Наиболее часто при узелковом периартериите поражаются артерии среднего и мелкого калибра; изменения в крупных артериях, а также в венах встречаются довольно редко. Поражение артерий крупного и среднего калибра может быть обнаружено при аутопсии. Такие артерии имеют утолщенные стенки, иногда одиночные или множественные четко-образные узловатые образования (размерами от булавочной головки до вишни и грецкого ореха), при разрезе которых определяются аневризматические расширения, нередко выполненные тромбами. Узелки по ходу артерий в подкожной клетчатке иногда обнаруживаются при обследовании больного в клинике, и проведенная биопсия в таких случаях может облегчить диагностику заболевания.
Тесная взаимосвязь важнейших компонентов гемодинамики и достаточная стабильность АД обеспечиваются сложным, многоступенчатым аппаратом нейрогуморального контроля, функционирующим на основе кибернетических принципов обратной связи. Согласно пользующейся признанием многих патофизиологов и клиницистов теории Гайтона, многочисленные и взаимодействующие механизмы регуляции и контроля АД сосредоточены в двух основных системах: 1) в системе кратковременного действия, которую называют пропорциональной, или адаптационной контрольной системой; 2) в системе длительного действия, называемой интегральной контрольной системой. Напомним, что Анохин рассматривает «функциональную систему как замкнутое физиологическое образование с непрерывной обратной информацией об успешности данного приспособительного действия».
Избыток углекислоты, постепенно накапливаясь, приводит к понижению чувствительности дыхательного центра и, в конце концов, к «карбонаркозу», по выражению французских специалистов. Чаще всего картина смешанная, с участием трех факторов. Однако по преобладанию того или иного фактора приходится ориентироваться в терапии. При тяжелом, некупирующемся приступе бронхиальной астмы нельзя забывать о сердце. Недостаточная альвеолярная вентиляция приводит к спазму легочных артериол и капилляров – альвеоло-капиллярному рефлексу (Lilestrand), подтвержденному у человека (Motley, Cournand и др.). Следствием этого является повышение давления в легочной артерии и увеличение работы правого желудочка, снабжаемого в то же время недонасыщенной кислородом кровью. Может наступить острая правожелудочковая недостаточность.
Повышение температуры на 2-3-й день до высоких цифр (39-40°) является проявлением каких-либо воспалительных процессов в легких, области операции (брюшная полость, грудная полость), операционная рана и др. Наблюдение за деятельностью сердца проводится с помощью ощупывания пульсации артерий на предплечье (пульс) и измерения артериального давления. Соответственно повышению температуры тела после операции происходит некоторое учащение пульса. Однако значительное учащение (более 100 ударов в минуту) может указывать на развивающееся осложнение. Изменение свойств пульса (частота, наполнение) или его исчезновение не может происходить без причины. Поэтому о всяком нарушении пульса необходимо немедленно сигнализировать врачу и приготовить все необходимое для введения лекарств (шприц, иглы, сердечные средства и др). Измерение артериального давления производится с помощью сфигмотонометра. На плечо накладывают надувную манжету, которая резиновыми шлангами соединена с резиновой грушей и аппаратом. В области локтевого сгиба находят пульсирующую артерию и над ней устанавливают фонендоскоп. Нагнетанием воздуха в манжету производят полное пережатие артерии плеча. Столбик ртути в манометре указывает величину созданного давления. Медленным выпусканием воздуха из манжеты через краник у груши давление в манжете постепенно уменьшают, одновременно выслушивая область артерии. Момент, когда станут выслушиваться прерывистые тоны над артерией, соответствует систолическому давлению, величину которого указывает столбик ртути на аппарате. По мере уменьшения давления в манжете тоны над артерией будут усиливаться. Давление, при котором станут ослабевать тоны над артерией (или вообще прекратятся), соответствует диастолическому давлению.
