Эритема

27 Июл

adminБез рубрики анкилозы, давление, пульс Комментариев нет

Несмотря на большую частоту и разнообразие кожных изменений при СКВ, в начальном периоде заболевания кожа поражается далеко не у всех больных, даже в позднем периоде кожные изменения могут отсутствовать (в 10-15% случаев) – lupus sine lupo (волчанка без волчанки). Весьма частым (до 90%) и ранним проявлением СКВ является поражение суставов – от артралгии до напоминающего ревматоидный артрит. Характерны для СКВ поражения суставов по типу хронического полиартрита с постепенным прогрессированием заболевания, образованием контрактур, анкилозов. Такие поражения своим течением, внешним проявлением, рентгенологическими данными, реакцией на салициловые и пиразолоновые препараты очень напоминают ревматоидный артрит. Особенно часто при этом поражаются мелкие суставы кистей рук. Эти случаи могут представлять большие трудности для диагностики. Только присоединение других симптомов и тщательное обследование позволяют установить правильный диагноз. В приведенном наблюдении системная красная волчанка длительное время была нераспознана, так как первоначально не были учтены кожные проявления, поражение сердца, легких и других органов, типичные изменения периферической крови. Не было обращено внимание и на то, что пребывание на солнце вызвало обострение заболевания. Обострение характеризовалось генерализованной сыпью, узловатой эритемой, усилившимся выпадением волос с появлением очагов облысения. При СКВ часто поражаются мышцы.  Ранним признаком СКВ является поражение сердца и сосудов. При этом характерен волчаночный кардит, когда могут поражаться все отделы сердца, но наиболее рано и постоянно – миокард. Развитие волчаночного миокардита обусловливает появление одышки, реже болей в области сердца. Отмечается стойкая, плохо поддающаяся воздействию сердечных гликозидов тахикардия. Снижается пульсовое давление.

Систолическое давление

24 Июл

adminБез рубрики артерии, возраст, давление Комментариев нет

Систолическое давление создается в магистральных сосудах во время систолы сердца. Однако при измерении артериального давления методом Короткова сдавливается плечевая артерия, поэтому истинное боковое давление (давление крови на стенку артерии) меньше систолического давления на величину гемодинамического удара, т. е. кинетической силы крови, воздействующей на препятствие, создаваемое манжетой. Течение крови в сосуде прекратится в тот момент, когда давление в манжете аппарата преодолеет боковое систолическое давление и силу гемодинамического удара, обусловленного инерцией движения крови в артерии. Величина, составляющая собой сумму величин бокового давления и гемодинамического удара, называется конечным систолическим давлением. Максимальное артериальное давление, измеряемое методом Короткова, приближается по своему значению к величине конечного систолического давления. Диастолическое давление, определяемое по исчезновению тонов Короткова, выше или ниже истинного диастолического давления, а в некоторых случаях эти показатели почти совпадают. Величиной, суммарно отражающей среднее значение артериального давления во время одного цикла, является среднее гемодинамическое давление. Оно определяется количеством крови, проходящей через артерии, т. е. характеризует дебит кровообращения. Среднее гемодинамическое давление нельзя определить методом Короткова. В клинической практике оно измеряется осциллографическим методом по Н. Н. Савицкому. Последний предложил тахоосциллографический метод для определения всех параметров артериального давления. Артериальное давление и в норме увеличивается в зависимости от возраста. А. Л. Мясников приводил такие данные верхней границы систолического артериального давления по возрасту. Верхняя граница диастолического давления для всех возрастов до 50 лет – 89 мм рт. ст., а после 50 лет – 95 мм рт. ст. По данным 3. М. Волынского и др., систолическое давление в зависимости от возраста в норме не должно превышать 134- 144 мм рт. ст., а диастолическое – 84-89 мм рт. ст.

