Недостаточность трехстворчатого клапана обнаруживается изолированно исключительно редко, но сравнительно часто комбинируется с другими пороками, особенно при наиболее выраженной недостаточности кровообращения. В последних случаях врач может встретиться как с органической, так и с относительной недостаточностью трехстворчатого клапана. Характерным симптомом данного порока является пульсация шейных вен, синхронная с систолой правого желудочка (за счет ретроградного распространения систолической волны). После прижатия одной из этих вен пальцем пульсация продолжается ниже места сдавления. Этот феномен «положительного венного пульса» особенно хорошо регистрируется на флебограмме. Шейные вены набухшие; выражен цианоз; отмечается также систолическая пульсация печени (за счет того же ретропульсивного механизма).
Учитывая больший риск возникновения осложнения у больных с сочетанным пороком сердца с преобладанием недостаточности, считаем необходимым более строго подходить к показаниям для проведения процедуры восстановления ритма в этой группе больных. То же относится и к больным с митральным стенозом. Целесообразно сначала провести оперативную коррекцию порока, а потом – восстановление ритма. После восстановления ритма больной должен находиться под наблюдением врача, при низком АД и напротив – его подъеме – требуется соответствующая терапия для предупреждения этой группы осложнений. У двух больных с сочетанным митральным пороком с умеренным стенозом мы встретили осложнения, не описанные в медицине вообще.
Структура повышенного АД у этих молодых людей не всегда одинакова. В последующем к такому же выводу пришел В. П. Никитин, осуществивший в клинике Н. Н. Савицкого широкое изучение нейроциркулятор-ной дистонии гипертензивного типа. Мы полагаем, что несмотря на значительные индивидуальные вариации кровообращения можно выделить три основных гемодинамических типа юношеской пограничной гипертензии: 1) гиперкинетический тип пограничной гипертензии с увеличением гемодинамического удара («гипертензия ударного давления»); 2) гиперкинетический тип пограничной гипертензии с относительным повышением ОПС («гипертензия от недостаточного расширения артериол», ; 3) нормокинетический тип пограничной гипертензии с повышением ОПС. Наиболее характерная особенность I типа (10—25% больных)— изолированная систолическая гипертензия, обусловленная, как выясняется при тахоосциллографическом исследовании, сочетанием двух факторов: увеличением ударного объема (УО) и МО сердца и повышением упругого сопротивления стенок артерий мышечного типа.
Степень склеротических изменений створок митрального клапана бывает различной. Процесс обычно начинается с образования спаек (комиссур) в углах соприкосновения створок — передненаружном и задне-внутреннем. Отсюда и названия передненаружной и заднеанутренней комиссуры, разрывов которой добиваются при комиссуротомии. Чем более выражены комиссуры, тем значительнее стеноз. Во время операции хирург стремится разорвать только комиссуры, но не самую створку клапана, так как это может привести к тяжелой недостаточности. Склеротические процессы в клапане возникают как на основе процессов ревматической дезорганизации соединительной ткани, так и в связи с реактивно-гиперпластическими процессами на почве гемодинамических нарушений. Однако их значение в развитии деформирующих склерозов некоторыми врачами переоценивается.
План профилактики и лечения острой очаговой недостаточности, чаще всего протекающей с синдромом стенокардии, охватывает большое число мероприятий не только фармакологического характера, начиная с санации очагов раздражения, о которых говорилось выше, с применением ряда вегетотропных, главным образом холинолитических средств и частично ганглиоблокаторов, желчегонных средств, щелочей, слабительных, а также противовоспалительных средств и антибиотиков. Большое значение имеет также учет нарушений невротического типа с применением в соответствующих случаях седативных средств, транквилизаторов и снотворных. Атеросклероз требует особого внимания и систематического комплексного лечения. Больному следует рекомендовать диету, приводящую к снижению веса, уменьшение животных жиров в пищевом рационе за счет включения в него растительных жиров, содержащих ненасыщенные жирные кислоты, которые тормозят развитие атероматоза.
Гипо- и алактазия связаны с недостаточностью фермента лактазы, при которой нарушается расщепление в кишках молочного сахара – лактозы. Основным проявлением этого состояния являются кишечные расстройства, срыгивания, рвота, гипотрофия. Нередко такие больные попадают в инфекционные отделения, получают неадекватную, в том числе антибактериальную терапию.Лактазная недостаточность может быть первичной (наследственно обусловленная форма) и вторичной (приобретенная форма), связанной с перенесенными кишечными заболеваниями.
