Недостаточность клапана аорты сравнительно часто встречается изолированно, но еще чаще — в комбинации с митральными пороками и стенозом устья аорты. Жалобы в течение длительного времени отсутствуют. На фоне хорошего общего состояния у больных иногда отмечаются сердцебиения, неприятные ощущения в области сердца, головокружения. Больные бледны, заметна отчетливая пульсация сонных и других поверхностно расположенных артерий. Пульс частый, очень высокий, пульсовая волна быстро нарастает и быстро спадает. При искусственной гиперемии кожи или после легкого прижатия ногтевого ложа можно отметить ритмичную смену покраснения и побледнения кожи («капиллярный пульс»). При осмотре области сердца часто заметен сильный верхушечный толчок, смещенный вниз и влево (в соответствии с направлением расширения левого желудочка). Тоны сердца могут существенно не изменяться, иногда ослаблен I тон на верхушке, а II тон — на основании.
Было установлено, что при парентеральном применении прессорный эффект как бы опережает бронхолитический. Следовательно, для подкожного применения меза–тон годится только в тех случаях, когда главной угрозой являются возможные нарушения ритма сердца, так как мезатон, по данным Orth, Crauston и Bieter, значительно менее часто вызывает нарушения ритма. Подкожно назначают 0,2-0,5 мл 1% раствора, внутрь – относительно большие дозы (20-50 мг), т. е. превышающие даже высшую разовую дозу Фармакопеи. При этом также чаще наблюдаются подъемы артериального давления, чем достаточный бронходилятаторный эффект. Однако в отдельных случаях при сочетании бронхиальной астмы с гипотонией, особенно ортостатической, и тахикардией мезатон внутрь в дозе 0,02-0,05 г 4 раза в день может оказаться препаратом выбора, так как замедление ритма сердца при мезатоне, как уже говорилось выше, не является прямым следствием повышения давления.
У большинства больных с ИДИФЛ (идиопатический диффузный интерстициальный фиброз легких) обнаруживались необходимость для проведения максимального выдоха в плевральной щелидавления в 60—100 см вод. ст. против 30 см вод. ст. у здоровых лиц. Это давление соответствует эластическому сопротивлению легких. Исследование эластичности легких было важнейшим диагностическим приемом при установлении диагноза ИДИФЛ (идиопатический диффузный интерстициальный фиброз легких) у наших больных.
В момент приема это некрупный ребенок с массой тела 18 кг. В покое одышки нет, дыхание альвеолярное. На рентгеновском снимке усиление рисунка ворот легких и легких по соседству с воротами. Придаточные пазухи носа затемнены.
В последние годы значительно расширились терапевтические возможности для лиц, страдающих гипертонической болезнью. Однако в лечении артериальной гипертонии у детей и подростков остается еще много нерешенных вопросов. До сих пор нет единого мнения о критериях назначения медикаментов, в частности гипотензивной терапии. С одной стороны, подчеркивается важность начала лечения еще в период гиперкинезии (Г. Табор, 1973), прегипертонической фазы (A) для профилактики становления и дальнейшего развития первичной артериальной гипертонии в молодом возрасте (Л. И. Мамаева, 1968; Е. В. Эрина, 1973; Smirk, 1972; Hans-son, 1974; Rahn, 1974, Labhardt, Neubauer, 1975; P. Lund-Johansen, 1975), с другой стороны, предлагается не фиксировать внимание на самом факте повышения артериального давления, чтобы не вызвать застойного очага возбуждения, дополнительной доминанты, которая может способствовать неврозу центральной нервной системы.
