Различная относительная чувствительность детей к разным фармакологическим агентам заставляет для каждого лекарственного вещества по разному устанавливать его средние терапевтические дозы. Соответственно этому в Государственной фармакопее в особой таблице приведены высшие допустимые дозы ядовитых и сильнодействующих веществ для детей различных возрастных групп. В старческом возрасте в связи с изменениями в интенсивности обмена веществ, развитием патологических изменений в сердечнососудистой системе и ослаблением компенсаторных процессов, как правило, уменьшается резистентность организма к вредному действию химических агентов. Поэтому принято при назначении лекарственных веществ лицам старше 60 лет сокращать дозы до 75% обычных доз для взрослых. Особой осторожности требует назначение лекарственных веществ беременным. При этом следует учитывать опасность нарушения беременности в результате прямого или косвенного влияния назначаемых лекарственных веществ на сократительную деятельность матки.
Витамин К – один из факторов, имеющих отношение к процессу свертывания крови, не получил соответствующего номера, так как он – фактор экзогенного происхождения. Quick и почти одновременно другие исследователи обнаружили в крови так называемый лабильный фактор, акцелератор-глобулин (по Зегерсу), или фактор V (Owren), или проакцелерин. В плазме он неактивен, но при наличии ничтожных концентраций тромбина активируется и переходит в акцелерин, или фактор VI. Таким образом, мы встречаемся здесь с аутокатали-тическим процессом. Раз начавшись, свертывание крови значительно ускоряется. Следующие факторы (кроме тромбопластина, кальция и фактора V-VI), участвующие в превращении неактивного протромбина в тромбин, были открыты Alexander и сотрудниками. Они по химическим свойствам близки протромбину и составляют вместе с ним, а также факторами V-VI так называемый про-тромбиновый комплекс. Речь идет о проконвертине, переходящем под влиянием тромбопластина в конвер-тин, или фактор VII, иначе называемый SPCA, ускоряющий образование тромбина и влияющий на формирование тромбопластина. В образовании из протромбина активного фермента тромбина участвует, по-видимому, и так называемый пластиночный фактор I из тромбоцитов. Ведущая роль в образовании тромбина сохраняется за тромбопластином (название, которым заменяют прежнее – «тромбокиназа», так как ферментативные свойства, на которые указывает окончание «киназа», не доказаны). Тромбопластин имеется в тканях организма, откуда поступает в кровь при травме. В плазме в активной форме он не содержится и образуется под влиянием ряда факторов:
а) тромбопластиногена, или фактора VIII, – «анти-гемофилического глобулина». Его отсутствие наблюдается в большинстве случаев гемофилии. В действительности это, по-видимому, липопротеин;
б) плазмотромбопластина Ко-фактора – фактор IX, или «Кристмэс-фактор» (по имени ребенка, больного гемофилией в результате отсутствия именно этого фактора);
в) фактора X, открытого Koller, или «Стюарт-фактора»;
За последнее время число таких факторов растет, ибо обнаруживается, что в некоторых случаях гемофилии в крови отсутствуют другие факторы. В кровяных пластинках имеется пластиночный фактор, или фактор тромбопластиногенеза, освобождающийся при их разрушении. Кроме него, при этом освобождается еще пластиночный фактор I, участвующий в образовании тромбина, и пластиночный фактор II, влияющий на полимеризацию фибрина и сгустка. Вследствие обилия факторов, участвующих в свертывании крови, последняя и в физиологических условиях находится на грани свертывания.
Начальная доза – первая доза, которая дается, должна быть небольшой, чтобы проверить, нет ли явлений сенсибилизации или особенной чувствительности у данного субъекта к токсическим проявлениям. Но следующая доза должна быть достаточной. Совершенно нетерпимо положение, с которым приходится сталкиваться довольно часто даже в стационарах: назначение, например, эритромицина по 1 таблетке 3 раза в день. По отношению к антибиотикам такое поведение преступно: резистентность к эритромицину развивается очень быстро. Следовательно, назначение 3-4 раза в день по 100 000 ЕД не только является пустой тратой эритромицина, но и отрезает путь к дальнейшему его применению. К сожалению, резистентные штаммы уже развились, поэтому при стафилококковых инфекциях пенициллин практически сошел со сцены.