Полноценное диетическое лечение детей с признаками первичной и вторичной лактазной недостаточности обеспечивается на основе использования низколактозных молочных смесей «Малютка» и «Малыш». Ограничение натурального молока в диете больных вплоть до полного его исключения зависит от выраженности клинической симптоматики, обусловленной степенью снижения активности фермента лактазы и порогом переносимости лактозы.
При первичной лактазной недостаточности, которая обычно проявляется с первых дней жизни, из рациона полностью исключается грудное молоко и ребенок переводится на искусственное вскармливание безлактозной смесью «Малютка». В последующем лечебное питание строится по такому же принципу, как при галактоземии.
В отдельных случаях, чаще при вторичной лактазной недостаточности, клинический эффект наступает при замене коровьего молока равноценным количеством низколактозных смесей при сохранении в рационе творога и кефира или других кисломолочных продуктов.
Критерием эффективности лечебного питания детей с лактазной недостаточностью служит улучшение состояния больных, ликвидация диспептических явлений и нормализация стула, положительная динамика массы тела. Оценка диетической коррекции метаболических расстройств при лактазной недостаточности производится на основании хроматографического исследования углеводов в кале (сахароза, ксилоза, мальтоза, фруктоза, лактоза, галактоза, глюкоза). На фоне неадекватной молочной пищи в кале обнаруживают лактозу в повышенном количестве, увеличивается экскреция других углеводов, рН кала снижается до 5. При назначении низколактозного рациона величина рН достигает нормальных цифр (6-6,5), лактоза отсутствует или определяют ее следы.
Отмена низколактозной лечебной диеты проводится осторожно, после пробных нагрузок молоком, позволяющих уточнить толерантность организма к лактозе и необходимость дальнейшего соблюдения диетического режима. Продолжительность применения лечебной диеты определяется индивидуально. При первичной лактазной недостаточности лечебное питание сохраняется дольше, чем при вторичной.
Применение 17-альфа-гидроксипрогестерон-капроната (17-ГПК) в дозах от 1 до 5 г в неделю оказывает тормозящее влияние на продукцию аутотропных гормонов, которые стимулируют беспорядочное и неограниченное деление клеток гормонально зависимых опухолей. Курс лечения состоит из ежедневных внутримышечных введений препарата по 250 мг в течение 6 недель, в последующем – 250 мг 1 раз в неделю. Использование его оказывается эффективным при высоко- и умереннодифференцированных формах рака эндометрия, а также у больных с выраженными эндокринно-обменньыи нарушениями. Противопоказаниями к применению 17-оксипрогестерон-капроната является выраженная сердечнососудистая недостаточность и общее тяжелое состояние больных. При непереносимости препарата, проявляющейся признаками удушья, необходима незамедлительная его отмена. Назначение прогестеронов целесообразно в плане комбинированного и сочетанного лучевого методов лечения. Применение их перед операцией приводит к повышению дифференцировки и деструкции опухоли. В случаях выявления морфологических признаков чувствительности опухоли к прогестагенам их следует назначать и после операции или облучения для предупреждения прогрессирования заболевания. Профилактика рака эндометрия предусматривает своевременное выявление и лечение женщин, предрасположенных к раку тела матки, и особенно женщин с гиперпластическими процессами стромы яичников и эндометрия, страдающих эндокринными и обменными нарушениями (ановуляторными маточными кровотечениями, сахарным диабетом, ожирением). Использование клиновидной резекции яичников при синдроме ШтейнаЛевенталя в репродуктивном периоде, применение медикаментозных воздействий в виде гормонотерапии при ановуляторных маточных кровотечениях в чадородном и климактерическом периодах обеспечит возможность излечить предраковые состояния эндометрия и в определенной мере предупредить возникновение рака.
Если до операции главные механизмы нарушения гемодинамики складывались из повышения давления в левом предсердии, легочных венах и артериолах, что вело к быстрой утомляемости больных и одышке, то после операции происходит коррекция этих нарушений, что клинически проявляется уменьшением одышки, увеличением объема физической активности больных. Однако при наличии мерцательной аритмии, согласно нашим данным, более чем у 60 % больных имеются симптомы недостаточности кровообращения, несмотря на коррекцию порока, которые подтверждаются и показателями гемодинамики: держится низкое систолическое АД 1.10,6*1,6 мм. рт. ст., периферическое венозное давление в пределах Г22,5± ±14,1 мм вод. ст., частота сердечных сокращений 85 – 92 в мин. Важным было проследить и за показателями центра льной гемодинамики в покое и при нагрузке, чтобы судить о толерантности к физической нагрузке, что служит доказательством функциональных возможностей миокарда. Таким образом, физическая нагрузка приводит к увеличению потребности миокарда в кислороде, что вызывает увеличение минутного объема за счет прироста частоты сердечных сокращений и ударного объема. Наиболее удобной для оценки физической работоспособности и изменений гемодинамики является велоэргометрическая проба, она привлекает возможностью стандартизации нагрузки, точным измерением произведенной работы, а также регистрацией важных показателей сердечно-сосудистой системы с электрокардиографическим контролем. Велоэргометрическая проба проводилась в положении сидя. В покое регистрировались артериальное давление, частота сердечных сокращений, дыханий, электрокардиограмма в12 отведениях. После 3-минутной разминки, оценки гемо-динамически’х показателей сначала на минимальную нагрузку, в последующем каждые три минуты мощность нагрузки увеличивалась на 150 кгм.
