Шум перикардита

21 Июл

adminБез рубрики перикардит, суставы, терапия Комментариев нет

Шум трения перикарда лучше выслушивается в зоне абсолютной сердечной тупости. Аускультативно шум определяется чаще как нежный, однако может иметь и более грубый тембр. Возникновение шума трения перикарда в первые дни инфаркта миокарда обычно свидетельствует о трансмуральном его характере и вовлечении в процесс не только мышцы сердца, но и перикарда. Большое значение в ранней диагностике перикардита имеют электрокардиографические исследования, причем характерны кОнкордантные смещения комплекса RST вверх в стандартных отведениях, интервал ST имеет вогнутую форму. На 2-4 й неделе инфаркта миокарда может возникать так называемый   постинфарктный синдром, или синдром Дресслера  (Dressier), вследствие сенсибилизации организма кардиальными антителами, поступающими в кровь из очага некроза сердечной  мышцы. Частота этого синдрома колеблется от 3 до 5%. Для синдрома Дресслера характерно внезапное на фоне удовлетвори тельного состояния  повышение температуры до субфебрильной. иногда   до 38-40°. Антибактериальная терапия не влияет на температуру. Одновременно  могут появляться боли в  грудной клетке, суставах, животе. При объективном обследовании больных часто выявляется  перикардит, который в отличие от pericarditis epistenocardica всегда бывает  распространенным, диффузным. Перикардит в легких случаях, а также при интенсивной десенсибилизирующей терапии с включением оптимальных доз глюкокортикоидов исчезает через несколько дней. В тяжёлых еслучаях он  длится многие месяцы, приобретая рецидивирующее течение. Боли в грудной клетке в сочетании с повышенной температурой в ряде случаев требуют дифференциации постинфарктного синдрома и повторного инфаркта миокарда. Кроме электрокардиографических признаков в процессе дифференциальной диагностики следует учитывать, что боли, обусловленные перикардитом, усиливаются при глубоком вдохе, не иррадиируют в верхние конечности, довольно часто сочетаются с плевритом и пневмонией, а также с другими признаками, указывающими на сенсибилизацию организма. Плеврит при синдроме Дресслера обычно сочетается с перикардитом, может быть сухим или экссудативиым, чаще левосторонним с небольшим количеством выпота. Пневмония, встречаясь реже, чем перикардит и плеврит, не поддается, как и температура, воздействию антибактериальной терапии.

Недостаточность кровообращения

17 Июл

adminБез рубрики кровообращение, миокард, перикардит Комментариев нет

Асцитом сопровождаются такие заболевания, как недостаточ­ность кровообращения при пороках сердца и тяжелом поражении миокарда, слипчивый перикардит, нефротическая форма гломе-рулонефрита, цирроз печени, лейкозы в терминальном периоде, лимфогранулематоз, перитониты (в частности, туберкулезный), облитерирующий флебит печеночных вен. Кроме перечисленных заболеваний, асцит развивается при дистрофиях вследствие не­достаточного поступления белка (проявление общих безбелковых отеков), злокачественных новообразований в органах брюшной полости, сдавлении лимфатических сосудов и вен.Причины образования асцита многочисленны, они зависят от конкретного заболевания. Тем не менее можно отметить следующие патофизиологические механизмы, приводящие к накоплению жидкости в брюшной полости: 1) повышение гидростатического г
давления в системе воротной вены; 2) повышение проницаемо­сти капилляров органов брюшной полости; 3) нарушение дре­нажной функции лимфатической системы; 4) снижение онкотического давления вследствие гипопротеинемии; 5) задержка нат­рия хлорида и воды.
Метеоризм, или вздутие живота, возникает вследствие скоп­ления газов в желудочно-кишечном тракте. Причинами его мо­гут быть повышенное образование газов из пищевых веществ, затруднение эвакуации газов из кишечника, нарушение пери­стальтики кишечника вследствие пареза и паралича желудка и кишечника. Метеоризм бывает локальный (местный) или рас­пространенный.
У детей в кишечнике содержится небольшое количество га­зов, при определенных условиях это количество резко увеличи­вается, принимая патологический характер. Повышенное образо­вание газов происходит при употреблении таких пищевых про­дуктов, как хлеб, мучные изделия, овощи, горох и бобовые, некоторые фрукты, богатые глюкозой (виноград), а также при обилии газообразующей микробной флоры в кишечнике (в слу­чае возникновения диспепсии).
Спастические явления в различных отделах кишечника, стенозирование по ходу желудочно-кишечного тракта, спаечный процесс, доброкачественные и злокачественные опухоли, сдавли­вающие кишечник, приводят к затруднению эвакуации газов из кишечника и обусловливают метеоризм.

