Кровотечения представляют большую угрозу. Их следует разделить на две категории:
1. Капиллярные кровотечения, очень беспокоящие больного, но не очень беспокоящие врача. Гематурия – результат повышенной проницаемости, вернее, хрупкости сосудов (нормальная почка не кровоточит не потому, что в ней кровь свертывается). Гематурия – проявление общего капилляротоксического действия, как и при любых капилляротоксикозах. Капиллярные кровотечения из десен и носа – не приятные, но не очень грозные симптомы. Они зависят не от уровня протромбина, а скорее от длительности дачи антикоагулянта, которая ведет к капилляротоксикозу даже при небольших цифрах протромбина. Противодействовать этому надо достаточными дозами витамина Р, но не 0,06 г, как это делалось раньше, а 0,6 г в день, витамином С в достаточных количествах (1000 мг) без боязни повышения свертываемости.
Повышение температуры на 2-3-й день до высоких цифр (39-40°) является проявлением каких-либо воспалительных процессов в легких, области операции (брюшная полость, грудная полость), операционная рана и др. Наблюдение за деятельностью сердца проводится с помощью ощупывания пульсации артерий на предплечье (пульс) и измерения артериального давления. Соответственно повышению температуры тела после операции происходит некоторое учащение пульса. Однако значительное учащение (более 100 ударов в минуту) может указывать на развивающееся осложнение. Изменение свойств пульса (частота, наполнение) или его исчезновение не может происходить без причины. Поэтому о всяком нарушении пульса необходимо немедленно сигнализировать врачу и приготовить все необходимое для введения лекарств (шприц, иглы, сердечные средства и др). Измерение артериального давления производится с помощью сфигмотонометра. На плечо накладывают надувную манжету, которая резиновыми шлангами соединена с резиновой грушей и аппаратом. В области локтевого сгиба находят пульсирующую артерию и над ней устанавливают фонендоскоп. Нагнетанием воздуха в манжету производят полное пережатие артерии плеча. Столбик ртути в манометре указывает величину созданного давления. Медленным выпусканием воздуха из манжеты через краник у груши давление в манжете постепенно уменьшают, одновременно выслушивая область артерии. Момент, когда станут выслушиваться прерывистые тоны над артерией, соответствует систолическому давлению, величину которого указывает столбик ртути на аппарате. По мере уменьшения давления в манжете тоны над артерией будут усиливаться. Давление, при котором станут ослабевать тоны над артерией (или вообще прекратятся), соответствует диастолическому давлению.
При поперечных положениях плода, когда над входам нет предлежащей части или когда предлежит плечико, такого прижатия шейки матки к стенкам таза, как при предлежании головки, не наблюдается, и шейка матки в этих случаях не ущемляется между предлежащей частью плода и стенками таза, а оттягивается кверху, растягивая вместе с этим влагалищные своды. Если происходит разрыв, то в первом случае он обычно локализуется в стенке, нижнего сегмента матки, а во втором случае нередко происходит отрыв свода влагалища. При чрезмерном растяжении нижнего сегмента матки граница между сократившимся телом и нижним сегментом – перехват, контракционное кольцо – выступает резче, становится глубже и поднимается до уровня пупка и даже выше. Круглые связки при этом натянуты в виде тяжей и болезненны. При перерастяжении стенок нижнего сегмента, любая следующая схватка может оказаться последней, роковой, – дальнейшее растяжение оказывается невозможным, и стенка матки разрывается. Существовавшая в свое время теория Бандля, доказывающая, что единственной причиной разрыва матки является перерастяжение стенок нижнего сегмента, была опровергнута работами русского акушера Я. Ф. Вербова. В возникновении разрывов матки, наряду с перерастяжеиием, большое значение имеет состояние тканей матки. Вербов впервые доказал, что причиной разрыва матки являются патологические изменения в мышце матки; здоровая ткань матки, по его мнению, не разрывается. Несомненно, патологически измененная стенка матки может порваться скорее. Этим, повидимому, и следует объяснить тот факт, что разрывы матки почти как правило, встречаются у женщин, у которых после бывших трудных родов остались в стенке матки рубцовые изменения или после бывшего кесарева сечения остался непрочный рубец, особенно если после операции прошло немного времени и при этом имеется сужение таза – все это, понятно, обстоятельства, предрасполагающие к разрыву матки.