Снижение артериального давления (гипотензия)-нередкое явление у детей. Быстрое снижение артериального давления характерно для острой сердечной и сосудистой недостаточности, наблюдающейся при коллапсе, шоке, обмороке, токсикозах различного происхождения.Более стойкое снижение артериального давления наблюдается при некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, эндокринных заболеваниях, уменьшении объема циркулирующей крови.
Снижение артериального давления довольно часто возникает вследствие уменьшения минутного объема сердца, что типично для врожденных пороков сердца со стенозом легочной артерии (тетрада и пентада Фалло), стеноза левого предсердно-желудочнового отверстия. Систолическое давление при неизмененном диастолическом давлении снижается у больных с дефектом менх-желудочковой перегородки.
В раннем детском возрасте снижение давления появляется у больных сердечной формой гликогеновой болезни и субзидо-кардиальным фиброэластозом. Последнее заболевание проявляется периодически появляющимися приступами острой сердечной недостаточности, сопровождающимися снижением артериального давления.
Снижение артериального давления является важным признаком миокардитов ревматического и не ревматического происхождения. При поражениях мышцы сердца сила мышечного сокращения уменьшается, что приводит к значительному уменьшению минутного объема сердца и тем самым уменьшению массы циркулирующей крови.
Энтеральный токсикоз на высоте заболевания характеризуется развитием резкого обезвоживания (ангидремический шок), значительным снижением массы циркулирующей крови, токсическим поражением вазоконетрикторов, а в далеко зашедших случаях – гипокалиемией, что и приводит к снижению артериального давления.
Катастрофическое падение артериального давления возникает прп мешшгококковом сепсисе (мешшгококкцемии) вследствие кровоизлияния в надпочечники. Однако кровоизлияние в надпочечники, или апоплексия надпочечников, может, хотя и редко, возникать вне связи с менингококковой инфекцией.
Газдувание крыльев носа при дыхании наблюдается при пневмониях. Этот симптом выражен меньше при перитонитах, значительном повышении температуры тела, параличе дыхательной мускулатуры, ацидозе и других патологических состояниях, сопровождающихся дыхательной недостаточностью и расстройством ритма дыхания. Раздувание крыльев носа в сочетании с шумным дыханием наблюдается при эитералышм токсикозе.Для правильного нормального дыхания большое значение имеет хорошая проходимость наружных носовых ходов. У маленьких детей это достигается регулярным, нежным очищением носовых ходов от корочек и слизи с помощью ватных или марлевых фитильков. Закупорка или нарушение проходимости наружных носовых ходов затрудняют дыхание, вызывают раздражение, делают ребенка возбудимым, а иногда способствуют возникновению одышки и даже небольшого цианоза. Закупорка носовых ходов возникает вследствие инородного тела, обильного выделения слизи (особенно в сочетании с отеком слизистой оболочки их), образования массивных корок на слизистой оболочке, а также при врожденной атрезии хоан.
Слизистая оболочка носовых ходов может поражаться различными микроорганизмами, что определенным образом влияет на характер отделяемого из носа. Одностороннее постоянное выделение из носа секрета в сочетании с закупоркой носовых ходов с той же стороны свидетельствует об инородном теле или закрытой хоапе, чаще врожденного происхождения. Постоянное обильное слизисто-гнойное отделяемое с примесью крови может наблюдаться при сифилисе. Обильное выделение серозного экссудата характерно для кори.
Недостаточность трехстворчатого клапана обнаруживается изолированно исключительно редко, но сравнительно часто комбинируется с другими пороками, особенно при наиболее выраженной недостаточности кровообращения. В последних случаях врач может встретиться как с органической, так и с относительной недостаточностью трехстворчатого клапана. Характерным симптомом данного порока является пульсация шейных вен, синхронная с систолой правого желудочка (за счет ретроградного распространения систолической волны). После прижатия одной из этих вен пальцем пульсация продолжается ниже места сдавления. Этот феномен «положительного венного пульса» особенно хорошо регистрируется на флебограмме. Шейные вены набухшие; выражен цианоз; отмечается также систолическая пульсация печени (за счет того же ретропульсивного механизма). 