Госпитализация больных пораженных током

22 Июл

adminБез рубрики госпитализация, давление, люминал Комментариев нет

При транспортировке таких больных в стационар не следует прекращать искусственное дыхание, оно должно проводиться систематически, настойчиво и непрерывно. Первая помощь при остановке сердца и дыхания должна быть начата как можно раньше, т. е. в первые 5-7 минут, когда еще продолжают жить клетки головного и спинного мозга (в период так называемой клинической смерти). Чем раньше начать массаж сердца и искусственное дыхание, тем они эффективнее. Массаж сердца следует продолжать до полного восстановления его деятельности или появления явных признаков смерти (широкие, не реагирующие на свет зрачки, появление трупных пятен и т. д.). Массаж сердца по возможности следует сочетать с введением сердечных средств (растворы кордиамина, эфедрина и адреналина по 1-2 мл, кофеина, коразола по 1-3 мл и др.). При проведении всех мероприятий по борьбе с терминальным состоянием не следует забывать о защите ожога и мест электротравмы от инфицирования. Раневые поверхности должны быть закрыты повязками. В стационаре за больными с электротравмой в первые двое суток должно проводиться постоянное и непрерывное наблюдение медицинскими работниками, так как в этот период возможны самые разнообразные осложнения вплоть до остановки дыхания и сердечной деятельности. Очень часто в этот период, а иногда в течение нескольких недель у пораженных наблюдаются тяжелые психические расстройства (возбуждения, психозы), во время которых больные могут нанести себе или окружающим тяжелые повреждения. Общее лечение пораженных электротоком заключается в создании больному покоя. Это достигается соответствующей спокойной обстановкой в отделении, дачей успокаивающих и снотворных средств (3% раствор бромистого натрия, павловская микстура, люминал 0,1 г, аминазин 1-2 мл, 2,5% раствор пипольфена – 1-2 мл, андаксин 0,2 гит. д.).

Повышение артериального давления

20 Июл

adminБез рубрики гипертензия, давление, повышение Комментариев нет

Повышение артериального давления (гипертензия) у детей чаще всего вторично, т. е. является симптомом какого-нибудь заболевания. Поэтому такую гипертензию называют симптома­тической. Наиболее распространенными симптоматическими ги-пертензиями являются гипертензии вследствие заболеваний соб­ственно сердечно-сосудистой системы, болезней почек, заболева­ний эндокринной системы, нарушений функции вегетативной нервной системы.Повышение артериального давления на верхних конечностях обнаруживают у больных с коарктацией аорты (врожденное су­жение аорты в области дуги ее, чаще на нисходящем отрезке). При измерении артериального давления на нижних конечностях определяют значительное снижение его. Умеренное повышение максимального артериального давления наблюдается при от­крытом артериальном протоке и недостаточности клапанов аорты.
Довольно рано, в начальных фазах развития повышается ар­териальное давление при узелковом периартериите, при котором появляются набухание и утолщение стенок артерий и артериол. Очень часто в патологический процесс вовлекаются почечные сосуды, н тогда гипертензия становится постоянным симптомом, а повышение давления – высоким.
Среди заболеваний почек, сопровоидающихся артериальной гипертензией, следует прежде всего отметить острый диффузный гломерулоиефрит. Повышение давления возникает уже в начале заболевания и объясняется выделением пораженной почкой боль­ших количеств репина и ангиотензина. Легкое течение заболева­ния не сопровождается повышением артериального давления. Если давление повышается, то при благоприятном развитии за­болевания к концу 3-й недели оно начинает снижаться и посте­пенно нормализуется. Длительная артериальная гипертензия при остром диффузном гломерулонефрите является прогностически неблагоприятным признаком.
Стойкое повышение артериального давления возникает иног­да при хроническом нефрите с нарушением многих функций почек, в первую очередь концентрационной. Исход хронического нефрита в сморщенную почку, как правило, вызывает почечную гипертензию.