С современных позиций, наиболее целесообразным представлялось бы определение индивидуального биохимического и гемодинамического профиля больного, позволяющее подойти к дифференцированному лечению ГБ. Это перспективное направление интенсивно развивается, и от него в будущем следует ожидать больших достижений. Однако в настоящее время можно говорить лишь о некоторых клинико-биохимических вариациях в течении ГБ. Выше уже была дана соответствующая характеристика трем рениновым подгруппам ГБ. Кратко опишем ряд других особенностей этой болезни. Гипертоническая болезнь с признаками гиперадренергии встречается приблизительно у 15% больных, преимущественно на ранних этапах болезни, Хотя ее можно наблюдать и у ряда лиц, длительно страдающих ГБ. Начальный (ранний) вариант по своим клиническим проявлениям напоминает пограничную артериальную гипертензию.
У человека без желудочных нарушений это не так страшно необычно больные его не чувствуют или оно проявляется небольшой изжогой. Но у больных с язвенной болезнью это свойство резерпина требует иногда и отказа от лечения. Если к тому же есть брадикардия, рекомендуется дать атропин и запивать его боржомом. При выраженной изжоге назначить щелочи (не соду!). У одного из наблюдаемых нами больных гипертонической болезнью в отдаленном анамнезе оказалась язва желудка, о которой он забыл. На фоне лечения резерпином возникло тяжелое профузное кровотечение. Изредка встречаются больные, у которых после резерпина наблюдаются боли в животе и понос, часто спастического характера. Отмена резерпина устраняет их. Назначение белладонны иногда позволяет справиться с этим осложнением и продолжить прием резерпина. Последнее побочное действие, очень редко выступающее на первый план, – заложенность носа, с которой обычно больные мирятся. Она может сочетаться с ощущением сухости в носу или истечением слизи.
В связи с указанным при болезнях почек, сопровождающихся нефротическим синдромом, рекомендуется диета с умеренным ограничением белка. М. С. Вовси и М. Я. Ратнер (1959), А. Я. Ярошевский (1971) при назначении бессолевой диеты с ограничением белка до 0,6-1 г/кг взрослым с нефротическим синдромом отмечали постепенное уменьшение отеков, снижение артериального давления без увеличения гипоальбуминемии. По данным A. Metcoff (1962), бессолевая диета с ограничением белка до 1 г/кг у детей с нефротическим синдромом способствовала ликвидации отеков без нарастания гипопротеинемии, азотистый баланс был положительным.
Особенности лечебного питания при нефротической форме гломерулонефрита были изучены у 167 детей в возрасте от 4 до 15 лет (В. И. Наумова, К. С. Ладодо, Г. С. Кистенева, 1979). Диета № 7 с умеренным ограничением белка (1 -1,5 г/кг) и натрия (470 мг) составляла основу рациона 1. Контролем служили больные, получавшие рацион 2 с содержанием белка, соответствующим возрасту (2,3- 2,8 г/кг) за счет введения мяса, рыбы, творога и с ограничением натрия до 600-700 мг. Энергетическая ценность обоих рационов соответствовала возрастной потребности.
В результате применения диеты № 7 (рацион 1) у 22 % детей без назначения диуретических и кортикостероидных препаратов отеки исчезли и еще у 22 % – уменьшились без нарастания гипопротеинемии. Преимущества лечебного рациона 1 перед рационом 2, контрольным, отмечены также и при лечении кортикостероидными препаратами. Так, на фоне рациона 2 при непрерывном курсе преднизолонотерапии была более выражена гиперхолестеринемия, а при прерывистом курсе – чаще наблюдались умеренные гипертензия и гиперхолестеринемия. Это свидетельствут о том, что побочно действие преднизолона (гипертензия, гиперхолестеринемия) усилилось на фоне рациона 2, что, очевидно, связано с повышенным содержанием в ней белка и натрия и меньшим количеством растительного масла. Применение рациона 1 не сопровождалось нарастанием диспротеинемии, анемии и гипонатриемии. В результате обменных исследований у всех детей обнаружен положительный азотистый баланс при отсутствии гиперазотемии, что подтвердило адекватность содержания белка в рационе состоянию азотвыделительной функции почек.