Метки: кровообращение, миокард, перикардит

Выпотной перикардит

01 Июл

adminБез рубрики давление, перикардит, симптомы застоя Комментариев нет

При выпотном перикардите недостаточность кровообращения развивается особенно остро тогда, когда накопление экссудата происходит в короткое время. В основе недостаточности кровообращения при выпотном перикардите лежит механическое ограничение диастолы и наполнения сердца в связи с повышением давления в полости перикарда – то, что называется тампонадой сердца. Можно предполагать также наличие рефлекторных влияний со стороны чувствительной иннервации сердечной сумки. Так как давление в правом предсердии и правом желудочке в физиологических условиях ниже, чем в левых отделах сердца, ограничение диастолического наполнения особенно сказывается на правом сердце. Развивается застой в большом круге кровообращения с повышением венозного давления; особенно выражен застой в печени. В малом круге симптомы застоя могут отсутствовать. В связи с ограничением венозного притока уменьшается систолический объем сердца, снижается артериальное давление, особенно максимальное. Сердечная тупость расширяется, приобретая треугольную или трапециевидную форму, тоны сердца едва выслушиваются, печень увеличена, болезненна. При скоплении в полости перикарда большого количества жидкости развивается тяжелое состояние. Из за резкой одышки больной занимает вынужденное сидячее положение (orthopnoe). Лицо синюшно бледное, одутловатое, шейные вены набухшие, пульс частый и малый, пульсовое давление уменьшено. Подобное же влияние на кровообращение оказывает гемо перикард, но при нем, помимо внезапности повышения внутриперикардиального давления, присутствуют также симптомы основного заболевания – инфаркта миокарда, осложнившегося разрывом стенки сердца, или разрыва аорты в начальной части, или ранения сердца, а также признаки острой анемии. При выпотном перикардите основным лечебным мероприятием является пункция перикарда. Введение строфантина и других  сердечно сосудистых средств бесполезно, так как в этом случае нет недостаточности мышцы сердца в собственном смысле слова.

Ревматический перикардит

08 Июн

adminБез рубрики миоэндокард, оболочка, перикардит Комментариев нет

Ревматический перикардит возникает как составная часть панкардита, т. е. сочетается с поражением миоэндокарда.Состояние резко ухудшается, когда в воспалительный процесс вовлекается наружная оболочка сердца. Резко усиливается одышка, цианоз, появляются сильные боли в области сердца. Границы сердца значительно расши­ряются, при рентгенологическом исследовании сердце имеет характерный вид трапеции. Одновременно резко увеличивается печень. У детей наблюдается вынужден­ное положение в постели – полусидячее. В тяжелых случаях развивается различной- степени недостаточ­ность кровообращения, отеки, сердцебиение, аритмии. Ребенок остается инвалидом или умирает.
Активная фаза ревматизма с полиартритом начи­нается остро, с повышения температуры до 39-40°. Сразу же появляются боль и припухлость суставов ле­тучего характера. Чаще поражаются коленные, голено­стопные, плечевые, реже – суставы пальцев рук и ног. Суставные явления исчезают в течение 1-2 недель. Но к этому времени появляются признаки поражения серд­ца: глухость тонов, легкий систолический шум у вер­хушки сердца, который в дальнейшем усиливается. Эти признаки свидетельствуют уже о вовлечении в процесс миокарда и эндокарда.
Поражение нервной системы. Как и при всяком ин­фекционном заболевании, при ‘ ревматизме страдает центральная нервная система. Степень поражения цент­ральной нервной системы при ревматизме различна – от малозаметных симптомов до выраженных нервных изменений, характерных для нервной формы ревматиз­ма – хореи. У детей наблюдаются полиневриты, радикулиты, резы лицевого нерва. Неврологические симптомы носят функциональный характер, они обратимы. В отдель­ных случаях наблюдаются более выраженные пораже­ния центральной нервной системы в виде менинго-энцефалита и энцефалита.
Хорея является одной из форм церебрального ревма­тизма; встречается она исключительно у детей. В начале болезни у детей отмечается повышенная возбудимость, появляются легкие подергивания пальцев рук, невнят­ная речь и гримасы на лице. В дальнейшем эти явления усиливаются: изменяется походка, почерк. Больные не могут самостоятельно есть и одеваться. В тяжелых слу­чаях они не в состоянии ни сидеть, ни стоять. Хорея нередко сочетается с поражением сердца и суставов. Нервные явления проходят бесследно.

Метки: миоэндокард, оболочка, перикардит

Лечения ревматизма стероидных гормонов

06 Июн

adminБез рубрики гормон, перикардит, прогноз Комментариев нет

В прежние годы присоединение перикардита к мио-эндокардиту всегда означало очень серьезный прогноз. С введением в практику лечения ревматизма стероид­ных гормонов прогноз значительно улучшился. В настоя­щее время, как правило, происходит рассасывание экс­судата и процесс со стороны перикарда заканчивается выздоровлением. У некоторых больных при поздней диа­гностике и поздно начатом лечении может возникнуть облитерация сердечной полости с развитием выражен­ной недостаточности кровообращения. Воспалительный процесс может распространиться за пределы сердца и вызвать сращение перикарда с окружающей тканью, что приводит к образованию перикардиальных спаек. При наличии частичных спаек значительных нарушений сер­дечной деятельности не наступает. Безусловно, развитие обширных перикардиальных спаек ухудшает прогноз заболевания.При ревматизме поражаются не только оболочки сердца, но закономерно в той или иной степени в пато­логический процесс вовлекается сосудистая система, что проявляется определенными клиническими симптомами со стороны различных органов и систем.
Поражение коронарных сосудов функционального (спазм) и органического (васкулит) характера дает кли­ническую картину коронарита, который может протекать различно, начиная от бессимптомного проявления до выраженной клинической картины. Это в основном обу­словлено локализацией, характером и калибром крове­носных сосудов, вовлеченных в патологический процесс. Обычно коронариты развиваются на фоне эндомио-кардита, чаще при остром и рецидивирующем течении ревматического процесса. Ребенок, даже младшего воз­раста, отчетливо жалуется на боли колющего характе­ра в области сердца, которые могут иррадиировать в ле­вую руку, в левую лопатку, в зпигастральную область, в правое подреберье. Интенсивность этих болей может быть различной – от легких до мучительных, сопровож­дающихся стоном, криком. Приступы болей в сердце иногда повторяются несколько раз в течение суток.

Метки: гормон, перикардит, прогноз