При таких болезнях, как грипп, дизентерия и корь, которые время от времени приобретают большие размеры, допускается оставление больных на дому при наличии условий для изоляции их от окружающих. В отношении этих заболеваний госпитализация производится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Клиническими показаниями являются тяжесть течения болезни или наличие осложнений. По эпидемиологическим показаниям госпитализации подлежат первые заболевшие в общежитии или детском учреждении при невозможности изоляции их в отдельной комнате. Вопрос об оставлении больного на дому решают совместно эпидемиолог и участковый врач или врач детского учреждения. В отношении больных, остающихся на дому, принимаются возможные меры изоляции от окружающих: выделение отдельной комнаты, допуск к уходу только определенного человека, переболевшего или привитого, текущая дезинфекция заразных выделений больного.
Профилактические и противоэпидемические мероприятия, осуществляемые и контролируемые органами здравоохранения, также представляют собой составную часть народнохозяйственного плана. К практическому проведению этих мероприятий наряду с органами здравоохранения привлекаются широкие слои населения, а также учреждения и предприятия других министерств и ведомств. Так, например, значительную часть мероприятий по борьбе с бруцеллезом выполняют органы сельского хозяйства и ветеринарная служба, мероприятия по профилактике сибирской язвы—главным образом учреждения, закупающие за границей кожевенное сырье и шерсть, и предприятия по обработке этих продуктов. Но планирование профилактических мероприятий и контроль за их выполнением возложены на органы здравоохранения. Как указывалось выше, для развития эпидемического процесса обязательно наличие трех основных элементов или звеньев: источника инфекции, механизма передачи инфекции и восприимчивого населения.
В первый день госпитализации, поскольку ребенок поступил в 15 ч, был назначен простой инсулин в 16 ч 8 ЕД и в 22 ч— 6 ЕД. Со 2-го дня начал получать суспензию инсулин-протамина (СИП) и с этого же. дня были достигнуты нормогликемия и аглюкозурия в течение дня, но нормогликемия натощак наступила только на 7-й день пребывания в отделении. Максимальная доза суспензии инсулин-протамина при достижении стойкой нормогликемии и аглюкозурии составляла 16 ЕД, затем при сохраняющейся компенсации потребность в инсулине постепенно снижалась. На 22-й день лечения при дозе 4 ЕД СИП сохранялась аглюкозурия, сахар крови натощак 5,0 ммоль/л (88 мг/100 мл).
Учитывая больший риск возникновения осложнения у больных с сочетанным пороком сердца с преобладанием недостаточности, считаем необходимым более строго подходить к показаниям для проведения процедуры восстановления ритма в этой группе больных. То же относится и к больным с митральным стенозом. Целесообразно сначала провести оперативную коррекцию порока, а потом – восстановление ритма. После восстановления ритма больной должен находиться под наблюдением врача, при низком АД и напротив – его подъеме – требуется соответствующая терапия для предупреждения этой группы осложнений. У двух больных с сочетанным митральным пороком с умеренным стенозом мы встретили осложнения, не описанные в медицине вообще.
К основным диагностическим критериям Р. традиционно относятся также быстро обратимый артрит крупных суставов и особенно малая хорея, кольцевая эритема и подкожные узелки с быстрым обратным развитием. Три последних синдрома, однако, несмотря на очень высокую специфичность, встречаются настолько редко, что у большинства больных не могут оказать никакой помощи в распознавании болезни. Значение так называемых малых диагностических признаков (лихорадка, артралгии, бледность, снижение работоспособности, носовые кровотечения) очень невелико. Их использование скорее приводит к неправильному диагнозу и к гипердиагностике ревматизма. Субъективные расстройства и анамнестические указания (на артрит, ревмокардит и т. п.), не подтвержденные документально, не могут служить основанием для диагноза Р.