Особенно рано и значительно чаще она возникает у больных с органической недостаточностью головного мозга, что нередко мешает применять оптимальные дозы, продолжать терапию и добиваться терапевтического эффекта. В подобных случаях иногда целесообразно лечить небольшими дозами трифтазина, которые можно комбинировать с упомянутыми выше малыми нейролептиками. У этих больных побочный эффект хуже поддается воздействию корректоров и не сразу исчезает после отмены нейролептиков. Следует упомянуть о большей частоте экстрапирамидной симптоматики при длительном применении как трифтазина, так и других пиперазиновых фенотиазинов у больных пожилого возраста; в этих случаях она обнаруживает тенденцию к хроническому течению и нередко с трудом поддается лечению. Так, изучен возникающий в пожилом возрасте синдром хронических дис-кинезий, не исчезающий в течение нескольких месяцев после отмены трифтазина. В случае развития экстрапирамидных расстройств и неэффективности корректоров необходимо постепенно снижать дозы трифтазина; продолжение терапии возможно только после уменьшения выраженности побочных эффектов. В связи со сказанным у больных преклонного возраста предпочтение следует отдавать нейролептикам, не вызывающим столь отчетливых побочных экстрапирамидных расстройств. Таким образом, при лечении трифтазином наблюдаются все виды экстрапирамидных синдромов – пароксизмальные, острые, подострые, а также атипичные – затяжные и хронические. Острые синдромы возникают у 70% больных, а хронические – лишь в единичных, эксквизитных случаях. Если в отличие от аминазина побочные неврологические эффекты трифтазина выражены гораздо больше, то его вегетативные и соматические побочные явления гораздо слабее, а осложнения со стороны печени и крови встречаются значительно реже.
Боль после операции наблюдается у всех больных. Неустраненная боль оказывает неблагоприятное влияние на центральную нервную систему, весь организм и может стать причиной разнообразных осложнений. Перераздражение нервной системы и интоксикация являются причиной послеоперационных психозов, возбуждений, бессонниц. В этот период больной может нанести себе непоправимый вред и нуждается в особенно тщательном уходе и наблюдении (вплоть до назначения индивидуального сестринского поста). Большая группа осложнений связана непосредственно с произведенным оперативным вмешательством. Например, могут возникнуть недостаточность швов на желудке или кишечнике, приводящая к перитониту, недостаточность сосудистого шва и как следствие тяжелое внутреннее кровотечение, расхождение швов бронха при операции на легких приводит к тяжелому шоку, эмпиеме плевры и др. Сестра, внимательно наблюдающая за состоянием больного, его внешним видом, пульсом, дыханием, температурой, органами желудочно-кишечного тракта, мочеиспусканием, кожными покровами, может рано заметить развивающееся осложнение, вовремя сигнализировать об этом врачу и быстро оказать больному первую помощь. Одним из показателей состояния больного является его внешний вид. Такие грозные осложнения, как внутреннее кровотечение, падение сердечной деятельности, недостаточность дыхания, воспаление брюшины (перитонит), вызывают характерные изменения внешнего вида. Прогрессирующее побледнение кожных покровов и видимых слизистых оболочек, холодный липкий пот, возбуждение или, наоборот, безразличное отношение к окружающему, зевота, а несколько позднее судорожное дыхание, как бы заглатывание воздуха, являются признаками кровотечения. Внезапно наступающая бледность лица с цианозом губ, похолодание конечностей, холодный пот, расслабление мускулатуры, сопровождающиеся падением артериального давления, и исчезновение пульса (или нитевидный пульс) характерны для коллапса.
