План профилактики и лечения острой очаговой недостаточности, чаще всего протекающей с синдромом стенокардии, охватывает большое число мероприятий не только фармакологического характера, начиная с санации очагов раздражения, о которых говорилось выше, с применением ряда вегетотропных, главным образом холинолитических средств и частично ганглиоблокаторов, желчегонных средств, щелочей, слабительных, а также противовоспалительных средств и антибиотиков. Большое значение имеет также учет нарушений невротического типа с применением в соответствующих случаях седативных средств, транквилизаторов и снотворных. Атеросклероз требует особого внимания и систематического комплексного лечения. Больному следует рекомендовать диету, приводящую к снижению веса, уменьшение животных жиров в пищевом рационе за счет включения в него растительных жиров, содержащих ненасыщенные жирные кислоты, которые тормозят развитие атероматоза.
Дети охотно употребляют диетическое масло для бутербродов (диета № 1) или в блюдах (диета № 16), вкусовые качества которых улучшаются. Энергетическая ценность рационов возрастает и соответствует повышению энерготрат в ранний репаративный период заболевания. На фоне обогащенных жиром диет быстрее купируются болевой и диспептический синдромы, баланс и ретенция жира в процессе лечения возрастают, стеаторреи не наблюдается. Обогащенную жиром диету можно рекомендовать в течение периода репарации – до 4-5 мес.Ценность лечебного питания определяется также содержанием в нем витаминов. Необходимое ограничение свежих овощей, фруктов и натуральных соков, противопоказанных в период обострения процесса, приводит к витаминной недостаточности. В связи с этим целесообразно применение натуральных фруктовых соков под защитой буферных свойств отваров из круп (тумы). Для обогащения лечебного рациона витаминами и минеральными веществами используют гомогенизированные фруктовые и овощные пюре, которые обеспечивают также высокую степень механического щажения.
При хроническом гастрите с пониженной кислотопродукцией вне периода обострения (при отсутствии сопутствующих заболеваний гепатобилиарной системы) рекомендуется вводить в пищевой рацион продукты, стимулирующие секреторную функцию желудка,- некрепкие мясные, рыбные и овощные отвары.
При обострении заболевания и наличии выраженных симптомов раздраженного желудка (боль, тошнота, отрыжка, изжога) требуется максимальная степень щажения. Основная задача лечебного питания в этот период состоит в уменьшении механического, химического и термического воздействия пищи на желудок. С этой целью из пищевого рациона исключаются продукты, содержащие большое количество клетчатки – репа, редис, свекла, ягоды и фрукты с грубой кожицей (смородина, крыжовник, груша). Механическое щажение достигается также специальной кулинарной обработкой продуктов (протирание, пюрирование, разварка до мягкости), уменьшением объема порционных блюд, а также дробным режимом питания – 5-6 раз в день. Такой режим способствует снижению перистальтической активности и тонуса желудка, предотвращает регургитацию содержимого желудка в пищевод и тем самым устраняет неприятные для больного диспептические явления. Кроме того, при частом приеме пищи небольшими порциями лучше проявляются ее буферные свойства, что крайне важно для защиты слизистой оболочки от пептического самопереваривания.
Химическое щажение достигается подбором таких пищевых веществ, которые оказывают минимальное стимулирующее влияние на секреторный аппарат желудка. К сильным возбудителям секреции относятся: мясные и рыбные бульоны, овощные отвары (особенно капустный), все блюда, приготовленные путем жарения, консервы, яичный белок, ржаной хлеб, крепкий чай, натуральный кофе, копчености, пряности (горчица, перец, хрен).