В случае возникновения у больного рвоты убирают из-под головы подушку, голову поворачивают набок, белье закрывают резиновым или клеенчатым фартуком и подставляют таз. Если у больного нарушено мочеиспускание, то сестра обязана по мере наполнения мочевого пузыря, соблюдая все правила асептики, спускать мочу резиновым катетером; если резиновый катетер провести не удается, должен быть вызван врач для опорожнения мочевого пузыря путем катетеризации металлическим катетером. Огромное значение имеет уход за ранами после операции у больных с опухолями, часто у таких больных раны длительно не заживают. В случаях наличия отделяемого из раны необходимо ежедневно перевязывать подобных больных, а иногда по мере промокания несколько раз в день менять верхние слои повязки. Больной не должен ни одного часа лежать с грязной, промокшей повязкой. Палатная сестра и весь обслуживающий медицинский персонал должны проявлять большую заботу, внимание и ласковое отношение к больным. Часто больные раком неадекватно реагируют на окружающее, становятся раздражительными, грубыми, капризничают. Следует помнить, что это – тяжелобольные люди, перенесшие много страданий и боли, люди с обостренной психикой, с плохим настроением, порой пессимистически относящиеся к прогнозу своего заболевания и выздоровлению. Поэтому прямой долг всех медицинских работников – всей своей работой, своей заботой о больных заставить их верить в выздоровление. По своему виду раны лица и головы могут быть самыми разнообразными: резаными, рублеными, колотыми, ушибленными, размозженными и т. д. Одной из особенностей всех ран мягких тканей головы и лица является сильное кровотечение из них.
Систолическое давление создается в магистральных сосудах во время систолы сердца. Однако при измерении артериального давления методом Короткова сдавливается плечевая артерия, поэтому истинное боковое давление (давление крови на стенку артерии) меньше систолического давления на величину гемодинамического удара, т. е. кинетической силы крови, воздействующей на препятствие, создаваемое манжетой. Течение крови в сосуде прекратится в тот момент, когда давление в манжете аппарата преодолеет боковое систолическое давление и силу гемодинамического удара, обусловленного инерцией движения крови в артерии. Величина, составляющая собой сумму величин бокового давления и гемодинамического удара, называется конечным систолическим давлением. Максимальное артериальное давление, измеряемое методом Короткова, приближается по своему значению к величине конечного систолического давления. Диастолическое давление, определяемое по исчезновению тонов Короткова, выше или ниже истинного диастолического давления, а в некоторых случаях эти показатели почти совпадают. Величиной, суммарно отражающей среднее значение артериального давления во время одного цикла, является среднее гемодинамическое давление. Оно определяется количеством крови, проходящей через артерии, т. е. характеризует дебит кровообращения. Среднее гемодинамическое давление нельзя определить методом Короткова. В клинической практике оно измеряется осциллографическим методом по Н. Н. Савицкому. Последний предложил тахоосциллографический метод для определения всех параметров артериального давления. Артериальное давление и в норме увеличивается в зависимости от возраста. А. Л. Мясников приводил такие данные верхней границы систолического артериального давления по возрасту. Верхняя граница диастолического давления для всех возрастов до 50 лет – 89 мм рт. ст., а после 50 лет – 95 мм рт. ст. По данным 3. М. Волынского и др., систолическое давление в зависимости от возраста в норме не должно превышать 134- 144 мм рт. ст., а диастолическое – 84-89 мм рт. ст.
Анулярная эритема чаще проявляется розовыми или красноватыми высыпаниями, бледноватыми в центре, что придает им вид колец. Раньше кольцевидную эритему считали одним из достоверных и частых признаков ревматизма. В последнее время она встречается все реже, но появление ее после ангин, острого катара верхних дыхательных путей требует исключения ревматического процесса. Кожные высыпания могут проявляться в виде крапивницы или полиморфных эритематозных пятен и иногда принимаются за аллергические реакции на различные вещества, в том числе и на медикаменты. При активном ревматизме на первый план иногда выступает не поражение сердца, а других органов, что создает дополнительные трудности в диагностике заболевания. Так, при поражении легких и плевры в клинической картине могут отмечаться: одышка, повышенная температура, сухой кашель, боли в грудной клетке. Рентгенологически выявляется затемнение, завуалирование части или целого легкого. Может возникать ревматическая пневмония как следствие ревмоваскулита в системе легочной артерии. В некоторых случаях развивается ревматический плеврит. В диагностике нередко помогает то, что ревматическое поражение легких и плевры чаще наблюдается на фоне рецидивирующего ревмокардита, уже при сформировавшемся пороке, и почти никогда в начале заболевания. Пневмония и плеврит ревматической этиологии, естественно, резистентны к антибактериальной терапии и поддаются лечению антиревматическими средствами. Что касается неврологических расстройств, то следует указать, что ревматический энцефалит встречается крайне редко, сопровождается бессонницей, бредом, галлюцинациями. Лечение его проводится невропатологами. Поражение нервной системы чаще обусловлено ревмоваскулитами.