Метки: гипертензия, давление, повышение

Беременность и сердечнососудистые заболевания

16 Июл

adminБез рубрики давление, кесарево, песок Комментариев нет

Роды у женщин, страдающих сердечнососудистыми заболеваниями, как правило, должны проводиться в родильном доме в присутствии врача, так как они нередко требуют врачебного вмешательства. В течение родового акта роженице вводят внутривенно 50 мл 40% раствора глюкозы и повторяют это введение, если нужно, два раза; одновременно ей дают дышать кислородом. Роды проводятся с обязательным применением психопрофилактического или другого метода обезболивания. Учитывая, что при родах наибольшая нагрузка на сердечную мышцу падает на период изгнания, необходимо следить за тем. чтобы роженица не тужилась; этот период проводят очень бережно, в части случаев при соответствующих условиях извлекают младенца наложением щипцов, иногда предварительно рассекая промежность. Немедленно после родов надо туго забинтовать живот или положить на него тяжесть (мешок с песком), чтобы избежать внезапного понижения внутрибрюшного давления и связанного с этим резкого нарушения кровообращения. Если при большом сроке беременности или ко времени наступления родов состояние женщины ухудшается, то предпочтительно родоразрешить (женщину путем кесарева   сечения под местной анестезией. Родильница с пороком сердца требует особо бережного ухода и длительного строгого постельного режима. Такую родильницу даже три благоприятном течении выписывают не раньше чем через три недели после родов. После выписки она требует систематического дальнейшего наблюдения (врачебный патронаж) в течение одного года, так как осложнения у таких больных возможны и спустя длительный срок после родов. Обычно при беременности артериальное давление несколько повышается. Верхней границей нормального максимального артериального давления при беременности условно принято считать 125 мм ртутного столба.

Сердечная и сосудистая недостаточность

03 Июл

adminБез рубрики давление, желудочек, легкие Комментариев нет

Ритм галопа свидетельствует о тяжелой функциональной недостаточности сердечной мышцы. Иногда он появляется при острых инфекциях и интоксикациях и тогда может быть преходящим; в других случаях этот симптом обусловлен ослаблением левого желудочка сердца у больных с хроническим поражением сердечной мышцы: при гипертонической болезни, атеросклерогическом кардиосклерозе, инфаркте миокарда, хроническом нефрите. При указанных заболеваниях возникновение частого маяткикообразного ритма и особенно ритма галопа нередко предшествует наиболее тяжелым проявлениям острой левожелудочковой недостаточности-сердечной астме и отеку легких. Альтернирующий пульс иногда выявляется только после физической нагрузки. Скрытая форма альтернации может быть обнаружена с помощью сфигмоманометрии. Определив методом Короткова максимальное давление, сосчитываю т на этом уровне число ударов в минуту. Очень медленно выпускают воздух из манжеты и в определенный момент при давлении в  манжете на 15-20 мм ртутного столба ниже максимального число ударов, определенное в начал е исследования, удваивается. Заметим, что альтернирующий: пульс встречается редко и, согласно современным данным, не всегда отражает действительную альтернацию сердца. Таким образом, прогностическое значение альтернирующего пульса не всегда одинаково. Ослабление в течение болезни прежде звучных тонов сердца указывает на патологическое состояние сердечной мышцы. Так, например, появление глухих тонов после приступа стенокардии может служить указанием, на инфаркт миокарда. Звучность тонов вне динамических изменений практически не имеет значения для оценки функционального состояния сердца. Острая недостаточность сердца в основном повторяет картину хронической недостаточности, но имеет ряд особенностей: 1) острое, иногда внезапное начало; 2) частое сочетание с острой сосудистой недостаточностью; 3) отсутствие в наиболее острых случаях периферических отеков;

