Осторжность при восстановлении ритма

Учитывая больший риск возникновения осложнения у больных с сочетанным пороком сердца с преобладанием недостаточности, считаем необходимым более строго подходить к показаниям для проведения процедуры восстановления ритма в этой группе больных. То же относится и к больным с митральным стенозом. Целесообразно сначала провести оперативную коррекцию порока, а потом – восстановление ритма. После восстановления ритма больной должен находиться под наблюдением врача, при низком АД и напротив – его подъеме – требуется соответствующая терапия для предупреждения этой группы осложнений. У двух больных с сочетанным митральным пороком с умеренным стенозом мы встретили осложнения, не описанные в медицине вообще. После ЭДС на 2-й день у них появилась охриплость  голоса, которая потом перешла в шопотную речь. Отоларинголог диагностировал  у обоих парез  голосовых связок, что было связано со сдавленней левого возвратного нерва увеличенным и переполненным левым   предсердием. Последнее является одним из осложнений митрального стеноза по В. Иоиашу. Несомненно, это проявление лево-предсердной недостаточности в первые дни после восстановления ритма, так как не сокращающееся левое предсердие сначала не в состоянии транспортировать всю кровь в левый желудочек из-за наличия стеноза левого венозного отверстия. В предсердии повышается давление, в результате чего сдавливается левый возвратный нерв. Кстати, у обоих больных наросли симптомы правожелудочковой недостаточности. В этом случае отека легких не произошло, так как повышение давления в левом предсердии, малом круге сопровождалось правожелудочковой недостаточностью, которая клинически была определена у ваших больных. Недостаточность правого сердца была ликвидирована в течение нескольких дней, но парез голосовых связок потребовал длительного физиотерапевтического лечения. В итоге необходимо отметить, что ЭДС самый эффективный метод лечения мерцательной аритмии. При правильном отборе эффективность метода составляет 98%. Однако следует напомнить, что ЭДС наиболее эффективна при давности аритмии не более одного-двух лет, медикаментозная терапия в этой ситуации не применима вообще. При давности мерцания до 3-х месяцев хинидин эффективен у 50-74 % больных.

Метки: госпитализация, недостаточность, порок

Страницы: 1 2