Хрящевая ткань располагается на суставных поверхностях костей и препятствует их истиранию. Той же цели служит и синовиальная жидкость. Она выполняет функцию смазки суставных поверхностей и питает хрящи. Вырабатывает ее синовиальная мембрана, из которой состоит капсула сустава. Следующий немаловажный элемент, обеспечивающий возможность движения, которое есть жизнь, – это мышцы. Вернее, комплекс, состоящий из мышц, снабженных кровеносными сосудами и нервами. Все вместе они образуют сложнейшую систему с обратной связью. Нервы – двигательные и чувствительные – обеспечивают ногам обмен информацией с главным управляющим центром – мозгом. Получив «приказ», мышцы сокращаются и через сухожилия, которыми они прикрепляются к костям, заставляют последние двигаться. Без этой связи мышцы не могут работать, как и без полноценного снабжения их кислородом. Последнюю функцию выполняет кровеносная система, состоящая из трех элементов: артерий, вен и капилляров. Каждый из них решает свою часть задачи. Артерии несут обогащенную кислородом кровь, которая поступает затем в капилляры. Это мелкие сосуды системы кровоснабжения с очень тонкими стенками. Именно благодаря им в мышечной ткани происходит процесс обмена кислородом, питательными веществами и продуктами метаболизма. После этого кровь поступает в вены, которые, в отличие от артерий, имеют клапаны. Они удерживают кровь, обеспечивая ее движение вверх, к сердцу. Последнее, с чем нам осталось познакомиться, – это кожа. Она включает три слоя: эпидермис, дерму и подкожную жировую клетчатку. Наружный слой – эпидермис – контактирует с благоприятными и не очень условиями внешнего мира. Сопл влияющие его клетки постоянно растут, развиваются и отмирают, то есть мы постоянно обрастаем повой кожей. Этот слой почти непроницаем для вредных веществ, не дает влаге испаряться с поверхности кожи и обладает некоторыми антибактериальными свойствами.
При наличии непроходимости кишечника нельзя упускать из виду возможность ущемленной грыжи. Если больной сам сообщает об имеющейся у него грыже, которая до сих пор легко вправлялась, а сейчас перестала вправляться, или при исследовании больного обнаруживается типичная ущемленная грыжа-круглая болезненная, эластически напряженная невправляемая опухоль – диагноз поставить просто. Однако иногда общие брюшные симптомы-вздутие, боли, рвота и задержка стула и газов – выступают на первый план, а местные признаки ущемленной грыжи мало выражены. Как .известно, грыжевая опухоль иногда может быть очень мала, и у ожиревших больных ее подчас трудно обнаружить Необходимо усвоить правило: в каждом случае непроходимости кишечника следует помнить о возможности ущемления грыжи и тщательно обследовать больного в этом направлении, а обнаружив грыжу, ни в коем случае не делать никаких попыток к насильственному вправлению. Картину непроходимости кишечника дает острый геморрагический панкреонекроз и тромбоз брыжеечных сосудов. При этих заболеваниях стул и выделение газов отсутствуют, отмечается рвота. Боли чрезвычайно острые, но они носят постоянный, непрерывный характер. В отличие от механической непроходимости при этих заболеваниях живот мягок, кишечная перистальтика не видна, кишечные шумы не выслушиваются. Непроходимость имеет чисто функциональный характер – это паралитическая непроходимость. Приведенная клиническая картина кишечной непроходимости является общей для всех ее видов. Отдельные виды непроходимости имеют свои особенности. Распознавание места и вида непроходимости часто бывает очень трудно и возможно только в виде предположения. Самой частой причиной непроходимости кишечника является заворот. Заворачиваться могут только те отделы кишечника, которые обладают длинной брыжейкой. Таким образом, примерно половина всех случаев заворота кишечника относится к тонким кишкам). Часто наблюдается также заворот сигмовидной кишки. При заворотах вместе с кишечной трубкой заворачивается брыжейка с ее сосудами и нервами.