Психотические расстройства, хотя и сохраняются при выписке, по их выраженность позволяет больному находиться дома и получать лечение. Внебольничное лечение обычно служит продолжением стационарного. Без достаточных клинических оснований не следует снижать дозы, лечение должно быть интенсивным, без скидок на амбулаторные условия. Естественная социальная среда оказывает активирующее и регулирующее действие на поведение, что в сочетании с интенсивной и адекватной терапией обусловливает дальнейшую редукцию болезненных явлений. Корригирующая амбулаторная терапия означает проведение комплекса психофармакологических, социально-реабилитационных и психотерапевтических мероприятий при так называемых постпроцессуальных психопатологических состояниях, преимущественно неврозо- и психопатоподобного круга, на фоне сравнительно стойких ремиссий. В этих случаях наряду с использованием так называемых корректоров поведения, транквилизаторов и стимуляторов особое значение имеют работа по реадаптации личности, трудовая терапия, психотерапия.Профилактическая амбулаторная терапия не только предполагает использование средств, направленных на предупреждение рецидивов (это задача так называемой поддерживающей терапии в узком смысле этого слова), но прежде всего применение на фоне достаточно полной ремиссии средств собственно профилактического действия (литий и др.), а также проведение психогигиенических и психопрофилактических мероприятий (противоалкогольная терапия, трудоустройство, нормализация семейных, служебных и прочих отношений). Первичная амбулаторная терапия психически больных с вялым течением болезни, при редуцированных подострых и транзиторных состояниях в последние годы становится все более распространенной, чему способствует преобладание указанных форм заболеваний в
При изучении отчетов о работе психиатрических учреждений и аптечной сети с большой статистической достоверностью установлено, что потребление психотропных средств в разных краях и областях коррелирует только с обеспеченностью населения психиатрическими койками, но не зависит ни от числа психиатров, работающих в системе внеболышчной психиатрической помощи, пи от числа обращений и врачебных посещений амбулаторных больных. Число диспансеров, лечебно-трудовых мастерских и дневных стационаров прямо связано с числом госпитализаций, но не с количеством применяемых лекарств. Можно полагать, что активация терапии коснулась в основном лишь стационаров, на которые до сих пор приходится центр тяжести лечебной работы. Диспансеры, лечебно-трудовые мастерские и дневные стационары, по-видимому, недостаточно разгружают больницы от потока госпитализируемых больных. Между тем госпитализация психически больных имеет достаточно очерченные показания. Во-первых, она является медицинским мероприятием, обеспечивающим: 1) в диагностически неясных случаях углубленное обследование и диагностику, основанную на тщательном непрерывном наблюдении; 2) проведение лечебных мероприятий, требующих неотступного наблюдения, постельного режима или сложной аппаратуры (электросудорожная терапия, инсулинокоматозная терапия) или особых условий, исключающих некоторые факторы внешней среды (купирование алкогольной или наркотической абстиненции и др.); 3) проведение необходимого лечения тогда, когда в амбулаторных условиях по тем или иным причинам это невозможно или неэффективно. Во-вторых, госпитализация – социальное мероприятие, обеспечивающее непрерывный надзор за больным и его изоляцию, ограждающее окружающих лиц и самого больного от его опасных или причиняющих ущерб действий.
Принудительная госпитализация сравнительно сохранных и спокойных паранойяльных больных, а тем. более насильственное лечение их инсулином не только бывают затруднительны в смысле ухода. Из-за необходимости насилия над сохранными больными эти моменты оказывают отрицательное психогенное влияние. Оно бывает настолько сильным, что нередко сводит на нет терапевтический результат. Больные лишний раз «убеждались» в кознях своих врагов, стремящихся «приписать им сумашествие, что нарушало контакт больных с врачами психоневрологических учреждений. Бредовая система, получала подкрепление новыми фактами и нередко, прогрессировала. Лечение нейролептическими средствами сразу же обнаруживает преимущества и оказывается значительно более доступным методом терапии этих состояний, так как лишено описанного отрицательного психологического эффекта. Больные охотнее принимают лечение, соглашаясь с доводами, что это необходимо «для укрепления их нервной системы», «уменьшения раздражительности» и т. д. Часто так. удается, убедить больных длительно принимать нейролептические средства амбулаторно. В отдельных случаях можно рекомендовать родственникам добавлять в пищу больного небольшие дозы нейролептических средств, выпускаемых в жидком виде (галоперидол, триседил). Опыт показывает, что успех терапии в виде дезактуализации бреда и упорядочения поведения достигается лишь при длительном, часто многолетнем применении нейролептиков. При описании психотропного действия различных нейролептических средств уже упоминалось о разных путях воздействия на бредовые синдромы алифатических и пиперазиновых фенотиазинов. Эти зависимости особенно четко видны у больных этой группы. Возможности аминазина и левомепромазина при их
При транспортировке таких больных в стационар не следует прекращать искусственное дыхание, оно должно проводиться систематически, настойчиво и непрерывно. Первая помощь при остановке сердца и дыхания должна быть начата как можно раньше, т. е. в первые 5-7 минут, когда еще продолжают жить клетки головного и спинного мозга (в период так называемой клинической смерти). Чем раньше начать массаж сердца и искусственное дыхание, тем они эффективнее. Массаж сердца следует продолжать до полного восстановления его деятельности или появления явных признаков смерти (широкие, не реагирующие на свет зрачки, появление трупных пятен и т. д.). Массаж сердца по возможности следует сочетать с введением сердечных средств (растворы кордиамина, эфедрина и адреналина по 1-2 мл, кофеина, коразола по 1-3 мл и др.). При проведении всех мероприятий по борьбе с терминальным состоянием не следует забывать о защите ожога и мест электротравмы от инфицирования. Раневые поверхности должны быть закрыты повязками. В стационаре за больными с электротравмой в первые двое суток должно проводиться постоянное и непрерывное наблюдение медицинскими работниками, так как в этот период возможны самые разнообразные осложнения вплоть до остановки дыхания и сердечной деятельности. Очень часто в этот период, а иногда в течение нескольких недель у пораженных наблюдаются тяжелые психические расстройства (возбуждения, психозы), во время которых больные могут нанести себе или окружающим тяжелые повреждения. Общее лечение пораженных электротоком заключается в создании больному покоя. Это достигается соответствующей спокойной обстановкой в отделении, дачей успокаивающих и снотворных средств (3% раствор бромистого натрия, павловская микстура, люминал 0,1 г, аминазин 1-2 мл, 2,5% раствор пипольфена – 1-2 мл, андаксин 0,2 гит. д.).