Перевязки осуществляются ежедневно. После снятия повязки кожные покровы вокруг раны обмывают антисептическим раствором (перекись водорода, риванол и т. п.) или эфиром. Затем кожу вокруг раны смазывают вазелиновым маслом, синтоми-циновой эмульсией или пастой Лассара и накладывают асептическую повязку. Тампоны постепенно на перевязках подтягивают и полностью удаляют на 5-6-й день. После удаления тампонов регулярные ежедневные перевязки необходимы вплоть до полного закрытия раны. Если производилась операция холецистостомии, то конец выведенного дренажа, по которому оттекает желчь, необходимо опустить в бутылку. По стихании острых явлений дренаж удаляют, и по образовавшемуся свищу некоторое время выделяется желчь. В этот период особенно тщательно следует защищать кожу от раздражающего действия желчи. При попадании инфекции в печень в ней могут возникать единичные или множественные гнойники – абсцессы. Наиболее часто инфекция попадает по желчным путям или венозной системе из каких-либо воспалительных очагов вне печени (острый аппендицит, холецистит). Абсцессы могут возникнуть на месте травмы печени или при проникновении в нее простейших – амеб. Больные жалуются на боли в области печени, общую слабость, повышение температуры, озноб, проливные поты. Печень увеличена, иногда наблюдается напряжение мышц в правом подреберье. Одиночные большие абсцессы печени лечат оперативно: абсцесс вскрывают, удаляют некротические массы и полость абсцесса тампонируют. При амебных абсцессах проводят лечение эметином и при отсутствии эффекта их также вскрывают. Для лечения множественных мелких абсцессов применяют в основном антибиотики в больших дозах и сульфаниламиды. Уход и общее лечение аналогично лечению больных с септическими состояниями.
Наличие кислородного голодания при коллапсе требует применения кислорода. Последний доставляется в смеси с углекислотой в виде карбогена. Предпочтительно использование кислородной палатки. Относительно противопоказаны морфийные препараты, главным образом потому, что они понижают и без того уже пониженную возбудимость центральной нервной системы, дыхательного и сосудодвигательных центров. Однако, если сосудистый коллапс сочетается с сильными болями (например, при инфаркте миокарда, почечной колике) или в известной мере даже вызывается ими, а также в тех случаях, когда, несмотря на коллапс, больной находится в состоянии двигательного или психического возбуждения, морфин необходим. Морфин в таких случаях следует комбинировать с препаратами, возбуждающими сосудодвигательный и дыхательный центры – камфарой, кардиазолом, кордиамином, кофеином. При легких формах сосудистой недостаточности применяют рефлекторно возбуждающие средства-всякие механические, термические, химические раздражители; если они не помогают, вводят камфару, кофеин. Не следует забывать о применении таких простых средств, как горячее питье, согревание тела больного. При обмороке прежде всего нужно дать доступ свежему воздуху, снять верхнее платье, расстегнуть воротник, ослабить пояс, уложить больного, приподняв ноги. Лицо и грудь больного следует опрыснуть холодной водой, громко окликнуть его по имени, похлопать мокрым полотенцем или ладонью по груди, лицу, конечностям, дать понюхать нашатырный спирт, одновременно конечности необходимо согревать грелками, растирать чем нибудь жестким. Если все это не помотает, впрыскивают под кожу возбуждающие средства: камфару, кофеин. При остром ослаблении сердечнососудистой деятельности требуется абсолютный физический покой. Острая слабость кровообращения несовместима с какой бы то ни было физической нагрузкой. Понятно, что первостепенное значение имеет психический покой. Достаточный сон, регулярное действие кишечника, соответствующий легкий стол должны быть обеспечены в каждом случае острой недостаточности кровообращения.
Кровотечения представляют большую угрозу. Их следует разделить на две категории:
Перевязки осуществляются ежедневно. После снятия повязки кожные покровы вокруг раны обмывают антисептическим раствором (перекись водорода, риванол и т. п.) или эфиром. Затем кожу вокруг раны смазывают вазелиновым маслом, синтоми-циновой эмульсией или пастой Лассара и накладывают асептическую повязку. Тампоны постепенно на перевязках подтягивают и полностью удаляют на 5-6-й день. После удаления тампонов регулярные ежедневные перевязки необходимы вплоть до полного закрытия раны. Если производилась операция холецистостомии, то конец выведенного дренажа, по которому оттекает желчь, необходимо опустить в бутылку. По стихании острых явлений дренаж удаляют, и по образовавшемуся свищу некоторое время выделяется желчь. В этот период особенно тщательно следует защищать кожу от раздражающего действия желчи. При попадании инфекции в печень в ней могут возникать единичные или множественные гнойники – абсцессы. Наиболее часто инфекция попадает по желчным путям или венозной системе из каких-либо воспалительных очагов вне печени (острый аппендицит, холецистит). Абсцессы могут возникнуть на месте травмы печени или при проникновении в нее простейших – амеб. Больные жалуются на боли в области печени, общую слабость, повышение температуры, озноб, проливные поты. Печень увеличена, иногда наблюдается напряжение мышц в правом подреберье. Одиночные большие абсцессы печени лечат оперативно: абсцесс вскрывают, удаляют некротические массы и полость абсцесса тампонируют. При амебных абсцессах проводят лечение эметином и при отсутствии эффекта их также вскрывают. Для лечения множественных мелких абсцессов применяют в основном антибиотики в больших дозах и сульфаниламиды. Уход и общее лечение аналогично лечению больных с септическими состояниями.