С прекращением голодания отменяют клизмы, массаж и ванны. На 2-й день дают цельные фруктовые и овощные соки до 1,5 л в день, которые больные пьют по 200 мл через каждые 2-21/2 ч. При непереносимости соков назначают сыворотку из-под простокваши или свежеприготовленный некрепкий овощной отвар. На 3-й день больные получают протертые яблоки (500 г), кефир (500 г) и соки. Пищу принимают через каждые 3 ч. На 4-й день добавляют тертую морковь (200-300 г). С 5-го дня больные едят мед и орехи, с 7-го дня вводят каши на молоке и хлеб. После 10-го дня постепенно добавляют молочные продукты – творог, сливочное масло, а также картофельное пюре; больные едят 4 раза в день. Расширение пищевого рациона требует строго постепенного повышения его калорийности и правильного соотношения белков, жиров, углеводов и минеральных солей. При необходимости со 2-й недели больным назначают витаминьГгруппы В в терапевтических дозах. При нарушении пищевого режима могут быть диспепсические расстройства (тошнота, рвота, неприятные ощущения и боли в области желудка). В начальных стадиях голодания и восстановительного питания могут быть кратковременные обострения психопатологической симптоматики, которые затем сглаживаются. Необходимо следить за состоянием больных и усиливать надзор за теми, у кого больше выражено усиление симптоматики. Калорийность суточного рациона на 1-й день восстановительного питания составляет 395 ккал, на 2-й-290 ккал, на 3-й-966 ккал, на 4-й-1043 ккал, на 5-й – 1377 ккал, на 6-й – 1590 ккал, на 7-й, 8-й и 9-й – 2111 ккал, на 10-й – 2245 ккал, на 11-й – 2405 ккал, на 12-й – приблизительно 2630 ккал. Суточное количество белка в пищевом рационе также постепенно увеличивается и на 12-й день составляет 85-90 г. Указанная диета со сбалансированным соотношением белков, жиров и углеводов в пищевом рационе обеспечивает постепенно расширение питания. Больным, которые прошли курс лечебного голодания продолжительностью лишь 10-12 дней, восстановительное питание можно начать с цельных соков, а со 2-го дня приема пищи они могут получить рацион 4-го дня восстановительного питания. Поваренную соль в первой половине восстановительного периода исключают. Растительно-молочная диета назначается на срок не менее продолжительности лечебного голодания.
Суточный рацион может быть положен в основу питания учащихся в течение всего дня. Родители могут приобретать специальные абонементы на школьное питание, предварительно ознакомившись с разработанным меню в школе. Для приготовления домашнего завтрака и ужина в первую очередь следует использовать молоко, творог, сыр, яйца, мясные, рыбные изделия, фрукты, овощи, свежую зелень, богатые полноценными белками, кальцием, витаминами.
Утром до занятии в школе следует давать завтрак, состоящий из молочного, творожного или яичного блюда, чая с молоком или кофе злакового с молоком и бутерброда с маслом, колбасой, сыром. Утренний завтрак дома должен составлять 15 % от суточной энергетической ценности рациона.
Домашний ужин следует давать легким за 1,5-2 ч до сна, так как еда перед сном нарушает ночной отдых. На ужин можно предложить овощной салат, рыбное, яичное, творожное или крупяное блюдо, чай, молоко или кефир. Ужин составляет не более 20 % от суточной энергетической ценности рациона.
Большое значение для формирования растущего организма и профилактики хронических заболеваний органов пищеварительной системы имеет строгое соблюдение режима питания. Прием пищи как в школе, так и дома должен: проводиться в одно и то же время с интервалами не менее 3-3,5 ч и не более 4-4,5 ч. Исходя из этого, рекомендуется следующий режим питания: домашний завтрак в 7.00-7.30, 2-й горячий завтрак в школе на 2-й или 3-й перемене, обед в 13.00-14.00 после занятий, полдник – в 16- 17 ч, ужин – 19-20 ч. В организации питания в школах продленного дня важное значение имеют бесперебойное обеспечение школьных столовых разнообразными продуктами, правильное их хранение, соблюдение должной кулинарной обработки продуктов, автоматизация подогрева, раздачи пищи, мытья посуды и т. д.
Суточный рацион может быть положен в основу питания учащихся в течение всего дня. Родители могут приобретать специальные абонементы на школьное питание, предварительно ознакомившись с разработанным меню в школе. Для приготовления домашнего завтрака и ужина в первую очередь следует использовать молоко, творог, сыр, яйца, мясные, рыбные изделия, фрукты, овощи, свежую зелень, богатые полноценными белками, кальцием, витаминами.
Утром до занятии в школе следует давать завтрак, состоящий из молочного, творожного или яичного блюда, чая с молоком или кофе злакового с молоком и бутерброда с маслом, колбасой, сыром. Утренний завтрак дома должен составлять 15 % от суточной энергетической ценности рациона.
Домашний ужин следует давать легким за 1,5-2 ч до сна, так как еда перед сном нарушает ночной отдых. На ужин можно предложить овощной салат, рыбное, яичное, творожное или крупяное блюдо, чай, молоко или кефир. Ужин составляет не более 20 % от суточной энергетической ценности рациона.