Выпотной перикардит

01 Июл

adminБез рубрики давление, перикардит, симптомы застоя Комментариев нет

При выпотном перикардите недостаточность кровообращения развивается особенно остро тогда, когда накопление экссудата происходит в короткое время. В основе недостаточности кровообращения при выпотном перикардите лежит механическое ограничение диастолы и наполнения сердца в связи с повышением давления в полости перикарда – то, что называется тампонадой сердца. Можно предполагать также наличие рефлекторных влияний со стороны чувствительной иннервации сердечной сумки. Так как давление в правом предсердии и правом желудочке в физиологических условиях ниже, чем в левых отделах сердца, ограничение диастолического наполнения особенно сказывается на правом сердце. Развивается застой в большом круге кровообращения с повышением венозного давления; особенно выражен застой в печени. В малом круге симптомы застоя могут отсутствовать. В связи с ограничением венозного притока уменьшается систолический объем сердца, снижается артериальное давление, особенно максимальное. Сердечная тупость расширяется, приобретая треугольную или трапециевидную форму, тоны сердца едва выслушиваются, печень увеличена, болезненна. При скоплении в полости перикарда большого количества жидкости развивается тяжелое состояние. Из за резкой одышки больной занимает вынужденное сидячее положение (orthopnoe). Лицо синюшно бледное, одутловатое, шейные вены набухшие, пульс частый и малый, пульсовое давление уменьшено. Подобное же влияние на кровообращение оказывает гемо перикард, но при нем, помимо внезапности повышения внутриперикардиального давления, присутствуют также симптомы основного заболевания – инфаркта миокарда, осложнившегося разрывом стенки сердца, или разрыва аорты в начальной части, или ранения сердца, а также признаки острой анемии. При выпотном перикардите основным лечебным мероприятием является пункция перикарда. Введение строфантина и других  сердечно сосудистых средств бесполезно, так как в этом случае нет недостаточности мышцы сердца в собственном смысле слова.

Осторожности при лечении позвоночника

23 Июн

adminБез рубрики давление, корешки, эпидурит Комментариев нет

С самого начала нужно помнить о возможности развития контрактур и принимать меры для их предупреждения (придание конечностям физиологического положения, накладывание шин, лонгет и т. д.). Уже через 2-3 недели можно начать массаж парализованных конечностей, во время которого следует производить пассивные движения, при наличии произвольных движений необходимо упражняться в их выполнении. Хорошо действуют теплые ванны, которые уменьшают боли, спастичность и улучшают обмен. Кроме того, рекомендуется проводить длительные курсы ионизации с йодистым калием на месте травмы, лучше в сочетании с глубоким прогреванием (ионогальвано-диатермия). Хорошо комбинировать эти процедуры с другими местными тепловыми процедурами: аппликации парафина, озокерита (горный воск) или торфа. В случаях с нарушением целости позвонков под матрац подкладывают деревянный щит, а при закрытых травмах применяют, кроме того, вытяжение. Следует быть очень осторожным при разрешении больным, перенесшим ранения позвоночника и спинного мозга, вставать и ходить. Со 2-3-й недели начинают гимнастические упражнения в постели для мышц спины (в целях создания так называемого «мышечного корсета»). Это обеспечивает больному возможность через 272 = 3 месяца встать с кровати и ходить без корсета. Разрешить сидеть можно только через 5-6 месяцев. Если указанные упражнения предварительно не проводились, то, разрешая больному ходить, необходимо предписать ему ношение в течение 1-2 лет гипсового, а затем съемного кожаного корсета. Эти сроки, конечно, приблизительные. В каждом случае необходим индивидуальный подход. Для восстановления пострадавших двигательных функций (парезы, нарушения координации) огромное значение имеет правильная и систематическая, проводимая в течение длительного срока лечебная физкультура. Остающиеся после травмы грубые рубцовые изменения являются показанием к повторным курсам лечения на грязевых курортах (Саки, Евпатория, Одесса, Бердянск, Пятигорск и др.) и к лечению серными или радиоактивными ваннами (Мацеста, Сергиевские минеральные воды, Цхалтубо и др.).