Более стойко держится гипотония с опасностью ортостатического коллапса. Коллаптоидные состояния чаще возникают в первые дни лечения, реже в процессе дальнейшей терапии и обычно не являются препятствием для ее продолжения. У части больных при лечении аминазином возникают экстра-пирамидные расстройства, чаще всего в виде паркинсонического (подострого акинетогипертонического) синдрома. Другим побочным эффектом аминазинотерапии является ака-тиаия (гиперкинетический синдром), сопровождающаяся чувством внутреннего беспокойства, тревоги. При этом нарушается ночной сон, появляется суетливость, назойливость. В некоторых случаях эти .побочные явления сопровождаются обострением основных психопатологических расстройств с усилением аффекта страха, тревоги. Наряду с указанными экстрапирамидными расстройствами у вольных иногда пароксизмально возникают дискинезии – синдром Куленкампффа-Тернова, окулогенные кризы и др. Побочные эффекты в виде экстрапирамидных расстройств в подавляющем большинстве случаев не являются противопоказанием к продолжению лечения аминазином и не требуют уменьшения дозы; обычно они проходят под влиянием корректоров. Из соматических осложнений наиболее серьезным является токсико-аллергический гепатит, возникающий при аминазинотерапии в 0,2-1% случаев. Очень редки аминазиновые паренхиматозные гепатиты с острым течением и неблагоприятным исходом. Как правило, они возникают независимо от дозы препарата и в разные сроки; при их появлении необходимы отмена препарата и соответствующее лечение (диета № 5, витамины B1, В2, В6) РР, димедрол внутримышечно или внутрь, супрастин или другие ан-тигистаминные средства). Аминазиновый гепатит почти всегда заканчивается полным выздоровлением. После ликвидации признаков гепатита следует отдавать предпочтение производным бутирофенона и пиперазиновым производным фенотиазина, обладающим малой гепатотропностью.
Аминалон (гаммалон) – гамма-аминомасляная кислота, которая оказывает положительное воздействие на энергетические процессы тканей головного мозга, способствует усилению снабжения, улучшению утилизации глюкозы, повышению дыхательной активности. Основной сферой применения аминалона являются различные проявления церебральной патологии в виде церебрастенических и энцефалопатических проявлений разной этиологии как при стойких, так и при динамических нарушениях мозгового кровообращения, при органических поражениях центральной нервной системы, умственной отсталости и т. п. Применяется в таблетках по 0,25 г в суточной дозе 0,5-1,5 г. Побочные явления незначительны, выражаются в диспепсических расстройствах, бессоннице, колебаниях артериального давления и легко проходят при снижении дозировок. Центрофеноксин (ацефен, люцидрил). По мнению ряда врачей, является регулятором обмена центральных периферических и вегетативных нейронов, положительно влияет на гипоталамо-гипо-физарную систему и корковые образования. Препарат обладает мягким стимулирующим действием и особенно показан при астенических состояниях соматогенного характера, при вегетативных дисфункциях, органических заболеваниях головного мозга, интоксикациях, эндокринных нарушениях и др. Имеются данные об эффективности ацефена при нарушениях сознания, коматозных и шоковых состояниях, органических психосиндромах. Назначается внутрь от 300 до 1000 мг, можно вводить внутримышечно или внутривенно по 250 мг. Пиридитол – отечественный аналог энцефабола, синтезированного на основе витамина В6, представляет собой дисульфид пиридоксина. Активирующий эффект препарата большинство врачей связывают с непосредственным влиянием на обменные процессы в
При наличии вербального галлюциноза к триседилу целесообразно добавить этаперазин, а для смягчения аффективной напряженности – нейролептики-седатики: тизерцин, аминазин, хлорпротиксен. Иногда в качестве базисного медикамента применяют препараты пролонгированного действия (модитен-депо и др.). а к ним добавляют другие нейролептики-триседил, галоперидол, трифтазин. При сочетанном применении двух нейролептиков лучше использовать препараты разных химических групп: бутирофеноновые (триседил, галоперидол) с производными фено-тиазипа (трифтазин, модитен, френолон, этаперазин и др.). Одновременное назначение двух бутирофенонов (например, триседила и галоперидола) нецелесообразно. Очевидно, препараты со сходным клиническим действием, но отличающиеся по химической структуре при одновременном применении оказывают более многостороннее воздействие на патогенез заболевания, чем и объясняется усиление лечебного влияния. Другие меры усиления терапии психотропными средствами связаны с попытками изменить реактивность организма и преодолеть резистентность. Эти врачи различают два основных, противоположных вида резистентности: положительную и отрицательную. Под отрицательной понимается непереносимость даже малых доз различных лекарственных веществ. Это больные с «пониженной сопротивляемостью» или с «неспецифической сенсибилизацией»
Суточный рацион может быть положен в основу питания учащихся в течение всего дня. Родители могут приобретать специальные абонементы на школьное питание, предварительно ознакомившись с разработанным меню в школе. Для приготовления домашнего завтрака и ужина в первую очередь следует использовать молоко, творог, сыр, яйца, мясные, рыбные изделия, фрукты, овощи, свежую зелень, богатые полноценными белками, кальцием, витаминами.