Структура повышенного АД у этих молодых людей не всегда одинакова. В последующем к такому же выводу пришел В. П. Никитин, осуществивший в клинике Н. Н. Савицкого широкое изучение нейроциркулятор-ной дистонии гипертензивного типа. Мы полагаем, что несмотря на значительные индивидуальные вариации кровообращения можно выделить три основных гемодинамических типа юношеской пограничной гипертензии: 1) гиперкинетический тип пограничной гипертензии с увеличением гемодинамического удара («гипертензия ударного давления»); 2) гиперкинетический тип пограничной гипертензии с относительным повышением ОПС («гипертензия от недостаточного расширения артериол», ; 3) нормокинетический тип пограничной гипертензии с повышением ОПС. Наиболее характерная особенность I типа (10—25% больных)— изолированная систолическая гипертензия, обусловленная, как выясняется при тахоосциллографическом исследовании, сочетанием двух факторов: увеличением ударного объема (УО) и МО сердца и повышением упругого сопротивления стенок артерий мышечного типа. 
План профилактики и лечения острой очаговой недостаточности, чаще всего протекающей с синдромом стенокардии, охватывает большое число мероприятий не только фармакологического характера, начиная с санации очагов раздражения, о которых говорилось выше, с применением ряда вегетотропных, главным образом холинолитических средств и частично ганглиоблокаторов, желчегонных средств, щелочей, слабительных, а также противовоспалительных средств и антибиотиков. Большое значение имеет также учет нарушений невротического типа с применением в соответствующих случаях седативных средств, транквилизаторов и снотворных. Атеросклероз требует 
Применение 17-альфа-гидроксипрогестерон-капроната (17-ГПК) в дозах от 1 до 5 г в неделю оказывает тормозящее влияние на продукцию аутотропных гормонов, которые стимулируют беспорядочное и неограниченное деление клеток гормонально зависимых опухолей. Курс лечения состоит из ежедневных внутримышечных введений препарата по 250 мг в течение 6 недель, в последующем – 250 мг 1 раз в неделю. Использование его оказывается эффективным при высоко- и умереннодифференцированных формах рака эндометрия, а также у больных с выраженными эндокринно-обменньыи нарушениями. Противопоказаниями к применению 17-оксипрогестерон-капроната является выраженная сердечнососудистая недостаточность и общее тяжелое состояние больных. При непереносимости препарата, проявляющейся признаками удушья, необходима незамедлительная его отмена. Назначение прогестеронов целесообразно в плане комбинированного и сочетанного лучевого методов лечения. Применение их перед операцией приводит к повышению дифференцировки и деструкции опухоли. В случаях выявления морфологических признаков чувствительности опухоли к прогестагенам их следует назначать и после операции или облучения для предупреждения прогрессирования заболевания. Профилактика рака эндометрия предусматривает своевременное выявление и лечение женщин, предрасположенных к раку тела матки, и особенно женщин с гиперпластическими процессами стромы яичников и эндометрия, страдающих эндокринными и обменными нарушениями (ановуляторными маточными кровотечениями, сахарным диабетом, ожирением). Использование клиновидной резекции яичников при синдроме ШтейнаЛевенталя в репродуктивном периоде, применение медикаментозных воздействий в виде гормонотерапии при ановуляторных маточных кровотечениях в чадородном и климактерическом периодах обеспечит возможность излечить предраковые состояния эндометрия и в определенной мере предупредить возникновение рака.
Газдувание крыльев носа при дыхании наблюдается при пневмониях. Этот симптом выражен меньше при перитонитах, значительном повышении температуры тела, параличе дыхательной мускулатуры, ацидозе и других патологических состояниях, сопровождающихся дыхательной недостаточностью и расстройством ритма дыхания. Раздувание крыльев носа в сочетании с шумным дыханием наблюдается при эитералышм токсикозе.Для правильного нормального дыхания большое значение имеет хорошая проходимость наружных носовых ходов. У маленьких детей это достигается регулярным, нежным очищением носовых ходов от корочек и слизи с помощью ватных или марлевых фитильков. Закупорка или нарушение проходимости наружных носовых ходов затрудняют дыхание, вызывают раздражение, делают ребенка возбудимым, а иногда способствуют возникновению одышки и даже небольшого цианоза. Закупорка носовых ходов возникает вследствие инородного тела, обильного выделения слизи (особенно в сочетании с отеком слизистой оболочки их), образования массивных корок на слизистой оболочке, а также при врожденной атрезии хоан.