Большое значение для формирования растущего организма и профилактики хронических заболеваний органов пищеварительной системы имеет строгое соблюдение режима питания. Прием пищи как в школе, так и дома должен: проводиться в одно и то же время с интервалами не менее 3-3,5 ч и не более 4-4,5 ч. Исходя из этого, рекомендуется следующий режим питания: домашний завтрак в 7.00-7.30, 2-й горячий завтрак в школе на 2-й или 3-й перемене, обед в 13.00-14.00 после занятий, полдник – в 16- 17 ч, ужин – 19-20 ч. В организации питания в школах продленного дня важное значение имеют бесперебойное обеспечение школьных столовых разнообразными продуктами, правильное их хранение, соблюдение должной кулинарной обработки продуктов, автоматизация подогрева, раздачи пищи, мытья посуды и т. д.
Большую помощь при составлении рационов в дошкольном учреждении оказывают специально разработанные картотеки блюд, где указаны раскладка, энергетическая ценность, содержание белков, жиров, углеводов, их соотношение, стоимость блюда. Использование готовых карточек дает возможность легко подсчитывать химический состав рациона, при необходимости заменять одно блюдо другим, равноценным ему по составу, осуществлять ежедневный контроль за качеством питания детей. При отсутствии каких-либо продуктов их можно заменять равноценными, содержащими то же количество основных пищевых веществ, особенно белка и жира. Удобно пользоваться таблицей замены продуктов, в которой указано, какое необходимо взять количество взаимозаменяемого продукта, чтобы восполнить количество отсутствующего, что при этом надо еще добавить к рациону или исключить из него. Например, 100 г мяса можно заменить ПО г творога, но поскольку творог содержит больше жира, из суточного рациона необходимо снять 6,5 г масла. Эти же 100 г мяса можно заменить 155 г рыбы, добавив к рациону 2 г масла. На основании перспективного 7-, 10- или 14-дневного меню составляют меню-раскладку на каждый день, в которой указывается перечень блюд, количество продуктов, входящих в состав каждого блюда, масса каждой порции (выход блюда). Для точного определения выхода блюда следует учитывать потери, происходящие при кулинарной обработке продуктов, а также привар некоторых готовых блюд. Если в учреждении есть дети до 1,5 лет, им надо составлять отдельное меню, так как пища для них требует специальной кулинарной обработки.
Режим питания. Пища переваривается в желудке ребенка в среднем в течение 3,5-4 ч, поэтому интервалы между приемами пищи должны быть примерно равны этому времени. Для детей старше года наиболее физиологичным является 4-разовое питание. Малыши до 1 года (в некоторых случаях до 1,5 лет) получают на 5-е кормление стакан кефира или молока в 23-24 ч. Некоторые дети вместо ночного кормления получают 5-е кормление рано утром.
Независимо от числа приемов пищи часы кормлений должны быть постоянными, отклонения от установленного времени не должны превышать 15-30 мин. Особенно важно обратить внимание персонала детских групп и родителей на недопустимость приема какой-либо пищи между кормлениями, особенно сладостей.
Исход лечения во многом зависит от ухода за больным, точного выполнения врачебных назначений. Особенно необходим тщательный уход за кожей. Больных следует поворачивать, несколько раз в день протирать кожу спиртом. Естественные физиологические отправления (стул, мочеиспускание) больной осуществляет в очень неудобном положении. В силу этого возможно загрязнение одежды, повязки. Медицинский персонал должен после акта дефекации провести подмывание и обтирание промежности у больного. Больные с ожогами очень подвержены легочным заболеваниям. Обучение больного дыхательной гимнастике, систематическое ее проведение под контролем персонала позволяют предотвратить застойные и воспалительные явления в легких. В лечении видное место занимает введение больших количеств жидкости-до 4-5 л в сутки (плазма, 5% раствор глюкозы, физиологический раствор, кровезаменители). Основным критерием насыщения больного жидкостью является диурез, т. е. количество выведенной мочи за сутки. По диурезу определяют количество жидкости, которое необходимо ввести больному. С нормализацией диуреза постепенно, в течение 3-4 дней, уменьшают количество вводимой жидкости и лишь затем прекращают ее введение. Важным моментом в лечении больных с ожогами является организация правильного питания больного. Больной должен получать легко усвояемую и богатую белками пищу. Особенно ценны в этом отношении молочные продукты (кефир, сметана, сливки, творог), нежное мясо (курица, телятина). Усиленная потеря белков вызывает необходимость значительно большего их введения. Нередко у больных почти полностью отсутствует аппетит. Задача сестры – добиться обязательного приема всего положенного пищевого рациона.
Снижение белка в пище сопровождается ослабле¬нием условнорефлекторной деятельности и процессов торможения. Наоборот, повышенное содержание белков уси¬ливает условнорефлекторную деятельность, повышает возбу¬димость коры головного мозга. В экспериментах на животных показано, что недостаток белка ведет к замедленному росту костей, изменению их химического состава, задержке развития эндокринных желез, особенно половых, щитовидной, надпочеч¬ных.