Утром до занятии в школе следует давать завтрак, состоящий из молочного, творожного или яичного блюда, чая с молоком или кофе злакового с молоком и бутерброда с маслом, колбасой, сыром. Утренний завтрак дома должен составлять 15 % от суточной энергетической ценности рациона.
Домашний ужин следует давать легким за 1,5-2 ч до сна, так как еда перед сном нарушает ночной отдых. На ужин можно предложить овощной салат, рыбное, яичное, творожное или крупяное блюдо, чай, молоко или кефир. Ужин составляет не более 20 % от суточной энергетической ценности рациона.
Большое значение для формирования растущего организма и профилактики хронических заболеваний органов пищеварительной системы имеет строгое соблюдение режима питания. Прием пищи как в школе, так и дома должен: проводиться в одно и то же время с интервалами не менее 3-3,5 ч и не более 4-4,5 ч. Исходя из этого, рекомендуется следующий режим питания: домашний завтрак в 7.00-7.30, 2-й горячий завтрак в школе на 2-й или 3-й перемене, обед в 13.00-14.00 после занятий, полдник – в 16- 17 ч, ужин – 19-20 ч. В организации питания в школах продленного дня важное значение имеют бесперебойное обеспечение школьных столовых разнообразными продуктами, правильное их хранение, соблюдение должной кулинарной обработки продуктов, автоматизация подогрева, раздачи пищи, мытья посуды и т. д.
Суточный рацион может быть положен в основу питания учащихся в течение всего дня. Родители могут приобретать специальные абонементы на школьное питание, предварительно ознакомившись с разработанным меню в школе. Для приготовления домашнего завтрака и ужина в первую очередь следует использовать молоко, творог, сыр, яйца, мясные, рыбные изделия, фрукты, овощи, свежую зелень, богатые полноценными белками, кальцием, витаминами.
Утром до занятии в школе следует давать завтрак, состоящий из молочного, творожного или яичного блюда, чая с молоком или кофе злакового с молоком и бутерброда с маслом, колбасой, сыром. Утренний завтрак дома должен составлять 15 % от суточной энергетической ценности рациона.
Домашний ужин следует давать легким за 1,5-2 ч до сна, так как еда перед сном нарушает ночной отдых. На ужин можно предложить овощной салат, рыбное, яичное, творожное или крупяное блюдо, чай, молоко или кефир. Ужин составляет не более 20 % от суточной энергетической ценности рациона.
Большое значение для формирования растущего организма и профилактики хронических заболеваний органов пищеварительной системы имеет строгое соблюдение режима питания. Прием пищи как в школе, так и дома должен: проводиться в одно и то же время с интервалами не менее 3-3,5 ч и не более 4-4,5 ч. Исходя из этого, рекомендуется следующий режим питания: домашний завтрак в 7.00-7.30, 2-й горячий завтрак в школе на 2-й или 3-й перемене, обед в 13.00-14.00 после занятий, полдник – в 16- 17 ч, ужин – 19-20 ч. В организации питания в школах продленного дня важное значение имеют бесперебойное обеспечение школьных столовых разнообразными продуктами, правильное их хранение, соблюдение должной кулинарной обработки продуктов, автоматизация подогрева, раздачи пищи, мытья посуды и т. д.
При склонности к ортостатическому снижению артериального давления и коллапсу, что чаще возникает у лиц с вегетососудистой недостаточностью, у детей и пожилых людей рекомендуется пребывание в постели в первые часы после приема лекарств. Иногда необходимо назначать сердечно-сосудистые препараты. При диспепсических расстройствах переходят на парентеральное введение препаратов. Нарушения мочеиспускания, чаще возникающие при лечении амитриптилином, требуют перевода больного на близкий по действию препарат пиразидол, не вызывающий дизурических расстройств. Для купирования задержки мочи применяют прозерин, эзерин. Токсические и токсико-аллергические нарушения. К этой группе расстройств относятся кожно-аллергические, гематологические нарушения, гепатиты, артриты, поражения органов зрения и др. Из кожно-аллергических расстройств наиболее распространены аллергические дерматиты, блефариты, отеки в области лица и конечностей и др. Обычно эти явления проходят при назначении десенсибилизирующей терапии (димедрол, супрастин, хлорид кальция и др.) и не требуют прекращения психофармакологического лечения. Лишь возникновение буллезных дерматитов, а также других резко, выраженных и обширных высыпаний, сопровождающихся общими токсико-аллергическими явлениями, повышением температуры,, требуют прекращения психофармакотерапии, назначения интенсивной десенсибилизирующей и дезинтоксикационной терапии. В этих случаях показано введение преднизолона в достаточных дозах, сердечных средств, витаминов С, B1, PP. Гематологические осложнения также являются следствием токсико-аллергического воздействия психотропных препаратов. Наиболее часты транзиторная эозинофилия, относительный лимфоцитоз и моноцитоз, реже могут быть анемии и тромбозы, на фоне длительной психофармакотерапии иногда наблюдаются лейкопении.