Протекание энцефалита

22 Июн

adminБез рубрики давление, нейтрофилез, чихание Комментариев нет

Субфеэрильная температура обычно держится около 14 дней, но иногда дольше. В ряде случаев в остром периоде отмечается понижение кровяного давления и некоторое замедление пульса; пульс не соответствует температуре. В дальнейшем кровяное давление выравнивается, пульс становится учащенным. Нередко имеет место приступообразное учащение дыхания. Иногда дыхание сопровождается судорожным кашлем, сопением, чиханием, приступами зевоты. В большинстве случаев в остром периоде в крови отмечается уменьшение гемоглобина и эритроцитов и обычно умеренный нейтрофилез. В стадии выздоровления часто встречается относительный лимфоцитоз при нормальном и даже уменьшенном общем количестве лейкоцитов. Реакция оседания эритроцитов часто повышена. Иногда отмечаются гемолитические явления- признак общего токсического влияния инфекции. Различные кожные сыпи отмечались только в периоды эпидемии. В спорадических случаях в настоящее время сыпи не наблюдаются. Моча в большинстве случаев нормальна во все периоды болезни. Спинномозговая жидкость прозрачна, давление ее нормально и лишь в некоторых случаях незначительно повышено. В острый период болезни иногда наблюдается незначительный лимфоцитоз и небольшое увеличение количества белка. Чаще отмечается увеличение сахара в спинномозговой жидкости до 50-100 мг%. В связи с этим изменяются соотношения сахара крови и сахара ликвора. В хронической стадии болезни количество сахара в спинномозговой жидкости нормально или понижено. В ряде случаев в остром периоде встречается желтуха,  иногда увеличение печени. Неврологические симптомы острого периода эпидемического энцефалита очень разнообразны и в некоторых случаях настолько скудны, что проходят незамеченными, а в других-носят характер чрезвычайно бурного процесса, поражающего весь мозг Если взять тот его тип, который дал Экономо повод назвать эпидемический энцефалит летаргическим, то для него характерны два основных явления-нарушение сна и расстройство глазодвигательных функций. Нарушение сна выражается чаще всего в крайне избыточном, обычно непрерывном сне в течение 2-3 недель, а иногда и больше. Избыточный сон может смениться упорной бессонницей. Иногда с самого начала бывает бессонница или извращение нормальной смены сна и бодрствования: больной спит днем и не может спать ночью.

Протекание энцефалита

22 Июн

adminИнформация давление, нейтрофилез, чихание Комментариев нет

Субфеэрильная температура обычно держится около 14 дней, но иногда дольше. В ряде случаев в остром периоде отмечается понижение кровяного давления и некоторое замедление пульса; пульс не соответствует температуре. В дальнейшем кровяное давление выравнивается, пульс становится учащенным. Нередко имеет место приступообразное учащение дыхания. Иногда дыхание сопровождается судорожным кашлем, сопением, чиханием, приступами зевоты. В большинстве случаев в остром периоде в крови отмечается уменьшение гемоглобина и эритроцитов и обычно умеренный нейтрофилез. В стадии выздоровления часто встречается относительный лимфоцитоз при нормальном и даже уменьшенном общем количестве лейкоцитов. Реакция оседания эритроцитов часто повышена. Иногда отмечаются гемолитические явления- признак общего токсического влияния инфекции. Различные кожные сыпи отмечались только в периоды эпидемии. В спорадических случаях в настоящее время сыпи не наблюдаются. Моча в большинстве случаев нормальна во все периоды болезни. Спинномозговая жидкость прозрачна, давление ее нормально и лишь в некоторых случаях незначительно повышено. В острый период болезни иногда наблюдается незначительный лимфоцитоз и небольшое увеличение количества белка. Чаще отмечается увеличение сахара в спинномозговой жидкости до 50-100 мг%. В связи с этим изменяются соотношения сахара крови и сахара ликвора. В хронической стадии болезни количество сахара в спинномозговой жидкости нормально или понижено. В ряде случаев в остром периоде встречается желтуха,  иногда увеличение печени. Неврологические симптомы острого периода эпидемического энцефалита очень разнообразны и в некоторых случаях настолько скудны, что проходят незамеченными, а в других-носят характер чрезвычайно бурного процесса, поражающего весь мозг Если взять тот его тип, который дал Экономо повод назвать эпидемический энцефалит летаргическим, то для него характерны два основных явления-нарушение сна и расстройство глазодвигательных функций. Нарушение сна выражается чаще всего в крайне избыточном, обычно непрерывном сне в течение 2-3 недель, а иногда и больше. Избыточный сон может смениться упорной бессонницей. Иногда с самого начала бывает бессонница или извращение нормальной смены сна и бодрствования: больной спит днем и не может спать ночью.