость предотвращает резиновый колпачок – клапан на конце трубки.
Хранить хлорамин можно лишь в течение нескольких дней в темном месте (Sol Chlora mini 0,5% 200,0). Среди антисептических веществ несколько особое положение занимают сульфаниламиды. Эти вещества обладают хорошим бактериостатическим действием (задерживают рост и размножение микробов) и в то же время почти не оказывают вредного действия на организм. Наибольшее распространение получили: белый стрептоцид, норсульфазол, сульфидин, сульгин, сульфодимезин. Эти препараты, изготовленные в виде порошков и таблеток, могут применяться через рот (per os) при общей и местной инфекции. Своевременное введение сульфаниламидов ослабленным больным после операций способствует предупреждению развития инфекции. Эти препараты в виде мельчайших порошков могут применяться и местно в ранах. Эмульсии и мази из сульфаниламидных препаратов, вводимые в гнойную рану с помощью турунд и тампонов, являются хорошими средствами в борьбе с инфекцией. Уже давно было подмечено, что некоторые живые организмы (бактерии, грибки) при своей жизнедеятельности выделяют вещества, которые резко угнетают рост и размножение микроорганизмов и, в частности, большинства гноеродных микробов. Первым из грибка плесени было выделено вещество, которое получило название пенициллина. Позднее удалось получить и другие антибиотики: колимицин,. биомицин, мицерин, стрептомицин, синтомицин, эритромицин, тетрациклин и многие другие. Пенициллин обладает сильным антисептическим действием, даже в небольших концентрациях полностью останавливает рост кокков (стрептококки, стафилококки) и не действует на ткани человека. Пенициллин применяется при различных гнойных и воспалительных заболеваниях, при всех гнойных операциях и профилактически почти после всех других операций.
Рекомендуют двукратное введение антибиотиков, что обеспечивает более высокую концентрацию их в крови и облегчает проникновение в очаги хронического воспаления. Местное введение антибиотиков (эндотра-хеально, эндобронхиально с помощью катетеров, брон-хоскопов и в аэрозолях) может быть лишь дополнительным и не заменяет применения антибиотиков внутримышечно и per os.
При обострениях рекомендуют преднизолон по 1 — 1,5 мг/кг в сутки с постепенным уменьшением суточной дозы. Курс составляет 4 — 6 нед. Быстро улучшается общее самочувствие, нормализуется температура, исчезают явления двустороннего генерализованного бронхита, изменения в свежих участках поражений подвергаются обратному развитию.
Лечение спазмолитическими противовоспалительными средствами, протеолитическими ферментами, витаминами, стимулирующая терапия, дренаж, вибрационный массаж, лечебная физкультура и физиотерапия проводятся так же, как при лечении бронхитов.
У больных с односторонними процессами, ограниченными пределами одного или нескольких сегментов, у которых гнойный процесс не поддается консервативному лечению, ставятся показания к хирургическому лечению.
В местные санатории больных направляют для закрепления результатов консервативного лечения, для предоперационной подготовки и после операций. В повторном пребывании в санатории нуждаются дети с неоперабельными формами хронической пневмонии. В их лечении основное внимание уделяют физическим методам и мероприятиям по реабилитации.
Все больные хронической пневмонией подлежат диспансеризации в поликлиниках. Рекомендуется осмотр не реже 2 — 3 раз в год. При подозрении на обострение показаны рентгенологическое исследование и направление в специализированное пульмонологическое отделение (центр).
Профилактика хронической пневмонии включает весь комплекс мероприятий по профилактике острых пневмоний, правильное лечение затяжных сегментарных пневмоний, обязательную заключительную рентгенодиагностику при острых и затяжных пневмониях, пристальное внимание к вспышкам ОРЗ
Различная относительная чувствительность детей к разным фармакологическим агентам заставляет для каждого лекарственного вещества по разному устанавливать его средние терапевтические дозы. Соответственно этому в Государственной фармакопее в особой таблице приведены высшие допустимые дозы ядовитых и сильнодействующих веществ для детей различных возрастных групп. В старческом возрасте в связи с изменениями в интенсивности обмена веществ, развитием патологических изменений в сердечнососудистой системе и ослаблением компенсаторных процессов, как правило, уменьшается резистентность организма к вредному действию химических агентов. Поэтому принято при назначении лекарственных веществ лицам старше 60 лет сокращать дозы до 75% обычных доз для взрослых. Особой осторожности требует назначение лекарственных веществ беременным. При этом следует учитывать опасность нарушения беременности в результате прямого или косвенного влияния назначаемых лекарственных веществ на сократительную деятельность матки. 
Комбинация препаратов бактериостатического действия дает аддитивный (простой суммационный) эффект и никогда – антагонизм. Комбинация препаратов первой и второй группы дает иногда синергизм, иногда антагонизм. Последний получается тогда, когда бактерицидное действие препарата первой группы, как, например, у пенициллина, особенно ныражено на размножающиеся формы бактерий, а препарат второй группы это размножение тормозит. Вряд ли целесообразно нагромождение 3-4 антибиотиков (причем часто в недостаточных дозировках), которое, к сожалению, встречается в больничной практике. Наиболее целесообразны сочетания, оправданные практикой: пенициллин со стрептомицином, олеандомицин с тетрациклином. В ряде случаев комбинации диктуются наличием суперинфекции, т. е. выходом на арену нового возбудителя, например стафилококка. 
Побочные действия – обычные для сульфаниламидов. При длительном применении может развиться агранулоцитоз, хотя это бывает редко. После того периода, когда стрептоцид применялся от всех болезней и свободно продавался в аптеках, осталось большое количество аллергий к нему, особенно дерматитов. Гиперергия сохранилась у некоторых больных до сих пор, поэтому до назначения диакарба необходимо выяснить переносимость сульфаниламидов вообще. Конечно, не обязательна реакция на диакарб, если в свое время стрептоцид вызывал какие-то неприятные явления, так как аллергия может быть ограниченной, четко выраженной только по отношению к стрептоциду. Но возможна и групповая аллергия. В связи с этим необходимо осторожно назначать диакарб. В подобных случаях лучше начать с 1 таблетки. Аллергическая реакция может дать и тяжелый нефронекроз. 
Рекомендуют двукратное введение антибиотиков, что обеспечивает более высокую концентрацию их в крови и облегчает проникновение в очаги хронического воспаления. Местное введение антибиотиков (эндотра-хеально, эндобронхиально с помощью катетеров, брон-хоскопов и в аэрозолях) может быть лишь дополнительным и не заменяет применения антибиотиков внутримышечно и per os.