В период стойкой ремиссии заболевания, как правило, к концу 1-го года жизни рацион питания расширяют за счет введения ранее исключенных продуктов, соблюдая при этом осторожность. Как правило, начинают с малых доз (3-5 г), контролируя их переносимость.Для детей старшего возраста пищевые аллергены имеют меньшее значение, но несмотря на это при аллергических заболеваниях ограничения в диете следует соблюдать, особенно в острый период болезни; это обусловлено феноменом параллергии, когда разрешающим фактором, способствующим появлению аллергической реакции, могут быть любые неспецифические агенты. Следует помнить, что при длительном аллергическом состоянии в большей или меньшей мере страдают все виды межуточного обмена, поэтому полноценная сбалансированная диета должна способствовать нормализации метаболизма.
Диету детям старшего возраста строят, исходя из физиологических потребностей, однако в острый период заболевания из рациона исключаются: 1) продукты, содержащие облигатные и индивидуальные аллергены; 2) острые блюда и пряности (сельдь, горчицу, перец, уксус, лук, чеснок, редьку, редис, майонез и др.); 3) консервы и копчености; 4) баранину, мясо утки, гуся, субпродукты (печень, почки, мозги, сердце); 5) мясной, рыбный, куриный бульоны; 6) жареные блюда; 7) продукты, содержащие красители, консерванты, эмульгаторы (карамель, джем; мороженое, фруктовая вода, различные напитки типа «Пепси», ванилин). Также ограничивают мучные изделия, крупы, молочные продукты, соль (2-3 г в сутки). Потребность в углеводах удовлетворяется в основном за счет овощей и фруктов. Молочные продукты используют до 300-400 г в сутки, главным образом в виде кефира, ацидофильного молока, простокваши, творога. Из жиров употребляют сливочное (при отсутствии аллергии к нему) и растительное масла, причем растительное составляет 25-30 % от общего количества жиров, необходимых ребенку по возрасту.
Различная относительная чувствительность детей к разным фармакологическим агентам заставляет для каждого лекарственного вещества по разному устанавливать его средние терапевтические дозы. Соответственно этому в Государственной фармакопее в особой таблице приведены высшие допустимые дозы ядовитых и сильнодействующих веществ для детей различных возрастных групп. В старческом возрасте в связи с изменениями в интенсивности обмена веществ, развитием патологических изменений в сердечнососудистой системе и ослаблением компенсаторных процессов, как правило, уменьшается резистентность организма к вредному действию химических агентов. Поэтому принято при назначении лекарственных веществ лицам старше 60 лет сокращать дозы до 75% обычных доз для взрослых. Особой осторожности требует назначение лекарственных веществ беременным. При этом следует учитывать опасность нарушения беременности в результате прямого или косвенного влияния назначаемых лекарственных веществ на сократительную деятельность матки. 