Следует госпитализировать больных в лечебное учреждение, в составе которого имеется хирургическое отделение. Транспортировка требует большой осторожности, при кровотечении больной нуждается в максимальном покое. Заметим, что при перевозке головной конец носилок (как и кровати в стационаре) должен быть опущен, что улучшает кровоснабжение центральной нервной системы. Наиболее энергичным средством остановки желудочного кровотечения является переливание крови. С тем астатической целью вводят 100-150 мл крови. При массивных или следующих одно за другим кровотечениях, сопровождающихся коллапсом, необходимо немедленно перечить большую дозу крови с целью замещения кровопотери. Переливание 700- 1000 мл крови осуществляют капельным способом. Этим достигается заполнение сосудистого русла, улучшение снабжения кислородом жизненно важных центров головного мозга; в то же время очень медленное введение крови не препятствует самопроизвольной остановке кровотечения. Вместо цельной крови может быть применена плазма, гемостатическое действие которой сильнее, чем цельной крови. Можно применить плазмоз аменители – ЛОБ, по лиглюкин, поливинилал коголь. Другие противошоковые растворы действуют быстро, но имеют в отличие от указанных выше существенный недостаток- кратковременное влияние. При очень тяжелом состоянии больного с резким падением артериального давления (максимальное давление ниже 60 мм ртутного столба или неопределяемое) нужно (произвести внутриартериальное переливание крови с последующим переходом на внутривенное вливание). В целях борьбы с кислородным голоданием показано применение кислорода (карбоген). Если по окончании желудочного кровотечения анемия очень велика, показано дальнейшее переливание – повторно через короткие промежутки времени по 200-250 мл крови. С давних пор применяют вливание в вену гипертонических растворов хлористого натрия и хлористого кальция, способствующих свертыванию крови. Хлористый кальций, кроме того, уменьшает проницаемость капилляров, но имеет тот недостаток, что вызывает иногда рвоту. Вводят лошадиную сыворотку – любую лечебную сыворотку. Гемостатическое действие ее связано с увеличением содержания в крови фибриногена и фибринфермента. 30-40 мл сыворотки вводят подкожно или внутримышечно, как обычно, после предварительного введения (за час до основной дозы) 0,5-1 мл сыворотки по Безредке. Следует воздерживаться от введения (морфина и пантопона, так как, вызывая пилороспазм, они повышают склонность к рвоте. Для успокоения больного можно использовать барбитураты. С целью снижения секреции и моторики желудка может быть введен атропин.
В первый день госпитализации, поскольку ребенок поступил в 15 ч, был назначен простой инсулин в 16 ч 8 ЕД и в 22 ч— 6 ЕД. Со 2-го дня начал получать суспензию инсулин-протамина (СИП) и с этого же. дня были достигнуты нормогликемия и аглюкозурия в течение дня, но нормогликемия натощак наступила только на 7-й день пребывания в отделении. Максимальная доза суспензии инсулин-протамина при достижении стойкой нормогликемии и аглюкозурии составляла 16 ЕД, затем при сохраняющейся компенсации потребность в инсулине постепенно снижалась. На 22-й день лечения при дозе 4 ЕД СИП сохранялась аглюкозурия, сахар крови натощак 5,0 ммоль/л (88 мг/100 мл). 
Принудительная госпитализация сравнительно сохранных и спокойных паранойяльных больных, а тем. более насильственное лечение их инсулином не только бывают затруднительны в смысле ухода. Из-за необходимости насилия над сохранными больными эти моменты оказывают отрицательное психогенное влияние. Оно бывает настолько сильным, что нередко сводит на нет терапевтический результат. Больные лишний раз «убеждались» в кознях своих врагов, стремящихся «приписать им сумашествие, что нарушало контакт больных с врачами психоневрологических учреждений. Бредовая система, получала подкрепление новыми фактами и нередко, прогрессировала. Лечение нейролептическими средствами сразу же обнаруживает преимущества и оказывается значительно более доступным методом терапии этих состояний, так как лишено описанного отрицательного психологического эффекта. Больные охотнее принимают лечение, соглашаясь с доводами, что это необходимо «для укрепления их нервной системы», «уменьшения раздражительности» и т. д. Часто так. удается, убедить больных длительно принимать нейролептические средства амбулаторно. В отдельных случаях можно рекомендовать родственникам добавлять в пищу больного небольшие дозы нейролептических средств, выпускаемых в жидком виде (галоперидол, триседил). Опыт показывает, что успех терапии в виде дезактуализации бреда и упорядочения поведения достигается лишь при длительном, часто многолетнем применении нейролептиков. При описании психотропного действия различных нейролептических средств уже упоминалось о разных путях воздействия на бредовые синдромы алифатических и пиперазиновых фенотиазинов. Эти зависимости особенно четко видны у больных этой группы. Возможности аминазина и левомепромазина при их