Из паренхиматозных органов чаще повреждается печень, затем – селезенка, гораздо реже – поджелудочная железа. Симптомы повреждения органов брюшной полости зависят от того, поврежден ли полый или паренхиматозный орган. Разрывы полых органов сопровождаются поступлением в брюшную полость инфицированного кишечного или желудочного содержимого и развитием перитонита. Разрывы же паренхиматозных органов в первую очередь характеризуются обильным внутривенным кровотечением, которое проявляется побледнением больного, учащением пульса, падением артериального давления, при большой кровопотере- потерей сознания, коллапсом. Закрытые повреждения органов брюшной полости могут быть и при не очень тяжелых травмах. Поэтому при малейших признаках острого живота больного необходимо госпитализировать. Первая помощь. Первая помощь подобным больным заключается в создании покоя и немедленной доставке их в больницу. Транспортировка таких больных должна осуществляться в положении лежа. На область живота хорошо положить холод. Вводить наркотики до установления точного диагноза запрещается (!), так как они могут стереть истинную картину заболевания. Больным с разрывом органов брюшной полости показано немедленное оперативное вмешательство, которое направлено на остановку кровотечения и восстановление целости поврежденного органа. Проникающие ранения брюшной полости характеризуются нарушением целости всех слоев брюшной стенки, в том числе и брюшины, при котором возможно повреждение органов брюшной полости. При проникающих ранениях брюшной полости, сопровождающихся повреждением и разрывом паренхиматозных и других органов, на первом месте находятся симптомы обильного внутреннего кровотечения: нарастающая бледность
У большинства больных с ИДИФЛ (идиопатический диффузный интерстициальный фиброз легких) обнаруживались необходимость для проведения максимального выдоха в плевральной щели давления в 60—100 см вод. ст. против 30 см вод. ст. у здоровых лиц. Это давление соответствует эластическому сопротивлению легких. Исследование эластичности легких было важнейшим диагностическим приемом при установлении диагноза ИДИФЛ (идиопатический диффузный интерстициальный фиброз легких) у наших больных.
В последние годы значительно расширились терапевтические возможности для лиц, страдающих гипертонической болезнью. Однако в лечении артериальной гипертонии у детей и подростков остается еще много нерешенных вопросов. До сих пор нет единого мнения о критериях назначения медикаментов, в частности гипотензивной терапии. С одной стороны, подчеркивается важность начала лечения еще в период гиперкинезии (Г. Табор, 1973), прегипертонической фазы (A) для профилактики становления и дальнейшего развития первичной артериальной гипертонии в молодом возрасте (Л. И. Мамаева, 1968; Е. В. Эрина, 1973; Smirk, 1972; Hans-son, 1974; Rahn, 1974, Labhardt, Neubauer, 1975; P. Lund-Johansen, 1975), с другой стороны, предлагается не фиксировать внимание на самом факте повышения артериального давления, чтобы не вызвать застойного очага возбуждения, дополнительной доминанты, которая может способствовать неврозу центральной нервной системы. 
С современных позиций, наиболее целесообразным представлялось бы определение индивидуального биохимического и гемодинамического профиля больного, позволяющее подойти к дифференцированному лечению ГБ. Это перспективное направление интенсивно развивается, и от него в будущем следует ожидать больших достижений. Однако в настоящее время можно говорить лишь о некоторых клинико-биохимических вариациях в течении ГБ. Выше уже была дана соответствующая характеристика трем рениновым подгруппам ГБ. Кратко опишем ряд других особенностей этой болезни. Гипертоническая болезнь с признаками гиперадренергии встречается приблизительно у 15% больных, преимущественно на ранних этапах болезни, Хотя ее можно наблюдать и у ряда лиц, длительно страдающих ГБ. Начальный (ранний) вариант по своим клиническим проявлениям напоминает пограничную артериальную гипертензию. 
В связи с указанным при болезнях почек, сопровождающихся нефротическим синдромом, рекомендуется диета с умеренным ограничением белка. М. С. Вовси и М. Я. Ратнер (1959), А. Я. Ярошевский (1971) при назначении бессолевой диеты с ограничением белка до 0,6-1 г/кг взрослым с нефротическим синдромом отмечали постепенное уменьшение отеков, снижение артериального давления без увеличения гипоальбуминемии. По данным A. Metcoff (1962), бессолевая диета с ограничением белка до 1 г/кг у детей с нефротическим синдромом способствовала ликвидации отеков без нарастания гипопротеинемии, азотистый баланс был положительным.