Витамин К – один из факторов, имеющих отношение к процессу свертывания крови, не получил соответствующего номера, так как он – фактор экзогенного происхождения. Quick и почти одновременно другие исследователи обнаружили в крови так называемый лабильный фактор, акцелератор-глобулин (по Зегерсу), или фактор V (Owren), или проакцелерин. В плазме он неактивен, но при наличии ничтожных концентраций тромбина активируется и переходит в акцелерин, или фактор VI. Таким образом, мы встречаемся здесь с аутокатали-тическим процессом. Раз начавшись, свертывание крови значительно ускоряется. Следующие факторы (кроме тромбопластина, кальция и фактора V-VI), участвующие в превращении неактивного протромбина в тромбин, были открыты Alexander и сотрудниками. Они по химическим свойствам близки протромбину и составляют вместе с ним, а также факторами V-VI так называемый про-тромбиновый комплекс. Речь идет о проконвертине, переходящем под влиянием тромбопластина в конвер-тин, или фактор VII, иначе называемый SPCA, ускоряющий образование тромбина и влияющий на формирование тромбопластина. В образовании из протромбина активного фермента тромбина участвует, по-видимому, и так называемый пластиночный фактор I из тромбоцитов. Ведущая роль в образовании тромбина сохраняется за тромбопластином (название, которым заменяют прежнее – «тромбокиназа», так как ферментативные свойства, на которые указывает окончание «киназа», не доказаны). Тромбопластин имеется в тканях организма, откуда поступает в кровь при травме. В плазме в активной форме он не содержится и образуется под влиянием ряда факторов:
При наличии вербального галлюциноза к триседилу целесообразно добавить этаперазин, а для смягчения аффективной напряженности – нейролептики-седатики: тизерцин, аминазин, хлорпротиксен. Иногда в качестве базисного медикамента применяют препараты пролонгированного действия (модитен-депо и др.). а к ним добавляют другие нейролептики-триседил, галоперидол, трифтазин. При сочетанном применении двух нейролептиков лучше использовать препараты разных химических групп: бутирофеноновые (триседил, галоперидол) с производными фено-тиазипа (трифтазин, модитен, френолон, этаперазин и др.). Одновременное назначение двух бутирофенонов (например, триседила и галоперидола) нецелесообразно. Очевидно, препараты со сходным клиническим действием, но отличающиеся по химической структуре при одновременном применении оказывают более многостороннее воздействие на патогенез заболевания, чем и объясняется усиление лечебного влияния. Другие меры усиления терапии психотропными средствами связаны с попытками изменить реактивность организма и преодолеть резистентность. Эти врачи различают два основных, противоположных вида резистентности: положительную и отрицательную. Под отрицательной понимается непереносимость даже малых доз различных лекарственных веществ. Это больные с «пониженной сопротивляемостью» или с «неспецифической сенсибилизацией»
Суточный рацион может быть положен в основу питания учащихся в течение всего дня. Родители могут приобретать специальные абонементы на школьное питание, предварительно ознакомившись с разработанным меню в школе. Для приготовления домашнего завтрака и ужина в первую очередь следует использовать молоко, творог, сыр, яйца, мясные, рыбные изделия, фрукты, овощи, свежую зелень, богатые полноценными белками, кальцием, витаминами.
При склонности к ортостатическому снижению артериального давления и коллапсу, что чаще возникает у лиц с вегетососудистой недостаточностью, у детей и пожилых людей рекомендуется пребывание в постели в первые часы после приема лекарств. Иногда необходимо назначать сердечно-сосудистые препараты. При диспепсических расстройствах переходят на парентеральное введение препаратов. Нарушения мочеиспускания, чаще возникающие при лечении амитриптилином, требуют перевода больного на близкий по действию препарат пиразидол, не вызывающий дизурических расстройств. Для купирования задержки мочи применяют прозерин, эзерин. Токсические и токсико-аллергические нарушения. К этой группе расстройств относятся кожно-аллергические, гематологические нарушения, гепатиты, артриты, поражения органов зрения и др. Из кожно-аллергических расстройств наиболее распространены аллергические дерматиты, блефариты, отеки в области лица и конечностей и др. Обычно эти явления проходят при назначении десенсибилизирующей терапии (димедрол, супрастин, хлорид кальция и др.) и не требуют прекращения психофармакологического лечения. Лишь возникновение буллезных дерматитов, а также других резко, выраженных и обширных высыпаний, сопровождающихся общими токсико-аллергическими явлениями, повышением температуры,, требуют прекращения психофармакотерапии, назначения интенсивной десенсибилизирующей и дезинтоксикационной терапии. В этих случаях показано введение преднизолона в достаточных дозах, сердечных средств, витаминов С, B1, PP. Гематологические осложнения также являются следствием токсико-аллергического воздействия психотропных препаратов. Наиболее часты транзиторная эозинофилия, относительный лимфоцитоз и моноцитоз, реже могут быть анемии и тромбозы, на фоне длительной психофармакотерапии иногда наблюдаются лейкопении. 
В период стойкой ремиссии заболевания, как правило, к концу 1-го года жизни рацион питания расширяют за счет введения ранее исключенных продуктов, соблюдая при этом осторожность. Как правило, начинают с малых доз (3-5 г), контролируя их переносимость.Для детей старшего возраста пищевые аллергены имеют меньшее значение, но несмотря на это при аллергических заболеваниях ограничения в диете следует соблюдать, особенно в острый период болезни; это обусловлено феноменом параллергии, когда разрешающим фактором, способствующим появлению аллергической реакции, могут быть любые неспецифические агенты. Следует помнить, что при длительном аллергическом состоянии в большей или меньшей мере страдают все виды межуточного обмена, поэтому полноценная сбалансированная диета должна способствовать нормализации метаболизма.