Под правильно организованным питанием мы подразуме¬ваем обеспечение полноценного по качеству и количеству пи¬тания, организацию рационального режима питания, выпол¬нение гигиенических требований к приготовлению, раздаче и приему пищи, к хранению продуктов, наблюдение за состоя¬нием здоровья работников пищеблоков.
В пищевой рацион ребенка должны входить все основные вещества: белки, жиры, углеводы, минеральные соли, витами¬ны, микроэлементы, а также вода.
Крахмал – действительно превосходная пища: сытная, легко перевариваемая и усваиваемая, чистый, быстрый и эффективный источник энергии. Крахмалы способствуют ожирению при двух условиях: если вы смешиваете их с жирами или не занимаетесь физическими упражнениями. На пакете макарон ленгуини, который я только что купил, напечатан такой диалог: «Макароны… И почему все считают, что от них толстеют? Где вы найдете сытную пищу без лишних калорий? Это макароны! Верно! От макарон совсем не толстеют – ведь в одной порции содержится всего 210 калорий и практически отсутствует жир». А ниже приведен рецепт «Макароны с четырьмя сортами сыра», где к фунтовому пакету макарон нужно добавить шесть столовых ложек масла, 3 1/3 чашки полужирного и фунт жирного сыра. Большинство из нас привыкли к подобным сочетаниям крахмалов с жирами. Мы кладем масло в тесто и намазываем на хлеб, едим с маслом и сметаной картошку и макароны. Такие блюда очень калорийны и несомненно способствуют прибавке в весе, если вы чрезмерно ими увлекаетесь. Если же вы человек активный и приучитесь есть эти крахмалистые блюда с малым количеством жира, то сможете без всякого вреда употреблять в пишу солидные количества углеводов. Содержащиеся в крахмале калории легко сжигаются при занятиях аэробными упражнениями. Сложные углеводы должны составлять большую часть рациона – от 40 до 50 процентов общей суммы потребляемых калорий. Очищенные углеводы, в том числе белая мука и шлифованный рис, – такие же хорошие источники энергии, как и пшеничная мука из цельною перил и шелушеный рис. Вся разница в том, что при очистке теряются некоторые составляющие зерна: отруби, являющиеся важным источником грубой клетчатки, и зародыш, в котором содержатся витамины и некоторые питательные вещества. Нет ничего плохого в том, чтобы поесть белою хлеба, если он изготовлен из высококачественной неотбеленной муки, особенно если вы употребляете еще и цельнозерновые продукты. Если крахмал отличный продукт, что можно сказать о сахаре? Представление о сахаре как об источнике пустых калорий абсурдно. Калории есть калории, И получаемые с сахаром калории ничем не хуже тех, которые мы получаем с мясом, молоком, оливковым маслом и картофелем. Конечно, если вы попробуете питаться одним сахаром, то в конце концов заболеете, потому что, помимо содержащихся в сахаре калорий, организму требуется многое другое. Основная разница между сахаром и крахмалом – в том, что организм обычно сжигает сахар (разу и, возможно, не способен оставлять его энергию про запас. Крахмал не представляет такого затруднения.
План профилактики и лечения острой очаговой недостаточности, чаще всего протекающей с синдромом стенокардии, охватывает большое число мероприятий не только фармакологического характера, начиная с санации очагов раздражения, о которых говорилось выше, с применением ряда вегетотропных, главным образом холинолитических средств и частично ганглиоблокаторов, желчегонных средств, щелочей, слабительных, а также противовоспалительных средств и антибиотиков. Большое значение имеет также учет нарушений невротического типа с применением в соответствующих случаях седативных средств, транквилизаторов и снотворных. Атеросклероз требует особого внимания и систематического комплексного лечения. Больному следует рекомендовать диету, приводящую к снижению веса, уменьшение животных жиров в пищевом рационе за счет включения в него растительных жиров, содержащих ненасыщенные жирные кислоты, которые тормозят развитие атероматоза. 
Суточный рацион может быть положен в основу питания учащихся в течение всего дня. Родители могут приобретать специальные абонементы на школьное питание, предварительно ознакомившись с разработанным меню в школе. Для приготовления домашнего завтрака и ужина в первую очередь следует использовать молоко, творог, сыр, яйца, мясные, рыбные изделия, фрукты, овощи, свежую зелень, богатые полноценными белками, кальцием, витаминами.