Вследствие преобладания антагонистов парализованных мышц, кисть принимает типичное положение: пальцы в основных фалангах резко разогнуты, а в остальных согнуты- «когтистая, или птичья, лапа». При обследовании больного, помимо слабости мышц, еще удается отметить ряд расстройств: 1) больной не может сделать царапающее движение ногтем мизинца при кисти, прилегающей к столу; 2) затруднены различные тонкие, мелкие движения: собирание булавок, крошек хлеба, монет, игра на рояле; 3) нарушены движения, требующие одновременно сгибания основных и разгибания остальных фаланг,-письмо, щелчок указательным пальцем, складывание пальцев в положение «руки акушера»; больной не может поймать мяч, чистить яблоки, считать деньги; 4) больной не может удержать лист бумаги между мякотью большого и указательного пальца (слабость гп. adductor и глубокой головки гп. flexor pollicis brevis); ему приходится резко согнуть концевую фалангу большого пальца, противопоставить его указательному и схватить лист кончиками этих пальцев, как при щипании (сокращение m. opponens и т. flexor pollicis longus, иннервируемых п. medianus). Локтевой нерв смешанный. Он содержит значительное количество волокон чувствительности, которые распределяются на кисти и пальцах. На ладонной поверхности зона, иннер-вируемая локтевым нервом, занимает область hypothenar и часть ладони и пальцев и граничит с зоной иннервации срединного нерва по линии, проходящей через середину безымянного пальца. На тыльной поверхности эта граница проходит через середину среднего пальца, причем средняя и концевая фаланги среднего пальца и половина этих фаланг безымянного пальца иннервируются срединным нервом. При ранении локтевого нерва наблюдается полная анестезия в облает» мизинца и hypothenar. Этот участок полной анестезии обрамляется поясом, где ощущается прикосновение; кнаружи от него располагается пояс простой гипестезии. В границах кожной иннервации локтевого нерва наблюдаются также расстройства глубокой чувствительности-вибрационной и проприоцептивной. В этой же области происходят вазомоторные, секреторные изменения и нарушения трофики кожи. Кожа становится сухой, шелушащейся, а иногда, наоборот, блестящей, яркокрасной или цианотичной.
Наиболее часто при узелковом периартериите поражаются артерии среднего и мелкого калибра; изменения в крупных артериях, а также в венах встречаются довольно редко. Поражение артерий крупного и среднего калибра может быть обнаружено при аутопсии. Такие артерии имеют утолщенные стенки, иногда одиночные или множественные четко-образные узловатые образования (размерами от булавочной головки до вишни и грецкого ореха), при разрезе которых определяются аневризматические расширения, нередко выполненные тромбами. Узелки по ходу артерий в подкожной клетчатке иногда обнаруживаются при обследовании больного в клинике, и проведенная биопсия в таких случаях может облегчить диагностику заболевания. 
Тесная взаимосвязь важнейших компонентов гемодинамики и достаточная стабильность АД обеспечиваются сложным, многоступенчатым аппаратом нейрогуморального контроля, функционирующим на основе кибернетических принципов обратной связи. Согласно пользующейся признанием многих патофизиологов и клиницистов теории Гайтона, многочисленные и взаимодействующие механизмы регуляции и контроля АД сосредоточены в двух основных системах: 1) в системе кратковременного действия, которую называют пропорциональной, или адаптационной контрольной системой; 2) в системе длительного действия, называемой интегральной контрольной системой. Напомним, что Анохин рассматривает «функциональную систему как замкнутое физиологическое образование с непрерывной обратной информацией об успешности данного приспособительного действия». 
Повышение температуры на 2-3-й день до высоких цифр (39-40°) является проявлением каких-либо воспалительных процессов в легких, области операции (брюшная полость, грудная полость), операционная рана и др. Наблюдение за деятельностью сердца проводится с помощью ощупывания пульсации артерий на предплечье (пульс) и измерения артериального давления. Соответственно повышению температуры тела после операции происходит некоторое учащение пульса. Однако значительное учащение (более 100 ударов в минуту) может указывать на развивающееся осложнение. Изменение свойств пульса (частота, наполнение) или его исчезновение не может происходить без причины. Поэтому о всяком нарушении пульса необходимо немедленно сигнализировать врачу и приготовить все необходимое для введения лекарств (шприц, иглы, сердечные средства и др). Измерение артериального давления производится с помощью сфигмотонометра. На плечо накладывают надувную манжету, которая резиновыми шлангами соединена с резиновой грушей и аппаратом. В области локтевого сгиба находят пульсирующую артерию и над ней устанавливают фонендоскоп. Нагнетанием воздуха в манжету производят полное пережатие артерии плеча. Столбик ртути в манометре указывает величину созданного давления. Медленным выпусканием воздуха из манжеты через краник у груши давление в манжете постепенно уменьшают, одновременно выслушивая область артерии. Момент, когда станут выслушиваться прерывистые тоны над артерией, соответствует систолическому давлению, величину которого указывает столбик ртути на аппарате. По мере уменьшения давления в манжете тоны над артерией будут усиливаться. Давление, при котором станут ослабевать тоны над артерией (или вообще прекратятся), соответствует диастолическому давлению.